CC BY
95
15. Gimbel H. V., Meyer D. et al. Intraocular pressure response to Combined phacoemulsification and trabeculotomy ab externo versus phacoemulsification alone in primary open-angle glaucoma // J. cataract refract. surg. - 1995. - Vol. 21. - P. 653-660.
16. Gunther V. E. Shape memory biomaterials and implants // Proceedings of International conference. - Tomsk: Russia, June 28-30, 2001. - P. 204.
17. Honjo M., Tanihara H., Negi A. et al. Trabeculotomy ab externo, Cataract extraction and IOL emplantation preliminary retort // J. cataract refract. surg. - 1996. - Vol. 22. - P. 601-606.
18. Jampel H. D., Friedman D. S., Lubomski L. H. et al. Effect of technique on intraocular pressure after combined cataract and glaucoma surgery: An evidence-based review // Ophthalmology. -2002. - Vol. 109. № 12. - P. 2215-2224.
Поступила 18.07.2012
А. И. ТЛИФ1, Е. И. КОНДРАТЬЕВА1, И. Ю. ЧЕРНЯК2
клинико-эпидемиологическая характеристика детей И ПОДРОСТКОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1-ГО ТИПА КРАСНОДАРСКОГО края, по ДАННЫМ РЕГИСТРА НА 2010 ГОД
1Кафедра педиатрии с курсом неонатологии ФПК и ППС государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Кубанский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения и социального развития России,
Россия, 350063, г. Краснодар, ул. Седина, 4;
2ГБУЗ «Детская краевая клиническая больница» департамента здравоохранения
Краснодарского края,
Россия, 350013, г. Краснодар, ул. Площадь Победы, 1. E-mail: asena-86@mail.ru
Совершенствование диабетологической службы предполагает получение статистически надежной информации об эпидемиологической ситуации по сахарному диабету. Проведен анализ 721 истории болезни детей и подростков с СД 1-го типа, находившихся на диспансерном наблюдении в Краснодарском крае в 2010 году. Были получены следующие результаты: заболеваемость среди детей 0-14 лет сахарным диабетом 1-го типа имеет тенденцию к увеличению, распространенность - остается на одном уровне. Среди групп подростков заболеваемость и распространенность СД 1-го типа в Краснодарском крае за последние 10 лет носит лабильный характер. Доля пациентов, имеющих уровень HbA1c менее 7,5%, составила 14,5%. Частота дислипопротеинемий среди детей и подростков с сахарным диабетом 1-го типа составляет 8,6%. Наибольшие показатели зарегистрированы в младшей возрастной группе (1-2 года - 23,1%) и у подростков (14,4%). Частота осложнений сахарного диабета у больных детей и подростков Краснодарского края составляет 30% с преобладанием периферической нейропатии (92%) в структуре осложнений.
Ключевые слова: сахарный диабет 1-го типа, заболеваемость, распространенность, регистр диабета.
A. I. TLIF1, E. I. KONDRATYEVA1,I. Yu. CHERNYAK2
CLINICAL-EPIDEMIOLOGICAL CHARACTERISTICS OF CHILD AND ADOLESCENT DIABETES TYPE
1 KRASNODAR ACCORDING TO REGISTER IN 2010
GBOU VPO KubGMU Minsravsocravitiya Rossii,
Russia, 350063, Krasnodar, Sedina, str., 4;
Children’s regional clinic,
Russia, 350013, Krasnodar, str. Ploschad’ Pobedy, 1. E-mail: asena-86@mail.ru
Improving diabetes service is to receive statistically reliable information on the epidemiological situation of diabetes. An analysis of 721 case histories of children and adolescents with type 1 diabetes who were followed up by observation in the Krasnodar territory in 2010. Results were as follows: the incidence among children ages 0-14 years with type 1 diabetes tends to increase, the prevalence -is on one level. Among the group of adolescents the incidence and prevalence of type 1 diabetes in the Krasnodar region in the last 10 years is labile nature. The proportion of patients with HbA1c levels less than 7,5% was 14,5%. The frequency of dyslipoproteinemia in children and adolescents with type 1 diabetes is 8,6%. The highest rates are registered in the younger age group (1-2 years - 23,1%) and adolescents (14,4%). The frequency of complications of diabetes in patients with children and adolescents Krasnodar territory is 30% with a predominance of peripheral neuropathy (92%) complications in the structure.
