CC BY
56
УДК 613 2.099
И.В. НИКОЛАЕВА1, С.В. ТКАЧЕВА1, А.И. ФАЗУЛЬЗЯНОВА1, Э.З,. ЛАТФУЛЛИНА1, OA РАХМАНОВА2, М.Н. БЕЛОВА2
'Казанский государственный медицинский университет МЗ РФ, г. Казань 2Республиканская инфекционная клиническая больница им. проф. A.Q. Агафонова, г. Казань
Клинико-эпидемиологическая и лабораторная характеристика пищевой вспышки сальмонеллеза
Контактная информация:
Николаева Ирина Веннцикговна — д м.п., профессор, заведующая кафедрой инфекционных болезней Ajqpec: 4Z0110, г. Казань, пр. Победы, S3, тел.: +■7 267-AD-71, e-mail: in пап¡соlaevaOmail.ru
Среди бактериальных кишечных инфекций сальмонеллез занимает одно из ведущих мест.
Целью исследования я вилось изучение клинико-зпидемиологических и лабораторных особенностей пищевой вспышки сальмонеллеза.
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ 29 медицинских карт пациентов из пищевой вспышки сальмонеллеза, госпитализированных в ГАУЗ «Республиканская клиническая инфекционная больница им. проф. А.Ф. Агафонова» г. Казани в сентябре 2021 г.
Результаты. Вероятными факторами передачи сальмонеллеза стали яйцо паяют и/или слабосоленый лосось. Преобладали молодые лица женского пола (83%). Заболевание протекало по гастрознтеритическому варианту (69%) средней тяжести (96,6%) с благоприятным исходом (100%). Частота развития колитического синдрома составила 31%. Среди биохимических показателей обращали на себя внимание высокие показатели СРБ (161,97 (108,54) мг/л), достигавшие значений, характерных для тяжелой бактериальной инфекции. При бактериологическом исследовании фекалий и/или рвотных масс у всех пациентов была еыделена Salmonella enteritidis. Выделенные штаммы S. enteritidis были чувствительны к ампициллину, цефепиму, цефтриаксону, хлорамфениколу, сальмонеллезному бактериофагу, 80% изолятов оказались устойчивыми к пефлоксацину и 40% — ко-тримоксазопу.
Выводы. Стойкое повышение острофазного белка — СРБ мажет быть использовано на начальном этапе дифференциальной диагностики зтшлогочески разных типов диарей для принятия решения о тактике лечения лациентое с инфекционной диареей. С целью максимально эффективного антимикробного лечения сальмонеллеза необходимо ориентироваться на региональные профили антибиотикочувствительности.
Ключевые слова: сальмонеллез, пищевая вспышка, антибиотикорезистентность.
(Для цитирования: Николаева И.В., Ткачева С.В., Фаэульзянова А.И., Латфуллнна Э.З., Рахманова О.А., Белова М.Н. Кли-нико-эпидемиологическая и лабораторная характеристика пищевой вспышки сальмонеллеза. Практическая медицина. 2С23.
Т. 21, № 2, С. 42-47}
DOI: 10.32000/2072-1757-2023-2-42-47
LV. NIKOLAEVA1, S.V. TKACHEVA1. A.I. FAZULZYANOVA1, EZ. LATFULLINA1, OA RAKHMAN0VA2, M.N. BEL0VA2
1 Kazan State Medical University, Kazan
2Repjblic Infectious Clinical Hospital named after Prof. A.F. Agafonov, Kazan
Clinical-epidemiological and laboratory characteristics of a food salmonellosis outbreak
Contacl delails:
Nikola eua I.V. — MD, Professor, Head of the Department of I л tedious Diseases
Address: 49 Bulla rov St.. Kazan, Russian Federation, ¿120110. lei: +7 (843} 267-90-71, e-mail: irinanicolaevaOniiail.ru
Among bacterial intestinal infections, salmonellosis occupies one of the leading places. The purpose fo study the clinical, epidemiological and laboratory features of a food outbreak of salmonellosis. Material and methods. A retrospective analysis of 29 medical records of patients from a food outbreak of salmonellosis hospitalized in the Republican Clinical Infectious Diseases Hospital of Kazan in September 2021.
