CC BY
16
DOI: https://doi.org/10.23670/IRJ.2021.109.7.051
КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЭХИНОКОККОЗА ЛЕГКИХ
Научная статья
Ирдеева В.А.1, Аракельян Р.С.2' *, Шендо Г.Л.3, Имамурзаева Н.А.4, Липсон А.Д.5,
Кураева А.К.6, Гондилова Е.И.7
1 ORCID: 0000-0003-2722-4074;
2 ORCID: 0000-0001-7549-2925;
3 ORCID: 0000-0002-0969-8543;
4 ORCID: 0000-0003-3690-0874;
5 ORCID: 0000-0002-7293-7092;
6 ORCID: 0000-0003-1805-7155;
7 ORCID: 0000-0001-9519-4829;
1 2, 4 5, 6 Астраханский государственный медицинский университет Минздрава России, Астрахань, Россия;
3 Центр гигиены и эпидемиологии в Астраханской области, Астрахань, Россия;
7 Луганский государственный медицинский университет имени Святителя Луки, Луганск, ЛНР
* Корреспондирующий автор (rudolf_astrakhan[at]rambler.ru)
Аннотация
В статье описана клинико-эпидемиологическая ситуация по эхинококкозу с поражением легкого у жителей Астраханской области. На территории Астраханского региона с 2008 по 2018 гг. было зарегистрировано 152 случая эхинококкоза человека различной локализации, в т.ч. с поражением легкого - 12,5% (19 человек). Во всех случаях диагноз был подтвержден лабораторными и инструментальными методами.
В ходе исследования были получены данные о том, что в последние годы случаи эхинококкоза человека в Астраханской области имеют тенденцию к нарастанию; местом локализации паразита являлись не только печень, но и/или одно или оба легких, а основными жалобами пациентов являлись боль в предполагаемом месте локализации паразитарной кисты, а также тяжесть в эпигастральной области.
Ключевые слова: эхинококкоз, метод ИФА, метод компьютерной томографии, собаки, боль и тяжесть в эпигастральной области.
CLINICAL AND EPIDEMIOLOGICAL FEATURES OF PULMONARY ECHINOCOCCOSIS
Research article
Irdeeva V.A.1, Arakelyan R.S.2' *, Shendo G.L.3, Imamurzaeva N.A.4, Lipson A.D.5,
Kuraeva A.K.6, Gondilova E.I.7
1 ORCID: 0000-0003-2722-4074;
2 ORCID: 0000-0001-7549-2925;
3 ORCID: 0000-0002-0969-8543;
4 ORCID: 0000-0003-3690-0874;
5 ORCID: 0000-0002-7293-7092;
6 ORCID: 0000-0003-1805-7155;
7 ORCID: 0000-0001-9519-4829;
1 2, 4 5, 6 Astrakhan State Medical University, Astrakhan, Russia;
3 Federal Hygienic and Epidemiological Center in the Astrakhan Region, Astrakhan, Russia;
7 Luhansk State Medical University, Luhansk, Luhansk People's Republic
* Corresponding author (rudolf_astrakhan[at]rambler.ru)
Abstract
The article describes the clinical and epidemiological situation of echinococcosis with lung damage in residents of Astrakhan Oblast. From 2008 to 2018, a total of 152 cases of human echinococcosis of various localization were registered on the territory of Astrakhan oblast, including 12,5% with lung damage (19 cases). In all the cases, the diagnosis was confirmed by laboratory and instrumental methods.
In the course of the study, the authors obtain data that in recent years, cases of human echinococcosis in Astrakhan Oblast are on the increase; the location of the parasite was not only the liver but also one or both lungs, while the main complaints of patients were a pain in the supposed location of the parasitic cyst as well as heaviness in the epigastric region.
Keywords: echinococcosis, ELISA method, computed tomography method, dogs, pain and severity in the epigastric region.
Введение
В последние десятилетия во многих странах, и в России в том числе, идет увеличение числа случаев заболевания человека инфекционными и паразитарными заболеваниями. Особенно это характерно для регионов с теплым и/или жарким климатом, к числу которых и относится Астраханская область [7]. И особую роль в данной ситуации играют паразитарные болезни, число которых неуклонно возрастает в последние годы, особенно в южных регионах страны
[3], [4].
