CC BY
28
ф
00
(N
КЛИНИКО-ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАЗЛИЧНЫХ ВАРИАНТОВ СТАЦИОНАРНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ
Вахрушев Я. М., Муравцева О. В.
Ижевская государственная медицинская академия
РЕЗЮМЕ
SUMMARY
Проведено сравнительное изучение эффективности лечения больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в круглосуточном стационаре, круглосуточном стационаре с последующим переводом в стационар дневного пребывания и стационаре дневного пребывания. Получена одинаковая клиническая эффективность на разных этапах лечения больных, однако в условиях дневного стационара достигается еще помимо главного — медицинского и экономический эффект.
Ключевые слова: язвенная болезнь, стационар дневного пребывания, экономический эффект.
На новом этапе реформирования здравоохранения в ряду не всегда четко и обоснованно провозглашенных задач безусловным приоритетом остается реструктуризация системы здравоохранения, направленная на достижение конечных целей отраслевой реформы, обеспечение полноты и повышение качества медицинской помощи населению [3, 4]. Реструктуризация предполагает в зависимости от ситуации со здоровьем населения и возможностей системы здравоохранения перегруппировку ресурсов внутри и между этапами и уровнями оказания медицинской помощи для использования наиболее эффективных и наименее ресурсозатратных организационных технологий. Однако вопросы этапного лечения и реабилитации больных с патологией органов пищеварения в рамках промышленной медицины исследованы недостаточно. Решение их затруднено из-за отсутствия методологического обеспечения, а также убедительного экономического обоснования и социальной мотивации в перемещении объемов медицинской помощи с госпитального на стационар дневного пребывания и амбулаторный уровень.
Целью настоящей работы являлось сравнительная оценка клинической и экономической эффективности этапного лечения больных язвенной болезнью, работающих в нефтедобывающей промышленности.
We spent the comparative studying of treatment effectiveness of patients with duodenal ulcer disease at the all-day hospital, all-day hospital with following treatment at the day-staying hospital and at the day-staying hospital. It was received equal clinical effectiveness at the different stages of treatment, but at the day-staying hospital economical effect was achieved, besides medical one.
Key words: ulcer disease, day-staying hospital, economical effect.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Проведена оценка эффективности лечения 140 больных мужчин с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. При этом 50 больных (1-я группа) лечение получали в круглосуточном стационаре, 50 больных (2-я группа) — в стационаре дневного пребывания и 40 больных (3-я группа) лечение начинали в условиях круглосуточного стационара и при достижении клинической ремиссии переводились в стационар дневного пребывания. Средний возраст больных 1-й группы составил 42,8 ± 1,4 года,
2-й группы — 45,4 ± 1,2 года, 3-й группы — 40,9 ± 1,8 года. У 40,0% больных 1-й группы, у 32,0% — 2-й группы и у 50,0% — 3-й группы язвенная болезнь была диагностирована впервые. В анамнезе осложненное течение язвенной болезни отмечено у 32,0% больных 1-й группы, у 24% — 2-й группы, у 25% — 3-й группы.
При обследовании больных наряду с общеклиническими и эндоскопическими данными использованы современные лабораторно-инструментальные исследования. Кислотообразующая функция желудка изучалась методом интрагастральной рН-метрии. Качественное определение наличия Helicobacter pylori (Hp) проводили с помощью уреазного теста. Для количественного определения степени обсеменения Нр слизистой оболочки желудка применялся морфологический метод.
Оценку экономической эффективности проводили в соответствии с требованиями ОСТ-91500.14.0001 - 2002 «Клинико-экономические исследования. Общие положения».
После сбора, проверки группировки и сводки материала была проведена его статистическая обработка, включавшая альтернативный и вариационный анализ. При этом вычислялись относительные (Р) и средние (М) величины с определением их ошибок. Обработка материалов проведена на ПК на базе процессора Intel Pentium IV в программах Microsoft Excel и Statistica 6.0.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Все больные при поступлении в стационар предъявляли жалобы на боли в собственно эпигастральной области. У 92,0% больных 1-й группы, у 96% больных
2-й группы, у 90% больных 3-й группы наблюдались те или иные диспепсические симптомы.
У всех больных выявлен в слизистой желудка Нр, из них высокая степень обсеменения была у 40% больных 1-й группы, у 20% больных 2-й группы, у 20% больных 3-й группы, умеренная степень обсеменен-ности была у 60% первой и второй группы, у 30% третьей группы, низкая степень обсемененности была у 20% больных 2-й группы и у 50% больных 3-й группы. Кислотопродуцирующая желудка была повышена у 64% больных 1-й группы, у 72% больных 2-й группы и у 75% больных 3-й группы, в остальных случаях она была в пределах нормальных величин. Средние размеры язвенного дефекта у больных 1-й группы были 0,91 ± 0,12 см, у больных 2-й группы — 0,81 ± 0,15 см, у больных 3-й группы — 0,85 ± 0,14 см.
В составе комплексной терапии использовались антисекреторный препарат омепразол в дозе 40 мг/ сут и антибактериальные препараты (амокси-циллин в дозе 2000 мг/сут и кларитромицин в дозе 100 мг/сут). Антихеликобактерная терапия проводилась в течение 7 дней.