Results. The likely transmission factors for Salmonellosis were poached egg and/or lightly salted salmon. Young females predominated (83%) among patients. The disease proceeded according to the gastroenteric variant (69%) of moderate severity (96.6%) with a favorable outcome (100%). The incidence of colitis syndrome was 31%. Among the biochemical parameters, high levels of CRP (161.97 (108.54) mg/l) attracted attention, reaching values characteristic of a severe bacterial infection. In bacteriological examination of faeces and/or vomit, Salmonella enteritidis was isolated from all patients. The isolated strains of S. enteritidis were sensitive to ampicillin, cefepime, ceftriaxone, chloramphenicol, salmonella bacteriophage, 80% of the isolates were resistant to pefloxacin and 40% to co-trimoxazole.
Conclusions. A persistent increase in CRP can be used at the initial stage of differential diagnosis of etiologically different types of diarrheas to decide on the tactics of treating patients with infectious diarrhea. In order to maximize the effectiveness of antimicrobial treatment of salmonellosis, it is necessary to focus on regional antibiotic susceptibility profiles.
Key words: salmonellosis, food outbreak, antibiotic resistance.
(For citation: Nikolaeva I.V., Tkacheva S.V., Fazulzyanova A.I., Latfullina E.Z., Rakhmanova O.A., Belova M.N. Clinical-epidemiological and laboratory characteristics of a food salmonellosis outbreak. Practical medicine. 2023. Vol. 21, № 2, P. 42-47)
Среди бактериальных кишечных инфекций саль-монеллез занимает одно из ведущих мест. Ежегодно во всем мире сальмонеллы вызывают 153 млн случаев диареи и 57 тыс. смертей [1, 2].
В США сальмонеллезом заболевают ежегодно более 1 млн 200 тыс. человек, у 23 тыс. из которых болезнь протекает в тяжелой форме и требует госпитализации. Заболеваемость гастроинтестиналь-ным сальмонеллезом в Европейском союзе в 2018 г. составила 20,1 на 100 тыс. населения [3]. Широкому распространению сальмонеллезов в мире способствуют непрерывно текущие процессы глобализации, изменение технологии производства, хранения и реализации продуктов питания, меняющиеся стереотипы пищевого поведения населения, интенсивный рост международного товарообмена и туризма. По заключению экспертов ВОЗ, сальмонел-лез как зоонозная инфекция не имеет себе равных по сложности развития как эпизоотического, так и эпидемического процессов и по трудности борьбы с ним. Устойчивые к фторхинолонам Salmonella spp. включены ВОЗ (2017) в число приоритетных патогенных микроорганизмов, для которых необходимо создание новых антибиотиков [4]. Устойчивые к антибиотикам S. enterica расцениваются экспертами Центра по контролю и профилактике заболеваний США как серьезная угроза для современного здравоохранения [5].
Согласно данным НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Пастера, в 2019 г. в России зарегистрировано около 50 тыс. случаев заболевания сальмонеллезом. В 2020 г. данный показатель снизился в 1,6 раза и составил 14,71 на 100 тыс. населения, что было связано с масштабными противоэпидемическими мероприятиями, проводимыми в связи с развитием пандемии новой корона-вирусной инфекции. Тем не менее сальмонеллез сохранил свою актуальность, и в период пандемии COVID-19 занимал третье место в структуре очагов групповой заболеваемости с фекально-оральным механизмом передачи инфекции. За 2021 г. было зарегистрировано 24 (в 2020 г. — 20, в 2019 г. — 70) очагов групповой заболеваемости сальмонел-лезом с общим количеством пострадавших 659 (в 2020 г. — 422, в 2019 г. — 1829) человек. Источником сальмонелл наиболее часто являлась продукция птицеводства [6].
В этиологической структуре преобладают саль-монеллезы, вызванные тремя основными серотипа-ми S. enteritidis, S. infantis и S. typhimurium (97,19% общего числа изолятов сальмонелл, выделенных в
учреждениях Роспотребнадзора и 97,95% изолятов сальмонелл, выделенных от людей) [6].
Целью исследования явилось изучение клини-ко-эпидемиологических и лабораторных особенностей пищевой вспышки сальмонеллеза.
