CC BY
39
УДК 616.915(470.345)
КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ КОРИ В РЕСПУБЛИКЕ МОРДОВИЯ
Н. С. Маркосьян, Е.Н. Алферина, В. Ф. Павелкина, В.Н. Игнатьев, Р.З. Альмяшева
ФГБОУ ВПО «Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева» Медицинский институт г. Саранск, Россия, 430005
Аннотация. В работе отражены особенности эпидемического процесса кори в Республике Мордовия в 2004— 2015 гг. Описаны эпидемические вспышки этой инфекции, связанные с завозом кори из других регионов. Показаны основные клинические проявления кори — особенности катарального периода, лихорадки, экзантемы, отмечено поражение желудочно-кишечного тракта, функциональное состояние печени. Отражены методы лабораторной диагностики.
Ключевые слова: корь, заболеваемость, клиника, эпидемиология.
Введение. Актуальность кори обусловлена повсеместным распространением, высокой конта-гиозностью, поражением всех возрастных групп населения, тяжелым течением. Корь опасна развитием осложнений со стороны бронхолегочной системы (пневмонии, обструктивные бронхиты, стенозирующие ларинготрахеиты), центральной нервной системы (энцефалиты, менингоэнцефа-литы), ЛОР-органов (синуситы, отиты), поражением желудочно-кишечного тракта и т.д. [1]. За годы активной специфической профилактики кори участилось выявление атипичных форм заболевания, при которых наблюдается уменьшение выраженности симптомов интоксикации, видоизменение характера сыпи [2].
С введением в практику здравоохранения живой коревой вакцины Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) ставилась задача элиминации кори в отдельно взятых странах и регионах [3; 5]. Однако в связи с осложнением эпидемиологической ситуации в странах Европы 60-я сессия ВОЗ перенесла достижение региональных целей элиминации кори с 2010 на 2015 год [4]. В по-
следние годы в Российской Федерации в результате просчетов в работе по организации иммунизации населения накопились группы восприимчивых к коревой инфекции лиц, что привело к значительному росту заболеваемости. При ухудшении эпидемиологической ситуации по кори во многих странах мира и увеличении числа «завозных» случаев в 2011—2012 годах, произошел значительный рост заболеваемости населения Российской Федерации, когда показатель заболеваемости превысил значение 2010 года в 4,4 и в 14 раз соответственно [3].
Цель работы: изучение заболеваемости и выявление клинико-эпидемиологических особенностей кори в Республике Мордовия в 2004—2015 гг.
Материалы и методы. Проведен анализ 20 медицинских карт пациентов, находившихся на стационарном лечении в ГБУЗ РМ «Республиканская инфекционная клиническая больница» («РИКБ») г. Саранска в 2012—2015 году с диагнозом: «Корь», данных Роспотребнадзора об инфекционной заболеваемости в Республике Мордовия.
—--—-
~ 52 ~
Проанализированы клинические проявления заболевания, функциональное состояние органов и систем, наличие осложнений. Функциональное состояние печени определяли по содержанию в сыворотке крови билирубина, активности аланиновой аминотрансферазы (АлАТ) и аспарагиновой ами-нотрансферазы (АсАТ), тимоловой пробе (1—3 и 10—12 дни болезни). Полученные результаты сравнивали в динамике со значениями контрольной группы, которая состояла из 30 практически здоровых доноров в возрасте 20—25 лет. Статистическая обработка данных проводилась с использованием прикладных программ Statistica 6.0 и Microsoft Excel for Windows, версия 4,0. Достоверными считали различия при p < 0,05.
Результаты и обсуждение. В Республике Мордовия в 2004—2005 годах корь не регистрировалась. По одному завозному случаю выявлялось в 2006, 2008, 2012 годах (показатель заболеваемости составил 0,12 на 100 тыс. населения). В апреле 2013 года заболевание диагностировано у мужчины, приехавшего из г. Москвы. В октябре—декабре 2013 года возникла эпидемическая вспышка кори, зарегистрировано 17 случаев заболевания (показатель заболеваемости составил 2,18 на 100 тыс. населения): 2 случая — завозные из Москвы и Московской области, 15 — с местным заражением, в том числе 6 — с внутрибольничным инфицированием. Среди заболевших — один ребенок до года и 16 пациентов 26—52-х лет (9 женщин, 7 мужчин). Ни один из наблюдавшихся ранее корью не болел. При изучении прививочного анамнеза установлено, что среди больных корью семеро оказались привитыми, пять пациентов имели две прививки, двое — вакцинированы однократно.
