CC BY
81
ГЕРОНТОЛОГИЯ
УДК 617-089: 613. 98
КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
В статье изложены вопросы клинической эпидемиологии хирургической патологии у пациентов пожилого и старческого возраста, произведена оценка ближайших и отдаленных медико-социальных результатов лечения больных геронтологического возраста после хирургического лечения и оценка качества жизни лиц пожилого и старческого возраста в отдаленном периоде, используя опросник SF-36.
Ключевые слова: реабилитация, хирургическое лечение, пожилой и старческий возраст.
Актуальность проблемы. В течение всего XX века доля пожилых людей в общей численности населения Земли постоянно увеличивалась. Эта тенденция сохраняется и в XXI веке. Так, в 1950 году пожилые люди (лица в возрасте 60 лет и старше) составляли 8% мирового населения, в 2000 году—уже 10%, а в 2050 году, по прогнозам ООН, их доля достигнет 21%. Еще два десятилетия назад казалось, что демографическое старение населения, то есть увеличение доли пожилых в общей численности населения, свойственно исключительно развитым странам. Однако сегодня стало очевидно, что этот процесс охватил практически весь мир [1]. Россия вступила в эпоху демографического кризиса с начала 90-х годов: смертность растет, а рождаемость снижается. По прогнозам к 2015 году смертность составит-14,8 на 1000 населения, а рождаемость-8,1. Прогнозируется снижение численности населения России на 5,8 млн. человек. Темпы постарения населения РФ растут и к 2025 году ожидается, что каждый 5-й гражданин страны будет в возрасте 60 лет и старше.
Увеличится также и численность лиц старческого возраста. Уже сейчас доля людей 60-ти лет и старше приближается к 25% [2].
Лозунг начала 20 века о «почетной старости» сменился к началу нового тысячелетия лозунгом «активное долголетие» [3].
Отчетливая тенденция к постарению населения требует увеличения объема гериатрической помощи, в том числе и хирургической. Поскольку особенностью хирургического лечения является необходимость проведения оперативных вмешательств, являющихся, несомненно, фактором агрессии, возникает проблема переносимости пациентом пожилого и старческого возраста не только хирургических операций, но и вероятное развитие осложнений в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде [4, 5, 6].
Цель нашего исследования: изучить вопросы клинической эпидемиологии хирургической патологии у пациентов пожилого и старческого возраста и оценить ближайшие и отдаленные медико-социальные результаты лечения больных старших возрастных групп после хирургического лечения.
С.Г. ГОРЕЛИК
'> Белгородский государственный национальный исследовательский университет
e-mail: gorelik@bsu.edu.ru
Материалы и методы. Объектом исследования явился контингент больных, получивших хирургическую медицинскую помощь за 2007 год в хирургическом отделении №1 муниципальной городской клинической больницы (МГКБ) №1 города Белгорода. В исследование были включены больные после хирургического лечения и больные, у которых стабилизацию состояния удалось достичь консервативными методами.
Предметом исследования явились медицинские технологии, применяемые при оказании специализированной хирургической помощи больным, оценка ближайших и отдаленных медико-социальных результатов лечения больных геронтологического возраста после хирургического лечения. Для оценки качества жизни больных в отдаленном периоде (через три года), после лечения в стационаре, было проведено анкетирование 60 лиц пожилого и старческого возраста.
Результаты исследования. За 2007 г. в хирургическое отделение МГКБ №1 было госпитализировано 2506 больных. От общего количества больных пожилого и старческого возраста было 211 человек (8,4%).
Из них лица женского пола - 70,8%, а лица мужского - 29,2%.
Возраст пациентов составил от 60 до 88 лет, средний возраст 74,2+1,6 года.
Преобладала доля экстренных больных (92,0% от общего количества), при этом примерно 62,3% больных были доставлены в стационар спустя сутки с момента заболевания.
Среди всех больных с патологией органов брюшной полости на первое место выходит острый холецистит, составляя 50,2%. С острым панкреатитом пролечено 12,8%; с острой спаечной кишечной непроходимостью - 8%; хроническим холециститом страдало 9,5%; язвенной болезнью, осложненной кровотечением - 3,4% или перфорацией - 0,95%; грыжи различной локализации составили 1,42%.
При анализе историй болезни было выявлено, что в большинстве случаев один пациент пожилого или старческого возраста имеет не одно, а несколько заболеваний, наиболее часто встречалась комбинация желчнокаменной болезни с острым холециститом (44%). У 5,8% пациентов было более 2-х заболеваний пищеварительной системы.
Ведущую сопутствующую патологию составили заболевания сердечнососудистой системы (ишемическая болезнь сердца-45,5%, гипертоническая болезнь II-III ст.-51,2%), дыхательной системы (хроническая обструктивная болезнь легких, хронический обструктивный бронхит с дыхательной недостаточностью II-III ст.-7,1%), нервной системы (дисциркуляторная энцефалопатия II-III ст. встречается в 21%) и эндокринной системы (сахарный диабет II типа - 3,3%).
Купировать острую патологию консервативно удалось 115 пациентам (54,5%). Всем 96 (45,5%) пациентам, нуждающимся в оперативном вмешательстве, была проведена предоперационная подготовка. Ее сроки составили от 2 часов до 5 суток. У 30 пациентов с острым холециститом (31,3%) из-за наличия декомпенсации сопутствующей патологии оперативное вмешательство (чрескожная чреспеченочная холецистостомия (ЧЧХС)) было произведено под местной анестезией. После стабилизации состояния у 2 пациентов после ЧЧХС было произведена холецистэктомия из мини-доступа. 5 (5,2%) пациентам произведена эндоскопическая ретроградная холецистопанкреатография (ЭРХПГ) с эндоскопической папиллосфинктеротомия (ЭПСТ). Холецистэктомия из минидоступа (ХЭМД) применялась у 16 (16,7%) пациентов, видеолапароскопическая холецистэктомия (ВЛХЭ) - у 15 (15,6%). И только в 4 (4,2%) случаях использовалась традиционная холецистэктомия.
