CC BY
18МРТНИ 76.03.43
УДК 616.5-002.828:579.61:615-094
КЛИНИКО - ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
ФУНГОБАКТЕРИАЛЬНО - АССОЦИАТИВНЫХ ОНИХОМИКОЗОВ А.У. Байдуйсенова1, А.А. Ыктияров1, Г.К. Аскарова2, Г.А. Бекниязова1, Г.О. Мухажанова1, Е.В. Кухар3
1НАО «Медицинский университет Астана», Казахстан, 010000, Нур-Султан, пр. Сарыарка, 33
2Казахский Медицинский Университет Непрерывного Образования, Казахстан, 050000, Алматы, ул. Манаса, 34
3Казахский агротехнический университет имени С. Сейфуллина, Казахстан, 010011, Нур-Султан, пр. Женис, 62
1Байдуйсенова Алия Утешовна - к.м.н., профессор, кафедра микробиологии и вирусологии имени Ш.И. Сарбасовой, «НАО «Медицинский университет Астана»
1Ыктияров Аяз Абдурахымулы - интерн 1 года специальности «Общая врачебная практика», преподаватель, кафедра микробиологии и вирусологии имени Ш.И. Сарбасовой, «НАО «Медицинский университет Астана»
2Аскарова Гульсум Клышпековна - д.м.н., профессор, заведующая кафедрой дерматовенерологии и дерматокосметологии, Казахский Медицинский Университет Непрерывного Образования
1Бекниязова Гулимшат Алпысбаевна - м.е.н., старший преподаватель, кафедра микробиологии и вирусологии имени Ш.И. Сарбасовой, «НАО «Медицинский университет Астана»
1Мухажанова Гульмира Оразхановна - м.е.н., старший преподаватель, кафедра гистологии и цитологии, «НАО «Медицинский университет Астана»
3Кухар Елена Владимировна - д.б.н., доцент, кафедра микробиологии и биотехнологии, Казахский агротехнический университет имени С. Сейфуллина
Цель. Установить этиологическую структуру онихомикозов стоп с проведением клинико-микологического исследования, включающего определение видовой идентификации и проведение количественной характеристики выявляемых грибов, оценить наличие и характер ассоциаций дерматофитов с условно-патогенными грибами и бактериями.
Материалы и методы. Было проведено комплексное клинико-микробиологическое исследование 67 пациентов в возрасте от 30 до 76 лет с поражениями ногтевых пластинок стоп. При проведении идентификации культур мицеллиальных грибов характерные колонии отсевали на дифференциальную среду Чапека, изучали макроморфологию и микроморфологию.
Результаты. В результате клинического обследования было выявлено дистальная, дистально-латеральная, проксимальная и тотально-дистрофическая формы онихомикоза стоп. Наиболее частым этиологическим агентом стали дерматофиты (в 71,6% случаев) и его ассоциаций условно-патогенными грибами в 28,4% случаев, среди ассоциантов встречались грибы родов Aspergillus, Penicillum, Scopulariopsis brevicaulis, Candida.
Заключение. Больные онихомикозом должны подвергаться тщательному микологическому, а также и бактериологическому обследованию с целью получения культуры возбудителя и выявления наличия ассоциации дерматофита с плесневыми грибами, дрожжеподобными грибами рода Сandida, a также бактериальной микрофлорой.
Ключевые слова: онихомикоз стоп, дерматофиты, кандиды, грибок стоп, клиника, диагностика.
