CC BY
60ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
© Н.К. Демчева, И.С. Король, 2010 УДК 616.89-008(045)
Для корреспонденции
Демчева Надежда Константиновна - доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник Отдела эпидемиологических и организационных проблем психиатрии ФГУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского» Адрес: 119992, г. Москва, Кропоткинский пер., д. 23 Телефон: (495) 324-98-91 E-mail: dnk@umail.ru
Н.К. Демчева, И.С. Король
Клинико-динамические характеристики психических расстройств и качество жизни у инвалидов вследствие психических заболеваний
#
Clinical and dynamic characteristics of psychic disorders and the quality of life of disabled people due to mental illness
N.K. Demcheva, I.S. Korol
A comparative study based on clinico-epidemiological and mathematical and statistical methods of investigation was carried out of clinical characteristics of disease and quality of life measures of 215 patients physically disabled due to schizophrenia and organic mental disorder - conditions that most frequently render disabled people of working age - and 100 patients with similar psychic disorders but without disability. The study showed that mentally challenged patients and those without disabilities differ substantially both in terms of clinical profile of diseases and the degree of lowered social functioning and quality of life indicators. The latter define to a large extent the level of restriction in a patient's daily life activities and the need for implementing measures for social protection of the patient. Key words: quality of life, social functioning, disability, criteria for the establishment of disability
ФГУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского», Москва
The Serbsky State Research Centre of Social and Forensic Psychiatry, Moscow
В статье на основании клинико-эпидемиологического и математико-статистического методов обследования проведен сравнительный анализ клинических характеристик заболевания и показателей качества жизни у 215 больных-инвалидов вследствие шизофрении и органического психического расстройства - заболеваний, наиболее часто приводящих к инвалидности среди лиц трудоспособного возраста, и у 100 больных с теми же формами психических расстройств, не имеющих инвалидности. Показано, что больные-инвалиды и больные, не имеющие инвалидности, существенно отличаются не только по клиническим характеристикам заболеваний, но и по степени снижения показателей социального функционирования и качества жизни, которые во многом определяют степень ограничения жизнедеятельности и степень необходимости осуществления мер социальной защиты больного.
Ключевые слова: качество жизни, социальное функционирование, инвалидизация, критерии установления инвалидности
Проблема инвалидизации больных вследствие психических расстройств остается чрезвычайно актуальной и далекой от разрешения. Несмотря на существенные успехи современной психофармакотерапии, усилия реабилитационных служб и внедрение мероприятий по профилактике нетрудоспособности психически больных, показатели инвалидности не только не снижаются, но и продолжают увеличиваться [1, 2, 8].
Отмечающийся рост числа инвалидов по психическим заболеваниям в значительной мере обусловлен социальными факторами -падением уровня жизни населения, отсутствием медикаментов для
14
Н.К. Демчева, И.С. Король
бесплатной поддерживающей терапии, резким сокращением возможностей для трудоустройства лиц, страдающих психическими расстройствами [1, 2, 6, 8].
В соответствии с существующими в настоящее время социально-правовыми нормами, для установления инвалидности необходимы три основные критерия: 1) стойкое расстройство функции организма, связанное с нарушением здоровья; 2) ограничение жизнедеятельности в виде выраженной степени ограничения какой-либо одной категории жизнедеятельности или умеренная степень выраженности нескольких категорий; 3) необходимость осуществления мер социальной защиты конкретного лица [2, 3, 5, 6].
Под ограничением жизнедеятельности понимается полная или частичная утрата лицом способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью. Указанные критерии во многом соотносятся с показателями социального функционирования (СФ) больного, которые, как составляющие качества жизни (КЖ), включены в большинство методик по его оценке [4, 7, 9].
