КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ И ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ НЕРАЗВИВАЮЩЕЙСЯ БЕРЕМЕННОСТИ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»



УДК 618.251: 618.36

http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2020-22-10-6-9

CLINICAL-DIAGNOSTIC AND PATHOGENETIC ASPECTS OF NON-DEVELOPING PREGNANCY

Bragina T.V., Petrov Yu.A., Arndt I.G., Evdokimova E.P., Chernavsky V.V.

Rostov State Medical University, Rostov-on-Don, Russian Federation

КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ И ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ НЕРАЗВИВАЮЩЕЙСЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Брагина Т.В., Петров Ю.А., Арндт И.Г., Евдокимова Е.П., Чернавский В.В.

ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» МЗ РФ, г. Ростов-на-Дону, Российская Федерация.

Аннотация. Проблема невынашивания беременности особенно актуальна в современных условиях снижения прироста населения. Под невынашиванием беременности понимают самопроизвольное её прерывание от зачатия до срока гестации 37 недель. Очень важным является сохранение желанной беременности, ведь согласно статистическим данным каждые пять лет количество женщин, способных родить ребенка, сокращается на 20%, что свидетельствует о неблагоприятной демографической обстановке. Неразвивающаяся беременность рассматривается как одна из форм невынашивания беременности. Проблема весьма актуальна, так как имеет не только медицинское, но и социальное значение. Несмотря на большое количество работ, посвященных проблеме неразвивающейся беременности, окончательные этиологические факторы, особенности генеза, патогенетического и клинического течения патологии четко не определены. Значительное место в структуре этиологических факторов развития неразвивающейся беременности учеными и клиницистами отводится эндокринологическим, иммунологическим, генетическим и инфекционным факторам, что позволяет рассматривать данную патологию как полиэтиологичную. Поскольку частота встречаемости неразвивающейся беременности достаточно высока, необходимо проведение исследований для установления этиологических, патогенетических, клинических особенностей течения патологии, а также для разработки действенных методов коррекции и профилактики данного состояния, что позволит в период прегравидарной подготовки исключить возможные факторы риска и предупредить развитие или хотя бы снизить риски формирования неразвивающейся беременности.

Ключевые слова: невынашивание беременности, неразвивающаяся беременность, замершая беременность,

Abstract. The problem of miscarriage is especially relevant in modern conditions of decreasing population growth. Miscarriage is understood as the spontaneous termination of pregnancy from conception to 37 weeks of gestation. It is very important to maintain the desired pregnancy, because according to statistics, every five years the number of women who are able to give birth to a child decreases by 20%, which indicates an unfavorable demographic situation. Despite the large number of works devoted to the problem of non-developing pregnancy, the final etiological factors, pathogenetic and clinical course of the pathology are not clearly defined. A significant place in the structure of etiological factors in the development of non-developing pregnancy by scientists and clinicians is assigned to endocrinolog-ical, immunological, genetic and infectious factors, which allows us to consider this pathology as polyetio-logical. Since the incidence of non-developing pregnancy is quite high, it is necessary to conduct research to establish the etiological, pathogenetic, clinical features of the pathology, as well as to develop effective methods for the correction and prevention of this condition, which will allow during the pregravid preparation period to exclude possible risk factors and prevent the development reduce the risks of the formation of a non-developing pregnancy.

Keywords: miscarriage, undevelopedpregnancy, missed abortion, implantation,chorionic villi.

имплантация, ворсины хориона.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

[1] Яроцкий Н.Е., Воронкова Н.М. Этиологические аспекты развития неразвивающейся беременности // Репродуктивное здоровье. Восточная Европа. 2016. №1.С.67-74.

[2] Боймуродова Д., Мадмусаева О. Влияние возраста и анамнеза женщины на развитие замершей беременности // Мировая наука. 2019. №11 (32).С.109-111.

[3] Петров Ю.А. Гистероскопическая характеристика женщин с ранними репродуктивными потерями // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. 2011. №5.С.243-247.

