Клинико-электрофизиологический паттерн высокой степени монолатерального ‎ ‎косоглазия Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 617.761-009.11

КЛИНИКО-ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ ПАТТЕРН ВЫСОКОЙ СТЕПЕНИ МОНОЛАТЕРАЛЬНОГО КОСОГЛАЗИЯ

Ф.А. Хазипова1, Л.З. Рашитов1, С.И. Низамутдинов2

1ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» МЗ РФ г. Казань, Россия, 420012

2000 «Научно-диагностический центр

при Казанском государственном медицинском университете » г. Казань, Россия, 420107

Аннотация. Формирование анатомических структур зрительного анализатора, закономерное изменение функциональной активности перцептивных и модулирующих систем в раннем детском возрасте отличается активными пластическими процессами. Особенности формирования зрительных функций в условиях патологии часто подчеркивают актуальность тех или иных структурных и функциональных звеньев анализатора. Целью данного исследования явилось определение особенностей формирования патологической системы у ребенка с врожденным сходящимся монолатеральным косоглазием высокой степени. Для этого нами была проведена регистрация вспы-шечных зрительных вызванных потенциалов и их анализ с учетом формы и степени страбизма. Своевременные диагностика и лечение позволят избежать формирования устойчивой патологической системы, влекущей за собой рефрактерную к лечению амблиопию.

Ключевые слова: косоглазие, патологическая система, генератор патологически усиленного возбуждения, вспышечные зрительные вызванные потенциалы, амблиопия.

Формирование анатомических структур зрительного анализатора, закономерное изменение функциональной активности перцептивных и модулирующих систем в раннем детском возрасте отличается активными пластическими процессами [1; 2] Особенности формирования зрительных функций в условиях патологии часто подчеркивают актуальность тех или иных структурных и функциональных звеньев анализатора. Нам представилось интересным проиллюстрировать закономерные особенности формирования патологической системы у полуторогодовалого пациента А. с врожденным страбизмом левого глаза.

Офтальмологический статус: девиация 08 > +60° постоянно (по Гиршбергу). Движения глазных

яблок — ограничено отведение 08 7 мм. Оптические среды прозрачные. Рефракция на фоне цик-лоплегии 8рЬ +2,0 Ои. Глазное дно: диски зрительных нервов бледно-розовые, границы четкие. Артерии и вены среднего калибра. Макулярная зона — без патологии.

Метод исследования. Регистрация зрительных вызванных потенциалов (ЗВП) осуществлялась при помощи четырехканального электроней-ромиографа «Нейро-МВП-4» производства компании «Нейрософт» (г. Иваново) и соответствующего программного обеспечения. Электроды для записи ЗВП устанавливались по международной системе 10—20 на точки 021 и Ое2 (активные электроды соответственно в проекции левой и пра-

—--—

~ 217 ~

Since 1999

—■--—

вой затылочных долей), Се (референтный) и (заземляющий). Импеданс под электродами не превышал 5 кОм. Для стимуляции использовалась вспышка от матрицы светодиодов, вставленной в специальные очки, плотно прилегающие к лицу и исключающие засветку второго глаза при монокулярной стимуляции. Длительность стимула составляла 5 мс, частота — 1 Гц, длина волны генерируемой вспышки — 640 нм (красный свет), эпоха регистрации — 400 мс, полоса фильтрации — 2—100 Гц. Засвет подавался монокулярно и би-нокулярно. Формулируемые кривые являются усредненными по результатам 40—60 регистраций единичных импульсов.

Результаты (рис. 1, табл. 1 и 2):

— рисунок вызванных ответов (ВО) более устойчивый в правых отведениях;

— латентности Р1-, N1-компонентов уменьшены в обоих отведениях при стимуляции правого глаза и в правом отведении при бинокулярной стимуляции;

Рис. 1. Усредненные кривые ВЗВП пациента А.

