CC BY
9
УДК 616.079.2
КЛИНИКО-ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА У РАБОТНИКОВ СЕЛЬСКОГО
ХОЗЯЙСТВА
1 12 12 Фаттахова Л.А. , Калимуллина Д.Х. ' , Бакиров А.Б. '
1ФБУН «Уфимский НИИ медицины труда и экологии человека», Уфа, Россия,
2ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава
России, Уфа, Россия
В статье представлены клинические и инструментальные особенности заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта - гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), гастрита и дуоденита у работников сельского хозяйства.
Ключевые слова: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, гастрит, дуоденит Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
CLINICAL AND ENDOSCOPIC CHARACTERISTICS OF THE UPPER GASTROINTESTINAL TRACT IN AGRICULTURAL WORKERS
Fattakhova L.A.1, Kalimullina D.Kh.1'2, Bakirov A.B.1'2
1Ufa Research Institute of Occupational Health and Human Ecology, Ufa, Russia, 2Bashkirian State Medical University of the Russian Health Ministry, Ufa, Russia
Clinical and instrumental specificities of the upper gastrointestinal tract diseases -gastroesophageal reflux disease, gastritis and duodenitis in agricultural workers are presented in this paper.
Key words: gastroesophageal reflux disease, gastritis and duodenitis Authors declare lack of the possible conflicts of interests.
Хронические гастриты и ГЭРБ являются многофакторными заболеваниями, связанными как с патологическими изменениями моторики, приводящими к спонтанным, регулярно повторяющимся забросам в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого, так и воспалением и аторофией слизистой оболочки. Кроме инфекции Helicobacter Pylory, хронизации процесса способствуют нарушения гормональной регуляции и психоэмоциональные нагрузки (1-3).
Цель исследования: клинико-инструментальная характеристика патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта у людей, работающих в сельском хозяйстве для дальнейшей выработки мер повышения эффективности лечения, профилактики заболеваний и улучшения качества жизни по улучшению организации медицинской помощи этому контингенту больных.
Материал и методы исследования. Углубленное обследование проведено 390 работникам сельского хозяйства и 76 пациентам группы сравнения, не связанным с работой в сельском хозяйстве. Все пациенты находились на стационарном лечении в терапевтическом отделении клиники Уфимского НИИ медицины труда и экологии человека. Клинические симптомы подробно изучены у 120 работников сельского хозяйства: у 60 - с ГЭРБ, и у 60 - с гастритом. Всем пациентам проведена скрининговая фиброгастродуоденоскопия аппаратами фирмы «Олимпус».
Результаты и обсуждение. С целью выявления особенностей клинических проявлений при данной патологии проводилась сравнительная оценка выраженности диспепсического и болевого синдромов работников сельского хозяйства. Контрольные группы составили 36 человек, не связанные с работами в данной отрасли. Группы были сопоставимы по возрасту, полу и стажу работы (табл. 1 и 2)
Таблица 1
Характеристика диспепсического синдрома у лиц с гастродуоденальной патологией и лиц контрольных групп (М±т,%)
Диспепсия Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь Гастродуоденит
Работники сельского хозяйства п= 30 Контроль п=36 Работники сельского хозяйства п= 30 Контроль п = 36
Изжога 70,1+3,1* 56,8+2,7 40,2+2,4* 30,6+2,1
Тошнота 31,9+1,9 29,3+1,6 29,5+1,8 27,8+1,4
Отрыжка 50,2+1,7* 41,4+1,4 15,8+2,4 11,4+2,2
