CC BY
92
7. Николайчик, В.В. Способ определения «средних молекул» /В.В. Николайчик, В.М. Моин,
В.В. Кирковский [и др.] // Лабораторное дело.- 1991.- № 10. - C13-1S.
S. Современные подходы к лечению воспалительных заболеваний женских половых органов/ под ред. В.Н. Серова.- М., 2003. - 24 с.
9. Стрижаков, А.Н. Генитальные инфекции / А.Н.Стрижаков, А.И.Давыдов, О.Р. Баев [и др.] -М.: Изд. Дом «Династия», 2003.-134с.
10. Урогенитальные инфекции у женщин/ под ред. В.И. Кисиной, К.И. Забирова.- М.: Медицинское информационное агентство, 2005.- 276 с.
11.Фархутдинов Р.Р. Хемилюминесцентные методы исследования свободнорадикального окисления в биологии и медицине/ Р.Р. Фархутдинов, В. А. Лиховских - Уфа, 1995. - S7 с.
12. Энтеросорбция/ под ред. Н.А. Белякова.- Л.: ЦСТ, 1991.- 336 с.
13.Feher G., Nakazawa H., Pronai L. et all. Oxygen stress and tissue damage. -Budapest: Akademia Kiado.-1994.-169 p.
14.Fried K. Enzymatic and non - enzymatic assay of superoxidedismutase. // Biochem. J -1975. -660 -675.
15.Torrielli M. V. Free radicals in Molecular Biolody, Aging and Disease. -N. -Y. -19S4. -P.355-379.
УДК 616.36-002.1-022.6 - 036.22 (-201) (470.57)
© Д.Р. Султанов, Д.Х. Хунафина, Л.Р. Шайхуллина, А. Т. Галиева, Т. А. Хабелова,
О.И. Кутуев, А.Н. Бурганова, Ф.Г. Кутлугужина, Н.Е. Муслимова, Г.Р. Сыртланова, 2010
Д.Р. Султанов, Д.Х. Хунафина, Л.Р. Шайхуллина, А.Т. Галиева, Т.А. Хабелова,
О.И. Кутуев, А.Н. Бурганова, Ф.Г. Кутлугужина, Н.Е. Муслимова, Г.Р. Сыртланова КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВСПЫШКИ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА А В УФЕ
ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава», г. Уфа
Вирусный гепатит А доминирует среди острых гепатитов (50,6%). Среди населения растет популяция неиммунных к вирусу гепатита А. Вспышка вирусного гепатита А в г. Уфе в 2009 г. указывает на актуальность проблемы и сохранение настороженности врачей первичного звена. С целью оценки течения вирусного гепатита А на современном этапе проведен анализ историй болезни 122 пациентов, находившихся на стационарном лечении в МУ «ИКБ№°4» ГО г. Уфа. Выявлены особенности течения вспышки вирусного гепатита А в г. Уфа в марте - мае 2009 г.
Результаты клинических исследований показывают необходимость расширения масштабов вакцинопрофилактики против вирусного гепатита А в Республике Башкортостан.
Ключевые слова: вирусный гепатит А, Уфа, вспышка, анализ заболеваемости
D.R. Sultanov, D.Kh. Khunafina, L.R. Shaikhullina, A.T. Galieva, T.A. Khabelova,
O.I. Kutuev, A.N. Burganova, F.G. Kutluguzhina, N.E. Muslimova, G.R. Sirtlanova CLINICOEPIDEMIOLOGICAL CHARACTERISTIC OF VIRAL HEPATITIS TYPE A OUTBREAK
Viral hepatitis type A is a widespread disease. In spite of the general cyclical decrease of morbidity rate within the recent 10-15 years it is a topical global problem in terms of its socio-economic and epidemiological importance. The analysis of case histories of 122 in-patients at the Infectious Diseases Hospital 4 of Ufa has been carried out to establish the up-to-date course of viral hepatitis type A. The distinct features of viral hepatitis type A outbreak have been revealed in Ufa in March - May of 2009. The results of clinical investigations demonstrate the necessity of expansion of viral hepatitis type A vaccine prophylaxis in the Republic of Bashkortostan.