На фоне проведенного лечения у всех больных достигнута клиническая и эндоскопическая ремиссия заболевания. Средние сроки купирования болевого синдрома у пациентов 1-й группы составили 8,3 ± 1,2 дня, у пациентов 2-й группы — 11,3 ± 2,1 дня, у пациентов 3-й группы — 8,3 ± 1,6. Эради-кация Нр наступила в 1-й группе больных в 89,8% случаев, во 2-й группе больных — в 90,3% случаев, в 3-й группе больных — в 91,3% случаев. Средние сроки рубцевания язвы достоверно не различались и составили у больных 1-й группы 17,2 ± 3,1 дня, у больных 2-й группы — 19,7 ± 2,2 дня и у больных
3-й группы — 17,6 ± 2,4 дня.
Расчет «общей стоимости болезни» производился по следующей формуле [2, 5]: COI = DC + IC, где COI — показатель общей стоимости болезни, DC — прямые затраты (затраты на койко-день),
1С — непрямые (косвенные) затраты, включающие стоимость недополученного общественного продукта и потери ВВП.
Расчеты показали, что прямые затраты при лечении больных язвенной болезнью, ассоциированной с Нр, составили в условиях круглосуточного стационара 14460,5 рубля, в дневном стационаре — 11480,6 рубля, при этапном лечении в круглосуточном стационаре и стационаре дневного пребывания —
12555,4 рубля. Стоимость недополученного общественного продукта и выплат по листкам нетрудоспособности составила на одного пациента 1-й группы 8932,5 рубля, 2-й группы — 8903,0 рубля и 3-й группы — 8608 рубля. В целом показатель «общая стоимость болезни», включающий прямые и непрямые затраты, составил 23393,0 ± 299,2 рубля при лечении в круглосуточном стационаре,
20383,0 ± 255,4 рубля при лечении в стационаре дневного пребывания и 21163,0 ± 263,5 рубля при этом лечении в круглосуточном стационаре и стационаре дневного пребывания. Таким образом, показатель «общая стоимость болезни» во 2-й и 3-й группах больных ниже такового в 1-й группе больных ^ < 0,001), а во 2-й группе больных достоверно ниже, чем в 3-й группе больных ^ < 0,05).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В настоящее время принципы фармакоэкономи-ческого и фармакоэпидемиологического анализов эффективности лечения больных внедряются в различные области медицины, в том числе в гастроэнтерологии. В нашей стране в новых социально-экономических условиях при общем дефиците финансирования отрасли здравоохранения ведутся поиски ресурсосберегающих форм организации лечения больных, к числу которых относятся стационары дневного пребывания, стационары на дому и дневные стационары при амбулаторно-поликлинических учреждениях [1, 6].
Действительно, как показали наши наблюдения, наименее затратным является лечение больных язвенной болезнью в условиях стационара дневного пребывания при отсутствии достоверных различий в сроках и частоте рубцевания язвенного дефекта от других этапов терапии. При этапном лечении в условиях круглосуточного стационара и стационара дневного пребывания экономия затрат по сравнению с круглосуточным стационаром составила 2230,0 рубля на больного. Однако этапная терапия оказалась дороже лечения в стационаре дневного пребывания на 780,0 рубля на каждого пролеченного больного.
Итак, при лечении больных язвенной болезнью в условиях дневного стационара достигается помимо главного — медицинского и экономический эффект.
терапевтическая гастроэнтерология
therapeutic gastroenterology
ф
о
со
ЛИТЕРАТУРА
1. Вялков А. И. Управление в здравоохранении Российской Федерации. Теория и практика/А. И. Вялков. — М.: Гэотар-Мед,
2003. — 528 с.
2. Гусейнзаде, М. Г. Клинико-экономическое и фармакоэпиде-
миологическое обоснования оптимизации диагностики и фармакотерапии больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки: автореф. дис. ... д-ра мед. наук/М. Г. Гусейнзаде. — М., 2007. — 49 с.
3. Комаров, Ю. М. Здоровье населения: основные проблемы и перспективы их решения /Ю. М. Комаров, С. П. Ермаков //Экономика здравоохранения. — 1997. — № 4/5 (17). — С. 8-14.
4. Кучеренко, В. З. Организация и анализ деятельности лечебнопрофилактических учреждений в условиях обязательного медицинского страхования/В. З. Кучеренко, А. И. Вялков, И. Н. Денисов и др. — М.: ММА им. И. М. Сеченова, Федеральный фонд ОМС,
2000. — 264 с.
5. Черногорова, М. В. Клинико-экономическое обоснование стаци-
онарзамещающих технологий в гастроэнтерологии: автореф. дис___
докт. мед. наук/М. В. Черногорова. — М., 2007. — 31 с.
6. Чеченин,Г.И. Качество медицинской помощи и роль заведующих отделениями муниципальных ЛПУ в его обеспечении/Г. И. Чеченин. — Новокузнецк, 2003. — 240 с.