[4] Петров Ю.А. Оценка адаптационного и иммунного резерва женщин с хроническим эндометритом в зависимости от объема реабилитационной терапии // Валеология. 2016. №2.С.35-39.

[5] Radzinsky V.E., Kostin I.N., Polina M.L., Petrov Yu.A., Gasanova B.M. Diagnostic significance of chronic endometritis macrotypes differentiation among women with reproductive losses // Gynecological Endocrinology. 2017.Т.33. №S1.C.36-40.

[6] Петров Ю.А. Хронический эндометрит. М. : Медицинская книга, 2018. 224с.

[7] Бала О.О. Клинико-анамнестичекие и иммунологические характеристики замершей на ранних срока беременности // Репродуктивное здоровье. Восточная Европа. 2016. №5.С.641-645.

[8] Захаров А.А., Ляличкина Н.А., Фоминова Г.В., Тюрина Е.П., Экомаскиш Я.В., Фоминова И.С. Этиопатогенетические аспекты неразвивающейся беременности у женщин республики Мордовия // Медико-фармацевтический журнал Пульс. 2019. №10.С.71-76.

[9] Ковалева Н.Н. Замершая беременность // Информационное общество - будущее человечества в III тысячелетии: сборник статей Международной научно-практической конференции (Москва, 14 февраля 2018 г.). Москва: Издательство ООО «Импульс», 2018.С.454-458.

[10] Лызикова Ю.А., Рублевская Е.И., Воропаев Е.В., Осипкина О.В. Микробиологический состав половых путей и эндометрия: значение в развитии патологии репродукции // Охрана материнства и дет-ства.2017.№1 (29).С.19-22.

REFERENCES

[1] Yarotsky N.E., Voronkova N. M. Etiological aspects of the development of undeveloped pregnancy // Reproductive health. Eastern Europe. 2016. №1.P.67-74.

[2] Boymurodova D., Madmusaeva O. Influence of a woman's age and anamnesis on the development of a frozen pregnancy // World science. 2019. N.11(32).P.109-111.

[3] Petrov Yu. A. Hysteroscopic characteristics of women with early reproductive losses // Bulletin of the Peoples' Friendship University of Russia. Series: Medicine.2011. N.5.P.243-247.

[4] Petrov Yu. A. Assessment of the adaptive and immune reserve of women with chronic endometritis depending on the volume of rehabilitation therapy. 2016.N.2.P.35-39.

[5] Radzinsky V.E., Kostin I.N., Polina M.L., Petrov Yu.A., Gasanova B.M. Diagnostic significance of chronic endometritis macrotypes differentiation among women with reproductive losses // Gynecological Endocrinology. 2017.T.33№ S1.C.36-40.

[6] Petrov Yu. A. Chronic endometritis. M.: Medical book, 2018. 224 p.

[7] Bala O. O. Clinical-anamnestic and immunologi-cal characteristics of a frozen early pregnancy // Reproductive health. Eastern Europe. 2016.N.5.P.641-645.

[8] Zakharov A. A., Lyalichkina N. A., Fominova G. V., Tyurina E. P., Ekomaskish Ya. V., Fominova I. S. Etiopathogenetic aspects of undeveloped pregnancy in women of the Republic of Mordovia // medico-pharmaceutical journal Pulse. 2019.N.10.P.71-76.

[9] Kovaleva N. N. Frozen pregnancy // Information society - the future of humanity in the third Millennium: collection of articles of the International scientific and practical conference (Moscow, February 14, 2018).: Impulse publishing house. 2018.P.454-458.

[10] Lyzikova Yu. a., Rublevskaya E. I., Voropaev E. V., Osipkina O. V. Microbiological composition of the genital tract and endometrium: significance in the development of reproduction pathol-ogy.2017.N.1(29).P.19-22.

Сontribution of the authors: Petrov Yu.A. - research concept and design, text editing; Bragina T. V., Chernavsky V. V.-collection and processing of materials, text writing; Arndt I. G. - analysis of the data obtained, writing the text; Evdo-kimova E.P. - research concept and design, text editing. Conflict of Interest Statement. The author declares no conflicts of interest.