Материал и методы
Проведен ретроспективный анализ 29 медицинских карт пациентов из пищевой вспышки сальмонеллеза, госпитализированных в ГАУЗ «Республиканская клиническая инфекционная больница им. проф. А.Ф. Агафонова» г. Казани (РКИБ) в сентябре 2021 г. Диагноз «сальмонеллез» был выставлен на основании клинико-эпидемиологических и лабораторных данных. По результатам бактериологического исследования фекалий и/или рвотных масс у всех пациентов выделена Salmonella enteritidis. При проведении ПЦР исследования фекалий на возбудителей острых кишечных инфекций (Shigella, Salmonella, Campylobacter, Astrovirus) у 89,7% пациентов в фекалиях была обнаружена ДНК Salmonella spp. ИФА фекалий на токсины Clostridium difficile типа А и В, антигены Rotavirus группы А, Norovirus 2 генотипа, микроскопия кала на простейшие и яйца гельминтов, анализ крови и мочи на стерильность были отрицательными. Определение чувствительности к антибиотикам исследуемых культур проводилось диско-диффузионным методом на бактериологическом анализаторе ADAGIO с использованием дисков фирмы Bio-Rad (Франция) [7].
Статистическая обработка результатов проводилась с помощью электронных таблиц Excel, программы STATISTICA 10,0. Данные представлены в виде M (SD), где М — средняя арифметическая величина, SD — стандартное отклонение. Для установления различия количественных показателей между группами применяли критерий Стьюдента, статистически значимыми считали различия при p < 0,05.
Результаты
В г. Казани в сентябре 2021 г. зарегистрирована пищевая вспышка сальмонеллеза, вызванного S. enteritidis. В РКИБ госпитализировано 29 пациентов с симптомами среднетяжелой формы гастроэнтерита. Все заболевшие питались в одном кафе, где употребляли в пищу яйцо пашот и/или слабосоленый лосось. Управлением Роспотребнадзора по РТ проведено эпидемиологическое расследование обстоятельств возникновения случаев группового
заболевания с отбором проб для лабораторных исследований (сырье, продукты, смывы с объектов окружающей среды и обследование персонала). По результатам лабораторных исследований в соусе собственного приготовления для блюда «яйцо пашот» и в слабосолен он лососе обнаружена Б. елбепШИб. Сальмонелла также выделена из фекалий у двух сотрудников кафе — повара и официанта [8].
Возраст госпитализированных пациентов составил от 18 до 50 (27,3 (7,0)) лет, превалировали женщины в возрасте от 18 до 30 лет (79,3%) (табл. 1). Среди заболевших доминировали служащие (51,7%) и студенты вузов (20,7%), 2 (6,9%) пациента относились к декретированной группе. У 5 (17,2%) пациентов имелась хроническая патология
органов пищеварительной системы (гастрит, ГЭРБ, язвенная болезнь желудка, холецистит, ДЖВП, панкреатит).
Первые симптомы сальмонеллеэа появились у заболевших через 20,6 [6,3] ч после приема пищи в кафе N. Пациенты поступали в стационар со 2 по б (4,0 (1,7)) день болезни. До момента госпитализации 68,9% пациентов самостоятельно принимали различные препараты (солевые растворы для регидратации, панкреатин, парацетамол, смектит диоктаэдрический, активированный уголь), однако улучшения состояния не наблюдалось. Из-за отсутствия эффекта от лечения 44,8% заболевших поступили после 4 дня болезни (рис. 1). Средняя продолжительность пребывания пациентов в стационаре составила 6,0 (1,8) дней.
Показатели Данные (абс. ч /°/6)
Пол
мужчины 5 (17%)
женщины 24 (83%)
Возраст
до 20 6 (21%)
21-30 17 (5В%)
31-40 4 (14%)
41-50 2 (7%)
Профессия
служащие 15 (51,7%)
учащиеся вузов 6 (20,7%)
неработающие 6 (20,7%)
декретированный контингент 2 (6,9%)
ю
flfhs 1 Д?нь2 Д*ньЗ Jent 4 Дгмь5 flmtS
День госпитализации
Таблица 1. Характеристика пациентов сальмонеллезом Table 1. Characteristic of patients with salmonellosis
Рисунок 1. Сроки госпитализации пациентов сальмонеллезом в РКИБ
Figure 1. Periods of hospitalization of patients with salmonellosis to Republic Infectious Clinical Hospital
Первые симптомы сальмонеллеза появились у заболевших через 20,6 (6,3) ч после приема пищи в кафе N. Пациенты поступали в стационар со 2 по 6 [4,0 (1,7)) день болезни. До момента госпитализации 68,9% пациентов самостоятельно принимали различные препараты (солевые растворы для регидратации, панкреатин, парацетамол, смектит диоктаэдрический, активированный уголь), однако улучшения состояния не наблюдалось. Из-за отсутствия эффекта от лечения 44,8% заболевших поступили после 4 дня болезни [рис. 1). Средняя продолжительность пребывания пациентов в стационаре составила 6,0 [1,8) дней.