Key words: type 1 diabetes, the incidence, prevalence, case of diabetes.
Совершенствование диабетологической службы диабету. Государственный регистр больных сахарным ди-
предполагает получение статистически надежной инфор- абетом 1-го типа (СД1) занимает ключевую роль в изуче-
мации об эпидемиологической ситуации по сахарному нии распространенности диабета, его инфраструктуры
Кубанский научный медицинский вестник № 3 (132) 2012 УДК 616-379-008.64-036.22-053.2 (470.620)
Кубанский научный медицинский вестник № 3 (132) 2012
в различных регионах [1]. В основу регистра РФ положены евростандарты, что позволяет сравнивать все параметры диабета с зарубежными странами и прогнозировать реальную распространенность, рассчитывать прямые и непрямые финансовые расходы и т. д. Впервые распространенность и заболеваемость СД 1-го типа у детей РФ была проанализирована в 7 федеральных округах в 2002 году [2]. В дальнейшем анализ эпидемиологических показателей проводился в 2008 году [3]. Было показано, что для каждого региона страны характерны свои особенности. Представляют практический интерес динамика заболеваемости СД 1-го типа, его распространенности, их возрастные особенности, частота осложнений как в масштабах страны, так и в каждом регионе.
Цель - изучить клинико-эпидемиологические показатели (заболеваемость, распространенность, ча-
стоту осложнений, степень компенсации углеводного обмена) сахарного диабета 1-го типа у детей и подростков Краснодарского края в 2010 году с помощью прикладного программного обеспечения «Регистр диабета 2002».
Материалы и методы
Проведен анализ 721 истории болезни и заполнены регистрационные карты (форма № 40-99) детей и подростков с СД 1-го типа, находившихся на диспансерном наблюдении в Краснодарском крае в 2010 году. Информацию из карт вводили в базу данных «Регистра диабета 2002» (разработчик - ООО «Контекст консалтинг», Москва). Диагноз и наличие осложнений верифицировались при обследовании в специализированном стационаре, ГБУЗ «Детская краевая клиническая
Таблица 1
Распространенность СД 1 среди детей и подростков (0-17 лет) с учетом возраста и пола
Возрастные группы в годах (дети, подростки) Мальчики Девочки
Абсолютное значение % Абсолютное значение %
1-2 8 2,2 7 2,0
3-6 34 9,2 49 13,9
7-9 49 13,3 58 16,5
10-14 139 37,7 123 34,9
15-17 139 37,7 115 32,7
—•— дети (0-14 лет) —■— подростки
35.00
30.00
25.00
20.00
15.00
10.00 5,00 0,00
2000 г. 2001 г. 2002 г. 2003 г. 2004 г. 2005 г. 2006 г. 2007 г. 2008 г. 2009 г. 2010 г.
Рис. 1. Заболеваемость сахарным диабетом 1-го типа среди детского населения
в Краснодарском крае (2000-2010 гг.)
больница» департамента здравоохранения Краснодарского края, согласно «Алгоритму специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» (выпуск 2009). Показатели заболеваемости и распространенности рассчитывали на 100 тыс. детского и подросткового населения.
Результаты
На 01.01.2011 в Краснодарском крае зарегистрирован 721 ребенок с СД 1-го типа (467 детей и 254 подростка; мальчиков - 369, девочек - 352). Характеристика детей по возрасту представлена в таблице 1.