Зоонозные инфекции - это заболевания людей, при которых источником инфекции являются только позвоночные животные. Из 1415 видов инфекционных организмов, патогенных для человека, 61% являются возбудителями зоонозов [10].
Особая роль среди зоонозных инфекций принадлежит гельминтозоонозам, облигатно связанными с человеком как в качестве дефинитивного (Taenia saginata), так и промежуточного хозяина (Echinococcus granulosus, E. alveolaris, Trichinella spiralis). Данные гельминты представляют собой обособленную группу зоонозов. Глобальное значение паразитарных зоонозов и их большое влияние на экономику государств и здоровье населения признаны Комитетом экспертов ВОЗ [5].
Эхинококкоз принадлежат к числу весьма патогенных гельминтозов, наносящих огромный ущерб, как здоровью населения, так и экономике народного хозяйства. Ларвоцисты эхинококка, локализуясь у человека в самых различных органах и тканях, могут быть причиной его смерти [9].
Эхинококкоз человека - является тяжелым паразитарным заболеванием, которое широко распространенно в различных странах Европы, Азии, Южной и Северной Америки. В России для этой патологии характерна отчетливо выраженная очаговость поражения населения южных регионов. К таким очагам относится весь Северный Кавказ. Не является исключением и Астраханская область. Эхинококкоз может развиваться во всех органах и тканях, но чаще всего поражает печень и/или легкие. По частоте локализации кист эхинококкоз легких занимает второе место в структуре всех поражений эхинококком [2], [6].
Возбудителем эхинококкоза является ленточный гельминт - Echinococcus granulosus, паразитирующий в кишечнике собак, от которых в большинстве случаев и заражается человек. Заболевание характеризуется образованием паразитарных кист в различных органах. В основном эхинококкозом страдает население сельских районов с развитым животноводством и низким социально-экономическим уровнем, однако, отмечаются и случаи заражения городского населения [1], [8], [12], [13].
Только за последние несколько лет частота заболеваемости эхинококкозом людей возросла, прежде всего в районах с традиционно развитым «пастбищным» животноводством, с жарким и сухим климатом. Одной из сложных в диагностическом, тактическом, лечебном и прогностическом отношениях форм эхинококкоза является сочетанное поражение легких, печени и других органов брюшной полости [11].
Цель исследования
Изучить и проанализировать клинико-эпидемиологическую ситуацию по эхинококкозу легкого на территории Астраханской области с 2008 по 2019 гг.
Материалы и методы
Исследовательская работа проводилась на базе кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России и ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Астраханской области».
Всего за анализируемый период на территории Астраханского региона зарегистрировано 152 случая эхинококкоза у человека, в том числе на поражение легкого/легких приходилось - 12,5% (n=19): поражение одного легкого - 52,6% (n=10), поражением двух легких - 5,3% (n=1) и сочетанное поражение (печень + легкое) - 42,1% (n=8).
Клинический диагноз эхинококкоза был выставлен на основании жалоб пациентов, данных инструментальных и лабораторных исследований. Так, методом иммуноферментного анализа диагноз был подтвержден в 47,4% (n=9), в том числе с титрованием - 26,3% (n=5): титр антител 1:200 - 5,3% (n=1), 1:400 и 1:800 - по 10,5% (по n=2). В остальных случаях - 21,1% (n=4) титр антител не определялся.
Кроме лабораторного метода, в диагностике эхинококкоза применялись методы компьютерной и лучевой диагностики, а также микроскопические и гистологические методы: метод компьютерной томографии - 52,6% (n=10), рентгенологический метод - 63,2% (n=12), микроскопический метод (в лаборатории ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Астраханской области») - 15,8% (n=3) (рисунок 1), гистологический метод - 63,7% (n=14) и метод ультразвукового исследования - 63,2% (n=12). Сочетанное исследование (УЗИ + ИФА) отмечалось в 26,3% (n=5).