Рвота 10,2+0,8* 8,7+0,5 3,3+0,9 2,0+0,6
Наклонность к запорам 49,3+1,8* 41,5+1,6 16,4+1,8* 12,3+2,8
Примечание: * - достоверность Р<0,05 между основными и контрольными группами
Таблица 2
Особенности болевого синдрома при ГЭРБ, гастрите и дуодените у работников
сельского хозяйства (М+т,%)
Клинические симптомы Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь Гастродуоденит
Работники сельского хозяйства п=60 Контроль п=36 Работники сельского хозяйства п=60 Контроль п=40
Локализация болей
Пилородуоденальная зона 30,2+1,4 28,5+1,8 18,5+2,1 15,2+1,4
Эпигастральная область 60,2+1,4 55,6+2,3 40,0+1,4 32,6+2,2
Правое подреберье 14,9+1,2 11,0+1,4 13,2+1,8* 7,0+1,1
Левое подреберье 6,5+0,9 5,1+1,3 3,8+0,7 3,1+1,7
Параумбиликальная область 11,5+1,0 8,3+1,1 14,1+1,2 17,1+1,9
Отсутствие болей 30,0+0,6** 12,7+1,5 34,5+2,1* 23,1+1,5
Иррадиация болей
- в спину 17,5+1,4 14,5+1,1 4,7+0,8 4,1+0,5
- в правое подреберье 15,0+1,3 12,1+0,8 - -
Время возникновения болевого синдрома
Голодные боли 66,9+4,2 52,6+3,4 39,2+2,7 28,6+2,4
Ночные боли 37,8+2,7* 28,1+2,2 15,2+1,5 12,8+1,7
Через 1,5-2 часа после приема пищи 64,5+3,4* 48,2+2,7 38,2+3,7 32,5+3,3
Вскоре после приема пищи (ранние боли) 7,2+1,2 6,5+1,6 12,3+1,4 15,5+1,7
Примечание: * - достоверность Р<0,05 между основными и контрольными группами ** - достоверность Р<0,01 между группами
У больных ГЭРБ отмечалось достоверное преобладание частоты проявлений симптомов диспепсии по отношению к контрольной группе (р<0,05). Тошноту как симптом одинаково часто указывали в основных и контрольных группах. У больных гастродуоденитом симптомы диспепсии встречались чаще у лиц, не связанных с сельским хозяйством, однако различия в отношении таких симптомов, как рвота и отрыжка, были статистически незначимы (р>0,05).
ГЭРБ у работников сельского хозяйства по клиническим проявлениям и особенностям течения не отличалась от группы контроля. У 44,5% обследованных работников сельского хозяйства выявлены типичные жалобы и клиническая картина заболевания. Пациентов преимущественно беспокоили изжога и болевой синдром. Изжога была самым частым симптомом- 70, 1% пациентов. "Голодные боли" отметили 66,9%, "поздние" - 64,5% и ночные боли -37,8% пациентов. Локализация боли была различной: в эпигастральной - у 60,2%, в пилородуоденальной - у 30,2% обследованных. 15% пациентов отмечали иррадиацию болей в правое подреберье, 17,5% - в спину.
Боли в животе наблюдались реже у лиц с гастродуоденитом -65,5+1,5% и у лиц с ГЭРБ - 85,0+0,6%, чем у лиц контрольных групп - 76,9% и 91,3% соответственно. Причем локальные боли при гастродуодените имелись у 18,5+1,4% пациентов и при ГЭРБ - у 30,2+1,4%, а боли неопределенного характера - 40,0+1,4% и 60,3+1,4% соответственно. Гастродуоденит в основной группе проявлялся более выраженными голодными болями - 39,2+2,7%, по сравнению с контрольной - 28,6+2,4% (р<0,05). Различия в выраженности болевого синдрома в ночное время и в связи с приемом пищи между группами были статистически не значимы (р>0,05).
Особое внимание было уделено эндоскопической оценке состояния слизистой оболочки верхнего отдела желудочно-кишечного тракта у работников сельского хозяйства. Эндоскопическое исследование слизистой оболочки верхнего отдела желудочно-кишечного тракта было проведено всем 390 работникам сельского хозяйства. Изменения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки были выявлены у всех обследованных. Анализ результатов представлен в таблице 3.
