CC BY
27MEDICAL SCIENCES
UDC: 616.31-036.22
CLINICAL AND EPIDEMIOLOGICAL CHARACTERISTICS OF CARIES OF TEETH AND DETERMINATION OF THE NEED FOR DENTAL PROSTHETICS IN SENIOR PERSONS (CATEGORY OF PERSONS FROM 65 YEARS AND OLDER)
Varlamov P.G.
Candidate of Medical Sciences, Associate Professor, North-Eastern Federal University named after M.K. Ammosov"
Alekseev A.S. intern dentistFPOVMINEFU Alisherov A.B. intern dentist FPOV MI NEFU Varlamov D.P. student of the dental department of MI NEFU
УДК: 616.31-036.22
КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КАРИЕСА ЗУБОВ И ОПРЕДЕЛЕНИЕ НУЖДАЕМОСТИ В ЗУБНОМ ПРОТЕЗИРОВАНИИ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА (КАТЕГОРИЯ ЛИЦ ОТ 65 ЛЕТ И СТАРШЕ)
Варламов П.Г.
к.м.н., доцент, ФГАОУ ВО «Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова»
Алексеев А.С. ординатор стоматолог ФПОВ МИ СВФУ
Алишеров А.Б. ординатор стоматолог ФПОВ МИ СВФУ
Варламов Д.П.
студент стоматологического отделения МИ СВФУ
Abstract
The article discusses the problem and the need for epidemiological, medical, and social research to identify in elderly and elderly people the features of the development of dental caries, oral hygiene, and the determination of the availability of dentures. For elderly people, it creates discomfort and does not perceive the restoration of chewing function, due to the cost of payment. The conducted research on the basis of the Republican Boarding House for the Elderly and disabled and the Yakut Boarding House for the elderly and disabled dictates the need for a special approach to diagnosis, treatment, prevention and improvement of the quality of life in the elderly. In the course of the work, the analysis of dental morbidity data, features of the clinical course of major dental diseases in elderly and senile people was carried out.
Аннотация
В статье рассматривается проблема и необходимость проведения эпидемиологических, медицинских, социальных исследований для выявления у людей пожилого и преклонного возраста особенности развитие кариеса зубов, гигиены полости рта, определение обеспеченности зубными протезами. Пожилым людям создает дискомфорт и не восприятия, восстановления жевательной функции, из-за стоимости выплаты. Проведенное обследование пациентов на базе Республиканского дома для престарелых и инвалидов, дома-интерната г. Якутска для престарелых и инвалидов диктует о необходимости специального подхода к диагностике, лечению, профилактике и соответственно улучшении качества жизни у пожилых людей.
В ходе работы нами была проведена анализ стоматологической заболеваемости, особенностей клинического течения основных стоматологических заболеваний у людей пожилого и старческого возраста.
Keywords: elderly people, orthopedic care, CPI index, tooth loss, dentistry, dental care, coronavirus infection, of patient flows, prevention.
Ключевые слова: пожилые люди, ортопедическая помощь, индекс потребительских цен, потеря зубов, стоматология, стоматологическая помощь, коронавирусная инфекция, поток пациентов, профилактика.
Введение.
В настоящее время наблюдается увеличение доли пожилых людей и старение население в целом, что является общей медико-социальной проблемой. [1, 2, 7].
По мнению ряда исследователей, стратегия эпидемиологического стоматологического обследования населения должно исходить из приоритетов, определяемых климатогеографической зоной, демографической обстановкой ее тенденцией развития, эффективности работы и уровня стоматологической службы региона, динамического наблюдения и научных обоснований определении нуждаемости населения в зубопротезировании. [3,4,7,12].
Известно, что врачи стоматологи ежедневно подвергаются риску заболеть респираторными заболеваниями, которые могут передаваться людям воздушно -капельным путем, и в связи высокой контагиозной способностью новой коронавирусной инфекции могут быть инфицированы и врачи-стоматологи при приеме пациентов. Поэтому (ADA) -Американская стоматологическая ассоциация разработала и предложила правила, цель которого разделять пациентов на отдельные потоки, особенно при оказании неотложной стоматологической помощи.