Необходимость мер социальной защиты конкретного лица обусловливается трудностью, а подчас невозможностью больного самостоятельно адаптироваться к существованию в условиях болезни. Особое значение проблемы адаптации приобретают в психиатрии, когда больной по мере утраты способности адекватно осознавать свое состояние и воспринимать окружающее становится все более беспомощным. В этих случаях представляется важной субъективная оценка больным собственной личности и внешних факторов, которая также является составляющей частью показателей КЖ и включена во все методы его оценки [4, 7, 9].
Исходя из сказанного целью исследования явилось определение взаимосвязи между клинико-динамическими характеристиками наиболее распространенных форм психических расстройств, приводящих к инвалидности, и показателями социального функционирования и качества жизни у данного контингента больных.
Материал и методы
В качестве основного инструмента была использована разработанная в ФГУ ГНЦССП им. В.П. Сербского базисная карта для клинико-эпидемиологи-ческих исследований.
Для оценки СФ и КЖ применяли метод, разработанный А.А. Чуркиным и Н.К. Демчевой, представляющий собой специальный опросник в виде шкалы
показателей СФ и КЖ и способ расчета обобщающих коэффициентов, полученных по шкале данных.
В опроснике различные стороны социального функционирования (физическая работоспособность, интеллектуальная продуктивность, круг общения больных, характер общения с окружающими, дневная активность) и качества жизни (материальное благополучие, условия проживания, семейное положение, отношение к больному в семье) оцениваются объективно и субъективно по 5- и 4-балльной шкале соответственно.
Для оценки КЖ в целом использовались разработанные А.А. Чуркиным и Н.К. Демчевой [7] способы расчета обобщающего коэффициента (КО) и коэффициента диссоциации (КД) между объективной оценкой окружающей действительности и субъективной оценкой этой действительности пациентом. Способ расчета основан на суммировании баллов, полученных по результатам опросника в виде шкалы исследуемых показателей. Первая формула дает возможность рассчитать ОК показателей СФ и КЖ:
КО=(КЖ + СФ)/2.
(1)
Для выявления преимущественного влияния на общий показатель объективной или субъективной оценки использовалась разработанная указанными выше авторами формула для расчета КД между объективными и субъективными показателями:
КД = КЖо/ КЖс,
(2)
где КЖо - объективная оценка показателей качества жизни; КЖс - субъективная оценка показателей качества жизни.
При расчете значений по формуле (2) можно судить об адекватности оценки пациентом своего состояния и социального положения. В тех случаях, когда значения КД ниже 0,85, самооценка обследуемого лица завышена, а в тех случаях, когда значений КД выше 1,14, - самооценка занижена. В случае выполнения условий, при которых, значения КО находятся в диапазоне от 0,81 до 0,98, а значения КД - в диапазоне от 0,85 до 1,14, можно говорить о нормальном СФ и КЖ, что было установлено авторами экспериментальным путем и статистическим анализом.
В качестве основных методов исследования использовались: клинико-эпидемиологический, клинико-психопатологический, катамнестический, математико-статистический.
Для выявления наиболее распространенных форм психических расстройств среди больных-инвалидов вследствие психических заболеваний сплошным методом были обследованы 1011 больных, находившихся на стационарном лечении в различных отделениях Краснодарской краевой психиатричес-
Российский психиатрический журнал № 2, 2010
15
ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
#
кой больницы № 1 в 2007-2009 гг. В результате было выделены две основные группы. Первая группа (144 человека) состояла из инвалидов, больных параноидной формой шизофрении, и вторая группа (101 человек) - из инвалидов, больных органическим психическим расстройством, исключающим деменцию. В контрольную группу были отобраны 50 больных параноидной формой шизофрении, не имеющих инвалидности, и 50 больных органическим психическим расстройством, не имеющих инвалидности. Все обследованные больные принадлежали к трудоспособному возрасту (от 20 до 60 лет).