CLINICAL AND DIAGNOSTIC FEATURES OF FUNGOBACTERIAL-ASSOCIATIVE ONYCHOMYCOSIS
A. Baiduissenova1, A. Yktiyarov1, G. Askarova2, G. Bekniyazova1, G. Mukhazhanova1, E. Kukhar3
1NcJSC "Astana Medical University", Kazakhstan, 010000, Nur-Sultan, Saryarka ave., 33 2Kazakh Medical University of Continuing Education, Kazakhstan, 050000, Almaty, Manas
st., 34
3Kazakh Agro Technical University named after S. Seifullin, Kazakhstan, 010011, Nur-Sultan, Zhenis Ave., 62
1 Baiduissenova Aliya Uteshovna - Candidate of Medical Sciences, Professor, Department of Microbiology and Virology named after Sh.I. Sarbasova, NcJSC «Astana Medical University»
1 Yktiyarov Ayaz Abdurakhymuly - 1-year intern of the specialty «General medical practice», lecturer, Department of Microbiology and Virology named after Sh.I. Sarbasova, NcJSC «Astana Medical University»
2Askarova Gulsum Klyshpekovna - Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of the Department of Dermatovenereology and Dermatocosmetology, Kazakh Medical University of Continuing Education
1 Bekniyazova Gulimshat Alpysbaevna - master of biology, Senior Lecturer, Department of Microbiology and Virology named after Sh.I. Sarbasova, NcJSC «Astana Medical University»
1 Mukhazhanova Gulmira Orazkhanovna - master of biology, Senior Lecturer, Department of Histology and Cytology, NJSC «Astana Medical University»
3Kukhar Elena Vladimirovna - Doctor of Biological Sciences, Associate Professor, Department of Microbiology and Biotechnology, S. Seifullin Kazakh Agro Technical University
Aims. To establish the etiological structure of onychomycosis of the feet with a clinical and mycological study, including the determination of species identification and quantitative characteristics of detected fungi, to assess the presence and nature of associations of dermatophytes with opportunistic fungi and bacteria.
Materials and methods. A comprehensive clinical and microbiological study was carried out in 67 patients aged 30 to 76 years with lesions of the nail plates of the feet. When carrying out the identification of cultures of micellial fungi, characteristic colonies were seeded on differential Czapek's medium, and macromorphology and micromorphology were studied.
Results. As a result of clinical examination, the distal, distal-lateral, proximal and total-dystrophic forms of onychomycosis of the feet were revealed. The most frequent etiological agent was dermatophytes (in 71.6% of cases) and its associations with opportunistic fungi in 28.4% of cases, among the associates there were fungi of the genera Aspergillus, Penicillum, Scopulariopsis brevicaulis, Candida.
Conclusions. Patients with onychomycosis should undergo a thorough mycological as well as bacteriological examination in order to obtain a culture of the pathogen and to identify the presence of an association of the dermatophyte with molds, yeast-like fungi of the genus Sandida, as well as bacterial microflora.
Key words: foot onychomycosis, dermatophytes, candida, foot fungus, clinical features, diagnostics.
ФУНГОБАКТЕРИАЛЬДЫ АССОЦИАЦИЯЛЬЩ ОНИХОМИКОЗДАРДЬЩ КЛИНИКАЛЬЩ - ДИАГНОСТИКАЛЬЩ ЕРЕКШЕЛ1КТЕР1
Э.0. Байдуйсенова1, А.Э. Ыктияров1, Г.^. Аскарова2, Г.А. Бекниязова1, Г.О. Мухажанова1, Е.В. Кухар3
1«Астана медицина университет» КеАК, Казакстан, 010000, Нур-Султан, Сарыарка д.,
33
2Казак медициналык Yздiкciз бшм беру университет^ Казакстан, 050000, Алматы, Манас к., 34
3С. Сейфуллин атындагы Казак агротехникалык университет^ Казакстан, 010011, Нурсултан, Жещс д., 62
1Байдуйсенова Элия втешкызы - м.г.к., профессор, Ш.И. Сарбасова атындагы микробиология жэне вирусология кафедрасы, «Астана медицина университет» КеАК
1Ыктияров Аяз Эбдiрахым^лы - «Жалпы дэрп-ерлж практика» мамандыгыньщ 1 жылгы интерш, окытушы, Ш.И. Сарбасова атындагы микробиология жэне вирусология кафедрасы, «Астана медицина университета» КеАК
2Аскарова Гулйм ^ылышпеккызы - м.г.д., профессор, Казак медициналык узд^аз бшм беру
университетшщ дерматовенерология жэне дерматокосметология кафедрасыныц мецгерушга
Бекниязова ГYлiмшат Алпысбайкызы - б.г.м., ага окытушы, Ш.И. Сарбасова атындагы микробиология жэне вирусология кафедрасы, «Астана медицина университета» КеАК
1Мухажанова Гульмира Оразхановна - б.г.м., ага окытушы, гистология жэне цитология кафедрасы, «Астана медицина университета» КеАК
3Кухар Елена Владимировна - б.г.д., доцент, микробиология жэне биотехнология кафедрасы, С. Сейфуллин атындагы Казак агротехникальщ университета
Максаты. Табылган онихомикоздын этиологиялык к¥рылымын клиникалык жэне микологиялык зерттеумен, сонын iшiнде тYрлердщ сэйкестендiрiлуiн жэне аныкталган саныраук¥лактардын сандык сипаттамаларын аныктаумен, дерматофиттердiн шартты патогендi саныраук¥ладтармен жэне бактериялармен ассоциациясынын болуын жэне сипатын багалау.