1к. (1 канал) — канал регистрации от активного электрода от левого отведения (в проекции левой затылочной доли), 2к. (2 канал) — канал регистрации от активного электрода от правого отведения (в проекции правой затылочной доли). Справа от кривых указано, монокулярно (правый и левый)

или бинокулярно (оба) подавался засвет —--—

~ 218 ~

Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки»

— амплитуда РШ1 уменьшена при стимуляции левого глаза, преимущественно в правом отведении, и в левом отведении при бинокулярной стимуляции;

— амплитуда РШ1 увеличена в обоих отведениях при стимуляции правого глаза;

— при бинокулярной стимуляции амплитуда РШ1 асимметрична с большими значениями в правом отведении;

— амплитуда №Р3 грубо снижена при стимуляции левого глаза в обоих отведениях и в правом отведении при стимуляции правого глаза;

— интервал Р1Р2 увеличен при стимуляции правого глаза в обоих отведениях, уменьшен в правом отведении при стимуляции левого глаза, асимметричен при бинокулярной стимуляции с меньшим значением в левом отведении;

— рисунок поздних ВО сглажен при стимуляции правого глаза и, в меньшей степени, при бинокулярной.

—--—

Таблица 1

Латентности пиков ВЗВП

Стимул Канал Комментарии Компонент Латентность, MC Норма, MC Отклонение от нормы, %

оба глаза 1 усредненная кривая P1 62 61 ОТ

N1 72,6 73 ОТ

P2 83,4 103 -19

N2 100 128 -21,9

P3 119 162 -26,3

N3 135 150 -10,3

2 усредненная кривая P1 52,6 61 ОТ)

N1 71,4 73 ОТ)

P2 83,4 103 -19

N2 107 128 ОТ)

P3 120 162 -25,9

N3 137 150 -8,4

правый глаз 1 усредненная кривая P1 46,6 61 -23,6

N1 60 73 ОТ)

P2 90,6 103 ОТ)

N2 121 128 ОТ)

P3 137 162 ОТ)

N3 151 150 ОТ)

2 усредненная кривая P1 46,6 61 -23,6

N1 63,4 73 ОТ)

P2 89,4 103 ОТ)

N2 119 128 ОТ)

P3 129 162 ОТ)

N3 145 150 ОТ)

левый глаз 1 усредненная кривая P1 61,4 61 ОТ)

N1 71,4 73 ОТ)

P2 98 103 ОТ)

N2 128 128 ОТ)

P3 135 162 ОТ)

N3 140 150 ОТ)

2 усредненная кривая P1 62,6 61 ОТ)

N1 68 73 ОТ)

P2 87,4 103 -15,1

N2 121 128 ОТ)

P3 128 162 ОТ)

N3 133 150 -11,1

Таблица 2

Амплитуды пиков ВЗВП

Стимул Канал Комментарии Компонент Амплитуда, мкВ Норма, мкВ Отклонение от нормы, %

оба глаза 1 усредненная кривая N1-P2 1,36 10,1 -86,6

P2-N2 9,4

P1-N1 1,53

P1-N1 1,53

N2-P3 2,96

—--—

~ 219 ~

—■--—

Окончание таблицы 2

Стимул Канал Комментарии Компонент Амплитуда, мкВ Норма, мкВ Отклонение от нормы, %

2 усредненная кривая N1-P2 4,72 10,1 (N)

P2-N2 9,26

P1-N1 6,5

P1-N1 6,5

N2-P3 2,97

правый глаз 1 усредненная кривая N1-P2 14,3 10,1 (N)

P2-N2 11,7

P1-N1 5,97

P1-N1 5,97

N2-P3 8,17

2 усредненная кривая N1-P2 20,2 10,1 +99,6

P2-N2 17,8

P1-N1 4,95

P1-N1 4,95

N2-P3 1,5

левый глаз 1 усредненная кривая N1-P2 21,2 10,1 +109

P2-N2 27,5

P1-N1 0,86

P1-N1 0,86

N2-P3 1,71

2 усредненная кривая N1-P2 12,9 10,1 (N)