Результаты и обсуждение
В результате предварительного сплошного исследования 1011 стационарных больных оказалось, что наиболее распространенными формами психических расстройств, встречающихся среди инвалидов вследствие психических заболеваний, являются шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства, т.е. расстройства, относящиеся к рубрикам F20-F29 по МКБ-10 (222,55 на 1 тыс. больных). Вторыми по частоте встречаемости оказались органические психические расстройства, т.е. расстройства, относящиеся к рубрикам F00-F09 (195,85 на 1 тыс. больных).
Вместе с тем исследование показало, что среди больных с диагнозами, относящимися к рубрикам F20-F29, наблюдались лишь больные шизофренией (193 наблюдения, 85,78% случаев) и больные хроническими бредовыми расстройствами (32 наблюдения, 14,22% случаев). С учетом незначительного процента больных с диагнозами, не относящимися к шизофрении, последние были исключены из дальнейшего исследования.
В группе больных шизофренией подавляющее большинство составили пациенты с параноидной формой шизофрении. В единичных случаях больным были поставлены такие диагнозы, как «гебе-френическая шизофрения», «недифференцированная шизофрения», «атипичная форма шизофрении». Больные с данными формами шизофрении ввиду недостаточной репрезентативности также были исключены из дальнейшего исследования.
Больные параноидной шизофренией имели различные группы инвалидности (степень снижения трудоспособности). Число обследованных пациентов с той или иной группой инвалидности оказалось репрезентативным и во многом определялось типом, характером течения и прогредиентностью эндогенного процесса, тяжестью негативных (дефи-цитарных) расстройств, что послужило основанием включения их в основную группу исследования.
Среди органических расстройств наибольший процент составили инвалиды с диагнозами, относящимися к рубрикам F00-F03 «Деменции»
(97 наблюдений, 48,99% случаев). В 54 (27,27% случаев) наблюдениях был поставлен диагноз, соответствующий рубрике F06: «Другие психические расстройства вследствие повреждения или дисфункции головного мозга». Больные с диагнозами под рубрикой F07: «Расстройства личности и поведения вследствие болезни, повреждения или дисфункции головного мозга» составили 47 (23,74% случаев) наблюдений.
Наиболее тяжелой группой в отношении инвалидности являлись больные деменцией, среди которых инвалиды 1-й группы составили 57,73% наблюдения, инвалиды 2-й группы - 40,21% наблюдений, а инвалиды 3-й группы - лишь 2,06%. Кроме того, возраст больных деменцией во всех наблюдениях оказался более 60 лет. Таким образом, для дальнейшего рассмотрения в отношении сопоставлений клинических особенностей и инвалидности, а также характеристики заболеваний и показателей КЖ интерес представляют больные с органическими психическими расстройствами, исключающими деменцию, поэтому больные деменцией были исключены из дальнейшего исследования.
Диагноз, соответствующий рубрике F06 «Другие психические расстройства вследствие повреждения или дисфункции головного мозга», исключающие деменцию, ставился при наличии болезни, повреждения или дисфункции головного мозга или системного физического заболевания, причинно обусловливающего психические расстройства; при наличии временной связи между развитием основного заболевания и развитием психического расстройства. Клиническая картина заболевания представляла собой органический психосиндром с характерной триадой признаков: церебрастенические и когнитивные расстройства, эмоциональная лабильность. Среди заболеваний, относящихся к данной рубрике, наиболее часто встречалось органическое эмоционально-лабильное расстройство (63,16% случаев) в связи со смешанным заболеванием или в связи с эпилепсией. В 36,84% наблюдений было отмечено бредовое органическое расстройство.