Key words: viral hepatitis type A, Ufa, outbreak, analysis of morbidity.
Вирусный гепатит А (ВГА), несмотря при ВГА в условиях несовершенного контро-
на повсеместно наблюдающееся в последние ля фекально-орального механизма передачи
10-15 лет циклическое снижение заболевае- существенное влияние на интенсивность эпи-
мости, по своей социально-экономической и демического процесса оказывает состояние
эпидемиологической значимости остается ак- коллективного иммунитета к возбудителю. В
туальной проблемой во всем мире. В Россий- последнее время отмечается увеличение числа
ской Федерации гепатит А занимает ведущее лиц, не имеющих антител к этому вирусу, что
место в этиологической структуре острых ви- и обусловливает рост заболевших среди
русных гепатитов (55,2% - в 2006 г., 50,1% - в взрослого населения. Несмотря на низкий
2007 г., 50,6% - в 2008 г.) [2]. Известно, что уровень заболеваемости в целом по России и
продолжающуюся тенденцию к снижению (2005 г. - 30,1; 2006 г. - 15,6; 2007 г. - 10,2;
2008 г. - 8,1 на 100 тысяч населения), в отдельных регионах показатели намного превышают показатели экономически развитых стран. В разных регионах России (Санкт-Петербург, Нижний Новгород, Республика Дагестан, Саратовская, Московская области и др.) в последние годы были зарегистрированы крупные вспышки ВГА различной эпидемиологической природы. В большинстве регионов России отмечается преобладание водных вспышек гепатита А (Санкт-Петербург, Нижний Новгород), что, вероятно, связано с неудовлетворительным состоянием водопроводных и канализационных сетей, с их большой изношенностью и возникновением частых аварийных ситуаций [3, 4]. Вместе с тем в связи с нарушением санитарно-гигиенических норм отмечаются также и пищевые вспышки ВГА (в цехах по приготовлению безалкогольных напитков в Сормовском и Московском районах) [2].
Республика Башкортостан (РБ) до недавнего времени характеризовалась низким уровнем заболеваемости ВГА. Так, в сравнении с общероссийским уровнем заболеваемость в РБ составляла в 2005 г. - 15,5 (РФ -30,1), в 2008 г. - 2,8 (РФ - 8,1) на 100 тысяч населения. Внутригодовая динамика заболеваемости гепатитом А характеризовалась отчетливыми ежегодными подъемами в осеннезимний период. Однако в период с конца марта до середины мая 2009 года только в г. Уфе заболело 168 человек, в том числе 28 детей до 12 лет. Зарегистрированы были 7 семейных очагов заболевания. Возникновение данной вспышки было связано с завозом в северные районы города зелени, инфицированной вирусом ГА, из южных регионов страны и стран ближнего зарубежья, что подтвердилось выделением III (азиатского) генотипа вируса.
Целью нашей работы явилось проведе -ние анализа данной вспышки в г. Уфе по данным нашей клинической базы МУ «ИКБ№4».
Материал и методы
Нами проанализированы истории болезни 122 больных вирусным гепатитом А, находившихся на лечении в МУ «ИКБ №4» ГО г. Уфы в период с марта - май 2009 года. Диагноз "Вирусный гепатит А" был установлен на основании характерной клиники, данных эпидемиологического анамнеза и 100% подтверждаемости иммуноферментным анализом на определение ^ М анти - ВГА. По степени тяжести больные распределились следующим образом: среднетяжелая степень
тяжести - 71 (58%), тяжелая степень - 51 (42%). Среди госпитализированных пациентов - 66 (54%) мужчин, 56 (46%) - женщин. Возраст пациентов колебался от 18 до 55 лет, большинство (82%) моложе 40 лет, средний возраст составил 31,7±1,3 года. Все пациенты получили общепринятую базисную терапию. Сроки пребывания в стационаре в среднем составили 35 дней.