Сальмонеллеэ протекал по гастроэнтеритическо-му варианту в 69% случаев, в 31% развился гас-чтроэнтероколитический вариант. Среднетяжелая форма заболевания диагностирована у 28 пациентов [96,6%), тяжелая — у 1 (3,4%). У всех пациентов заболевание начиналось остро с повышения температуры тела, озноба, ломоты в теле, слабости. У 44,8% заболевших развилась гипертермия. Длительность лихорадки составила 4,5 [2,06) дней. Рвота с частотой 4,1 (2,7) раз в день наблюдалась у 62,1% пациентов, ее длительность составила 2,75 (1,9) дня. Боль в животе, преимущественно в эпи-гастральной, околопупочной и левой подвздошной областях, отмечалась у 89,7% заболевших сальмо-неллеэом. Обильная водянистая диарея цвета болотной тины продолжалась 7,8 [2,5) дней с частотой 11,6 {5,5) раз в сутки. На 3 день болезни у 9 [31%) пациентов развился колитический синдром, который характеризовался уменьшением объема диареи, появлением в стуле слизи, прожилок крови, а также тенеэмов (табл. 2). На фоне потерь жидкости и электролитов со рвотой и стулом у 65,5% пациентов развилась дегидратация I степени, у 24,1% — II степени. Тяжелая форма сальмонеллеза характеризовалась выраженным и длительным [8 дней) синдромом интоксикации, тастроэнтероколитиче-ским синдромом продолжительностью 11 дней, дегидратацией II степени, значительным повышением маркеров воспаления (СРБ — 311 мг/л, ферритин — 243 мкг/л, прокальцитонин — 0,468 нг/мл).
Несмотря на бактериальную этиологию заболевания воспалительных изменений в анализе периферической крови у пациентов с сальмонеллезом не выявлено. Среди биохимических показателей (СРБ, ЛДГ, АЛТ, мочевина, креатинин, электролиты) обращал на себя внимание высокий уровень СРБ в разгаре заболевания, характерный для тяжелой бактериальной инфекции [9].
Выделенные штаммы Б. еоСшЕнЬ были чувствительны к ампициллину, цефепиму, цефтриаксону, хл о рам фен и кол у, сальмонеллезному бактериофагу. 80% штаммов сальмонелл были устойчивы к пеф-локсацину и 40% — ко-тримоксазолу [10].
Пациенты получали базисную терапию (диетотерапия, регидратация, энтеросорбция). Антибактериальная терапия проводилась всем заболевшим в связи с тяжестью заболевания, развитием симптомов инвазивной диареи, высоких показателей СРБ. В соответствии с действующими клиническими рекомендациями по диагностике и лечению
сальмонеллеза эмпирическая терапия проводилась ципрофлоксацином [11]. После получения результатов изучения чувствительности выделенных изо-лятов сальмонелл к антибиотикам проведена замена фторхинолонов на цефтриаксон.
Все пациенты были выписаны с клиническим выздоровлением, декретированные лица в том числе после однократного отрицательного бактериологического исследование кала на Salmonella enteritidis.
Выводы
Пищевая вспышка сальмонеллеза, вызванная S. enteritidis, произошла в кафе N г. Казани в сентябре 2021 г. Вероятными факторами передачи стали яйцо пашот и/или слабосоленый лосось, кроме того, были инфицированы 2 сотрудника кафе. Среди заболевших преобладали молодые лица женского пола (83%). Заболевание протекало преимущественно по гастроэнтеритическому варианту (69%) средней тяжести (96,6%) с благоприятным исходом (100%). Частота развития колитического синдрома (31% случаев), высокие показатели СРБ косвенно свидетельствовали об инваэивности выделенных штаммов S. enteritidis. На фоне отсутствия воспалительной реакции со стороны периферической картины крови у госпитализированных пациентов наблюдалось стойкое повышение СРБ. Известно, что СРБ — белок острой фазы, играющий важную роль в защите от инфекционных агентов путем активации классического каскада комплемента, а также фагоцитоза патогенных микроорганизмов [12]. Показатели СРБ при вирусных инфекциях не превышали 20 мг/л, в то время как при бактериальных инфекциях достигают 100 мг/л и выше. СРБ может быть использован на начальном этапе дифференциальной диагностики этиологически разных типов диарей [бактериальной и вирусной) до получения результатов лабораторного обследования, что является важным для принятия решения о тактике лечения пациентов с инфекционной диареей.