Так начавшаяся в 2020 г. пандемия COVID-19 негативно отразилась и на стоматологии, участились случаи стоматитов с ярко выраженными симптомами СОПР сопровождающиеся выраженной гиперемией, парестезиями, чувством жжения и сухости, поэтому следует сказать, что в разгар пандемии такие жалобы могут усилить синдромы новой коро-навирусной инфекции. В настоящей работе предложены ряд рекомендаций для ЛПУ стоматологического профиля, которые могут снизить мониторинг распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19 [5].
Согласно постановлениям и рекомендациям ВОЗ люди в возрасте 65 лет и старше находятся группе риска, в свете последних событий, при этом также следует учитывать уровня обслуживания, характера питания, интереса к жизни и конечно общего состояния здоровья и стоматологического ортопедического статуса. [6, 10].
Выше сказанное в совокупности диктует необходимость разработки и внедрения специальной программы персонализированного подхода к пациентам при диагностике, лечении, профилактике и реабилитации в данной категории населения. [8, 9, 11].
Поэтому проведение обследований, направленных на определение стоматологического ортопедического статуса, оценка нуждаемости в зубо-протезировании, проведения анкетирования для выяснения отношений состоянии полости рта и определение стоимости стоматологических услуг у лиц пожилого и старческого возраста, является актуальной задачей.
Цель исследования: изучение нуждаемости в зубном протезировании и определение степени её удовлетворенности у лиц пожилого и старческого возраста в РС (Я).
Материалы и методы исследования.
Были использованы литературные материалы, результаты собственных исследований и статистические данные. Общее количество обследованных лиц составило 200 человек в возрасте от 65 до 90 и более лет. В работе использовались карты и анкеты социологического опроса, разработанные ВОЗ (2013г.). Определяли гигиенический индекс по методике j .C.Green, j .R. Vermillion, (1964г.).
Глубины пародонтального кармана определяли с помощью градуированного пародонтального (пуговчатого) зонда, кровоточивость десен и паро-донта определяли по методике Айнамо (положительная проба), оценивали наличия зубного налета (проба Шиллера-Писарева), также проводили КПИ - Комплексный периодонтальный индекс (П. А. Леус, 1986).
Проводилось обследования динамического характера, в период 2020 и 2021 гг. на базе Республиканского дома-интерната для престарелых и инвалидов и Якутского дома-интерната для престарелых и инвалидов (корпус 1: ул. Якутская, д. 8, корпус 2: ул. Бекетова, д. 6) с использованием стандартных одноразовых инструментов (шпателя) и перчаток.
Статистическая обработка клинического материала проводилась стандартными методами вариационной статистики и методом Спирмена. Определяли среднеарифметические и среднеквадратиче-ские ошибки в исследуемых параметрах.
Результаты и обсуждение.
Нам следовало определить распространенность и интенсивность кариеса зубов, заболеваний пародонта, провести оценку состояния слизистой полости рта, зубного ряда. Потери зубов и определение прикуса, провести социологическое анкетирование. С этой целью провели обследование в численности 200 человек (113 женщин и 87 мужчин) возрасте от 65 до 89 лет.
Данные, которые были получены в период эпидемиологического обследования пожилых людей после статистической обработки при анализе данных и индексной оценки гигиены полости рта за 2020 и 2021 гг. представлены в таблице 1, таблице 2.
Следует отметить, что больше обнаруживалось средней степени тяжести у обследованной группы населения, и из редко встречалось легкая форма заболеваний пародонта.
Комплексный периодонтальный индекс группах составил: у мужчин - 3,26±0,12 и у женщин -3,11±0,2 при исследовании в 2020 г., а в 2021 г. КПИ увеличился до 3,52±0,2 и 3,18±0,2, соответственно.