Таблица 3
Выявленная патология слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки у работников сельского хозяйства (%)
Эндоскопическая картина Работники сельского хозяйства (п = 390) Группа контроля (п = 76)
Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы 3,5 2
Недостаточность кардии 2,6 1,2
Катаральный рефлюкс- эзофагит нижней трети 1 степени. 25* 15
Эрозивный рефлюкс-эзофагит нижней трети 2 степени. 7 2,2
Неизмененная слизистая оболочка 12-п.к 71 68
Гастрит 97,5 98
Дуоденит 29 32
Эрозии - желудка - луковицы 12-п.к. 6,0 5,5
4,7 4,9
Язва - желудка - луковицы 12-п.к. 2 1,6
7,5 6,8
Рубцовая деформация луковицы 12-п.к. 9,0 8,3
Примечание: * - достоверность различий между группами р<0,05
Эзофагит выявлялся практически в 2 раза чаще в группе работников сельского хозяйства - 32 %, по сравнению с группой контроля - 17,2%. Катаральный эзофагит -гиперемия и отек слизистой нижней трети пищевода- обнаружены у 95 работников (25%), а у 26 (7%) пациентов установлен эрозивный эзофагит - линейные эрозии диаметром 3х7мм в количестве 6-7.
По частоте выявления гастрита при эндоскопическом исследовании работники сельского хозяйства и группа сравнения практически не отличались (соответственно 97,5% и 98%). Эрозии желудка и двенадцатиперстной кишки у работников сельского хозяйства, рубцовые деформации луковицы двенадцатиперстной кишки также наблюдались с одинаковой частотой.
При оценке слизистой оболочки желудка неизмененная слизистая установлена у 10 работников (2,5%). Неизмененная слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки выявлена у 268 (71%). Среди всех изменений преобладал гастрит: 380 человек (97,5%), в большинстве своем - поверхностный (266 пациентов - 71%). При поверхностном гастрите обнаружены различной степени выраженности воспалительная и сосудистая реакция в виде яркой диффузной или пятнистой гиперемии и отека. Наиболее часто эти изменения локализовались в антральном отделе (212 человек - 80%). Пангастрит диагностирован у 54 (20%). Признаки атрофии обнаружены у 57 (15%) больных, причем в 50 случаях (13%) атрофические изменения слизистой оболочки захватывали антральный отдел, а в 7 случаях (1,8%) процесс был мультифокальный и захватывал все отделы желудка. Визуально слизистая оболочка желудка при атрофическом гастрите выглядела истонченной и тусклой, складки были сглажены, сосудистый рисунок усилен.
Атрофический-гиперпластичекий гастрит диагностирован у 57 больных (15%). При этой форме гастрита у пациентов на розовом фоне выделялись белесоватые участки атрофии в чередовании с очаговой гиперплазией слизистой оболочки.
Дуоденит выявлен у 112 человек (29%), во всех случаях сочетался с гастритом, преимущественно страдали проксимальный и дистальный отделы 12типерстной кишки.
Выводы: Изучено состояние верхних отделов пищеварительного тракта работников сельского хозяйства, установлены особенности клинического и течения и эндоскопической характеристики слизистой оболочки при ГЭРБ, гастрите и гастродуодените. Выявлено статистически значимое увеличение частоты поражения нижней трети пищевода работников сельского хозяйства (32%) , по сравнению с группой контроля (17,2%) и литературным данным (11-15%) по России (1-3). Полученные данные могут быть использованы при оптимизации оказания медицинской помощи работникам сельского хозяйства с заболеваниями органов пищеварения.
Список литературы:
1. Ивашкин, В. Т. Рекомедации пообследованию и лечению больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью / В. Т. Ивашкин и др. - .М.: 2001.
2. Кайсинова, А. С. Санаторно-курортное лечение и реабилитация больных с эрозивно-язвенными поражениями пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе затухающего обострения / А. С. Кайсинова, Н. В. Ефименко // Физиотерапия бальнеология и реабилитация. - 2016. - № 15(2). - С. 82 - 86.
3. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни / В.Т Ивашкин, И.В Маев, А.С. Трухманов, Е.К. Баранская, О.Б. Дронова, О.В. Зайратьянц, Р.Г. Сайфутдинов, А.А. Шептулин, Т.Л. Лапина, С.С. Пирогов, Ю.А. Кучерявый, О.А. Сторонова, Д.Н. Андреев // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. -2017. - Т. 27(4). - С.75-94.
4. Циммерман, Я. С. Гастродуоденальные эрозии: современное состояние проблемы / Я. С. Циммерман // Клиническая медицина. - 2012. - № 1. - С. 17 - 23.
Поступила/Received: 28.10.2018 Принята в пвчать/Accepted: 12.11.2018
