CC BY
68
УДК 616. 853 - 053. 2 - 036. 2 (470. 41)
КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕТСКОЙ ЭПИЛЕПСИИ В Г. КАЗАНИ
В. Ф. Прусаков
Кафедра детской неврологии (зав. - доц. В.Ф. Прусаков) Казанской государственной медицинской академии последипломного образования
Эпилепсия - одно из частых заболеваний нервной системы у детей и подростков, занимает третье место в структуре неврологических страданий, в 70% случаев дебютирует в детском возрасте, преиму- ще-ственно до 10 лет. Частота заболевания в популяции среди детского населения соответствует 1% [1]. Распространенность феб-рильных судорог достигает 5% среди детей до 6 лет и, по некоторым данным, 8-14% [3]. При этом нет единой точки зрения на прогноз фебрильных судорог: с одной стороны, они расцениваются как фактор риска эпилепсии, как ее продромальный фон, с другой - отмечается доброкачественность течения, что определяет возможность их благоприятного прогноза. Однако данные катамнестического наблюдения через 2 года - 8 лет после фебрильных судорог показали, что у 88% детей имеются различные признаки поражения центральной нервной системы - выраженные двигательные нарушения, синдром минимальной мозговой дисфункции, неврозоподобные состояния, задержка умственного развития.
Целью нашей работы являлось проведение клинико-статистических исследований детей и подростков в г. Казани, больных эпилепсией.
Нами представлена динамика численности детского населения г. Казани за 1998 -2002 гг. (тыс. чел.): 1998 г. - 196 тыс. 917 (учитывались дети в возрасте только до 15 лет), 1999 г. - 235 тыс. 860 (с этого года учитывались дети до 17 лет 11 месяцев 29 дней), 2000 г. - 231 тыс. 022, 2001 г. -224 тыс. 539, 2002 г. - 227 тыс. 778.
В мире заболеваемость эпилепсией варьирует от 11 до 134 на 100 тысяч населения. На рис. 1 приведены данные о заболеваемости эпилепсией в Казани.
Различные показатели заболеваемости связаны с принятием и переходом в 2001 г. классификации болезней и патологических
Рис. 1. Заболеваемость эпилепсией детей и подростков в г. Казани в 1998—2002 гг. (на 100 тысяч детей и подростков).
синдромов на МКБ-10 без учета фебрильных и аффективных пароксизмов. Исследования, проведенные в различных странах, дают показатели распространенности эпилепсии от 1,5 в Японии, 2,3 в Норвегии на 1000 населения до 6,0 в Великобритании и 6,7 в США [2]. Представляем динамику распространенности эпилепсии среди населения г. Казани (рис. 2; табл. 1).
Рис. 2. Динамика распространенности эпилепсии по г. Казани в 1998—2002 гг. (на 1000 населения).
Таблица 1
Число больных эпилепсией, состоящих на учете в г. Казани, в 1998 - 2002 гг. (в абс. числах)
Годы Эпилепсия Фебрильные судороги Аффективные респираторные судороги
1998 769 240 166
1999 756 243 156
2000 741 214 124
2001 711 225 144
2002 725 167 122
Таблица 2
Структура заболеваемости эпилепсией в зависимости от возраста по г. Казани и по данным Российской ДКБ г. Москвы
Возраст дебюта Казань Москва
До 6 месяцев 5,7 4
От 6 месяцев до одного
года 9,8 20
От одного года до 3 лет 26,5 26
От 3 до 6 лет 19,7 36
От 6 до 12 лет 29,0 14
От 12 до 15 лет 7,8 —
От 15 до 18 лет 1,5 -
Таким образом, на учете у невролога в различные контрольные годы состояли 711 - 769 больных с различными формами эпилепсии. В то же время велико число детей, наблюдаемых неврологом по поводу фебрильных судорог, аффективно-респираторных пароксизмов (обе категории пациентов составляют по 290-400 чел. в год), но в структуре эпилепсии этих пациентов не учитывали. Мы проанализировали 204 карты диспансерного наблюдения детей и подростков, страдающих различными формами эпилепсии, за период с 2001 г. Дебют эпилептических припадков отражен в табл. 2. Для сравнения приведены данные Российской ДКБ г. Москва [2].
Как следует из табл. 2, пик заболеваемости эпилепсией приходится на возрастную группу детей от одного года до 12 лет. У подростков 15-18 лет зарегистрировано наименьшее число дебютов болезни. Основными причинами развития эпилептических припадков у детей первых месяцев жизни являются перинатальные поражения головного мозга. В возрастных группах 3 года и старше доминируют перенесенные нейроинфекции, черепно-мозговые травмы, различные соматические заболевания и интоксикации.
Наблюдается различная частота эпилепсии среди мальчиков и девочек, но четких критериев для объяснения этого явления по половому признаку нет.
Распределение заболеваемости эпилепсией у детей в зависимости от пола и возраста, установленное нами в 2001 г., было следующим (в %): мальчиков от одного месяца до 14 лет - 53, от 15 до 18 лет - 61, девочек - соответственно 47 и 39.
