CC BY
344
• Nq1 -201 6 • КазНМУ • kaznmu.kz
Ж.Р. ЮЛДАШЕВА, С.Б. МУХАЖАНОВА, Д.Д. СУЛТАНОВА
С.Д. Асфендияров атындагы Казац ¥лттъщ Медициналыц Университетi, Акушерл1кжэне гинекология интернатура и резидентура кафедрасы
ЖЫНЫСТЬЩ КАТЫНАС АРЦЫЛЫ ЖУFАТЫН Ж¥ЦПАЛЫ ИНФЕКЦИЯСЫ- БЕДЕУЛ1КТЩ Б1Р СЕБЕБ1
ТYЙiн: Бiрiншiлiк жэне еюншыш бедеулiкпен зардап шегетiн эйелдердщ инфекциондык; статусын зерттеу мак;сатында АГ жэне nFO-ныц базасында 2014-2015 жылдары Экстракорпоралдык; урьщтандыру багдарламасынын жасау ушш келген 174 ерл> зайыпты жуптардыц анализi ЖYргiзiлдi.Эйелдердiц анамнез жэне клинико-лабораторлык; нэтижесiн зерттеу барысында жыныстык; катынас аркылы жугатын жукпалы инфекциясы бедеулштщ бiр себебi болып табылады. TYrnH4i свздер: бедеулiк, жынысты; катынас аркылы жугатын жукпалы инфекциясы.
ZH.R. YULDASHEVA, S.B. MUKHAZHANOVA, D.D. SULTANOVA
Department of internship and residency obstetrics and gynecology, Asfendiyarov Kazakh National Medical University, Almaty, Kazakhstan
SEXUALLY TRANSMITTED INFECTIONS IS REASON STERILITY
Resume: In order to study the infectious status of women with primary and secondary sterility carried out on the basis of analysis 174 couples applied for extracorporeal fertilization program in Scientific Center of Obstetrics, Gynecology and Perinatology over the period of 2014-2015. On the basis of medical history and clinical and laboratory studies found that sexually transmitted infections is one of the causes of sterility.
Keyword: sexually transmitted infections, sterility.
КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ
ОСОБЕННОСТИ ЭШЕРИХИОЗОВ У ДЕТЕЙ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ
В.Н. ЛИБЕНКО, А.К. КАТАРБАЕВ, К.К. МУСТАФИНА, М.В. ГОЛОВЕНКО
Кафедра детских инфекционных болезней и кафедра
микробиологии, вирусологии и иммунологии Казахский Национальный Медицинский Университет имени С.Д. Асфендиярова, г.Алматы.
УДК 616.981.21/.958.7
Обследовано 115 детей в возрасте от 14 дней до 14 лет, находившихся в ДГКИБ г. Алматы, за период с сентября 2014 г. по август 2015г. и выявлена у 49,56% случаев ЕТЕС-020 и у 50,43% - (ЕРЕС)-О55. По данным исследований, эшерихиозу детей, на современном этапе протекает с определенными особенностями: чаще встречается летне-осенний период года, часто болеет дети грудного возраста (ЕРЕС 63,8%, ЕТЕС - 54,4%), встречаемость патологических примеси в стуле высок (ЕТЕС-57,89%, ЕРЕС-65,52%), течение характеризовался фебрильной (020-36,84%, 055-44,83%) и пиретической (020-35,09%, 055-36,21%) температурой. Ключевые слова: эшерихиоз, дети, ЕРЕС, ЕТЕС, Е.соН 055, 020.
Актуальность. В последнее время все больший интерес у научной общественности вызывает E.coli. Взгляд на этот микроорганизм сильно изменился с 1886 года, когда Теодор Эшерих - австрийский педиатр потратил более 15 месяцев на выделение ВайегштсоИсоттипе (теперь известной как кишечная палочка)[1]. Роль E.coli в патологии кишечника на тот момент, у многих вызывала сомнение и споры. Г.Н.Габричевский экспериментально подтвердил
способность Е.соИ вызывать инфекционную патологию кишечника, а в 1992 году А. Адам провел дифференциацию патогенных штаммов. Лишь с приходом в науку серологического метода диагностики появилась современная классификация кишечных палочек, разработанная Ф.Кауфманом(1942-1945). Интерес современного мира к этой палочке растет с каждым днем. Ее актуальность ценят не только в кругах медицины и микробиологии, но и в новейшей генной инженерии, где кишечная палочка стала «рабочей лошадкой». Большинство выдающихся достижений генетики и молекулярной биологии открыты благодаря E.coli. В настоящее время
кишечная палочка является снабженцем гормонов человека (инсулин, соматотропин)[2].