В 2014 году в Республике Мордовия зарегистрировано два завозных случая кори (из г. Пензы и г. Москвы). Распространение кори среди жителей республики и контингентов профессионального риска в 2014 году не зарегистрировано. В 2015 году зафиксировано 5 случаев кори, два из которых — завозные из г. Москвы. Один больной проходил лечение в районе республики, другой — был госпитализирован в ГБУЗ РМ «РИКБ». В последующем зарегистрировано три случая внутриболь-ничного инфицирования корью, в том числе у пациента с ВИЧ-инфекцией.
При изучении клинической картины кори (вспышка 2013 года) установлено, что у 14 пациентов, госпитализированных в «РИКБ», заболевание протекало в среднетяжелой форме (76,9%). Начальный период в виде общей слабости, лихорадки, головных болей, катара дыхательных путей и конъюнктивита отмечался у 100% больных, продолжительность его составила 3,21 ± 0,41 суток. Температурная реакция наблюдалась у всех пациентов, сохранялась в среднем 7,14 ± 0,87 суток, показатели температуры тела составляли 38,71 ± ± 1,28 °С.
Патогномоничный симптом кори — пятна Бельского-Филатова-Коплика — отмечался у 8 человек (57,1%), энантема в виде крупных красных пятен на твердом небе — у 12 (85,7%), стоматит — у 4-х пациентов (28,6%), конъюнктивит — у 8 больных (57,1%). Кашель, появившийся в продромальном периоде, сохранялся в течение 8,07 ± 1,35 суток. Пятнисто-папулезная экзантема с характерной этапностью высыпаний выявлялась у всех пациентов, в 92,9% «отцветала» с последующим шелушением и пигментацией в течение 9,79 ± 0,48 суток. У одного пациента не отмечалось пигментации сыпи (7,1%). У трех человек с легким течением болезни сыпь была скудной, быстро переходила в пигментацию.
Наблюдалось поражение желудочно-кишечного тракта: 8 пациентов предъявляли жалобы на тошноту и рвоту (57,1%), при этом у одного рвота была многократная, у остальных — одно-и двухкратная. У одного больного возникли сильные боли в животе (7,4%), у восьми — развилась диарея (61,5%). Длительность диарейного синдрома составляла от одного до трех дней. У 3-х человек выявлялась гепатомегалия, а у 11-ти (78,6%) в биохимическом анализе крови отмечалось повышение трансаминаз, что расценено как реактивный гепатит. Активность АлАТ в 1—3-е сутки болезни увеличилась в 6,4 раза и составила 251,88 ± ± 51,95 ЕД/л (р < 0,01), к периоду реконвалесцен-ции оставалась повышенной в 2,6 раза (р < 0,001). Активность АсАТ в начале заболевания возрастала в 6,6 раз (174,69 ± 40,58 ЕД/л; р < 0,05) и сохранялась к 10—12 суткам выше контрольных значений в 2 раза. Общая продолжительность заболевания составила 12,43 ± 0,63 суток.
—--—-
~ 53 ~
Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437
The Journal of scientific articles "Health and Education Millennium", 2016. Vol. 18. No 1
Диагноз подтвержден с помощью иммуно-ферментного анализа (определялись Ig M к вирусу кори) и полимеразной цепной реакции (обнаружена ДНК Morbillivirus, генотип D8).
Выводы
1. В Республике Мордовия в 2013 и 2015 годах завозы кори из других регионов России приводили к распространению инфекции среди местного населения.
2. Во время вспышки в 2013 году корь чаще развивалась у людей молодого трудоспособного возраста, не болевших корью, непривитых или привитых частично, протекала типично в 92,9% случаев с экзантемой, конъюнктивитом, катаральным синдромом. В 7,1% отмечалось атипичное течение заболевания.