Материалдар мен эдктер. Аяк тырнактарынын табакшалары закымданган, 30-дан 76 жаска дейiнгi 67 наукаска кешендi клиникалык жэне микробиологиялык зерттеу жYргiзiлдi. Мицелиалды саныраук¥лактар дакылдарын аныктауды жYргiзген кезде дифференциалдык Чапек ортасына себiлген колониялардын макроморфологиясы мен микроморфологиясы зерттелдi.
Нэтижелер. Клиникалык тексеру нэтижеанде аяктын онихомикозынын дистальды, дистальды-бYЙiрлiк, проксимальды жэне тотальды-дистрофиялык тYрлерi аныкталды. Квбiнесе этиологиялык агент дерматофиттер болды (71,6% жагдайда) жэне онын оппортуниста саныраук¥лактармен байланысы 28,4% жагдайда, ассоциациялангандар арасында Aspergillus, Penicillum, Scopulariopsis brevicaulis, Candida тектессацыраук¥лактар болды.
^орытынды. Онихомикозбен ауыратын наукастар коздыргыштын дакылын алу жэне дерматофиттiн кэгеруiмен, Сandida т^кымдасыныц ашыткы тэрiздi саныраук¥лактарымен, сондай-ак бактериялык микрофлорамен байланысынын бар-жогын аныктау Yшiн м^кият микологиялык жэне бактериологиялык тексеруден втуi керек.
ТYЙiн свздер: табан онихомикозы, дерматофиттер, кандидалар, аяктын сацыраук¥лактары, клиника, диагностика.
Corresponding author: Baiduissenova Aliya Uteshovna, Candidate of Medical Sciences, Professor, Chair of microbiology and virology named after Sh.I. Sarbasova, NdSC "Astana Medical University", +77014773973,
alyia12@mail.ru
Recieved: 05.06.2021
Accepted: 05.06.2021
Bibliographic reference: Клинико-диагностические особенности фунгобактериально-ассоциативных онихомикозов/А.У. Байдуйсенова, А. А. Ыктияров, Г.К. Аскарова и др. //Астана мединалык журналы. - 2021. -№ 2 (108). - С. 155-161.
Введение
В настоящее время в структуре возбудителей онихомикозов стоп отмечается присоединение к дерматофитам условно-патогенных грибов-плесневых и дрожжеподобных [1]. Возникающие смешанные инфекции (ассоциации) могут вызываться несколькими - 2-3 возбудителями [2]. Изучение этиологической структуры онихомикозов позволяет более четко установить особенности патогенеза и клиники заболевания. Вместе с тем, определенные трудности диагностики микозов, вызванных условно-патогенными грибами, обусловлены полиморфизмом клинических форм и отсутствием патогномоничных симптомов, широко распространенным транзиторным носительством грибов, частотой вторичных инфекций, недостаточной разработанностью и стандартизацией микологических методов и критериев диагностики. Особую проблему в этиологической терапии плесневых микозов создает низкая чувствительность плесневых грибов к антифунгальным препаратам изначительные видовые и штаммовые различия лекарственной чувствительности [3].