Однако, помимо перечисленных положительных сторон кишечной палочки, для общественных масс она запомнилась групповыми вспышками острой кишечной инфекции. Массовая вспышка, вызванная
энтерогеморрагической кишечной палочкой была
зарегистрирована в Германии 2011г (О104:Н4). Ее распространение происходило необычайно быстро. Регистрировались случаи из 16 стран мира, таких как Великобритания, Дания, Швеция, Нидерланды и др. В Германии зарегистрировано более 3800 заболевших, у 845 (22%) диагностировангемолитико-уремический синдром[3-6].В США и Канаде регистрировались вспышки вызванные EHEC (О157: Н7) с 1982 по 2002гг.[7]. В Российской Федерации ежегодно регистрируется 17-20 тыс. острых кишечных инфекций, вызванных эшерихиями[8].В последние годы групповые вспышки эшерихоза зарегистрированы в Японии, России и других странах.
В зависимости от серовара, наличия факторов патогенности и особенностей вызываемых ими заболеваний выделяют 6 групп эшерихий: энтеропатогенные кишечные палочки (EPEC), энтероинвазивные (EIEC), энтеротоксигенные (ETEC), энтерогеморрагические и
энтероагрегативные или энтеровыстилающие (EAgEC), а также диффузно-адгерентные (DAEC)[10, 11]. Наиболее распространенной является EPEC.
Первоначально энтеропатогенные эшерихии были важной причиной младенческой диареи в развивающихся странах, но с годами они стали более распространены в развитых странах.ETEC является основной причиной диареи путешественников[11].Ежегодно регистрируется 840 млн человек с энтеротоксигеннымэшерихиозом в развивающихся странах, и примерно 280 млн из них у детей в возрасте от 0 до 4 лет[9]. Кроме того, коэффициент смертности от диареи увеличивается в последнее время за счет EPEC и некоторых штаммов ETEC[10]. Целью нашего исследования явилась оценка клинико-эпидемиологических особенностей энтеротоксигенного эшерихиоза в сравнении с энтеропатогеным эшерихозом. Материалы и методы исследования. Были обследованы 115 детей в возрасте от 14 дней до 14 лет, находившихся на лечении в отделениях кишечных инфекций Детской городской инфекционной больницы г. Алматы (ДГКИБ) за период с сентября 2014 г. по август 2015г. Из 115 детей заболевших эшерихиозом у 57(49,56%) были выявлена,
энтеротоксигенная кишечная палочка (ETEC)-О20, у 58 (50,43%) энтеропатогенная кишечная палочка (EPEC)-О55. Больные в 51,3% случаев были отобрана методом случайной выборкой. А 48.69% случаев проанализирована ретроспективным методом (по архивным данным). Все данные заполнялись в специально разработанную нами карту учета. Эпидемиологической анализ проведен методом опроса, а также были использованы данные статистического отдела ДГКИБ.
Для верификации возбудителей у больных взяты биоматериал (кал, а также рвотные массы и промывные воды желудка) и обследовано бактериологическим методом в 1 день госпитализации. Сбор материала и доставку в бактериологическую лабораторию осуществляли согласно приказу МЗ РК N 69 от 20.04.2009 г. «Об утверждении методических указаний по сбору и транспортировке материала для бактериологического исследования при острых кишечных инфекциях». Были использованы среды для идентификации возбудителя фирмы «ffimedia» (Индия), сыворотки для агглютинации фирмы «Биомед» (Россия). Результаты исследования и обсуждение За исследуемый год (сентябрь2014-август 2015) находящихся на лечении в ДКИБ детей с эшерихиозом О20 и О55 было зарегистрированно 223случая (119 и 104 соответственно). Как видно, из рисунка 1, эшерихиоз регистрировался на протяжении всего года с подъемом в летне-осенний период и резким спадом в зимние месяцы.
Рисунок 1 - Сезонность заболеваемости эшерихиозом за период с сентября 2014 г по август 2015г, (ДКИБ г. Алматы)
Характер сезонности ЭТЭ совпадает с данными литературы. Однако для ЭПЭ ряд авторов (В.Н.Тимченко и В.В. Леванович, 2011; В.П. Малый, 2011) описывают подъем регистрации в зимне-весенний период года, что разнится с нашими данными[12,13].
По данным нашего исследования (рисунок 2) заболеванию эшерихиозом (ETEC и EPEC) были подвержены в основном дети первых 2х лет жизни (96,5% и 96,6% соответственно).