Особенностью данной пищевой вспышки являлось то, что выделенные изоляты S. enteritidis были резистентны к пефлоксацину (80%). Фторхинолоны являются препаратами выбора для эмпирической терапии сальмонеллеза согласно текущим клиническим рекомендациям [11]. С целью максимально эффективного антимикробного лечения сальмонеллеза необходимо ориентироваться на региональные профилиантибиотикочувствитальности.
Николаева И.В.
http s ://orcid. org/0000-0003-0104-5895; Ткачева C.B.
http s ://orcid. org/0000-0002-1857-8367 Фазульзянова A.H. https://orcid.org/0000-0003-4686-2522 Латфуллина Э.З.
http s ://orcid. org/0009-0004-6586-7788 Рахманова O.A.
https://orcid.org/0000-0001-7851-5416 Белова M.H.
https://orcid.Org/0000-0001-9579-3370
Таблица 2. Клиническая характеристика пациентов сальмонеллезом Table 2. Clinical characteristic of patients with salmonellosis
Симптомы Число пациентов (абс. ч /%)
Лихорадка 29 (100%)
37-38°С 7 (24,1%)
38-39°С 9 (31,1%)
> 39°С 13 (44,8%)
Головная боль 5 (17,2%)
Тошнота 19 (65,5%)
Рвота 18 (62,1%)
1-3 раза 5 (27,8%)
3-5 раз 10 (55,6%)
> 5 раз 3 (16,6%)
Боль в животе 26 (89,7%)
Тенезмы 3 (10,3%)
Диарея 29 (100%)
до 5 2 (6,9%)
5-10 6 (20,7%)
10-15 17 (58,6%)
> 15 4 (13,8%)
Гемоколит 7 (24%)
Дегидратация I ст. Дегидратация II ст. 19 (65,5%) 7 (24,1%)
Таблица 3 Лабораторные показатели у пациентов сальмонеллезом Table 3. Laboratory indicators in patients with salmonellosis
Показатели Значение показателя (М ± SD) Референсные значения
Hb, г/л 127,20 (12,71) 115-155
Er, х 1012/л 4,39 (0,38) 3,8-5,3
Tr, х 109/л 245,33 (64,45) 142-424
Гематокрит, % 37,02 (3,66) 34,0-47,0
Ley, х 109/л 6,01 (1,70) 4,5-13,5
Нейтрофилы, х 109/л 3,73 (1,85) 1,5-7,0
Креатинин, мкмоль/л 109,00 (55,60) 59-104
Мочевина, ммоль/л 5,15 (2,92) 3,2-7,3
Калий, ммоль/л 5,13 (0,46) 3,4-4,5
Натрий, ммоль/л 134,3 (3,35) 136,0-146,0
АЛТ, ЕД/л 18,59 (10,10) 59-104
АСТ, ЕД/л 24,9 (6,69) 0,0-40,0
СРБ, мг/л 161,97 (108,54) 0,0-38,0
Литература
1. Крамп Дж.А., Шёлунд-Карлссон М., Гордонц М.А., Парри К.М. Эпидемиология, клиническая картина, лабораторная диагностика, устойчивость к противомикробным препаратам и антимикробное лечение инвазивных сальмонеллезных инфекций // Clin Microbiol Rev. - 2015ю - № 28 (4). - С. 901-937.
2. Хазельбек А.Х., Панцнер У., Им Дж., Бейкер С., Мейер К.Г., Маркс Ф. Текущие перспективы инвазивной нетифоидной сальмо-неллезной болезни // Curr Opin Infect Dis. — 2017. — № (5). — С. 498-503.
3. The European Union one health 2018 zoonoses report // EFSA J. - 2019. - Vol. 17 (12). - P. e05926. DOI: 10.2903/j.efsa 2019.5926;
4. Список ВОЗ приоритетных возбудителей заболеваний для НИОКР в области создания новых антибиотиков // Всемирная организация здравоохранения. - URL: https://www.who.int/ru/news-room/detaN/27-02-2017-who-publishes-Nst-of-bacteNa-for-wliicli-new-antibiotics-are-urgently-needed (дата обращения: 10.02.2023).