Из данных табл. 1 и 2 видно, что распространенность кариеса зубов у людей пожилого возраста составила в среднем 85,5% у мужчин и 92,3% у женщин, а показатель интенсивности кариеса (КПУ) у мужчин в этой возрастной группы был 15,74 (К -1,24; П -2,29; У - 12,45) и 14,67 - у женщин (К - 2,71; П - 4,07; У - 8,75). Некариозные поражения зубов в виде патологической стираемости и (или) клиновидных дефектов встречались чаще у мужчин (18,5% случаев), в то время как у женщин
распространенность составил в 12,5% случаев. При этом отмечается увеличение всех показателей КПУ, КПИ, особенно количество пломбированных зубов и гигиенический индекс за 2021 г. по сравнению с данными 2020 г. Нуждаемость в лечении болезней зубов у людей пожилого и старческого возраста была высокой как у мужчин, так и у женщин и составляла 82,5 и 88,8%, соответственно.
Заболевания слизистой оболочки полости рта чаще были распространены у женщин - в 9,4% случаев (красный плоский лишай, парестезия и т. п.). Такую же патологию диагностировали у 4,5% мужчин (лейкоплакия, протезный стоматит, метеорологический хейлит и т. п.).
Зато мужчины пожилого возраста реже страдали пародонтитом (52,5%), чем женщины (77%). Снятие отложений зубного камня было показано 82,5% женщин и 75,4% мужчин в возрасте от 65 лет. В этой возрастной группе мы проводили анализ гигиенического состояния полости рта посредством индекса гигиены (].С^гееп, ^^егтШюп). Полученные данные показывают о незначительных вариациях показателей (в среднем - 1,9-2,05 балла).
Уровень гигиены полости рта у мужчин, так и у женщин оценился как неудовлетворительный. Оценка состояния тканей пародонта при обнаружении кровоточивости дёсен (при пробе Айнамо) и положительной пробе Шиллера-Писарева оказалось у 66,5% мужчин и 65,7% женщин. При этом показатель йодного числа Сваркова составил у них 2,3±0,25 и 2,18±0,18, соответственно. Последнее свидетельствует о наличии воспалительного заболевания пародонта. При подобной клинической картине показано проведение профессиональной контролируемой гигиены полости рта.
Поддесневые и/или наддесневые отложения зубного камня диагностировались у пожилых в следующих случаях: 15 мужчин (75%) и 32 женщины (83%). Следует отметить обнаружение глубоких зу-бодесневых карманов (до 5 мм) у 14,8% женщин и 12,6% мужчин.
В ходе работы мы также выяснили, что большая часть респондентов имеет около 10 зубов; у половины респондентов изредка появляется боль или дискомфорт, связанные с зубами или полостью рта; половина респондентов имеет съемные протезы на верхней челюсти.
Заключение.
Отмечается рост показателей (2021г.) стоматологической заболеваемости населения у пожилого и старческого возраста РС(Я) по сравнении с данным за 2020 г.
Могут способствовать рост стоматологической заболеваемости, следующие основные факторы: не правильная, нерегулярная чистка зубов, недостаточное индивидуальное гигиеническое воспитание по уходу полостью рта, нерегулярное посещение для профилактических осмотров врача стоматолога, наличие хронических заболеваний, употребление алкогольных напитков и курение, отсутствие рационального питания.
Показатели индекса КПУ увеличены, особенно компонент «У» - удаленные зубы, в структуре индекса КПУ за счет увеличения количества отсутствующих зубов у пожилых людей, показателя потери зубов.
В целях улучшения показателей стоматологической заболеваемости рекомендуем оптимизировать проведение профилактических мероприятий, а именно:
- усилить проведение санитарно-просвети-тельскую работу в регулярном режиме, касательно по вопросам соблюдения правил и порядка гигиены полости рта индивидуального характера,
- организовать и контролировать проведение лечения сопутствующих хронических заболеваний особенно со стороны сердечно-сосудистой системы, пищеварительных и мочеполовых систем.
- проводить коррекцию рационального питания,
- провести работу по снижению показателей и уменьшение распространенности вредных привычек среди пожилых пациентов,
- проводить усовершенствование медперсонала и повышение уровня оказания стоматологической помощи лицам старшего возраста,
- внести рекомендации Министерство здравоохранения РС (Я) о восстановлении финансировании бесплатного зубопротезирования для ветеранов тыла и труда,
- провести периодический динамический мониторинг исследований, направленные на определение нуждаемости в зубном протезировании, определении наличие у населения зубных протезов их видов и конструкций, гигиенического состояния полости рта и ортопедических конструкций.