3. Выявлено поражение желудочно-кишечного тракта (с возникновением боли в животе — 7,4%, диареи — 61,5%) и печени с развитием реактивного гепатита (78,6%), что проявлялось синдромом цитолиза, который сохранялся к периоду ранней реконвалесценции.
ЛИТЕРАТУРА
1. Корь у детей в современных условиях /
B.Н. Тимченко, Е.Б. Павлова, О.О. Федючек [и др.] // Педиатрическая фармакология. 2012. T. 9. № 6.
C. 12—15.
2. Ежлова Е.Б. Научно-методическое обоснование системы мероприятий по элиминации кори в Российской Федерации: автореф. дисс. ... канд. мед. наук. М., 2012.
3. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 17 апреля 2013 г. № 17 «Об утверждении Программы «Профилактика кори и краснухи в период верификации их элиминации в Российской Федерации (2013—2015 гг.)» и плана ее реализации» // «Российская газета». 27 сентября 2013. № 6193. С. 22—23.
4. Лабораторное обеспечение программы ликвидации эндемичной кори в Российской Федерации / Н.Т. Тихонова, Т. А. Мамаева, С.Г. Шульга [и др.] // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2011. № 1(56). С. 36—43.
5. Molecular Genotyping and Epidemiology of Measles Virus Transmission in the World Health Organization European Region, 2007—2009 / A. Mankertz, M.N. Mulders, S. Shulga [et al.] // J. Infect. Dis. 2011; 204 (Suppl. 1): S 335—342.
CLINICAL AND EPIDEMIOLOGICAL ASPECTS OF MEASLES IN THE REPUBLIC OF MORDOVIA
N.S. Markosyan, E.N. Alferina, V.F. Pavelkina, V.N. Ignatiev, R.Z. Almyasheva
Ogarev Mordovia State University Medical Institute Saransk, Russia, 430005
Annotation. In this article reflects the particular measles epidemic process in the Republic of Mordovia in 2004—2015 years. Described outbreaks of this infection, associated with importation of measles from other regions. We describe the basic clinical manifestations of measles — the duration of catarrhal period, fever, rash, marked the defeat of the gastrointestinal tract, liver function. The authors were recognized methods of laboratory diagnostics. Key words: measles, incidence, clinical features, epidemiology.
REFERENCES
1. Timchenko V.N., Pavlova E.B., Fedyuchek O.O. [et al.]. Measles in children in modern conditions. Pediatric pharmacology. 2012;9(6):12—15.
2. Ezhlova E.B. Nauchno-metodicheskoe obosno-vanie sistemy meroprijatij po jeliminacii kori v Rossijskoj Federacii: avtoref. diss. kand. med. nauk. Moskow, 2012.
3. Postanovlenie Glavnogo gosudarstvennogo sanitar-nogo vracha Rossijskoj Federacii ot 17 aprelja 2013 g. № 17 g. Moskva «Ob utverzhdenii Programmy «Profilaktika kori i krasnuhi v period verifikacii ih jeliminacii v Rossijskoj Federacii (2013—2015 gg.)» i plana ee realizacii». Rossij-skajagazeta. 27 sentyabrya 2013. № 6193. S. 22—23.
4. Tikhonova N.T., Mamaeva T.A., Shulga S.G. [et al.] Laboratory Software Program for the Elimination of Ende-
—--—-
~ 54 ~
mic Measles in the Russian Federation. Epidemiology and Vaccinal Prevention, 2011, no. 1(56), pp. 36—43.
5. Mankertz A., Mulders M.N., Shulga S. [et al.] Molecular Genotyping and Epidemiology of Measles Virus
Transmission in the World Health Organization European Region, 2007—2009. J. Infect. Dis, 2011; 204 (Suppl. 1): S335—342.
РЕЦЕНЗЕНТЫ:
Пшеничная Наталья Юрьевна — д.м.н., профессор, заведующий кафедрой инфекционных болезней с курсом детских инфекционных болезней ФПК и ППС ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Ростов-на-Дону
Хасанова Гузель Миргасимовна — д.м.н., профессор кафедры инфекционных болезней с курсом ИПО ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Уфа