P2-N2 22,8

P1-N1 0,29

P1-N1 0,29

N2-P3 1,78

Обсуждение. Формирование физиологической системы обработки зрительной информации головным мозгом происходит в условиях ортотропии и сохранного объема движения глаз. У пациента А. с рождения значительно ограничено отведение левого глаза. Значительная степень сходящегося косоглазия, обусловившая ограничение функции назальной половины сетчатки левого глаза, легла в основу дефицита контралатерального потока зрительной информации к правому наружному коленчатому телу (НКТ) (уменьшение амплитуды и длительности РШ1) и к подушке левого зрительного бугра (отсутствие Р3-компонента). [3] Это, в свою очередь, явилось предпосылкой для формирования генератора патологически усиленного возбуждения (ГНУВ), то есть агрегата гиперактивных нейронов, продуцирующих чрезмерный неконтролируемый поток импульсов. В случае функциональ-

ной состоятельности модулирующих тормозных систем генератор функционально изолирован. Патологический процесс развивается в случае, если измененное образование центральной нервной системы (ЦНС) с усиленной активностью вследствие деятельности возникшего в нем генератора оказывает эффективное влияние на другие отделы ЦНС, вовлекая их в организацию патологической системы. Указанное образование ЦНС приобретает значение детерминанты патологической системы [4]. Функциональная слабость тормозных систем, страдающих в первую очередь при синдроме де-афферентации, обусловливает чрезмерную активность релейных специфических и модулирующих образований зрительных бугров. Интенсивная работа активирующих модулирующих образований зрительных бугров вовлекает в формирующуюся патологическую систему структуры правого НКТ

—--—

~ 220 ~

(уменьшение латентности Р1-, N1-компонентов при стимуляции правого глаза и в правом отведении при бинокулярной стимуляции, увеличение амплитуды РШ1Р2), лишенного в значительной степени зрительной информации. Одновременно регистрируется депрессия функциональной активности подушки правого зрительного бугра (уменьшение амплитуды №Р3 в правом отведении при стимуляции правого глаза и в обоих отведениях при стимуляции левого глаза). Обращает на себя внимание описанная значительная асимметрия количественных показателей при стимуляции правого и левого глаз, что подчеркивает функциональную целостность вовлеченных в ГПУВ структур (преимущественно модулирующих активирующих образований правого зрительного бугра). В то же время регистрируются электрофизиологические признаки депрессии функциональной активности специфических зрительных структур (правое НКТ и подушка правого зрительного бугра), что позволяет квалифицировать патологическую систему как детерминанту. Необходимо отметить значительную степень функциональной слабости структур первичной зрительной коры, левого полушария головного мозга несколько в большей степени, при бинокулярной стимуляции. Это объясняется, очевидно, не функциональными особенностями формирующейся детерминанты, но несформировавшейся в первичной зрительной коре в условиях значительной степени страбизма бинокулярной системы. Физиологическая организация зрительного анализатора предусматривает три функциональные системы: предметная зрительная информация преимущественно в контра-латеральное НКТ, предметная зрительная информация преимущественно в подушку испилатераль-ного зрительного бугра и модулирующие (активирующие и тормозные) образования зрительных бугров. Электрофизиологические показатели вызванных ответов указывают на патологически активную систему с вовлечением структур правого НКТ (уменьшение латентности Р1-, Ш-компонен-тов, увеличение амплитуды РШ1Р2, увеличение интервала Р1Р2 в правом отведении при стимуляции правого глаза) и модулирующих образований правого зрительного бугра (увеличение амплитуды ШР2№, длительности интервала Р2№ в правом

отведении при стимуляции правого глаза), что составляет ее ядро. Патологическая активная система вовлекает в себя модулирующие образования левого зрительного бугра (увеличение амплитуды P1N1P2 в левом отведении при стимуляции правого глаза, уменьшение латентности P1N1 в левом отведении при стимуляции правого глаза, увеличение амплитуды N1P2 в левом отведении при стимуляции левого глаза). Патологическая активная система разрушает работу правого НКТ (уменьшение амплитуды и длительности P1N1) и подушек (отсутствие N2-, P3 -компонентов при стимуляции левого глаза в обоих отведениях, при стимуляции правого глаза в правом отведении и неустойчивый, деформированный N2-компонент в левом отведении при стимуляции правого глаза). [5]

Выводы

Условия зрительной деафферентации, связанные с ограничением поля зрения, следуя общим законам развития патологической системы, провоцируют формирование детерминанты и являются причиной нарушения перцептивных и когнитивных процессов в рамках зрительного анализатора, в том числе — амблиопии.