В грудном возрасте несколько преобладал энтеропатогенный эшерихиоз 63,8%, против ETEC - 54,4%), а на 2 году жизни токсигенный - 42,1%, против EPEC -32,8%). В возрастной структуре обеих групп преобладали дети до 12 месяцев, что не совсем характерно для ЭТЭ, когда обычно им болеют дети от 1 до 3х лет жизни [12,13]. Старше 2 лет ЭПЭ и ЭТЭ встречались одинаково - 3,5%.
1-2 г возраст детей
Рисунок 2 - Процентная распределение заболеваемости эшерихиозом по возрасту
ВЕСТНИК
•N21-2016 • КазНМУ • кагпти.кг
По гендерному признаку распределение было следующим: преобладали мальчики 67(58,26%), девочек - 48(41,74%). Как видно из таблицы 1, ЭТЭ у подавляющего большинства детей характеризовался острым началом 48 (84,21%), с достоверной разницей р<0,05, в сравнении с ЭПЭ. Процент детей с ЭПЭ, у которых наблюдалось острое начало заболевания, тоже был достаточно высоким 67,24%. Аналогичная тенденция наблюдается в исследованиях А.В.Горелова и А.В. Бондаревой[15].
Заболевание протекало в основном в среднетяжелой форме (О20-71,93%, О55-82,76%),поскольку в исследовании участвовали стационарные больные. При этом, ЭТЭ в тяжелой форме протекал в 1,6 раз чаще патогенного (22,81% против 13,79%), что связано с более высоким процентом дегидратации 29,82%. Аналогичная особенность прослеживается в литературных данных [10, 12,13]. Практически у всех больных заболевание протекало с диарейным синдромом (ЕТЕС-96,49% и ЕРЕС-98,28%). Кратность патологического стула у большинства больных была менее 10 раз (85,96% и 89,66%). Диарея у большей части детей длилась не более недели (О20-82,46%, О55-77,59%).
Гастроэнтерит явился наиболее частым синдромом поражения ЖКТ в исследуемых группах, однако гастрит при ЕТЕС наблюдался в 2 раза чаще (3,51% против 1,72%). Остальные формы поражения ЖКТ при ЕТЕС и ЕРЕС наблюдались приблизительно в равных соотношениях:
Таблица 1 - Клиническая характеристика эшерихиозов
энтерит (12,28% и 12,07%), энтероколит (22,81% и 27,59% соответственно)
Более половины больных в обеих группах имели патологические примеси в стуле, такие как слизь или зелень (ЕТЕС-57,89% и ЕРЕС-65,52%). Схожая тенденция при ЭПЭ прослеживается в современных исследованиях [15]. Однако при ЭТЭ такой особенности в литературе не описано. Лихорадка наблюдалась у большинства детей в группах (ЕТЕС-91,23% и 94,83- ЕРЕС). Заметно, что для исследуемых эшерихиозов характерны фебрильная (О20-36,84%, О55-44,83%) и пиретическая (О20-35,09%, О55-36,21%) температура тела. Большой процент высокой температуры тела связан с наличием сопутствующих заболеваний респираторного тракта.
Рвота при ЕТЕС и ЕРЕС была в 71,93% и 63,79% соответственно, причем многократная рвота чаще встречалась в группе с ЕТЕС - 38,60% , а повторная при ЕРЕС - 34,48%. Упорная рвота встречалась достоверно чаще при энтеропатогенном эшерихиозе - 43,10%, при ЕТЕС - 15,79% (р<0,01), что соответствует современным литературным данным [12].
Боли в животе и токсикоз наблюдались проценте случаев (ЕТЕС-12,28% и соответственно) и (ЕТЕС-5,26% и соответственно).
По нашим данным, ЭТЭ в 1,4 раза чаще ЭПЭ протекал с обезвоживанием.
в небольшом ЕРЕС-18,97% ЕРЕС-3,45%
Клинические проявления болезни О20 О55
Абс. % Абс. %
Всего больных 57 100 78 100
Характер начала заболевания:
• Острое 48 84,21 39 67,24
• Подострое 9 15,79 19 32,76**
Степень тяжести
• Легкая 3 5,26 2 3,45
• Средняя 41 71,93 48 82,76
• Тяжелая 13 22,81 8 13,79
Поражение ЖКТ
• гастрит 2 3,51 1 1,72
• гастроэнтерит 32 56,14 31 53,43
• гастроэнтероколит 7 12,28 7 12,07
• энтерит 13 22,81 16 27,59
• энтероколит 3 5,26 3 5,17
Лихорадка: 52 91,23 55 94,83
• 37- 37,9 С 11 19,3 8 13,79
• 38-38,9 С 21 36,84 26 44,83
• 39 С и выше 20 35,09 21 36,21
Рвота 41 71,93 37 63,79
• 1раз в сутки 5 8,77 4 6,9
• 2-5 раз в сутки 14 24,56 20 34,48
• 5 и более раз в сутки 22 38,6 13 22,41
Продолжительность рвоты
• 1-2 дня 32 56,14 12 20,69
• 3 и более 9 15,79 25 43,10*
Диарея 55 96,49 57 98,28
• С патологическими примесями 33 57,89 38 65,52
• До 10 раз в сутки 49 85,96 52 89,66
• 11 и более раз в сутки 7 12,28 5 8,62
• До 7 дней 47 82,46 45 77,59
• 8 -14 дней 8 14,04 10 17,24
• больше 2х недель 0 0 2 3,45
Боли в животе 7 12,28 11 18,97
Наличие обезвоживания 17 29,82 12 20,69
Наличие токсикоза 3 5,26 2 3,45
Примечание: *p<0,01; **p<0,05.