Рис. 1 - Сколексы эхинококкового пузыря
Примечание: увеличение х 400, фото Ирдеевой В.А.
Статистическая обработка результатов проводилась при помощи программы Microsoft Office Excel и BioStat Professional 5.8.4. Определяли процентное выражение ряда данных (%).
Результаты исследования и обсуждение
Изучая зараженность эхинококкового поражения легких у человека, было выявлено, что наибольшее число случаев приходилось на 2014 г., когда в Астраханском регионе было диагностировано 31,6% (n=6) случаев паразитоза. В остальные годы случаи эхинококкоза легких регистрировались, но только в спорадических случаях (рисунок 2).
2 2
0
0
0
2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г. 2013 г. 2014 г. 2015 г. 2016 г. 2017 г. 2018 г. 2019 г. Рис. 2 - Число случаев эхинококкоза с поражением легкого за период с 2008 по 2019 гг.
6
3
2
1
Чаще всего паразит поражал лиц женского пола - 63,2% (п=12).
В большинстве случаев эхинококкоз отмечался у лиц в возрасте от 24 до 60 лет - 73,7% (п=14), в т.ч. у работающих граждан - 36,8% (п=7), безработных - 26,3% (п=5) и у пенсионеров - 10,5% (п=2).
Число детей в структуре зараженности эхинококкоза легких (возраст детей 5 - 16) составлял 26,3% (п=5), в том числе девочки - 80,0% (п=4). В данной группе лиц, эхинококкоз легкого регистрировался у детей, обучающихся в средних учебных заведениях (возраст 16 лет) - 15,8% (п=3) и у 2-х неорганизованных детей (возраст 5 и 6 лет) - 10,5% (п=2).
Клинически, эхинококкоз протекал с различными жалобами. В большинстве случаев пациенты предъявляли жалобы на боль в предполагаемом месте локализации паразита - 63,2% (п=12), в том числе отмечались жалобы на колющую боль в левой половине грудной клетки (эхинококкоз левого легкого) - 16,7% (п=2), боль в эпигастральной области (сочетанный эхинококкоз печени и левого легкого) - 8,3% (п=1), боль в правой половине туловища (сочетанный эхинококкоз печени и правого легкого) - 25,0% (п=3) и боль в спине (сочетанный эхинококкоз печени и левого легкого) - 8,3% (п=1).
Также пациенты предъявляли жалобы на слабость - 21,1% (п=4), сухой кашель - 21,1% (п=4), кашель с мокротой - 10,5% (п=2), тяжесть в правом подреберье - 10,5% (п=2), тошноту, горечь во рту, повышение температуры и рвоту -по 5,3% (по п=1) и одышку - 15,8% (п=3).
У нескольких пациентов - 15,8% (п=3) жалобы отсутствовали (эхинококкоз левого легкого - 2 случая и сочетанный эхинококкоз печени и левого легкого - 1 случай) (таблица 1).
Таблица 1 - Жалобы пациентов в зависимости от локализации паразита
Жалобы Локализация паразита
Колющие боли слева в грудной клетке Левое легкое
Тяжесть и боль в правом подреберье Печень, правое легкое
Тяжесть и боль в правом подреберье Печень, правое легкое
Боль в эпигастральной области, тошнота, слабость, горечь во рту Печень, левое легкое
Повышение температуры тела, слабость, кашель Печень, левое легкое
Жалобы отсутствовали Левое легкое
Жалобы отсутствовали Левое легкое
Боль в правой половине туловища, слабость Печень, правое легкое
Боль в спине Печень, левое легкое
Кашель с мокротой Левое легкое
Боль в левой половине туловища, одышка, слабость Левое легкое
Кашель с мокротой Левое легкое
Дискомфорт в правой половине туловища Левое легкое
Боль Печень, левое легкое
Боль в левой половине туловища, кашель Левое легкое
Боль в левой половине туловища, кашель Левое легкое
Боль в левой половине туловища, кашель, одышка, рвота Левое легкое
Боль в левой половине туловища, одышка Оба легких
Жалобы отсутствовали Печень, левое легкое
При сборе эпидемиологического анамнеза было выявлено, что все пациенты - 100,0% имели тесный контакт с собаками, которым не проводилась дегельминтизация. Не соблюдение правил личной гигиены (отсутствие мытья рук перед едой) отмечал один пациент - 5,3% (сочетанный эхинококкоз печени и левого легкого).