Petrov Yu.A.- SPIN-ID: 1582-0468; ORCID-ID: 0000-0002-2348-8809 Bragina T.V. - SPIN-ID: 1128-1612; ORCID-ID: 0000-0002-9744-9714 ArndtI.G. - SPIN-ID: 2272-8574; ORCID-ID: 0000-0001-8100-6241 Evdokimova E.P. - SPIN-ID: 8470-5191; ORCID-ID: 0000-0001-6812-6038 Chernavsky V.V. - SPIN-ID: 2968-8570; ORCID-ID: 0000-0002-8773-0000

Участие авторов: Петров Ю.А. — концепция и дизайн исследования, редактирование текста; Брагина Т.В., Чернавский В.В.— сбор и обработка материалов, написание текста; Арндт И.Г.-анализ полученных данных, написание текста; Евдокимова Е.П. - концепция и дизайн исследования, редактирование текста. Заявление о конфликте интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Петров Ю.А. — SPIN-ID: 1582-0468; ORCID-ID: 0000-0002-2348-8809 Брагина Т.В. - SPIN-ID: 1128-1612; ORCID-ID: 0000-0002-9744-9714 Арндт И.Г. - SPIN-ID: 2272-8574; ORCID-ID: 0000-0001-8100-6241 Евдокимова Е.П. - SPIN-ID: 8470-5191; ORCID-ID: 0000-0001-6812-6038 Чернавский В.В. - SPIN-ID: 2968-8570; ORCID-ID: 0000-0002-8773-0000

Введение. Одной из форм невынашивания беременности является неразвивающаяся беременность, известная также как замершая беременность, - внутриутробная гибель эмбриона, не сопровождающаяся самопроизвольным его изгнанием из полости матки с задержкой плодного яйца на неопределенное время. Серьезность данной проблемы обусловлена не только неразвивающимся плодом, но и негативным влиянием на репродуктивный потенциал женщины, угрозой здоровью и жизни пациентки. Так у 27,4% женщин, у которых в анамнезе присутствовала неразвивающаяся беременность, диагностировалось привычное невынашивание. Пристального внимания требуют повторные неразвивающиеся беременности, которые представляют особую опасность, провоцируют патологию менструальной функции, структуры эндометриальной выстилки, воспалительные заболевания половых органов, патологию иммунной системы. Ученые и клиницисты выделили ряд состояний, которые признаны факторами риска развития замершей беременности: повышенная заболеваемость соматическими заболеваниями с преобладанием инфекционных, ожирение, первичное привычное невынашивание беременности, частые острые и хронические воспалительные заболевания органов малого таза, отягощенный гинекологический анамнез (эндометриоз, аденомиоз, миома матки, склеро-поликистоз яичников, вторичное бесплодие), отягощенный акушерский анамнез, высокая частота абортов, применение внутриматочной контрацепции [1].

Точные этиологические факторы формирования неразвивающейся беременности не определены, но участие инфекционных, иммунологических, генетических и эндокринных факторов определенно велико. У женщин с замершей беременностью в 80,4% случаев регистрировались хронические воспалительные заболевания матки и придатков, инфицированность плода при неразвивающейся беременности достигала 79,5- 86,3%. Полагают, что неразвивающаяся беременность

характеризуется не моноинфекцией, а сочетанной урогенитальной инфекцией, которая часто протекает в субклинической форме. Особое место занимают инфекции, спровоцированные стафилококком, ассоциацией стафилококка и кишечной палочки, энтерококком, хламидиями, микоплаз-мами, уреаплазмами, гарднереллами, бактериально-вирусной ассоциацией, вирусами (вирус краснухи, цитомегаловирус, вирус простого герпеса, вирус Коксаки). Вирусы провоцируют развитие тромбофилитических состояний вследствие поражения эндотелия сосудов, препятствуют нормальному течению инвазии и развития трофобла-ста, оказывают прямое и опосредованное эмбрио-токсическое воздействие. Эндокринная патология при неразвивающееся беременности выражается в структурно-функциональной несостоятельности желтого тела, гиперандрогении надпочечни-кового, яичникового или смешанного характера, что влечет непосредственную гибель эмбриона или формирование плацентарной недостаточности, гипертиреозе и гипотиреозе [2].