Сопутствующие заболевания наблюдались у 66,67% в группе ЭТЭ и 67,24% в группе ЭПЭ и были представлены следующими назологиями: ОРВИ и заболевания
респираторного тракта 43,86% и 43,1%, анемия 38,6% и 43,1%, перинатальная энцефалопатия 7,02% и 6,9%.
8,77 1,72 0,00 1,72 1,72 ' 1 ----1,72
6,90 '
3,51
7,02 43,86 43,10
38,60 43,10
ОРВИ. Бронхит ■ Анемия ПЭП ЦНС ■ Атопический дерматит ■ Гнойный конъюнктивит Желтуха новорожденных Другие ОРВИ. Бронхит ■ Анемия ПЭП ЦНС ■ Атопический дерматит ■ Гнойный конъюнктивит Желтуха новорожденных Другие
ETEC
Рисунок 3 - Частота встречаемости сопут
Атопический дерматит, гнойный конъюнктивит встречались в 3,51% случаев в группе ЭТЭ, а в группе ЭПЭ 1,72% соответственно. Судорожный синдром был 1,75% и 1,72% случаев. Желтуха новорожденных была только в группе ЭТЭ в 3,51%. Тиммомегалия, врожденный порок ЦНС, стоматит, липома предплечья встречались при ЭТЭ в единичных случаях. Выводы:
1. Подъем заболеваемости эшерихиозами у детей г. Алматы наблюдется в летне-осенний период года.
2. Для эшерихиозов (ETEC и EPEC) было характерно более частое поражение детей первых 2х лет жизни(96,5% и 96,6%).У детей грудного возраста заболевание чаще вызавалаE. coli055 в сравнении с E. coli020 (63,8% и 54,4%).
3. Для ETEC было характерно острое начало заболевания (84,21%) с достоверной разницейр<0,05.
4. В обеих группах заболевание протекало в основном в среднетяжелой форме (020-71,93%, 055-82,76%). Однако в тяжелой форме энтеротоксигенный эшерихиоз протекал в 1,6 раз чаще патогенного (22,81% и 13,79% соответственно).
EPEC
к заболевании у больных с эшерихиозом
5. Наиболее частым синдромом поражения ЖКТ при эшерихиозах явился гастроэнтерит и составил более половины.
6. Лихорадка имела место в 91,23% и 94,83 соответственно, причем в обеих группах пиретическая лихорадка составила довольнозначимый процент (35,09% и 36,21%). Это объясняется наличием в этих группах сопутствующих заболеваний респираторного тракта.
7. Для энтеропатогенного эшерихиоза было характерным наличие упорной рвоты 43,10%, р<0,01.
8. Отмечается тенденция к более частому появлению патологических примесей в стуле (слизь и зелень), как для энтеропатогенного так и энтеротоксигенного эшерихиозов.
Заключение. Эшерихиозы не зависимо от штамма, на современном этапе протекает с определенными особенностями: встречается летне-осенний период года; чаще детей грудного возраста болеет; встречаемость патологических примеси в стуле высок.
• Nq1 -201 6 • КазНМУ • kaznmu.kz
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Shulman S. T., Friedmann H. C., Sims R. H. Theodor Escherich: the first pediatric infectious diseases physician? // Clinical infectious diseases. - 2007. - Т. 45. - №. 8. - С. 1025-1029.
2 Гусарова В.Д.Разработка эффективного способа получения рекомбинантного белка проинсулина человека из тел включения штамм - продуцента E.coli: автореф. дис. ... канд. хим. Наук. - М., 2010. - 52 с.