В период пандемии следует рекомендовать соблюдение специфических стоматологических правил:
- максимально ограничить использование аппаратов с мощным воздушным потоком или использовать при этом индивидуальные защитные средства.
- при работе использовать преимущественно водяное опрыскивание, а не воздушное в этом случае микрочастицы могут распыляться в меньшей степени.
- использовать изолирующие устройства как коффердам для предупреждения попаданий биологической жидкости в операционной части препарируемого зуба и использовать пылесос стоматологический со слюноотсосом.
- предлагать пациентам ополаскивать полость рта слабым раствором антисептика перед процедурами, обработать участок операционной работы антисептиком.
- пожилым пациентам, (находящимся в группу риска) отсрочить препарирование зубов под любую ортопедическую конструкцию, формирование кариозной полости при лечении кариеса зубов. Разрешается оказывать только экстренную стоматологическую помощь при острой боли.
Таблица 1
Индекс КПУ, КПИ, йодное число Свракова и индекс гигиены полости рта у обследованных людей,
Х±М
Показатель 2020 г. 2021 г.
мужчины женщины мужчины женщины
КПУ 15,74±1,17 14,67±0,92 17,12±1,17 16,37±1,24
Кариозные зубы 1,24±0,18 2,71±0,29 2,33±0,12 1,79±0,74
Пломбированные зубы 2,29±0,17 4,07±0,22 2,94±0,74 3,27±0,56
Удаленные зубы 12,45±0,54 8,75±0,39 12,76±0,92 12,24±0,44
Йодное число Свракова 2,29±0,24 2,17±0,19 2,31±0,21 2,26±0,24
Индекс гигиены Ю. А. Фёдорова-В. В. Володкиной 2,05±0,09 1,94±0,04 2,17±0,08 2,09±0,02
КПИ 3,27±0,21 3,31±0,19 3,62±0,19 3,28±0,17
Таблица 2
Показатели стоматологической заболеваемости и состояния органов и тканей жевательного аппа-_ рата у обследованных, п (%)_
Показатель Средний возраст Пожилой и старческий возраст
2020 г. 2021 г.
мужч., n=95 женщ., n=118 мужч., n=200 женщ., n=392 мужч., n=75 женщ., n=120
Распространенность кариеса 90 (95%) 111 (94%) 171 (85,5%) 362 (92,3%) 61 (81,3%) 101 (84,1%)
Распространенность некариозных поражений зубов 10 (10,5%) 12 (10,1%) 37 (18,5%) 49 (12,5%) 39 (52%) 31 (26,7%)
Нуждаемость в лечении заболеваний зубов 84 (88,4%) 92 (77,9%) 165 (82,5%) 348 (88,8%) 60 (80%) 99 (82,5%)
Распространенность заболеваний слизистой оболочки полости рта, языка и губ 3 (3,15%) 3 (2,5%) 9 (4,5%) 37 (9,4%) 8 (10,7%) 11 (9,2%)
Распространенность гингивита 12 (12,6 %) 13 (11%) 44 (22%) 21 (5,3%) 1 (1,3%) 1 (0,8%)
Распространенность пародонтоза 1 (1 %) 1 (0,8 %) 3 (1,5%) 4 (1,02%) 1 (1,3%) 1 (0,8%)
Нуждаемость в удалении отложений зубного камня 71 (74,7 %) 73 (61,8 %) 149 (74,5%) 323 (82,4%) 60 (80%) 90 (75%)
Нуждаемость в лечении паро-донтита 68 (71,5 %) 70 (59,3 %) 105 (52,5%) 302 (77%) 59 (78,7%) 88 (73,3%)
References
1. Alimsky, A.V. The prevalence of dental caries of elderly and elderly people living in Moscow and the Moscow region / A.V. Alimsky, V.S. Vusaty, V.F. Prikuls // Dentistry. - 2017. No. 3. - P. 61-63.