В тех случаях, когда был поставлен диагноз «личностные расстройства, вследствие повреждения головного мозга», в клинической картине наблюдались отчетливые интеллектуально-мнестические нарушения в виде существенного снижения способности к целенаправленной деятельности, вязкости, обстоятельности мышления, снижения объема запоминания. У таких больных нередко отмечались подозрительность, отдельные несистематизированные идеи преследования. Нарушения в эмоциональной сфере проявлялись выраженной лабильностью, сочетанием периодов дисфории с периодами приподнятого настроения, порой достигавшего уровня эйфории. В отличие от больных с диагнозами, относящимися к рубрике F06, у пациентов с личностными расстройствами прослеживались
16
Н.К. Демчева, И.С. Король
Таблица 1. Статистики критерия Краскела-Уоллеса для групп больных шизофренией
Статистики критерия a, Ь* Наследственность Преморбид Длительность заболевания Возраст манифестации Тип манифестации Тип течения Динамика параноидного синдрома Выраженность негативных расстройств
X2 0,556 25,915 5,335 2,248 11,499 9,103 4,325 30,403
Статистические сведения 1 1 1 1 1 1 1 1
Асимптотическая значимость 0,456 0,000 0,021 0,134 0,001 0,003 0,048 0,000
Здесь и в табл. 2: * а - критерий Краскела-Уоллеса; Ь - группирующая переменная: Группа.
отчетливые нарушения поведения, нередко проявляющиеся агрессивными действиями, что служило причиной госпитализации таких больных.
Сравнительный анализ клинических параметров в группе больных шизофренией, имеющих инвалидность вследствие психического расстройства, и в группе больных шизофренией, не имеющих инвалидности, показал существенное различие между группами. В группе инвалидов преобладали больные с наследственной отягощенностью психическими заболеваниями (52,63% наблюдений), а в группе больных, не имеющих инвалидности, - без наследственной отягощенности (58,00% наблюдений). Преморбидные особенности инвалидов характеризовались преимущественно шизоидными чертами (сенситивно-шизоидными в 46,49% наблюдений и экспансивно-шизоидными в 25,44% наблюдений), а преморбидные особенности больных, не имеющих инвалидности, - астеническими проявлениями (58,00% наблюдений). Длительность заболевания, не превышающая 10 лет, в группе инвалидов составила 44,74% наблюдений, а в группе не-инвалидов -78,00% наблюдений. Манифестация заболевания в основной группе чаще отмечалась в возрасте до 20 лет (41,23% наблюдений), а в контрольной группе - в возрасте 20-30 лет (42,00% наблюдений). В основной группе преобладал бредовой тип манифестации (45,61% наблюдений), а в контрольной -галлюцинаторно-бредовой (46,00% наблюдений). Течение шизофрении в основной группе характеризовалось преимущественно непрерывным характером (59,65% наблюдений), усложнением параноидного синдрома (53,51% наблюдений) с быстрым нарастанием дефицитарного синдрома, носившего характер тяжелых или среднетяжелых негативных расстройств (42,98 и 50,00% наблюдений соответственно). Течение шизофрении в контрольной группе отмечалось преобладанием эпизодического типа (66,00% наблюдений), без усложнения параноидного синдрома (62,00% наблюдений), с легкими (40,00% наблюдений) или среднетяжелыми изменениями негативного характера (50,00% наблюдений).
Для выявления значимости различий клинических параметров в основной и контрольной группах обследованных больных был использован Н-тест по методу Краскела-Уоллиса. Этот тест применяется при наличии более двух независимых выборок
и базируется на общей ранговой последовательности значений всех выборок. Результаты теста в основной и контрольной группах больных шизофренией приведены в табл. 1.
Результаты статистического анализа показали достоверно значимые различия между группами по следующим параметрам: выраженность негативных расстройств (р<0,001), преморбидные особенности (р<0,001), тип манифестации (р<0,001), тип течения (р<0,003), длительность заболевания (р<0,021), динамика параноидного синдрома (р<0,048).
Сравнительный анализ клинических параметров в группе больных органическим психическим расстройством, имеющих инвалидность, и в группе больных, не имеющих инвалидности, также позволил выявить определенные различия между группами. Главные различия заключались в том, что в основной группе несколько чаще наблюдались тяжелые травмы головы, а в контрольной группе отсутствовали повторные черепно-мозговые травмы и текущие органические заболевания.