Развитию клинических проявлений микоза стоп способствуют нарушения потоотделения, травмы кожи стоп, функциональные нарушения деятельности сосудов нижних конечностей, нарушения функций эндокринной и нервной систем, длительное лечение антибиотиками, иммунодепрессантами, кортикостероидами [4]. Некоторые виды дерматофитов могут существовать в роговом слое в течение долгого времени, не обнаруживая себя и не вызывая клинических проявлений заболевания. Среди возбудителей
онихомикозов стоп наиболее часто встречаются грибы рода Trichophyton, принадлежащие к виду Т.rubrum. Дерматофит Wchophyton mentagrophytes var. interdigitale является вторым по распространённости возбудителем онихомикозов в Европе от 10 до 20% случаев. Представитель рода Ерidermophyton - Е. flоœоsum наиболее часто поражает гладкую кожу, вызывая паховую эпидермофитию, но способен поражать и ногти [5].
Важную роль в развитии онихомикоза стоп играет повышение вирулентности штаммов условно-патогенных грибов, являющихся представителями родов Candida, Penicillium, Aspergillus, что наблюдается при ослаблении резистентности макроорганизма.
При наличии ассоциации дерматофита с плесневыми грибами рода Aspergillus аспергиллы внедряются в ногтевые пластинки в том случае, если роговое вещество разрушено дерматофитами или при разрыхлении его в результате гипергидроза, травмирования, экземы. Как известно, условно-патогенные грибы обладают определённым потенциалом патогенности. Проникая в ногтевую пластинку они вызывают её медленное разрушение и приводить к дистрофическим изменениям ногтя. К факторам патогенности грибов следует отнести адгезивную активность, колонизация ногтевых трещин, перфорирование гифов ногтевой пластинки, действие кератиназ [6,7]. При поражении онихомикозом ногтевых пластинок возможно присоединение бактериальной микрофлоры, колонизирующей данный биотоп.
Цель
Установить этиологическую структуру онихомикозов стоп при проведении клинико-микологического исследования, включающего определение видовой идентификации и проведение количественной характеристики выявляемых грибов, оценить наличие и характер ассоциаций дерматофитов с условно-патогенными грибами, бактериями.
Материалы и методы
Под наблюдением находились 67 пациентов в возрасте от 30 до 76 лет с поражением ногтевых пластинок стоп. Продолжительность заболевания отмечалась от 5 до 20 лет. Больные обратились к дерматологу по поводу онихомикоза стоп.
При заборе материала ногтевые чешуйки соскабливали скальпелем с ногтевой пластинки и собирали в стерильную чашку Петри. Патологический размельчённый материал, предназначенный для проведения микологического исследования, делили на 3 части - 1-ую часть использовали для микроскопии, 2-ую часть для микологического посева, и 3-ю часть оставляли для проведения повторного микологического исследования. Посев кожных и ногтевых чешуек осуществляли независимо от результатов, полученных при микроскопии. Микологический посев необходим для выделения и идентификации возбудителя, что особенно важно при проведении диагностики латентного дерматомикоза.
Для лучшего выделения грибов в среду добавляли антибиотики пенициллин и стрептомицин, а также антиплесневый антибиотик актидион, способствующий подавлению роста плесневых грибов, а также дрожжеподобных грибов рода Сandida, но не влияет на рост дерматофитов. Посевы инкубировали в термостате при температуре 28°С и 37°С. Отрицательный результат микологического посева констатировали при отсутствии роста дерматофитов на питательных средах в течение 1 месяца. Признаки роста грибов появлялись наиболее часто через 7-12 дней культивирования. Далее производили отсев колоний на дифференциальную среду с целью получения чистой культуры дерматофита и проведения её идентификации.
При проведении идентификации культур мицеллиальных грибов характерные колонии отсевали на дифференциальную среду Чапека, изучали макроморфологию и микроморфологию.
Результаты
В результате клинического обследования установлено, что среди обратившихся больных преобладала дистальная форма онихомикоза, которая отмечалась у 70,2% больных, дистально-латеральная - у 11,9% больных, тотально-дистрофическая - у 13,4% больных. Проксимальная подногтевая форма онихомикоза наблюдалась у 4,5% больных (таблица 1). Таблица 1 - Выявленные клинические формы онихомикозов.