5. Павлова А.С., Бочарова Ю.А., Кулешов К.В., Подколзин А.Т., Чеботарь И.В. Молекулярные детерминанты резистентности Salmonella enterica к антибиотикам // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. - 2021. - № 98 (6). - С. 721-730. DOI: 10.36233/0372-9311-140
6. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2021 г.: Государственный
доклад. — М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2022. — 340 с.
7. Европейский комитет по определению чувствительности к антимикробным препаратам. Таблицы пограничных значений для интерпретации значений МПК и диаметров зон подавления роста. Версия 10.0, 2020. — URL: http://www.eucast.org
8. Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Татарстан. — URL: https://16.rospotrebnadzor.rU/c/journal/view_ article_content?groupId = 10156&articleId = 1287175&version = 1.0 (дата обращения: 12.02.2023).
9. Специфические белки: практическое пособие для врачей: в 2 ч. — Ч. I. Лабораторные тесты исследования специфических белков / Ю.И. Ярец. — Гомель, 2015. — 64 с.
10. Фазульзянова А.И., Ткачева С.В., Сагитова А.Ш., Рахманова О.А. Антибиотикорезистентность распространенных штаммов сальмонелл и шигелл // Практическая медицина. — 2020. — Т. 18, № 4. — С. 88-90. DOI: 10.32000/2072-1757-2020-4-88-90
11. Министерство здравоохранения Российской федерации. Клинические рекомендации «Сальмонеллез у взрослых». — М., 2021.
12. Вельков В.В. С-реактивный белок — структура, функции, методы определения, клиническая зависимость. — Пущино, 2006. — С. 86.
13. ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора. — URL: https://www.cmd-online.ru (дата обращения: 03.02.2023).
НОВОЕ В МЕДИЦИНЕ. ИНТЕРЕСНЫЕ ФАКТЫ
ГОСУДАРСТВЕННЫЕ МЕДОРГАНИЗАЦИИ В РОССИИ ПОТЕРЯЛИ ЗА ПРОШЛЫЙ ГОД 9,7 ТЫС. ВРАЧЕЙ
В 2022 г. численность медработников в государственных медучреждениях России сократилась почти на 50 тыс. Врачей стало меньше на 9784 человека по сравнению с 2021 г., среднего медперсонала — на 38 946, сообщила 29 марта заместитель начальника управления статистики по аналитической работе Центрального НИИ организации и информатизации (ЦНИИОИЗ) Минздрава Надежда Несветайло.
Существенный дефицит врачебных кадров отмечен в 22 субъектах. Среди них Калужская область, Чукотский автономный округ, Чувашия, Тыва, Марий Эл, Калмыкия, Хакасия, Татарстан, Челябинская, Брянская, Липецкая, Кемеровская области, Краснодарский край и Севастополь. Фактическая численность врачей в этих регионах значительно ниже потребности в специалистах, необходимых для выполнения территориальной программы госгарантий; наблюдается значительный дисбаланс кадрового состава между поликлиникой и стационаром. При этом только в 10 из 22 субъектов привлечение врачей из федеральных и частных мед-организаций оказало положительный эффект и привело к снижению кадрового дефицита.
Профицит врачей есть в 11 регионах, в том числе в Красноярском крае, Москве, Воронежской, Тверской, Астраханской и Кировской областях, республиках Ингушетия, Дагестан, Крым, Северная Осетия-Алания.
В семи субъектах крайне низкая по сравнению с потребностью численность среднего медперсонала, необходимого для выполнения программы госгарантий, а кадровый дефицит оценивается как глубокий. В их числе Ненецкий автономный округ, Костромская, Амурская, Магаданская области, Чувашия, Санкт-Петербург и Хакасия. Избыток кадров со средним медобразованием зафиксирован в 18 регионах.
В начале марта в Госдуме предложили вернуть обязательное распределение выпускников медвузов и мед-колледжей. По мнению депутатов, расширение практики применения целевого обучения не позволит решить проблему дефицита медицинских кадров. Комментируя кадровый вопрос на форуме «Здоровое общество» 23 марта заместитель министра здравоохранения Татьяна Семенова заявила, что возврат к обязательному распределению не планируется. По ее словам, базовое законодательство по сравнению с периодом СССР изменилось, а государство декларирует право выпускника на свободу передвижения. Решать кадровую проблему Минздрав продолжит через механизм целевого приема.
Источник: remedium.ru