У данной категории больных дренировании брюшной полости у больных в послеоперационном периоде производилось от 3 до 17 суток.
Послеоперационная рана зажила первичным натяжением у 95,0%. Выписано домой с дренажом 5,0% пациентов.
Осложнения, связанные с оперативным вмешательством наблюдались у 4,5%, частота общесоматических осложнений составила 10,8%, летальность составила 5,2% (11 пациентов).
В отдаленном периоде после хирургического лечения (через 3 года) осмотрено 60 больных. Уклон производился на особенностях реабилитации больных геронтологического возраста в течение 3 лет с момента выписки из хирургического стационара.
Амбулаторно, под присмотром участкового врача с консультациями врача-хирурга прошли реабилитацию 95% больных. 30% посетили санаторий «Красиво». Реабилитация протекала без осложнений у 76%, удовлетворительно у 16%, рецидивы заболевания с последующей госпитализацией в экстренном порядке наблюдаются у 8%.
Для оценки качества жизни больных в отдаленном периоде после лечения в стационаре, было проведено анкетирование 60 лиц пожилого и старческого возраста по опроснику SF-з6. Полученные результаты мы сопоставили с данными качества жизни (КЖ) здоровых людей (таблица). Особенно страдает физическое состояние, которое у больных пожилого и старческого возраста во много раз, по сравнению со здоровыми, ограничивает повседневную и трудовую деятельность. Значительной интенсивности достигает болевой синдром; существенно снижена активность больных, повышена их утомляемость.
Таблица
Шкалы SF-36 Здоровые лица (п=45) Лица пожилого и старческого возраста (п=60)
Физическое функционирование (PF) 96,0+21,2 28, 6+3, 7*
Физическо - ролевое функционирование (ЫР) 90,0+19,8 24, 4+5, 1*
Боль(Р) 90,0+19,8 44, 8+4, 7*
Общее здоровье (ОН) 73,2+17,6 49, 9+2, 7*
Жизненная сила (УТ) 62,2+14,2 42+3, 4*
Социальное функционирование (SF) 85,0+18,8 66, 2+4, 6*
Эмоционально-ролевое функционирование (РЕ) 65,0+15,0 49, 2+5, 8*
Ментальное здоровье (МН) 63,3+14,5 49, 5+2, 5*
*р< 0,05
Выводы:
1. Количество лиц пожилого и старческого возраста, пролеченных в хирургическом отделении №1 МГКБ №1 за год составляет 8,4% от общего числа больных.
2. Наиболее часто встречающейся хирургической патологией являются острый холецистит, который составляет 50,2%.
3. Оперативное вмешательство было произведено 45,5% больным, остальным пациентам в связи с наличием декомпенсации сопутствующей патологии удалось купировать острую патологию консервативно.
4. У 31,3% пациентов из-за наличия декомпенсации сопутствующей патологии было проведена чрескожная чреспеченочная холецистостомия под местной анестезией. С дренажами выписано 5%.
5. Частота общесоматических осложнений превалирует над осложнениями, связанными с оперативным вмешательством и составила 10,8 %. Летальность составила 5,2%. Осложнения, связанные с оперативным вмешательством наблюдались только у 4,5 %. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением у 95%.
5. Оценивая качество жизни пациентов в отдаленном периоде, установлено, что качество жизни у больных геронтологического возраста (через 3 года) по сравнению со здоровыми значительно снижено.
Литература
1. Сафарова, Г. Л. Демографические аспекты старения населения России / Г.Л. Сафарова//Журнал «Отечественные записки».-2005.-№ 3. - С.24.
2. Филатова, С.А. Геронтология./ С.А. Филатова, Л.П. Безденежная, Л.С. Андреева // Ростов н.Д: Феникс, 2004.- 512 с.
3. Марио Пассери Обучение в области гериатрии. Проблема, которая интересует всю Европу //Гериартрия в лекциях- том 2.-М.: «Ньюдиамед», 2005.- С. 451-455.
4. Брискин, Б. С. Влияние полиморбидности на диагностику и исход в абдоминальной хирургии у пожилых / Б.С. Брискин, О.В.Ломидзе. //Клиническая геронтология, 4, 2008.-
5. Дрангой, М.Г. Возрастные болезни. / М.Г. Дрангой, М.А. Краснова // М., 2007.-738 с.
6. Степень операционного риска (методика клинического определения, практическое значение)/Н.Н. Малиновский [и др.]// Хирургия.- 1973.-С.32-35.
с.30-34.
CLINICAL AND EPIDEMIOLOGICAL DESCRIPTION OF SURGICAL TREATMENT OF ELDERLY AND SENILE AGE PATIENTS
Belgorod National Research University
S.G. GORELIK
The questions of clinical epidemiology of surgical diseases at patients' elderly and senile age are expound in the article. Evaluation of short and long-term medical and social results of postoperative treatment patients of gerontological age and they quality of life in long-term period, using SF-36 inquirer, is carrying out.
e-mail: gorelik@bsu.edu.ru
Key words: rehabilitation, surgery, older and elderly age.
