CC BY
16
УДК 616.346.2-002-07:618.3
© М.А. Топчиев, Ф.В. Орлов, Э.А. Кчибеков, Д.С. Паршин, Ю.А. Кривенцев, 2011
М.А. Топчиев, Ф.В. Орлов, Э.А. Кчибеков, Д.С. Паршин, Ю.А. Кривенцев КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ СВЯЗАННОГО С БЕРЕМЕННОСТЬЮ
альфа2-гликопротеина при различных формах острого аппендицита
ГОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России
Более половины 50-60% хирургических больных доставляют в хирургические клиники в неотложном порядке с диагнозом острый аппендицит. Число аппендэктомий по отношению к другим экстренным операциям достигает 70-80%. В связи с пониженной реактивностью организма не всегда наблюдается повышение количества лейкоцитов в крови даже при тяжелых формах аппендицита. Все это затрудняет диагностику острого аппендицита у пожилых больных. Поэтому разработка схем оценки тяжести состояния больных с острым аппендицитом на основе иммунохимического определения специально подобранного комплекса белков-реактантов является актуальной задачей.
Ключевые слова: острый аппендицит, деструктивный аппендицит, связанный с беременностью альфа два гликопротеин.
M.A. Topchiev, F.V. Orlov, E.A. Kchibekov, D.S. Parshin, Yu.A. Kriventsev
CLINICAL-DIAGNOSTIC VALUE OF ALPHA2-GLICOPROTEIN IN VARIOUS FORMS OF THE SHARP APPENDICITIS
More than half of 50-60% of all surgical patients delivered to clinic in case of urgent calls have the diagnosis of acute appendicitis. The number of appendectomy in connection with other urgent operations may reach 70-80 per cent. Not always it can be noted the increase of quantity of leucocytes in the blood even in severe cases because of decreased reactivity of the organism. All these facts make it difficult to diagnose the acute appendicitis especially in elderly people. The work-out of special schemes of severity estimation on the base of immunochemical definition by specifically chosen complex of proteins-reactants should be actual.
Key words: acute appendicitis, destructive appendicitis, connected with pregnancy alpha2-glicoprotein.
Более половины (50-60%) хирургических больных, доставляемых в хирургические клиники в неотложном порядке, поступают с диагнозом острый аппендицит. Клиническая картина острого аппендицита у больных пожилого и старческого возраста не соответствует патологоанатомическим изменениям в червеобразном отростке в большей степени, чем у молодых людей. Боли выражены умеренно или слабо, чаще носят разлитой характер и реже четко локализуются в правой подвздошной области. Температура слегка повышается или может быть нормальной, пульс учащается и не всегда соответствует температуре, специальные симптомы острого аппендицита значительно слабее выражены, чем у лиц молодого возраста, а некоторые из них могут отсутствовать [1, 2].
В связи с пониженной реактивностью организма не всегда наблюдается повышение количества лейкоцитов в крови даже при тяжелых формах аппендицита. Все это затрудняет выбор правильной тактики. При этом весьма опасна недооценка слабо выраженных симптомов острого аппендицита, и как следствие -запоздалое оперативное лечение при далеко зашедших деструктивных явлениях в отростке [4].
Большой процент диагностических ошибок является следствием того, что клиника его подчас атипична и имеет мало общего с тем, что принято называть острым аппендицитом. Существующие в настоящее время клинические и лабораторные методы диагностики не отражают в полной мере характера патоморфологических изменений в червеобразном отростке и не могут служить достаточным основанием для установления показаний к оперативному лечению больных с острым аппендицитом. В связи с этим хирург ставит диагноз острого аппендицита и определяет показания для операции, основываясь только на анамнез, жалобы и объективную симптоматику, а также на свой опыт и интуицию.
В ряде фундаментальных исследований показано, что белки острой фазы (БОФ) выполняют многочисленные функции при воспалительно-деструктивных и пролиферативных процессах в тканях, репаративной регенерации, и малигнизации, оказывают иммунорегулирующее, бактерицидное и бактериостатической действие, являются компонентами протеолитических каскадных реакций [3, 5].
Поэтому, разработка схем оценки состояния больных с острым аппендицитом на основе иммунохимического определения белков-реактантов является актуальной задачей.
Материалы и методы. Обследовано 78 больных в возрасте от 18 до 76 лет, из которых 18 с острым катаральным аппендицитом, 38 - с флегмонозным аппендицитом, 22 - с гангренозным аппендицитом, поступивших в экстренном порядке в хирургическом отделении МУЗ ГКБ № 3 им. С. М. Кирова г. Астрахани. Лабораторному анализу были подвергнуты образцы крови и экссудаты больных острым аппендицитом и доноров.