2. Alimsky, A.V. Gerontostomatology; present and prospects / A.V. Alimsky // Dentistry for everyone. 2018. - No. 1. - P. 28-31.
3. Alekseeva, Z. K. Clinical and epidemiological characteristics of major dental diseases in the adult population Tattinsky ulus / Z. K. Alekseev, I. D. Osnitsky, P. G. Varlamov // Actual problems and prospects of development of dentistry in the North: SB. nauch. -issled. slave. stud. stom. otd. med. inst. NEFU named after M. K. Ammosov [ed. by I. D. Ushnitsky, prof.] - Yakutsk, 2018. - P. 5-8.
4. Varlamov, P. G. The prevalence and intensity of major dental diseases among the adult population of Central Yakutia and its need for orthopedic dental care : dis. ... Candidate of Medical Sciences / P. G. Varlamov. - Tver, 2001. - 215 p.
5. Egorov, A. N. Socio-economic aspects of complex treatment of increased erasability of hard dental tissues / A. N. Egorov, I. D. Ushnitsky, P. G. Var-lamov // Actual problems and prospects of dentistry development in the conditions of the North [Electronic resource]: Collection of articles of the interregional scientific and practical conference dedicated to the 25th anniversary of the dental department of the Medical Institute of the Northeastern Federal University named after M. K. Ammosov / [edited by I. D. Ushnitsky, prof.].- Yakutsk, 2021. - P. 248-253.
6. Leus P. A. The long-term effect of primary prevention of dental caries. P. A. Leus, L. P. Kiselni-kova, E. S. Boyarkina // Dentistry. - 2020. No. 2. Volume 99 - P. 26-33.
7. Nikolaeva, S. V. Clinical characteristics need of orthopedic care of the elderly in the Republic of Sakha (Yakutia) / S. V. Nikolaev, I. D. Ushnitsky, P. G. Varlamov // Actual problems and prospects of development of dentistry in the North: SB.nauch.- research. slave. student. stom. otd. med. inst. NEFU named after M. K. Ammosov / [ed. by I. D. Ushnitsky, prof.] - Yakutsk, 2018. - P. 62-65.
8. Olesov, E. E. Dental and psychological statuses of athletes of Olympic teams and the population of Moscow / E. E. Olesov, E. V. Ekusheva, T. N. No-vozemtseva // Dentistry. - 2021. No. 1.- P. 19-23.
9. Ivanov, A. V. Clinical and epidemiological characteristics of pathological processes of periodontal tissue inflammatory-destructive character / A. V. Ivanov, I. D. Ushnitsky, A. A. Ivanov [etc.] // Yakut Medical Journal. - 2018. - No. 1. - Vol. 61 - P. 83-86.
10. Ushnitsky, I.D. Dental diseases and their prevention in the inhabitants of the North / I.D. Ushnitsky, V.P. Zenovsky, T.V. Vilova. - Moscow: Nauka, 2008.
- 172 p.
11. Ushnitsky, I.D. Prevalence and intensity of dental caries and the level of dental care in the adult population living in the North / I. D. Ushnitsky, A.V. Ivanov // Actual problems and prospects of dentistry development in the North [Electronic resource]: Collection of articles of the interregional scientific and practical conference dedicated to the 25th anniversary of the dental department of the Medical Institute of the Northeastern Federal University named after M. K. Ammosov / [edited by I. D. Ushnitsky, prof.].- Yakutsk, 2021. - P. 135-142.
12. Chizhov, Yu. V. Socio-hygienic, medico-demographic, somatic and dental statuses of families living in extreme climatic conditions of the North / Yu.V. Chizhov, I.D. Ushnitsky, P.G. Varlamov [et al.] // Yakut Medical Journal. - 2013. - No. 3. - Vol. 43. - P.81-84.
Литература
1. Алимский, А. В. Особенности распространения заболеваний пародонта лиц пожилого и преклонного возраста Москвы и Подмосковья / А.В. Алимский, В.С. Вусатый, В.Ф. Прикулс // Стоматология. -2016. № 1. - С. 55-57.