Результаты и обсуждение
Изучение эпидемиологического анамнеза показало, что 117 (96%) госпитализированных больных ВГА не покидали территорию г. Уфы в течение инкубационного периода (от 7 до 45 дней). Из них 18 пациентов явились сотрудниками одной организации - фирмы «Фармленд», в которой проходило корпоративное празднование 8 Марта. 5 пациентов были представителями фирмы «Башмедсер-вис», место работы которых находилось рядом со складами фирмы «Фармленд». Остальные пациенты не были связаны между собой, имели разные питьевые источники (водопроводная вода, бутилированная - «Красный ключ», «Кристальная» и др.), исключая место приобретения продуктов - все покупали продукты питания и зелень на рынках северных районов города. В первые 3 дня от начала болезни были госпитализированы 20 больных ВГА (16%), в 4-7-й дни болезни 88 (72%) пациентов, остальные 14 (12%) были госпитализированы в сроки более 7 дней от начала заболевания. Острое начало заболевания наблюдалось в 92% случаев, подострое - в 8% случаев.
Клиническая картина ВГА характеризовалась ярким проявлением основных симптомов заболевания при всех формах тяжести (см. таблицу). Практически у всех больных наблюдалась лихорадка (100%), слабость (100%), головная боль (65%), регистрировались явления диспепсии - снижение аппетита (100%), тошнота (88%), рвота (64%), диарея (30%).
Преджелтушный период длился в среднем 5,2 ± 0,3 дня. В данный период у 100% пациентов наблюдалась лихорадка до фебрильных (43% пациентов) и высоких (57%) цифр. В среднем длительность лихорадки составила при среднетяжелой форме 6,2 ± 0,4 суток, при тяжелой - 8,4 ± 1,2 суток. Гриппоподобный синдром был выявлен в 43% случаев (наличие катаральных явлений - 75%, сухой кашель - 34%, ринорея - 22%). Экзантем и артралгии у пациентов выявлено не было.
Таблица
Клинические проявления вирусного гепатита А в Уфе (2009 г.)
Симптомы заболевания Частота регистрации симптомов, абс./Р ± тр, %
Начало болезни:
острое 112 / 92,3 ± 1,5
постепенное 10 / 8,1 ± 1,6
Максимальная температура тела, °С:
до 37,9 52 / 43,2 ± 1,4
38 - 39,9 66 / 54,1 ± 1,8
выше 40 4 / 3,1 ± 0,5
Слабость 122 / 100,0
Головная боль 64 / 52,4 ± 0,8
Снижение аппетита 122 / 100,0
Тошнота и рвота 78 / 64,4 ± 1,2
Длительность лихорадки 7,4 ± 0,8
Гиперемия слизистой зева 68 / 55 ± 1,3
Относительная брадикардия 84 / 68,8 ± 1,5
Тахикардия 38 / 31,1 ± 1,3
Увеличение печени 112 / 92,4 ± 0,9
Боли в области проекции печени 73 / 60,0 ± 1,8
Метеоризм 63 / 51,6 ± 1,4
Диарея 36 / 30,1 ± 1,6
Задержка стула 28 / 30,0 ± 0,4
Период разгара болезни проявлялся признаками поражения печени. Желтуха у пациентов, госпитализированных в стационар, наблюдалась в 89% случаев на 5,2 ± 0,3 дня заболевания и продолжалась от 10 до 21 дня, в среднем около 16 дней. Интенсивность желтухи была различной: от незначительной ик-теричности склер до ярко выраженной жел-тушности кожных покровов. Высокий уровень билирубина (более 170 мкмоль/л) отмечен у 16% пациентов, у 59% больных ВГА уровень билирубина менее 100 мкмоль/л, у 41% более 100 мкмоль/л. Увеличение печени отмечалось у 112 (92%) пациентов, ее нижний край пальпировался по правой среднеключичной линии ниже края реберной дуги на 3-5 см. У 73 (60%) больных ВГА были боли в области проекции печени и в эпигастральной области, наблюдался метеоризм. Проявлений синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания, развития печеночной энцефалопатии у пациентов мы не наблюдали. В целом отмечалось благоприятное течение вирусного гепатита А.