Длительность заболевания в основной группе чаще составляла 3-4 года (34,65% наблюдений) или 5-6 лет (28,71% наблюдений), а в 10,89% наблюдений - свыше 6 лет. В контрольной группе ни в одном из наблюдений заболевание не продолжалось более 6 лет, а его продолжительность от 5 до 6 лет наблюдалась лишь в 18,00% случаев.
В основной группе существенно чаще, чем в контрольной, сидром, определяющий клиническую картину, носил бредовой (15,84% наблюдений), парок-сизмальный (13,86% наблюдений) и аффективный характер (30,69% наблюдений). В контрольной группе ведущий синдром в подавляющем большинстве случаев носил характер личностных расстройств (74,00% наблюдений).
В основной группе психоорганический синдром чаще характеризовался как крайне тяжелый, что проявлялось выраженными интеллектуально-мне-стическими, эмоционально-лабильными и церебрас-теническими нарушениями (53,47% наблюдений), в 31,68% наблюдений тяжесть указанных нарушений имела менее выраженный характер и лишь в 14,85% наблюдений были отмечены проявления психоорганического синдрома средней тяжести. В контрольной группе случаев крайне тяжелого психоорганического синдрома отмечено не было.
17
ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Таблица 2. Статистики критерия Краскела-Уоллеса для групп больных органическим психическим расстройством
Статистики критерия a, Ь Органическая почва Длительность заболевания Характер синдрома, определяющего клиническую картину Выраженность психоорганического синдрома Наличие невротических и аффективных радикалов
X2 0,002 4,173 14,129 9,594 23,049
Статистические сведения 1 1 1 1 1
Асимпотическая значимость 0,966 0,041 0,000 0,002 0,000
Указанный синдром характеризовался как тяжелый (49,00% наблюдений) или среднетяжелый (51,00% наблюдений). В основной группе невротические и аффективные расстройства в подавляющем большинстве случаев присутствовали в виде сопутствующих синдромов (70,00% наблюдений), в виде отдельных симптомов они наблюдались в 27,72% случаев, а полностью отсутствовали - лишь в 1,98% наблюдений. В контрольной группе невротические и аффективные «наслоения» отсутствовали в 24,00% наблюдений, в 42,00% наблюдений были выявлены отдельные симптомы указанных расстройств и в 34,00% наблюдений - сформированные невротические или аффективные синдромы.
Результаты теста на выявление значимости различий клинических параметров в основной и контрольной группах больных органическим психическим расстройством приведены в табл. 2.
Как видно из табл. 2, достоверно значимые различия между группами были выявлены по следующим параметрам: характер синдрома, определяющего клиническую картину (р<0,001), наличие и выраженность невротических и аффективных радикалов (р<0,001), выраженность психоорганического синдрома (р<0,002), длительность заболевания (р<0,041).
Статистический анализ значений общего показателя социального функционирования и качества жизни (обобщающего коэффициента КО) в группах больных, имеющих и не имеющих инвалидности, позволил получить следующие результаты (табл. 3).
В группе инвалидов, страдающих шизофренией (основная группа) диапазон значений КО оказался в границах от 0,03 до 0,51, что в табл. 3 обозначено как минимальные и максимальные значения. В группах больных шизофренией - не-инвали-дов (контрольная группа) минимальное значение ОК оказалось равным 0,23, а максимальное -0,68. Таким образом, в последнем случае общий показатель СФ и КЖ оказался в целом ближе к нормальным значениям.
В группе инвалидов с органическими расстройствами значения КО в целом оказались выше, нежели у больных шизофренией. В основной группе значения КО составляли от 0,22 до 0,63, в контрольной -от 0,38 до 0,69.