2. Алимский, А. В. Геронтостоматология; настоящее и перспективы / А.В. Алимский // Стоматология для всех. 2018. - №1. - С. 28-31.
3. Алексеева, З. К. Клинико-эпидемиологиче-ская характеристика основных стоматологических заболеваний взрослого населения Таттинского улуса / З. К. Алексеева, И. Д. Ушницкий, П. Г. Варламов // Актуальные проблемы и перспективы развития стоматологии в условиях Севера: сб. науч.-исслед. раб. студ. стом. отд. мед. инст. СВФУ им. М. К. Аммосова [отв. ред. И. Д. Ушницкий, проф.]
- Якутск, 2018. - С. 5-8.
4. Варламов, П. Г. Распространенность и интенсивность основных стоматологических заболеваний среди взрослого населения Центральной Якутии и потребность его в ортопедической стоматологической помощи : дис. ... канд. мед. наук / П. Г. Варламов. - Тверь, 2001. - 215 с.
5. Егоров, А. Н. Социально-экономические аспекты комплексного лечения повышенной стира-емости твердых тканей зубов / А. Н. Егоров, И. Д.
Ушницкий, П. Г. Варламов // Актуальные проблемы и перспективы развития стоматологии в условиях Севера [Электронный ресурс]: Сборник статей межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 25-летию стоматологического отделения медицинского института ФГАОУ ВО «Северо-Восточный федеральный университет имени М. К. Аммосова» / [под. ред. И. Д. Ушницкий, проф.].- Якутск, 2021. - С. 248-253.
6. Леус П. А. Отдаленный эффект первичной профилактики кариеса зубов. П. А. Леус, Л. П. Ки-сельникова, Е. С. Бояркина // Стоматология. - 2020. №2. Том 99 - С. 26-33.
7. Николаева, С. В. Клиническая характеристика потребности в ортопедической помощи у лиц пожилого возраста в Республики Саха (Якутия) / С. В. Николаева, И. Д. Ушницкий, П. Г. Варламов // Актуальные проблемы и перспективы развития стоматологии в условиях Севера: сб. науч. - исслед. раб. студ. стом. отд. мед. инст. СВФУ им. М. К. Ам-мосова / [отв. ред. И. Д. Ушницкий, проф.] -Якутск, 2018. - С. 62-65.
8. Олесов, Е. Е. Стоматологический и психологический статусы у спортсменов олимпийских сборных и населения Москвы / Е. Е. Олесов, Е. В. Екушева, Т. Н. Новоземцева // Стоматология. -2021. №1.- С. 19-23.
9. Иванов, А. В. Клинико-эпидемиологиче-ская характеристика патологических процессов тканей пародонта воспалительно-деструктивного характера / А.В. Иванов, И.Д. Ушницкий, А.А. Иванова [и др.] // Якутский медицинский журнал. -2018. - № 1. - (61). - С. 83-86.
10. Ушницкий, И.Д. Стоматологические заболевания и их профилактика у жителей Севера / И.Д. Ушницкий, В.П. Зеновский, Т.В. Вилова. - Москва: Наука, 2008. - 172 с.
11. Ушницкий, И.Д. Распространенность и интенсивность кариеса зубов и уровень стоматологической помощи у взрослого населения, проживающего в условиях Севера / И. Д. Ушницкий, А. В. Иванов // Актуальные проблемы и перспективы развития стоматологии в условиях Севера [Электронный ресурс]: Сборник статей межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 25-летию стоматологического отделения медицинского института ФГАОУ ВО «СевероВосточный федеральный университет имени М. К. Аммосова» / [под. ред. И. Д. Ушницкий, проф.].-Якутск, 2021. - С. 135-142.
12. Чижов, Ю. В. Социально-гигиенический, медико-демографический, соматический и стоматологический статусы семей, проживающих в экстремальных климатических условиях Севера / Ю. В. Чижов, И. Д. Ушницкий, П. Г. Варламов [и др.] // Якутский медицинский журнал. - 2013. - № 3. -(43). - С. 81-84.