Клиническая форма онихомикоза Число обследованных больных
Абс. %
Дистальная 47 70,2
Дистально - латеральная 8 11,9
Проксимальная 3 4,5
Тотальная дистрофия 9 13,4
Всего 67 100
Проведенные микологические исследования установили, что дерматофиты вызывали онихомикозы в 71,6% случаев. Характерно, что монокультуры дерматофитов преимущественно принадлежали к виду Trichophyton rubrum (52,2% случаев) (таблица 2). Грибы рода Trichophyton, принадлежащие к виду Trichophyton mentagraphytes var. interdigitale выявляли в 16,4% случаев.
Таблица 2 - Структура ассоциаций возбудителей онихомикозов.
Возбудители Количество больных
Абс. %
Дерматофиты 48 71,6
Trichophyton rubrum 35 52,2
Trichophyton mentagraphytes var. interdigitale 11 16,4
Epidermophyton 2 3,0
В ассоциации дерматифами 19 28,4
Плесневые грибы 14 20,9
Aspergillus fumigatus 5 7,4
Aspergillus niger 3 4,5
Penicillium notatum 3 4,5
Scopulariopsis brevicaulis 3 4,5
Дрожжеподобные грибы рода Candida 8 11,9
Candida albicans 8 11,9
Бактериальная флора 4 6,0
Staphylococcus spp. 2 3,0
Pseudomonas aeruginosa 2 3,0
На среде Сабуро грибы данного вида образовывали характерные серые, иногда желтоватого цвета колонии округлой формы с углублением в центре. Нами установлено, что грибы вида Е. flоссоsum вызывали онихомикозы в 3,0% случаев. Т. mentagrophytes var. interdigitale вызывал поражение ногтевой пластинки I и V пальцев стоп у 16,4% больных с клиникой онихомикоза стоп. В толще ногтей отмечались пятна и полосы желтого цвета, ноготь крошился и утолщался.
Изучение структуры возбудителей онихомикозов показало выявление ассоциаций дерматофитов условно-патогенными грибами в 28,4% случаев, среди ассоциантов встречались грибы родов Aspergillus, Penicillum, Scopularioрsis brevicaulis, Candida.
Анализ проведенных микологических исследований показал наличие грибных ассоциаций, сформированных при онихомикозах стоп, у 19 больных дерматофиты выхвлялись в ассоциациях. Установлено, что в 2 случаях отмечалось образование 4-х компонентной ассоциации - дерматофит-плесневые грибы-дрожжеподобные грибы - бактериальная микрофлора.
В 3 случаях встречалась 3-х компонентная ассоциация дерматофит-плесневые грибы-дрожжепо-добные грибы, 9 случаях установлена 2-х компонентная ассоциация дерматофит-плесневые грибы, в 3 случаях сформирована 2-х компонентиая ассоциация дерматофит-дрожжеподобные грибы, у 2-х больных выявляли 2-х компонеитиую ассошиацию-дерматофит-бактериальная микрофлора. При онихомикозе, вызванном дерматофитом и грибами рода Аsреrgillus, ногтевая пластинка в ряде случаев менялась в цвете, утолщалась, деформировалась и становилась хрупкой и крошащейся.
В наших исследованиях установлено преимущественное выделение плесневых грибов рода Aspergillus в составе ассоциации с дерматофитами в 11,9% случаев, причём интересно отметить, что преимущественно высевали виды Asреrgillus fumigatus, Aspergillus niger (тaблица 2).
Культуры грибов рода Aspergillus проявляли на плотных питательных средах характерные свойства. Аспергиллы являются аэробами, имеют оптимальную температуру культивирования - 23-26°С, хорошо растут на средах Сабуро, Чапека.
Так, А. fumigatus формирует на среде Сабуро бархатистые белые колонии, которые при дальнейшем культивировании темнеют и становятся зелёными или бурыми. А. niger на плотной питательной среде образует белые колонии, темнеющие при культивировании. Особенности строения головки, конидиеносца, стеригм, конидий определяли принадлежность гриба к виду. Окончательный диагноз ставили лишь после повторного получения культуры гриба.
При поражении ногтей Рenicillium отсутствовала специфическая клиника. Отмечалось утолшение ногтевой пластинки, готерявшей цвет и блеск, на фоне подногтевого гипери паракератоза.