По географическому признаку, большая часть больных проживали в сельских районах Астраханской области -57,9% (n=11), в т.ч. на территории Володарского и Лиманского районов - по 27,3% (по n=3), а также в Ахтубинском, Камызякском, Красноярском, Приволжском и Наримановском районах - по 9,1% (по n=1).
Доля пациентов, проживавших в городской черте составляла - 26,3% (n=5), в т.ч. Ленинский и Советский районы г. Астрахани - по 40,0% (по n=2) и Трусовский - 20,0% (n=1).
Проездом через Астраханский регион было зафиксировано три случая эхинококкоза - 15,8% (n=3), в т.ч. из Республики Дагестан - 66,7% (n=2) и Республики Казахстан - 33,3% (n=1).
Основным методом лечения эхинококкоза является хирургическое удаление кисты с соблюдением всех меры предосторожности. В наших случаях в 100% паразит был удален хирургическим путем. При лечении, когда диаметр кисты не превышал 5 см, а также в порядке послеоперационного противорецидивного лечения назначался немозол из расчета 15 мг/кг массы тела без перерывов.
В течение всего курса лечения, каждые 10 дней всем пациентам проводилось исследование крови (общий и биохимический анализы).
Выводы
1. В последние годы эхинококкоз человека в Астраханской области имеет тенденцию к нарастанию числа случаев заболевания.
2. Местом локализации паразита являются не только печень, но и/или одно или оба легких.
3. Основными жалобами пациентов являются боль в предполагаемом месте локализации паразитарной кисты, а также тяжесть в эпигастральной области.
4. Основными методами диагностики эхинококкоза являются метолы ИФА, КТ и УЗИ.
Конфликт интересов Conflict of Interest
Не указан. None declared.
Список литературы / References
1. Быков, В.П. Эхинококкоз как природно-очаговая патология / В.П. Быков, Е.С. Голованов, В.Я. Леонтьев и др. // Экология человека. - 2006. - № 4. - С. 3-5.
2. Вафин, А.З. Современные тенденции в диагностике и лечении эхинококкоза легких / А.З. Вафин, А.В. Попов, А.Н. Айдемиров и др. // Медицинский вестник Северного Кавказа. - 2008. - № 1. - С. 26-29.
3. Галимзянов, Х.М. Современные клинико-эпидемиологические особенности Лихорадки Западного Нила на территории Астраханской области / Х.М. Галимзянов, Е.В. Мирекина, Г.К. Курятникова и др. // Астраханский медицинский журнал. - 2018. - Т. 13. - № 4. - С. 124-130.
4. Карпенко, С.Ф. Динамика клинических проявлений и каталазной активности сыворотки крови у больных коксиеллезом моложе 50 лет / С.Ф. Карпенко, Х.М. Галимзянов, Н.Б. Касимова и др. // Астраханский медицинский журнал. - 2012. - Т. 7. - № 2. - С. 64-68.
5. Кенжебаев, С.А. Эпизоотология (эпидемиология) гельминтозоонозов на Юго-Западе Республики Казахстан / С.А. Кенжебаев, Д. Ибрагимов, Г.О. Жумалиева // Российский паразитологический журнал. - 2018. - Т. 12. - № 2. -С. 27-32.
6. Липова, В.А. Морфологическая диагностика эхинококкоза человека / В.А. Липова, З.Ю. Мелиева, Е.А. Добрица // Медицина: теория и практика. 2019. - Т. 4. - № S. - С. 314.
7. Мирекина, Е.В. Анализ современной эпидемиологической ситуации и клинических проявлений Крымской геморрагической лихорадки на территории Астраханской области / Е.В. Миркина, Х.М. Галимзянов, Л.П. Черенова и др. // Астраханский медицинский журнал. - 2019. - Т. 14. - № 4. - С. 36-45.