В группах больных шизофренией наименьшим значениям КО (0,03-0,25), т.е. наиболее низкому уровню КЖ (25,44%), соответствовали больные с непрерывным течением шизофрении и высокой прогредиентностью процесса, проявляющегося усложнением психопродуктивной симптоматики (парафренизацией параноидного синдрома). Для таких больных было также характерно быстрое нарастание негативных расстройств, носивших характер качественных изменений в различных сферах психической деятельности (эмоционально-волевой и ассоциативной).
Снижение общего показателя качества жизни происходило за счет выраженного снижения параметров социальной активности: интеллектуальной и физической продуктивности, круга общения с
Таблица 3. Распределение значений общего показателя социального функционирования и качества жизни в группах обследованных больных
Группа больных 25% процентиль 50% процентиль 75% процентиль Всего
1пт max min max min max 1пт max
абс. % абс. % абс. % абс. %
Больные шизофренией -инвалиды 0,03 0,25 0,26 0,35 0,36 0,51 0,03 0,51
29 25,44 57 50,00 28 24,56 114 100,00
Больные шизофренией, не имеющие инвалидности 0,23 0,39 0,40 0,49 0,50 0,61 0,23 0,61
13 26,00 26 52,00 11 22,00 50 100,00
Больные органическим расстройством - инвалиды 0,22 0,34 0,35 0,45 0,46 0,63 0,22 0,63
27 26,73 50 49,51 24 23,76 101 100,00
Больные органическим расстройством, не имеющие инвалидности 0,38 0,43 0,44 0,58 0,59 0,69 0,38 0,69
12 24,00 27 54,00 11 22,00 50 100,00
18 Российский психиатрический журнал № 2, 2010
Н.К. Демчева, И.С. Король
Таблица 4. Распределение значений показателя диссоциации между субъективной и объективной оценкой социального функционирования и качества жизни в группах обследованных больных
Группа больных Диссоциация с завышенной самооценкой Диссоциация отсутствует Диссоциация с заниженной самооценкой Всего
1пт max 1пт max min max min max
абс. % абс. % абс. % абс. %
Больные шизофренией -инвалиды 0,4 0,84 0,85 1,14 1,15 3,14 0,4 3,14
38 33,33 14 13,86 62 61,39 114 100,00
Больные шизофренией, не имеющие инвалидности 0,61 0,84 0,85 1,14 1,15 2,81 0,61 2,81
11 22,00 17 34,00 22 44,00 50 100,00
Больные органическим расстройством - инвалиды 0,46 0,84 0,85 1,14 1,15 2,89 0,46 2,89
17 16,83 14 13,86 70 69,31 101 100,00
Больные органическим расстройством, не имеющие инвалидности 0,71 0,84 0,85 1,14 1,15 1,99 0,71 1,99
8 16,00 18 17,82 24 48,00 50 100,00
окружающими, которые по шкале оценки качества жизни, используемой в работе, не превышали, как правило, 1 балла. Низкие значения КО (0,26-0,35) наблюдались у больных с непрерывным течением параноидной шизофрении без трансформации параноидного синдрома. В данных случаях отмечались выраженные симптомы расстройств негативного характера и, как следствие, снижение критических способностей и функционирования в социальной и бытовой сферах. Наиболее высокие значения КО отмечались при эпизодическом течении шизофрении с приступами по типу «клише» (0,36-0,51 в группе инвалидов и 0,50-0,61 в контрольной группе).
В группах больных с органическими психическими расстройствами наиболее низким значениям КО (0,22-0,34) соответствовали органические расстройства с эпилептиформными нарушениями и бредовыми синдромами (26,73% наблюдений). Наиболее высокие значения рассматриваемого показателя (0,46-0,63) отмечались при органических психических расстройствах с ведущими эмоционально-лабильными или личностными расстройствами (23,76%).
Статистический анализ КД (табл. 4) показал, что диапазон его значений в группе инвалидов, страда-
ющих шизофренией, находится в границах от 0,40 до 3,14, а в группе больных, не имеющих инвалидности, - в границах от 0,61 до 2,81. Среднее значение КД основной группы составляет 1,31, а среднее значение контрольной группы - 1,21.