Кроме того, для нормальной имплантации необходим определенный иммунный статус женщины, характеризующийся локальной иммуносу-прессией, препятствующей отторжению эмбриона. У пациенток с неразвивающейся беременностью регистрируется повышение уровня эмбрио-токсических цитокинов, повышенный иммунный ответ на трофобласт [3]. Ряд исследований позволил ученым выявить пять категорий иммунных патологий, которые становятся причиной замершей беременности. К I категории относят совместимость родителей по системе ИЬЛ и связь антигенов в системе ИЬЛ с патологией репродуктивной функции, II категория- принято антифосфо-липидный синдром, III категория- выделение ан-тигистоновых и антинуклеарных антител, IV категория- биосинтез антиспермальных антител, V категория- несостоявшиеся попытки экстракорпорального оплодотворения с патологией имплантации. Также неразвивающаяся беременность может стать следствием реализации

генетических факторов. Патологическое развитие зиготы, эмбриона или плода, патология формирования плаценты, несовместимые с жизнью пороки и аномалии плода- факторы, способные стать причиной неразвивающейся беременности [4].

Важной особенностью патогенеза неразвивающейся беременности является отсутствие быстрого самопроизвольного изгнания плодного яйца из полости матки. Это возможно благодаря глубокой инвазии ворсин хориона, которая формируется при имплантации плодного яйца в недостаточно прегравидарно подготовленные участки эндометрия, несостоятельности реакций иммунного отторжения погибшего плодного яйца, что возможно при минимальных генетических различиях организмов матери и плода, что объясняется генетической идентичностью матери и отца, нарушению сократительной способности миомет-рия [5,6,7].

Клиническое течение неразвивающейся беременности характеризуется наличием ряда неспецифичных признаков. Женщины предъявляют жалобы на слабость, головокружение, лихорадку, исчезновение нагрубания молочных желез, или нагрубанием молочных желез и выделением молозива, мажущие кровянистые выделения из половых путей и спастические боли в животе [8,9].

Наиболее информативным методом диагностики является ультразвуковое исследование,

которое позволяет поставить диагноз до появления жалоб. В случае неразвивающейся беременности при ультразвуковом исследовании регистрируют отсутствие эмбриона в полости плодного яйца после 7 недель гестации или отсутствие сердцебиения плода, во II и III триместрах выявляются характерные патогномоничные характеристики гибели эмбриона или плода [10]. Важное диагностическое значение имеет эхогра-фическое исследование, которое позволяет выявить анэмбрионию двух разновидностей. Трансвагинальное ультразвуковое исследование также позволяет зарегистрировать неразвивающуюся беременность. Лабораторные методы исследования являются дополнительными методами диагностики неразвивающейся беременности.

Заключение. Таким образом, можно сделать вывод о том, что тема неразвивающейся беременности, как и другие виды невынашивания беременности, является актуальной. Особенно важно предупреждать формирование этиологических факторов неразвивающейся беременности, своевременно диагностировать данное состояние, а также разрабатывать действенные методы коррекции, прегравидарной подготовки для реализации возможности сохранения желанных беременностей и предупреждения развития неразвивающихся беременностей.

Responsible for correspondence: Petrov Yuri Alekseevich - Doctor of Medical Sciences, Head of the Department of Obstetrics and Gynecology, Rostov State Medical University, Rostov-on-Don, Russian Federation, E-mail: mr. doktorpetrov@mail.ru

Ответственный за переписку: Петров Юрий Алексеевич — д.м.н, заведующий кафедры акушерства и гинекологии, ФГБОУ ВО «Ростовский Государственный Медицинский Университет» МЗ РФ, г. Ростов-на-Дону, Российская

Федерация, E-mail: mr.doktorpetrov@ mail.ru

r+j