Как видим, если в возрастной группе детей от одного месяца до 14 лет среди больных эпилепсией мальчики преобладали лишь на 6%, то в подростковом периоде от 15 до 18 лет - уже на 22%. Определенную роль в этом играют, возможно, более распространенное употребление алкоголя, табакокурение, прием наркотических препаратов, более высокое число черепно- мозговых травм. Но этот вопрос требует более детального изучения.
Расположение эпилептических припадков по характеру (формам и возрасту) представлено в табл. 3.
Таблица 3
Распределение эпилептических припадков в зависимости от форм и возраста (в %)
Возраст
Характер припадка от одного месяца от 15 до
до 14 лет 18 лет
Первично-генерализованные тонико-кло-нические, тонические,
клонические 37,5 54
Вторично-генерализо-
ванные 13,5 12
Абсансные 6 4
Миоклонические 6 8
Инфантильные спазмы 2 —
Атонические (приступы
падения) 8 2
Простые парциальные 13 11
Сложные парциальные 13 8
Неклассифицированные 1 1
Анализ данных, приведенных в табл. 3, показал явное преобладание в обеих возрастных группах генерализованных судорожных припадков - как первичных, так и вторичных. Однако необходимо принять к сведению тот факт, что подавляющее число больных с эпилепсией поступает в стационар и на амбулаторные приемы вне припадка. У врача, за редким исключением, нет возможности провести лично визуальную оценку его проявления и приходится ориентироваться только на данные анамнеза родителей или очевидцев. А эти сведения могут дать лишь характеристику развернутой фазы припадка или его окончания. Мы допускаем, что истинное число парциальных припадков выше, особенно с по-следу-ющей генерализацией.
По кратности припадков в течение определенного временного показателя в ка-
кой-то мере можно «смоделировать» прогностические критерии, определить терапевтический подход и степень медикаментозного воздействия. Мы проследили частоту припадков эпилепсии в возрастных группах используя главным образом анамнестические данные и получили следующие результаты. Так, у детей в возрасте от одного месяца до 14 лет в 21 (12%) случае был зарегистрирован впервые развившийся однократный эпилептический припадок. Припадки с частотой один раз за 3 месяца происходили у 10 (6%) пациентов, за 6 -у 45 (26%), за 12 - у 51 (29%). Частота эпилептических припадков от одного до 10 в месяц отмечалась у 23 (13%) больных, до 10-50 приступов за день (абсансные припадки) - у 24 (14%). Несколько различалась частота эпилептических припадков в возрастной группе от 15 до 18 лет. Однократный припадок был зарегистрирован лишь у одного (4,8%) больного, с кратностью один приступ в 3 месяца - у 9 (33%), один приступ в 6 месяцев - у 2 (9%), один за год -у 7 (27%). Большая частота припадков (до 10 в месяц) отмечалась у 3 (11%) детей, до 10-50 приступов в день - у 4 (15,2%).
Таким образом, в большинстве случаев у пациентов обеих возрастных групп прослеживалось по 1-2 эпилептических припадка в течение 12 месяцев. Однако неожиданно высоким оказался процент больных в группе подростков с частотой припадков каждые 3 месяца. Подобные результаты исследования позволяют предположить возможные нарушения в лечении: нерегулярный прием антиконвульсантов, недостаточная дозировка препарата либо малая его эффективность. Не исключено, что имеет место и резистентная форма заболевания. И все же однозначно этот факт расценивать нельзя.
Проведенный анализ показал, что среди причин развития заболевания у наших пациентов оказался высоким процент патологии перинатального периода (табл. 4).
Перинатальный анамнез позволил выявить гестозы у матерей во время текущей беременности у 26,5 % (54 случая), ранее прерванные беременности (аборты) -у 24,5% (50), угрозу прерывания настоящей беременности на различных сроках - у 15,6% (32), экстрагенитальные заболевания матери - у 2,4% (5), установленные заболевания, передающиеся половым путем, -
Таблица 4
Причины развития эпилепсии у детей в зависимости от возраста (в %)
Возраст
Факторы от одного месяца от 15 до
до 14 лет 18 лет
Отягощенный перина-
тальный анамнез 60 62
Отягощенный наслед-
ственный анамнез 28 34
Наличие в анамнезе ЧМТ 10 4
Воспалительные
заболевания мозга 1 —
Аномалии развития
головного мозга 1 —
у 2,4% (5), заболевания вирусной этиологии во время беременности - у 8,8%
(18).
Весьма многочисленной оказалась группа детей, рожденных недоношенными, -11,3% (23). Острая и хроническая гипоксия (ишемия) мозга плода зарегистрирована в 27,5% случаев, осложнения течения родов с применением дополнительных акушерских пособий - в 22%. Важную роль в гене-зе эпилепсии и эпилептических синдромов играет наследственный фактор. Наличие в семье сибса, больного эпилепсией, повышает риск развития эпилепсии в 2-14 раз в зависимости от формы заболевания. Причем, если эпилепсией страдает мать ребенка, то этот риск увеличивается в 8-10 раз, а если отец - только в 2. В ходе изучения наследственного анамнеза эпилепсия у прямых родственников была выявлена в 29% случаев. В эту группу были включены и родители, у которых в разные возрастные периоды детства проявлялись фебрильные судороги (у 20%), аффективно-респираторные пароксизмы (у 5%), однократный эпилептический припадок (у 8,4%), пароксиз-мальные состояния без четких клинических и диагностических верификаций (у 6%).