Забор образцов проводился до оперативного лечения или непосредственно в день операции. Выявление связанного с беременностью альфа2-гликопротеина (СБАГ) проводилось методом двойной иммунодиффузии (мг/л).
Полученные результаты обработаны с помощью пакета статистического анализа Statistica 6, SPSS V 10.0.5, программ «STATLAND», «EXCEL-97», «Basic Statistic».
Результаты и обсуждение. Результаты иммунохимического тестирования СБАГ сопоставлены с данными общеклинического обследования и представлены в таблице 1.
Таблица 1
Частота обнаружения и концентрации СБАГ в сыворотке крови и
Форма аппендицита Число больных Результаты определения СБАГ
сыворотка крови экссудат
% мг/л Р % мг/л
Катаральный 18 78,6 8,5±2,74 <0,05 -
Флегмонозный 38 90 122,3±11,62 <0,001 84,6 99,2±8,97
Гангренозный 22 95 150±16,38 <0,001 82,4 141,2±17,29
Контроль (группа сравнения) 82 67,9 3,5±1,09 - - -
Всего 160
В сыворотке крови увеличение концентрации СБАГ отмечено у 95% пациентов в диапазоне от 122 до 150 мг/л, а в перитонеальном экссудате от 99 до 141 мг/л. При этом наиболее высокая концентрация СБАГ отмечается при гангренозной форме острого аппендицита. При катаральных формах аппендицита концентрация СБАГ в сыворотке равна 8,5±2,74 мг/л. В случае флегмонозного аппендицита концентрация в сыворотке повышается до 122,3±11,62 мг/л, а в перитонеальном экссудате до 99,2±8,97 мг/л. Концентрация СБАГ в сыворотке при гангренозном аппендиците повышается до 150±16,38 мг/л, а в перитонеальном экссудате 141,2±17,29 мг/л.
Значительное повышение количества СБАГ в сыворотке крови и, особенно в перитонеальном экссудате свидетельствует о наличии осложненных гнойно-деструктивных форм аппендицита, а также возникновении послеоперационных осложнений. Выводы:
1. СБАГ в биологических жидкостях является информативным белком воспаления у больных острым аппендицитом.
2. Интенсивность нарастания уровня СБАГ в сыворотке крови и перитонеальном экссудате больных острым аппендицитом свидетельствует о наличии осложненных гнойно-деструктивных форм аппендицита, а также о возникновении послеоперационных осложнений, может использоваться для прогнозирования эффективности лечения острого аппендицита.
3. Таким образом, полученные предварительные результаты дают основание предполагать целесообразность применения теста на СБАГ в сочетании с клиническими данными при диагностике острого аппендицита и его осложнений.
ЛИТЕРАТУРА
1. Арсений А.К., Голя Б.Ф. Послеоперационные осложнения при остром аппендиците и их профилактика // Хирургия. - 1979. - № 7. - С. 81-86.
2. Аристархов В.Г., Кириллов Ю.Б., Бирюков С.В. Лекции по факультетской хирургии. — Рязань, 2005. - 89 с.
3. Кочнев О.С., Федотов С.С., Ким И.А. Лечение и профилактика гнойных осложнений при прободном аппендиците // Сов. мед. - 1977. - № 3. - С. 77-81.
4. Назаров П.Г. Реактанты острой фазы воспаления. - СПб.: «Наука», 2001. - 401 с.
5. Никулина Д.М. Биологическая роль и диагностический диапазон белков беременности // Материалы конференции молодых ученых с международным участием «Белки-маркеры патологических состояний». - Астрахань-Москва, 2001. - С. 89-101.
Топчиев Михаил Андреевич, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой общей хирургии ГОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, 121, тел. (8512) 52-41-43, e-mail: agma@astranet.ru
Орлов Федор Викторович, кандидат медицинских наук, главный врач МУЗ «Городская клиническая больница № 3 им. С.М. Кирова», Россия, 414038, г. Астрахань, ул. Хибинская, 2, тел. (8512) 58-76-64, e-mail: gkb3@mail.ru
Кчибеков Элдар Абдурагимович, кандидат медицинских наук, докторант кафедры хирургических болезней педиатрического факультета ГОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития», Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, 121, тел. (8512) 52-41-43, e-mail: agma@astranet.ru
Паршин Дмитрий Сергеевич, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры общей хирургии ГОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, 121, тел. (8512) 52-41-43, e-mail: agma@astranet.ru
Кривенцев Юрий Алексеевич, доктор медицинских наук, доцент кафедры биологической химии ГОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, 121, тел. (8512) 52-41-43, e-mail: agma@astranet.ru