В структуре распространенности сахарного диабета 1-го типа заболевание чаще регистрировалось в группе пациентов 10-14 лет (36, 3%), что согласуется с данными по Томской области (4). Средний возраст развития СД в группе детей составил 6,66±0,16; в группе подростков - 10,22±0,26. У мальчиков до 14 лет сахарный диабет 1-го типа развивался в возрасте 6,8±0,24 года, у девочек - 6,53±0,22 года, у дево-чек-подростков - в 9,97±0,37 года, у мальчиков-под-ростков - в 10,42±0,37 года.
С длительностью заболевания до 5 лет наблюдались 407 - больше половины (56,4%) пациентов, с 5 до
9 лет - 31,6%, с 10 до 14 - 10,4%, выше 15 лет - 1,5% детей и подростков с СД 1.
Заболеваемость сахарным диабетом 1-го типа у детей до 14 лет Краснодарского края в 2010 г. регистрировалась на уровне 15,3 на 100 тыс. детского населения. Данный показатель превышает заболеваемость по Российской Федерации - 11,25 на 100 тыс. д. н. и Южному федеральному округу - 8,77 на 100 тыс. д. н. в 2008 году. Среди подростков заболеваемость в Краснодарском крае составила 12,8 на 100 тыс. подросткового населения.
За последние 10 лет в группе детей заболеваемость имела тенденцию к увеличению (с 9 до 15,4 на 100 тыс.), в группе подростков отмечалась лабильность данного показателя (от 13 до 30 на 100 тыс.) со снижением в 2010 году (рис. 1). В 2000 году заболеваемость среди детей с СД 1 в крае составляла 9 на 100 тыс. населения, что соответствовало показателю заболеваемости СД 1-го типа в среднем по РФ в 2002 году - 9,61 на 100 тыс. детского населения [2].
Заболеваемость СД 1 в Краснодарском крае в 2010 году в зависимости от пола и возраста представлена на рисунке 2. Пик заболеваемости приходился на 7-9 лет
(31 на 100 тыс.) в отличие от результатов анализа заболеваемости в РФ в 2002 году по возрастным группам, где наибольшая заболеваемость была в группе 10-14 лет [2].
По данным регистра 2008 года, заболеваемость в возрастных группах в среднем по РФ представлена следующим образом: 10-14 лет - 13,6 (95% ДИ: 11,915) по сравнению с группами 0-4 года - 6,4 (95% ДИ:4,97-7,72) и 5-9 лет - 11,2 (95% ДИ: 8,59-13,7) на 100 тыс. д. н. [3]. В то же время в возрастной группе 5-9 лет отмечался максимальный средний прирост заболеваемости за весь период 2001-2008 гг., что согласуется с полученным данными по Краснодарскому краю в группе 7-9 лет.
Заболеваемость в возрастных группах имела отличия среди детей разного пола и возраста. Так, среди мальчиков 7-9 лет Краснодарского края в 2010 году она составила 31 на 100 тыс. детского населения, среди девочек - 29,69 на 100 тыс. детского населения. Заболеваемость девочек диабетом в возрастной группе 3-6 лет превышала заболеваемость мальчиков (12,9 против 10 на 100 тыс. населения). В подростковой группе заболеваемость у мальчиков была значительно выше, чем у девочек (16,1 против 9,52 на 100 тыс.).
Рис. 2. Заболеваемость сахарным диабетом 1-го типа среди детского населения в Краснодарском крае с учетом возраста и пола (на 100 тыс. соответствующего населения)
Рис. 3. Распространенность сахарного диабета 1-го типа в Краснодарском крае (2000-2010 гг.)
Кубанский научный медицинский вестник № 3 (132) 2012
Кубанский научный медицинский вестник № 3 (132) 2012
Распространенность сахарного диабета 1-го типа у детей Краснодарского края в 2010 году составила 64 на 100 тыс. детского населения; среди подростков - 148,1 на 100 тыс. подростков. Средний показатель распространенности СД 1-го типа среди детей в Южном федеральном округе в 2008 году составлял 46,72 на 100 тыс. д. н., что значительно ниже показателя по Краснодарскому краю [3]. Распространенность СД 1-го типа в Краснодарском крае за последние 10 лет была лабильна в группе подростков, в группе детей - остается на одном уровне (рис. 3).