Диапазон значений КД в группе инвалидов с органическим психическим расстройством находится в границах от 0,46 до 2,89, а в группе больных, не имеющих инвалидности, - в границах от 0,71 до 1,99. Среднее значение КД основной группы оказалось равным 1,53, а среднее значение контрольной группы - 1,43.
Таким образом, по значениям коэффициента диссоциации основные группы больных так же, как и по значениям КО, отличаются от контрольных. В основных группах диапазон значений шире, а крайние значения, смещенные вправо или влево от единицы, указывают на большую выраженность диссоциации между объективными и субъективными данными.
Отсутствие диссоциации между объективной и субъективной оценками СФ и КЖ чаще отмечалось в контрольных группах (34,00 и 17,82%). Заниженная субъективная оценка наиболее часто (69,31% случаев) наблюдалась в основной группе больных органическим психическим расстройством в случаях выраженной аффективной лабильности с преобладанием
Таблица 5. Критерий для независимых выборок основной и контрольной групп больных шизофренией
Статистические параметры Критерий равенства дисперсий Ливиня {-критерий равенства средних значений 95% доверительный интервал разности средних
F значимость 1 статистические сведения значимость (2-сторон-няя) разность средних стандартная ошибка разности нижняя граница верхняя граница
КО Предполагается равенство дисперсий 0,717 0,398 9,753 162 0,000 0,14372 0,01474 0,11462 0,17281
Равенство дисперсий не предполагается 9,949 98,096 0,000 0,14372 0,01445 0,11505 0,17238
19
ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Таблица 6. Критерий для независимых выборок основной и контрольной групп больных органическими расстройствами
Статистические параметры Критерий равенства дисперсий Ливиня ¡■-критерий равенства средних 95% доверительный интервал разности средних
F значимость 1 статистические сведения значимость (2-сторон-няя) разность средних стандартная ошибка разности нижняя граница верхняя граница
КО Предполагается равенство дисперсий 0,187 0,665 6,994 149 0,000 0,11511 0,01646 0,08259 0,14763
Равенство дисперсий не предполагается 0 7,215 106,173 0,000 0,11511 0,01596 0,08348 0,14674
Таблица 7. Коэффициенты корреляции Пирсона для значений КО в группах больных шизофренией и органическими расстройствами и тяжестью заболевания
Статистические параметры Шизофрения Органическое поражение
КО основной группы тяжесть заболевания КО контрольной группы тяжесть заболевания КО основной группы. тяжесть заболев. КО контрольной группы тяжесть заболевания
Корреляция Пирсона 1 - 0,844** 1 - 0,846** 1 - 0,804** 1 - 0,642**
КО Значимость (2-сторонняя) 0,000 0,000 0,000 0,000
п 114 114 50 50 101 101 50 50
Тяжесть заболевания Корреляция Пирсона - 0,844** 1 - 0,846** 1 - 0,804** 1 - 0,642** 1
Значимость (2-сторонняя) 0,000 0,000 0,000 0,000
п 114 114 50 50 101 101 50 50
#
- корреляция значима на уровне 0,01 (2-сторонняя).
депрессивных состояний. Диссоциация с завышенной субъективной оценкой чаще выявлялась при параноидной шизофрении с непрерывным течением и парафренизацией параноидного синдрома (основная группа больных шизофренией).
Для верификации достоверности различий показателей СФ и КЖ в основных и контрольных группах обследованных больных был использован 1>тест для независимых выборок (тест Стьюдента). Основанием для применения данного метода явился нормальный характер распределения переменных (КО).