8. Мусаев, А.И. Современные подходы к оперативному лечению гидатидозного эхинококкоза с целью профилактики рецидива заболевания / А.И. Мусаев, Б.С. Ниязов, М.С. Айтназаров и др. // Здравоохранение Кыргызстана. - 2019. - № 4. - С. 20-24.
9. Разиков, Ш.Ш. Эпизоотолого-эпидемиологический мониторинг эхинококкоза человека и животных в Республике Таджикистан / Ш.Ш. Разиков, М.Х. Адылова, О.М. Зиёев // Теория и практика борьбы с паразитарными болезнями. - 2013. - № 14. - С. 305-308.
10. Раимкулов, К.М. Оценка социально-экономического бремени эхинококкозов в Кыргызской Республике / К.М. Раимкулов, В.С. Тойгомбаева, О.Т. Куттубаев // Наука, новые технологии и инновации Кыргызстана. - 2020. -№ 4. - С. 55-61.
11. Тарасенко, В.С. Тактика хирургического лечения эхинококкоза легких и печени / В.С. Тарасенко, С.А. Корнилов, Н.Г. Асауф // Бюллетень Оренбургского научного центра УрО РАН. - 2014. - № 1. - С. 7.
12. Центнер, И.С. Клинический случай диагностики эхинококкоза печени у девочки лет / И.С. Центнер, Н.Х. Черепова, Н.А. Батова и др. // Вестник Челябинской областной клинической больницы. - 2018. - № 3 (41). -С. 41-43.
13. Шевченко, Ю.Л. Хирургическое лечение эхинококкоза легких / Ю.Л. Шевченко, Ф.Г. Назиров, Ю.А. Аблицов и др. // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. - 2016. - Т. 11. - № 3. - С. 14-23.
Список литературы на английском языке / References in English
1. Bykov, V.P. Jehinokokkoz kak prirodno-ochagovaja patologija [Echinococcosis as a natural focal pathology] / V.P. Bykov, E.S. Golovanov, V.Ya. Leontiev et al. // Jekologija cheloveka [Human ecology]. - 2006. - No. 4. - P. 3-5. [in Russian]
2. Centner, I.S. Sovremennye tendencii v diagnostike i lechenii jehinokokkoza legkih [Clinical case of diagnosis of echinococcosis of the liver in a girl of years] / I.S. Centner, N.H. Cherepova, N.A. Batova et al. // Medicinskij vestnik Severnogo Kavkaza [Bulletin of the Chelyabinsk Regional Clinical Hospital]. - 2018. - № 3 (41). - Pp. 41-43. [in Russian]
3. Galimzyanov, H.M. Sovremennye kliniko-jepidemiologicheskie osobennosti Lihoradki Zapadnogo Nila na territorii Astrahanskoj oblasti [Modern clinical and epidemiological features of West Nile fever in the Astrakhan region] / H.M. Galimzyanov, E.V. Mirekina, G.K. Kuryatnikova et al. // Astrahanskij medicinskij zhurnal [Astrakhan Medical Journal].