Оценка неврологического статуса у 30% пациентов выявила отклонения следующего характера: симптомы поражения черепных нервов, нарушение мышечного тонуса -от диффузной гипотонии до гипертонуса по пирамидному или экстрапирамидному типу, негрубые парезы по гемитипу, тетра-парезы (у 2), гиперкинезы, нарушение координаторных функций. Отставание в нервно-психическом развитии отмечалось у 15% детей от 1-2 эпикризных сроков до грубого дефекта высших корковых функций. Обращали на себя внимание поведен-
ческие нарушения в виде агрессивности, расторможенности, вязкости, навязчивости (у 21% детей), что не всегда было связано с самим заболеванием, а в ряде случаев не исключалась реакция на отдельные виды антиэпилептических препаратов (фенобарбитал).
Представленные результаты настоящей работы позволили проанализировать данные о 204 детях, больных эпилепсией, в возрасте от одного месяца до 18 лет с различными формами заболевания. Кроме того, нами был определен ряд эпидемиологических показателей по г. Казани, что в последующем даст возможность получить сравнительные характеристики и провести более углубленное изучение проблемы детской эпилепсии по Республике Татарстан.
ЛИТЕРАТУРА
1. БадалянЛ.О., ТеминП.А., МухинК.Ю.//Журн. невропатол. и психиатр. - 1990. - Т. 90. - № 9. - С. 97-102.
2. ПетрухинА.С. Эпилептология детского возраста. Руководство для врачей. - М., 2000
3. Шанько Г.Г., Король Е.А, Шалькевич В. Б. // Журн. невропатол. и психиатр. - 1980. - Т. 80. -№ 10. - С. 1456-1470.
Поступила 09.02.05.
CLINICAL-EPIDEMIOLOGICAL CHARACTERISTICS OF CHILDHOOD EPILEPSY IN THE CITY OF KAZAN
V.F. Prusakov
S u m m a г y
Clinical-statistical study of childhood epilepsy has been carried out which allowed determination of incidence and prevalence of epilepsy in children in the city of Kazan in the years of 1998-2002. The most prevalent clinical forms, age periods for the dеbut of the disease and the frequency of epileptic fits were described.
УДК 616. 833. 2 - 001 - 085. 847. 8
ТОРАКО-ЛЮМБАЛЬНАЯ ПОЗВОНОЧНО-СПИНАЛЬНАЯ ТРАВМА: ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ПРОВОДНИКОВОЙ ФУНКЦИИ СПИННОГО МОЗГА МЕТОДОМ ТРАНСКРАНИАЛЬНОЙ МАГНИТНОЙ СТИМУЛЯЦИИ
К.И. Тимершин, А.А. Еремеев, И.Н. Плещинский, Т.В. Балтина, Г.Г. Яфарова
Кафедра физиологии человека и животных (зав. - проф. И.Н. Плещинский) Казанского государственного университета, Научно-исследовательский центр Татарстана "Восстановительная травматология и ортопедия" (директор - чл. -корр. АНРТ, проф. Х.З. Гафаров), г. Казань
Нарушение двигательной функции является актуальнейшей проблемой современной медицины. Причиной ограничения (изменения) моторики может стать травма позвоночника, осложненная преобразованием функционального состояния спинного мозга. Встречаемость повреждений такого характера в индустриально развитых странах составляет примерно 3 на 100 тысяч жителей [22]. Высокой остается смертность в течение первого года после травмы, приближаясь к 27,9% [14], инвалидность достигает практически 100%.
Раскрытие механизмов позвоночно-спи-нальной травмы, поиск эффективных способов хирургического и консервативного восстановления ограниченных (или утраченных) в результате повреждения спинного мозга физиологических функций является главным направлением исследовательских работ. С появлением неинвазивной и безболезненной транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС) [8] стала возможной более полная оценка структурно-функци-
ональной организации двигательных систем [13, 20]. Регистрация вызванных моторных потенциалов (ВМП) при ТМС позволяет в клинических условиях проследить динамику вовлечения в патологический процесс кортикоспинальных моторных волокон (пирамидного тракта спинного мозга) [2, 15].
Целью данного исследования являлись оценка степени нарушения проводящей функции спинного мозга после травмы позвоночника и изучение динамики восстановительного процесса.
Были обследованы 39 пациентов с по-звоночно-спинальной травмой, локализованной на уровне ТЬуш—Ьш и 7 здоровых человек. По тяжести посттравматических последствий они были разделены на три группы. В 1-ю вошли 14 больных с корешковым болевым синдромом и легким нижним парапарезом, во 2-ю (16 чел.) - с нижним вялым парапарезом, в 3-ю (9 чел.) -с нижней вялой параплегией. Возраст пациентов варьировал от 17 до 40 лет, здоро-