Диагностика стадии патологического процесса позволяет выбрать адекватную лечебную тактику: лечение ГПУВ или детерминанты.

Ранняя диагностика амблиопии с помощью ВЗВП позволяет избежать формирования устойчивых форм патологических систем.

ЛИТЕРАТУРА

1. Аветисов С.Э., Кащенко Т.П., Шамшинова A.M. Зрительные функции и их коррекция у детей. М.: Медицина, 2005.

2. Аветисов Э.С., Ковалевский Е.И., Хватова A.B. Руководство по детской офтальмологии. М.: Медицина. 1987.

3. Дуус П. Топический диагноз в неврологии. М.: ИПЦ «Вазар-Ферро», 1997.

4. Крыжановский Г.Н. Общая патофизиология нервной системы. Руководство. М.: Медицина, 1997.

5. Хазипова Ф.А., Низамутдинов С.И. Изменчивость качественных и количественных показателей ВЗВП в онтогенезе // Прикладная электродинамика, фотоника и живые системы. Материалы Международной научно-технической конференции молодых ученых, аспирантов и студентов (г. Казань, 9—10 апреля 2015 г.). Казань: ООО «Новое знание», 2015. С. 230—236

—--—

~ 221 ~

—■--—

CLINICAL AND ELECTROPHYSIOLOGICAL PATTERN OF SEVERE UNILATERAL STRABISMUS

F.A. Khazipova1, L.Z. Rashitov1, S.I. Nizamutdinov2

lSBEI HPE "Kazan State Medical University" of the Russian Federation Ministry of Health Kazan, Russia, 420012 2LLC "Research and Diagnostic Center of Kazan State Medical University" Kazan, Russia, 420107

Annotation. Development of the anatomical structures of the visual analyzer, a regular change in functional activity of perceptual and modulation systems in early childhood characterized by active plastic processes. Features of development of visual functions in abnormal conditions often emphasize the significance of certain structural and functional elements of the analyzer. The aim of this study was to determine the characteristics of the abnormal system development in a child with high unilateral congenital convergent strabismus. To do this, we carried out a registration of flash visual evoked potentials and analysis with regard to the shape and the degree of strabismus. Timely diagnosis and treatment will help avoid the development of a stable abnormal system entailing refractory to the treatment of amblyopia.

Key words: strabismus, abnormal system, generator of abnormally enhanced excitation, flash visual evoked potentials, amblyopia.

REFERENCES

1. Avetisov S.Je., Kashhenko T.P., Shamshinova A.M. Zritel'nye funkcii i ih korrekcija u detej. Moscow, Medicina, 2005.

2. Avetisov Je.S., Kovalevskij E.I., Hvatova A.V. Rukovodstvo po detskoj oftal'mologii. Moscow, Medicina, 1987.

3. Duus P. Topical diagnosis in neurology. Moscow, IPC "Vazar-Ferro", 1997.

4. Kryzhanovskij G.N. Obshhaja patofiziologija nerv-noj sistemy. Rukovodstvo. Moscow, Medicina, 1997.

5. Hazipova F.A., Nizamutdinov S.I. Izmenchivost' kachestvennyh i kolichestvennyh pokazatelej VZVP v onto-geneze. Prikladnaja jelektrodinamika, fotonika i zhivye sistemy. Materialy Mezhdunarodnoj nauchno-tehnicheskoj konferencii molodyh uchenyh, aspirantov i studentov (g. Kazan', 9—10 aprelja 2015 g.). Kazan': OOO "Novoe znanie", 2015. P. 230—236.

* »«Win UlttAtTlU

I NÍMBASE '

INDEX

(¡¡^COPERNICUS O AJI iStX!; 0ULRICHSWEB

$§3 Google Cite Factor I Sí J Éf №