Распространенность сахарного диабета 1-го типа среди детей и подростков Краснодарского края имела следующие возрастные особенности (рис. 4). Наименьший показатель распространенности отмечался у детей первых 6 лет жизни (с 1-2 лет - 12 на 100 тыс. д. н.; 3-6 лет - 38,4 на 100 тыс. д. н.). В возрасте 7-9 (118,45 на 100 тыс.) и 10-14 лет показатель распространенности был стабильным (109,7 на 100 тыс.) и возрастал к подростковому периоду.
Как известно, медико-социальная значимость СД 1 связана с поздними осложнениями заболевания, которые благодаря внедрению в широкую клиническую практику современных генно-инженерных препаратов инсулина и способов их доставки, а также средств контроля и самоконтроля заболевания и способов ранней диагностики осложнений значительно снизились. Так, в общей группе пациентов Краснодарского края частота осложнений составила 30%. В структуре осложнений наиболее часто отмечались: нейроангиопатия нижних конечностей (91,9%), ретинопатия и нефропатия (3,6%). Реже регистрировались хайропатия (0,9%) и катаракта (0,9%). Наиболее часто диабетическая полинейропатия регистрировалась в подростковом возрасте (45% против 17% среди детей), причем чаще среди девушек (58% против 45% среди мальчиков). В детском возрасте различий по полу практически не наблюдалось и частота ней-роангиопатии нижних конечностей среди мальчиков и девочек составила 17% и 15% соответственно. Данные результаты совпадают с общей тенденцией
к увеличению доли диабетической полинейропатии у больных сахарным диабетом 1-го типа за последние 10 лет [5, 6, 7].
Доля больных с микроальбуминурией составила 4,3%: дети - 2,6%, подростки - 7,5%. Высокая частота МАУ - среди девочек-подростков (8,7%), низкая -среди мальчиков 10-14 лет (2,9%). У детей младшей возрастной группы (1-6 лет) МАУ не наблюдалась. Полученные результаты по частоте диабетической нефропатии значительно отличаются от показателей других регионов [4, 8] и, возможно, отражают региональные особенности.
По данным российского регистра 2008 года, у детей, больных СД 1-го типа, чаще встречались такие сосудистые осложнения, как диабетическая ретинопатия (23,68%), диабетическая нефропатия (13,88%), а у подростков - диабетическая кардиопатия (23,03%), хайропатия (21,21%), нейропатия (12,42%) [3].
Согласно возможностям программного обеспечения регистра и вкладу дислипопротеинемий в сосудистые осложнения диабета проведен анализ их частоты у детей и подростков с СД 1 с учетом пола. Была рассчитана доля больных с общим холестерином > 7,0 ммоль/л или триглицеридов > 2,0 ммоль/л. Результаты показали, что частота дислипопротеинемий в возрасте до 18 лет среди детей и подростков с СД 1-го типа в Краснодарском крае составляет 8,6%. Наименьшая распространенность дислипопротеинемий отмечена в возрастной группе 7-9 лет (0,95%). Практический интерес представляет высокая распространенность дислипопротеинемии в младшей возрастной группе от 1-2 лет - 23,1% (среди мальчиков - 33%, среди девочек - 14%) и у подростков - 14,4% (среди юношей - 10%, среди девушек - 19%) (табл. 2). Полученные результаты, вероятно, связаны с высокой частотой декомпенсации заболевания в данные возрастные периоды.