Как правило, гипотеза о равенстве (гомогенности) дисперсий не принимается, если тест Ливиня дает значение р<0,05 (гетерогенность дисперсий). Для случаев как гомогенности (равенства), так и гетерогенности (неравенства) выводятся следующие характеристики: результаты {-теста - значение распределения t, количество степеней свободы вероятность ошибки р (под обозначением «значимость (2-сторонняя)»), а также разница средних значений, ее стандартная ошибка и доверительный интервал.
Результаты теста для основной и контрольной группы обследованных больных шизофренией приведены в табл. 5. Тест Ливиня дает значение р>0,05 (р=0,398), следовательно, различие КО в основной и контрольной группах больных шизофренией существует и значимо на уровне р<0,001.
Результаты теста для основной и контрольной
групп больных органическим расстройством приведены в табл. 6. В этом случае тест Ливиня также дает значение р>0,05 (р=0,665), следовательно, различие КО существует, и оно также значимо на уровне р<0,001.
Для выявления связи между значениями КО и тяжестью психических расстройств были вычислены коэффициенты корреляции (коэффициент корреляции Пирсона). Во всех случаях наблюдается высокая степень корреляции (зависимости) значений КО от тяжести заболевания. Отрицательные значения коэффициента корреляции показывают, что, чем более выражена тяжесть заболевания, тем ниже значение КО (табл. 7).
Результаты исследования свидетельствуют о том, что клинико-динамические характеристики психических расстройств существенно отличаются у психически больных-инвалидов и у больных с теми же формами психических расстройств, не имеющих инвалидности. Вместе с тем на установление инвалидности существенное влияние оказывают показатели социального функционирования и качества жизни, которые, находясь в тесной взаимосвязи с тяжестью психического заболевания, во многом определяют степень ограничения жизнедеятельности и степень необходимости осуществления мер социальной защиты больного, т.е. 2-й и 3-й критерии установления инвалидности.
20
Российский психиатрический журнал № 2, 2010
ф
I ■ ■ ■ ITT
Н.К. Демчева, И.С. Король
Сведения об авторах
Демчева Надежда Константиновна - доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник Отдела эпидемиологических и организационных проблем психиатрии «ФГУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского» E-mail: dnk@umail.ru
Король Иван Сергеевич - заместитель главного врача Краснодарской краевой психиатрической больницы № 1, соискатель ученой степени кандидата медицинских наук при «ФГУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского» E-mail: ivan.korol72@mail.ru
Литература
1. Александровский Ю.А. Психиатрия и психофармакотерапия. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.
2. Казаковцев Б.А. Развитие служб психического здоровья: Руководство для врачей. - М., 2009. - 672 с.
3. Логвинович Г.В. Социально-трудовая адаптация больных приступообразной шизофренией: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - Томск, 1987. - 44 с.
4. Марута Н.А, Панько Т.В., Явдак И.А и др. Критерий качества жизни в психиатрической практике: Монография. -Харьков: РИФ «АРСИС» ЛТД, 2004. - 240 с.
5. Постановление Министерства труда и социального развития РФ и Министерства здравоохранения РФ от 29.01.1997 г. №1/30 (1). «Классификации и временные критерии, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы».
Розова М.С. Врачебно-трудовая экспертиза больных шизофренией (этапы развития, основные итоги и нерешенные проблемы) // Экспертиза и социально-трудовая реабилитация лиц с психическими заболеваниями. -М., 1983. - С. 3-11.
Чуркин А.А., Демчева Н.К. Социальное функционирование и качество жизни у лиц с психическими расстройствами различной выраженности // Сибир. вестн. психиатрии и наркологии. - 2005. - № 1 (35). - С. 52-55. Чуркин А.А. Социальные факторы и инвалидность вследствие психических заболеваний. - М.: Медицина, 2001. -С. 296-315.
LehmanA.F. Insmments for measuring quality of life in mental illness // Quality of Life in Mental Disorders / Eds H. Katschnig, H. Freeman, N. Sartorius. - Chichester, 1997. - P. 23-24.