Культивирование пенициллов проводили на среде Сабуро, на которой отмечали формирование пушистых бархатистых колоний различного цвета. При проведении видовой идентификации грибов рода Penicillium учитывали особенности морфологии и строения кисточек. Наши исследования показали присоединение грибов рода Рenicillium к дерматофитам, вызывающим онихомикоз в 4,5% случаев. Характерно, что встречался вид Рenicilliun notatum. Среди ассоциантов, возбудителей онихомикоза нами установлены плесневые грибы Scopulariopsis brevicalis, встречавшиеся в 4,5% случаев. При культивировании на плотной питательной среде Сабуро грибы, принадлежащие к данному виду, образовывали серовато-белые, пушистые, иногда кремовые колонии.
Микологическое исследование осуществляли для выделения чистой культуры дрожжеподобного гриба рода Сandida, проведения её видовой идентификации и определения чувствительности к антифунгальным препаратам. В заключение устанавливали видовую принадлежность дрожжеподобного гриба. Помимо выявления дрожжеподобных грибов определённого вида задачей микологического исследования являлось определениеколичества колониеобразующих единиц (КОЕ), т.е. клеток гриба в единице объёмасубстрата. Наши исследования показали присутствие в патологическом материале дрожжеподобных грибов рода Сandida в количестве более 104 КОЕ в 11,9% случаев, идентифицировали только один вид Сandida albicans.
Выявление условно-патогенных микроорганизмов в соскобах ногтевых пластинок осуществляли бактериологическим путём, засевая патологический материал на соответствующие питательные среды и проводилась дальнейшая идентификация микроорганизмов.
Результаты проведённых исследований показали, что микроорганизмы, принадлежащие к виду Р. aeruginosa высевались из исследуемого материала в 3,0% случаев (табл.2). При этом клинически выявлялись характерная зелёная окраска поражённых ногтей, шероховатость ногтевой поверхности, отмечалось вовлечение в процесс ногтевых валиков, которые становились отёчными и припухлыми. Наряду с идентификацией этого микроорганизма в 3,0% случаев у больных онихомикозом стоп выделяли также представителей рода
Staphylococcus (виды - S.epidermidis, S.saprophyticus). Следует отметить,что при проведении бактериологического исследования патологического материала, полученного от больных онихомикозами, делали заключение о количественной оценке выявляемой микрофлоры, учитывали микроорганизмы, установленные в концентрации lg4 и более.
Результаты микологического исследования соскобов ногтей больных онихомикозом позволили внести коррекцию в терапию, которая должна быть направлена на удаление патогенного гриба, а в ряде случаев также на эрадикацию условно-патогенного гриба и сопутствующей бактериальной микрофлоры. Как известно, этиотропное лечение онихомикозов может быть местным и общим.
При поражении ногтевой пластины до 50% рекомендовали местное лечение после размягчения воздействием 20% микопласта осуществляли удаление поражённых ногтевых пластин и воздействовали лаком лоцерил.
B случае поражения ногтевой пластины до матрикса проводили системное лечение антифунгальными препаратами с учётом чувствительности выделенной культуры гриба к антимикотикам. Использовали лечение ламизилом методом пульс-терапии. Клиническое и микологическое излечение наблюдалось у большинства больных (78%). У больных отмечали положительную динамику, наблюдали отрастание здоровых ногтевых пластин. Побочных явлений не было отмечено. Дальнейшее лечение, профилактическое, и наружное лечение. Таким образом, наблюдали высокую эффективность данной методики этиотропной терапии онихомикоза.
Заключение
Результаты исследований подтверждают участие условно-патогенных грибов в развитии дерматомикоза. Полученные данные, свидетельствующие об участии плесневых и дрожжеподобных грибов в этиологии онихомикозов, диктуют необходимость внесения коррекции в тактику лечения этой распространённой патологии.
В интересах получения результатов микологического обследования больного для выбора метода лечения достаточна идентификация гриба до рода (Aspergillus, Pénicillium, Candida), так как грибы, принадлежашщие к разным родам, отличаются различнойчувствительностью к назначаемым антимикотическим средствам. Выделение культуры условно-патогенных грибов при посеве соскоба ногтей ещё не является бесспорным доказательством его этиологической роли в возникновении ассоциированных онихомикозов. При проведении микологического исследования (микроскопии патологического материала) необходимо обнаружить элементы гриба с характерным спороношением и провестиповторное выделение гриба одного и того же рода и вида, зарегистрировать рост гриба только в точках посева, при отсутствии его роста на контрольной питательной среде. Наши исследования показали, что больные онихомикозом должны подвергаться тщательному микологическому, а также и бактериологическому обследованию с целью получения культуры возбудителя и выявления наличия ассоциации дерматофита с плесневыми грибами, дрожжеподобными грибами рода Candida, a также бактериальной микрофлорой.