Одним из критериев эффективности лечения СД 1-го типа является компенсация углеводного обмена. Состояние компенсации углеводного обмена у детей с сахарным диабетом в 2010 году было проанализи-
0,00
Мужской пол I I Женский пол Д Всего
1-2
3-6
7-Ё
10-14 15-17
Рис. 4. Распространенность сахарного диабета 1-го типа в Краснодарском крае с учетом возраста и пола
Таблица 2
Распространенность дислипопротеинемий у детей и подростков (0-17 лет) с учетом пола, возраста (доля больных с общим холестерином > 7,0 ммоль/л или триглицеридами > 2,0 ммоль/л в %)
Возрастные группы в годах (дети, подростки) Пол Распространенность(%)
1-2 Мужской 25,00
Женский 14,29
Всего 20,00
3-6 Мужской 11,76
Женский 6,12
Всего 8,43
7-9 Мужской -
Женский 1,72
Всего 0,93
10-14 Мужской 5,76
Женский 7,32
Всего 6,49
15-17 Мужской 9,35
Женский 18,26
Всего 13,39
Всего Мужской 7,32
Женский 9,94
Всего 8,60
ровано согласно заложенным в программу регистра критериям. Частота регистрации детей с уровнень НЬА1с менее 7% составила 14,5% от общего количества. При этом уровень НЬА1с более 7,5% регистрировался у 79% детей и 82% подростков, что свидетельствовало о неудовлетворительной компенсации заболевания и необходимости дальнейшей работы школы управления заболеванием для формирования мотивации контроля диабета у больного и его родственников.
Таким образом, полученные результаты позволяют сделать следующие выводы:
1. Заболеваемость среди детей 0-14 лет сахарным диабетом 1-го типа имеет тенденцию к увеличению, распространенность остается на одном уровне. Среди групп подростков заболеваемость и распространенность СД 1-го типа в Краснодарском крае за последние
10 лет носят лабильный характер,
2. Доля пациентов, имеющих уровень НЬА1с менее 7,5%, составила 14,5%.
3. Частота дислипопротеинемий среди детей и подростков с сахарным диабетом 1-го типа составляет 8,6%. Наибольшие показатели зарегистрированы в младшей возрастной группе (1-2 года - 23,1%) и у подростков (14,4%).
4. Частота осложнений сахарного диабета у больных детей и подростков Краснодарского края составляет 30% с преобладанием периферической нейропатии (92%) в структуре осложнений.
ЛИТЕРАТУРА
1. Дедов И. И., Чазова Т. Е., Сунцов Ю. И. Эпидемиология сахарного диабета: Пособие для врачей. - М.: Медицина, 200Э. - 70 с.
2. Щербачева Л. Н., Кураева Т. Л., Ширяева Т. Ю., Емельянов А. О., Петеркова В. А. Эпидемиологическая характеристика сахарного диабета 1-го типа у детей в Российской Федерации (предварительные данные) // Сахарный диабет. - 2004. -№ Э. - С. 2-6.
3. Ширяева Т. Ю., Андрианова Е. А., Сунцов Ю. И. Динамика заболеваемости и распространенности сахарного диабета 1-го типа у детей в Российской Федерации в 2001-2007 гг. // Сахарный диабет. - 2011. - № Э (44). - С. 2Э-27.
4. Самойлова Ю. Г., Энерт А. В. Анализ заболеваемости и распространенности сахарного диабета типа 1 среди детей и подростков Томской области // Бюллетень сибирской медицины. - 2010. - № 6. - С.148-154.
5. Балаболкин М. И. Диабетология. - М.: Медицина, 2000.
6. Wild S., Roglic G., Green A. et al. Global prevalence of diabetes: Estimates for the year 2000 and projections for 20Э0 // Diabetes care. - 2004. - № 27. - Р. 1047-105Э.
7. Amos A. F., McCarty D. J., Zimmet P. The rising global burden of diabetes and its complications: Estimates and projections to the year 2010 // Diabetes med. - 1997. - Vol. 14. № 5. - Р. 1-85.
8. Маслова О. В., Сунцов Ю. И. Эпидемиология сахарного диабета и микрососудистых осложнений // Сахарный диабет. -2011. - № Э (52). - С. 6-11.
Поступила 09.08.2012
Работа выполнена при финансовой поддержке гранта РФФИ № 11-04-96-603 р_юг_ц
Кубанский научный медицинский вестник № 3 (132) 2012