- 2018. - Vol. 13. - no. 4. - p. 124-130. [in Russian]
4. Karpenko, S.F. Dinamika klinicheskih projavlenij i katalaznoj aktivnosti syvorotki krovi u bol'nyh koksiellezom molozhe 50 let [Dynamics of clinical manifestations and catalase activity of blood serum in patients with coxyellosis younger than 50 years] / S.F. Karpenko, H.M. Galimzyanov, N.B. Kasimova et al. // Astrahanskij medicinskij zhurnal [Astrakhan Medical Journal]. - 2012. - Vol. 7. - No. 2. - pp. 64-68. [in Russian]
5. Kenzhebaev, S.A. Jepizootologija (jepidemiologija) gel'mintozoonozov na Jugo-Zapade Respubliki Kazahstan [Epizootology (epidemiology) of helminthiasis in the South-West of the Republic of Kazakhstan] / S. Kenzhebaev, D. Ibragimov, G.O. Zhumalieva // Rossijskij parazitologicheskij zhurnal [Russian Parasitological Journal]. - 2018. - Vol. 12. -No. 2. - pp. 27-32. [in Russian]
6. Lipova, V.A. Morfologicheskaja diagnostika jehinokokkoza cheloveka [Morphological diagnostics of human echinococcosis] / V.A. Lipova, Z.Yu. Melieva, E.A. Dobritsa // Medicina: teorija i praktika [Medicine: theory and practice]. 2019. - Vol. 4.-p. 314. [in Russian]
7. Mirekina, E.V. Analiz sovremennoj jepidemiologicheskoj situacii i klinicheskih projavlenij Krymskoj gemorragicheskoj lihoradki na territorii Astrahanskoj oblasti [Analysis of the modern epidemiological situation and clinical manifestations of Crimean hemorrhagic fever in the territory of the Astrakhan region] / E.V. Mirkina, H.M. Galimzyanov, L.P. Cherenova et al. // Astrahanskij medicinskij zhurnal [Astrakhan Medical Journal]. - 2019. - Vol. 14. - no. 4. - p. 36-45. [in Russian]
8. Musaev, A.I. Sovremennye podhody k operativnomu lecheniju gidatidoznogo jehinokokkoza s cel'ju profilaktiki recidiva zabolevanija [Modern approaches to the operative treatment of hydatidous echinococcosis with the aim of preventing relapse of the disease] / A.I. Musaev, B.S. Niyazov, M.S. Aitnazarov et al. // Zdravoohranenie Kyrgyzstana [Healthcare of Kyrgyzstan]. - 2019. - No. 4. - p. 20-24. [in Russian]
9. Raimkulov, K.M. Jepizootologo-jepidemiologicheskij monitoring jehinokokkoza cheloveka i zhivotnyh v Respublike Tadzhikistan [Assessment of the socio-economic burden of echinococcosis in the Kyrgyz Republic] / K.M. Raimkulov, V.S. Toigombayeva, O.T. Kuttubaev // Teorija i praktika bor'by s parazitarnymi boleznjami [Science, new technologies and innovations of Kyrgyzstan]. - 2020. - No. 4. - pp. 55-61. [in Russian]
10. Razikov, Sh.Sh. Ocenka social'no-jekonomicheskogo bremeni jehinokokkozov v Kyrgyzskoj Respublike [Epizootological and epidemiological monitoring of human and animal echinococcosis in the Republic of Tajikistan] / Sh.Sh. Razikov, M.H. Adylova, O.M. Zieev // Nauka, novye tehnologii i innovacii Kyrgyzstana [Theory and practice of combating parasitic diseases]. - 2013. - No. 14. - pp. 305-308. [in Russian]
11. Shevchenko, Y. L. Taktika hirurgicheskogo lechenija jehinokokkoza legkih i pecheni [Surgical treatment of echinococcosis of the lungs] / Yu. l. Shevchenko, F. G. Nazirov, J. A. Ablitsov et al. // Bjulleten' Orenburgskogo nauchnogo centra UrO RAN [Bulletin of the National Medical and Surgical Center named after N. I. Pirogov]. - 2016. - Vol. 11. - No. 3. -p. 14-23. [in Russian]
12. Tarasenko, V.S. Klinicheskij sluchaj diagnostiki jehinokokkoza pecheni u devochki let [surgical treatment of echinococcosis of the lungs and liver] / V.S. Tarasenko, S.A. Kornilov, N.G. Asuf // Vestnik Cheljabinskoj oblastnoj klinicheskoj bol'nicy [Bulletin of the Orenburg scientific center, Ural branch, Russian Academy of Sciences]. - 2014. - No. 1.
- P. 7. [in Russian]
13. Vafin, A.Z. Hirurgicheskoe lechenie jehinokokkoza legkih [Current trends in the diagnosis and treatment of echinococcosis of the lungs] /Vafin A.Z., A.V. Popov, A.N. Aydemirov et al. // Vestnik Nacional'nogo mediko-hirurgicheskogo centra im. N.I. Pirogova [The Medical Bulletin of the North Caucasus]. - 2008. - No. 1. - P. 26-29. [in Russian]