Список литературы
1. Байдуйсенова А.У., Аскарова Г.К., Карибаева А.Т. Устойчивость к противогрибковым препаратам Candida SppJ/Проблемы медицинской микологии. - 2008. - Т. 10, № 2. - С. 26.
Bajdujsenova A.U., Askarova G.K., Karibaeva A.T. Ustojchivost' k protivogribkovym preparatam Candida Spp.//Problemy medicinskoj mikologii. - 2008. - T. 10, № 2. - S. 26.
2. Кухар Е.В., Байдуйсенова А. У., Акимбаева А.К. Поверхностное культивирование дерматофитов в целях лабораторной диагностики // Вестник науки Казахского агротехнического университета им. С. Сейфуллина. -2006. - № 2. - С. 149.
Kuhar E.V., Bajdujsenova A. U., Akimbaeva A.K. Poverhnostnoe kul'tivirovanie dermatofitov v celjah laboratornoj diagnostiki // Vestnik nauki Kazahskogo agrotehnicheskogo universiteta im. S. Sejfullina. - 2006. - № 2. - S. 149.
3. Байдуйсенова А. У. Особенности культивирования дерматомицетов in vitro // Проблемы медицинской микологии. - 2008. - Т. 10, № 2. - С. 25-26.
Bajdujsenova A. U. Osobennosti kul'tivirovanija dermatomicetov in vitro // Problemy medicinskoj mikologii. -2008. - T. 10, № 2. - S. 25-26.
4. Байдуйсенова А.У., Плиска Н.Н., Бекниязова Г.А. Особенности высеваемости различных видов Candida и и чувствительности к антимикотическим препаратам у детей г. Астаны // Проблемы медицинской микологии. - 2011. - Т. 13. № 2. - С. 64.
Bajdujsenova A.U., Pliska N.N., Beknijazova G.A. Osobennosti vysevaemosti razlichnyh vidov Sandida i i chuvstvitel'nosti k antimikoticheskim preparatam u detej g. Astany // Problemy medicinskoj mikologii. - 2011. - T. 13. № 2. - S. 64.
5. Байдуйсенова А.У., Бекниязова Г.А., Ыктияров А.А. Антимикробты дэрiлердi мембраналыц фильтрлеуэдiсiмен зерттеу тиiмдiлiгi //«Наука и здравоохранение». - 2018. - Специальный выпуск 5 (Том 20). - С. 18.
Bajdujsenova A. U., Beknijazova G.A., Yktijarov A.A. Antimikrobty darilerdi membranalyц fil'trleu adisimen zertteutiimdiligi //«Nauka i zdravoohranenie». - 2018. - Special'nyj vypusk 5 (Tom 20). - S. 18.
6. Ыктияров А.А. Динамика восстановления некоторых показателей периферической крови и гуморального звена иммунитета у детей, завершивших противоопухолевую терапию //Российский педиатрический журнал. - 2019. - Т. 22, № 5. - С. 309.
Yktijarov A.A. Dinamika vosstanovlenija nekotoryh pokazatelej perifericheskoj krovi i gumoral'nogo zvena immuniteta u detej, zavershivshih protivoopuholevuju terapiju //Rossijskij pediatricheskij zhurnal. - 2019. - T. 22, № 5. - S. 309.
7. Ыктияров А.А., Байдуйсенова А.У. Антимикробная активность экстракта из растения рода Calligonum //Проблемы медицинской микологии. - 2020. - Т. 22, № 3 - С. 152.
Yktijarov A.A., Bajdujsenova A. U. Antimikrobnaja aktivnost' jekstrakta iz rastenija roda Calligonum // Problemymedicinskoj mikologii. - 2020. - T. 22, № 3 - S. 152.