В крови в разгар заболевания наблюдались характерные для вирусного гепатита А умеренная лейкопения, хотя в среднем уровень лейкоцитов у пациентов составил 5,3 ±
0,24*109. Лимфоцитоз наблюдался у 98 (80%) больных, средний уровень лимфоцитов составил 35,2 ±1,2 %. У 15(12%) отмечена анемия легкой степени тяжести. Увеличение уровня аминотрансфераз выявлено у всех пациентов от 3-кратного до 120-кратного. В среднем количество АЛАТ составило 2055 ± 136 Ед/л, АСАТ -1374 ± 142, ГГТ - 303 ± 21,2. Показатели тимоловой пробы - 13,8 ± 1,2, у-
глобулинов - 23,7 ± 0,6. Увеличение уровня билирубина в среднем составило 94,8 ± 5,3, больше за счет прямой фракции 53,6 ± 3,3. Умеренная протеинурия (0,17 ± 0,2) отмечена у 46% больных.
Заключение
Гепатит А - типичная инфекция с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя. Реализация этого механизма осуществляется при употреблении воды или продуктов питания, а также контактно-бытовым путем при общении с больным ГА. Крупная вспышка гепатита А весной 2009 г. в г. Уфа имела характерные эпидемические и клинические черты пищевого пути передачи заболевания. Общим результатом реализации комплекса мероприятий по ликвидации вспышки ВГА можно считать ее локализацию к концу мая, началу июня 2009 года, предупреждение распространения этой инфекции в организованных коллективах, низкий уровень очаговости в дошкольных учреждениях и школах. Было закуплено 3 тысячи доз вакцины против гепатита А, 348 человек были вакцинированы.
Учитывая актуальность вирусного гепатита А в современных условиях вполне оправдано обсуждение вопроса о поэтапном введении в РФ плановой трехэтапной вакцинации, как это было предложено Балаяном М.С. в 1999 г., считавшим, что следует постепенно подойти к иммунизации против этой инфекции всех детей, а затем и серонегативных взрослых [1, 5]. В РФ на сегодняшний день зарегистрированы и нашли применение 4 вакцины против ГА: отечественная вакцина Геп-А-ин-ВАК, вакцина Хаврикс фирмы «Смит Кляйн Бичем», вакцина Аваксим фирмы «Авентис Пастер», вакцина Вакта фирмы «Мерк Шарп и Доум». Все эти вакцины содержат инактивированный формальдегидом вирус ГА, размноженный в результате длительного пассирования в определенной культуре тканей. Российским национальным календарем профилактических прививок 2001 г. предусмотрено проведение вакцинации против ГА по эпидемиологическим показаниям как для профилактики, так и для купирования вспышек инфекции. Помимо расширения масштабов проведения специфической профилактики гепатита А необходима реализация широкого комплекса мероприятий, направленных на улучшение санитарно-
гигиенических условий проживания населения страны.
Сведения об авторах статьи
Султанов Данил Резифович,
аспирант кафедры общей гигиены с экологией ГОУ ВПО «БГМУ Росздрава», тел.раб. (347) 250-18-88, 272-82-06 Хунафина Дина Халимовна
заведующий кафедрой инфекционных болезней ГОУ ВПО «БГМУ Росздрава», профессор, тел. раб. (347) 250-18-88, е-тай - Hunafina@mail.ru Шайхуллина Лиана Робертовна
ассистент кафедры инфекционных болезней ГОУ ВПО «БГМУ Р Росздрава», тел. раб. (347) 250-18-88 Галиева Айгуль Тагировна
ассистент кафедры инфекционных болезней ГОУ ВПО «БГМУ Росздрава», тел. раб. (347) 250-18-88 е-тай - asadullina75@mail.ru.