3 http://www.who.int/csr/don/2011_06_02/ru/
4 Burger R. EHEC 0104: H4 in germany 2011: large outbreak of bloody diarrhea and haemolyticuraemic syndrome by shiga toxin-producing e. coli via contaminated food. - 2012. - 357 р.
5 Scheutz F, Moller Nielsen E, Frimodt-Moller J, Boisen N, Morabito S, Tozzoli R, Nataro JP, Caprioli A. Characteristics of the enteroaggregative Shiga toxin/verotoxin-producing Escherichia coli 0104:H4 strain causing the outbreak of haemolyticuraemic syndrome in Germany / / Euro Surveill. - 2011. - 16(24). - Р. 198-202 .
6 Frank C. et al. Epidemic profile of Shiga-toxin-producing Escherichia coli 0104: H4 outbreak in Germany //New England Journal of Medicine. - 2011. - Т. 365. - №. 19. - С. 1771-1780.
7 Rangel J. M. et al. Epidemiology of Escherichia coli 0157: H7 outbreaks. - United States: 2002. - 205 р.
8 Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях (форма № 1) январь - декабрь 2011г. Эпидемиология и инфекционные болезни // Актуальные вопросы. - 2012. - №2. - С. 73-79.
9 Wenneras C, Erling V. Prevalence of enterotoxigenic Escherichia coli-associated diarrhoea and carrier state in the developing world // J. HealthPopul. Nutr. - 2004. - №22. - Р. 370-382.
10 Croxen M. A. et al. Recent advances in understanding enteric pathogenic Escherichia coli //Clinical microbiology reviews. - 2013. - Т. 26. - №. 4. - С. 822-880.
11 http://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2016/infectious-diseases-related-to-travel/escherichia-coli
12 ТимченкоВ.Н. и Леванович В.В. Острые кишечные инфекции в практике педиатра и семейного врача: руководство для врачей всех специальностей. - СПб.: Изд-во Н-Л, 2011. - 544 с.
13 Малый В.П. Эшерихиозы. Клиническая иммунология. Аллергология. Инфектология. - 2011. - №5. - 412 с..
14 Сведения «Научно практического центра санитарно-эпидемиологической экспертизы и мониторинга» Комитета по защите прав потребителей Министерства национальной экономики РК, 2004-2014г.
15 Горелов А.В., Бондарева А.В. Эволюция эшерихиозов у детей за 25 лет.Эпидемиология и инфекционные болезни // Актуальные вопросы. - 2013. - №5. - С. 46-50.
В.Н. ЛИБЕНКО, А.К. КАТАРБАЕВ, К.К. МУСТАФИНА, М.В. ГОЛОВЕНКО
БАЛАЛАРДАFЫ ЭШЕРИХИОЗДЫН, ЗАМАНАУИ КЕЗЕВДЕП КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЯЛЬЩ
ЕРЕКШЕЛ1КТЕР1
tywh: 2014ж. кыркуйепнен 2015ж. тамызы арасында Алматы к;. БККЖА-ында ем кабылдаган, 14 кун мен 14 жас аралыгындагы 115 балалар зерттелш, олардыц 49,56% ETEC-020, ал 50,43% EPEC-055 сыркаттанганы аныкталды. Зерттеу кортыныдысы бойынша, эшерихиоз агымыныц казiргi тацда ез epe^KrnKrepi барлыгы аныкталды: жылдыц жаз-куз маусымында жш ^ркеледь жш омырау жасындагы сэбилер сыркаттанады (EPEC 63,8%, ETEC - 54,4%), нэжкте патологиялык коспа жш кездесед (ETEC-57,89%, EPEC-65,52%), ауру агымы фебрильдш (020-36,84%, 055-44,83%) и пиретикалык (020-35,09%, 055-36,21%) кызбамен сипатталды.
TYmH4i сездер: эшерихиоз, балалар, EPEC, ETEC, E.coli O55, 020.
V.N. LIBENKO, A.K. KATARBAEV, K.K. MUSTAFINA, M.V. GOLOVENKO
Department of Pediatric infectious diseasesandDepartment of Microbiology, virology and immunology Asfendiyarov Kazakh National Medical University, Almaty
CLINICAL AND EPIDEMIOLOGICAL FEATURES OF ESCHERICHIOSISAMONG CHILDRENTODAY.
Resume: This article reflects the results of an investigation among children with acute intestinal infectious caused bydiarrheagenicescherichia coli. Also it describes a comparative aspect of the clinical featuresofEnteropathogenic(EPEC) and EnterotoxigenicEscherichia coli (ETEC) and the frequency ofregistrationEscherichiosisamong childrenin Almaty and Almaty region. Keywords: Escherichiosis, children, EPEC, ETEC, E.coli O55, 020.