Хабелова Томара Александровна
ассистент кафедры инфекционных болезней ГОУ ВПО «БГМУ Росздрава», тел. раб. (347) 250-18-88 Кутуев Олег Ильдерханович
доцент кафедры инфекционных болезней ГОУ ВПО «БГМУ Росздрава», тел. раб. (347) 250-18-88 Бурганова Алена Наиловна
доцент кафедры инфекционных болезней ГОУ ВПО «БГМУ Росздрава», тел. раб. (347) 250-18-88 Кутлугужина Фагиля Гаязовна
заведующая отделением №8 МУ «ИКБ .№4» ГО г. Уфа, тел. раб. (347) 250-18-88 Муслимова Наталья Евгеньевна
заведующая отделением №1 МУ «ИКБ №4» ГО г. Уфа, тел. раб (347) 250-18-78.
Сыртланова Гульнара Руслановна
ассистент кафедры инфекционных болезней ГОУ ВПО «БГМУ Росздрава», тел. раб. (347) 250-18-88
ЛИТЕРАТУРА
1. Балаян, Вирусный гепатит А / М.С. Балаян // Мир вирусных гепатитов. - 1999. - №3. - С. 7-8.
2. Вирусные гепатиты в Российской Федерации: Аналитически обзор / под ред. А.Б. Жербуна. - СПб, 2005. - Вып. 5. - С. 19 - 40.
3. Михайлов, Энтеральные вирусные гепатиты (этиология, эпидемиология, диагностика, профилактика) / М.И. Михайлов, И.В. Шахгильдян, Г.Г. Онищенко// - М.: Медицина, 2007. -
С.18-26.
4. Онищенко, Водная вспышка гепатита А в Нижнем Новгороде /
Г.Г. Онищенко, И.В. Шахгильдян, Е.Ю. Петров // Эпидемиология и инфекционные болезни. -2007. - №3. - С.4 - 9.
5. Шахгильдян, Эффективность вакцинации против гепатита А для профилактики и купирования вспышек в Российской Федерации / И.В. Шахгильдян, М.И. Михайлов, О.Н. Ершова // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2009. - №2. - С. 63 - 64.
УДК: 618.14-006.52-06-07-08
© Ф.Ф. Бадретдинова, В.Б. Трубин, В.В. Кортунова, А.Н. Додонов, 2010
Ф.Ф. Бадретдинова, В.Б. Трубин, В.В. Кортунова, А.Н. Додонов ОПТИМИЗАЦИЯ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ФОНОВЫХ И ПРЕДРАКОВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ШЕЙКИ МАТКИ АССОЦИИРОВАННЫХ С ПАПИЛЛОМАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ
ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава», г. Уфа
Проведено комплексное обследование 221 женщины в возрасте от 15 до 25 лет с фоновыми и предраковыми заболеваниями шейки матки ассоциированными с папилломовирусной инфекцией. При обследовании использовано анонимное анкетирование. Установлен высокий удельный вес экстрогенитальных заболеваний (83,4%) и сопутствующей патологии гениталий (вагиниты - 100%, хронические сальпингоофариты 30,1 %).
Разработана трехэтапная комплексная система диагностических и лечебных мероприятий с использованием радиовол-нового метода (аппарат «Сургитрон») и применения в послеоперационном периоде озонированного оливкового масла «От-ри-Озонид».
Получены положительные результаты лечения остроконечных кондилом (97,5%) и патологии шейки (98,4%).
Ключевые слова: фоновые и предраковые заболевания шейки матки, папилломовирусная инфекцией, радиоволновый метод, озонированное оливковое масло.
