CC BY
44КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОБСТРУКТИВНОГО БРОНХИТА У ДЕТЕЙ Шавази Н.М.1, Лим М.В.2, Алланазаров А.Б.3, Шавази Р.Н.4, Азимова К.Т.5, Атаева М.С.6
1Шавази Нурали Мамедович - профессор, заведующий кафедрой;
2Лим Максим Вячеславович - PhD, ассистент; 3Алланазаров Алишер Боймурадович - ассистент, кафедра педиатрии № 1; 4Шавази Рамиз Нуралиевич - студент, лечебный факультет;
5Азимова Камола Талатовна - ассистент, кафедра педиатрии № 3 и медицинской генетики;
6Атаева Мухиба Сайфиевна - старший преподаватель, кафедра педиатрии № 1, Самаркандский государственный медицинский институт, г. Самарканд, Республика Узбекистан
Актуальность. Рост инфекционных заболеваний респираторной системы является актуальной проблемой современной педиатрии. Большую часть из них вызывают вирусы, тропные к эпителию респираторного тракта, поражающие как верхние, так и нижние дыхательные пути. Среди инфекционно-воспалительных заболеваний нижних дыхательных путей основную часть составляют бронхиты, заболеваемость которыми имеет четкую зависимость от сезона, региона, возраста ребенка и эпидемиологической ситуации. За последние годы детскую заболеваемость бронхитами оценивают как 75-300 случаев на 1000 детей, что на порядок выше, чем заболеваемость пневмониями. Отмечается рост количества обструктивных бронхитов, который составляет 4,5-7,5 тысяч случаев на 100 тысяч детского населения [1, 3]. Показатели заболеваемости бронхитами достигают пиковых значений в осенне-зимний и ранний весенний период, а также во время эпидемических вспышек гриппа и острых респираторных вирусных заболеваний [2, 4]. Некоторые возбудители могут давать вспышки заболеваний нижних дыхательных путей через определенные промежутки времени (3-5 лет) и в зависимости от вида возбудителя заболевания, клинические симптомы данной патологии встречаются чаще других. Это связано с активацией микоплазменной и аденовирусной инфекции, вспышками гриппа. Нередко причиной бронхита является смешанная инфекция, обусловленная ассоциацией вирусов и бактерий. У детей раннего возраста острый бронхит, часто сопровождается обструктивным синдромом, при котором происходит сужение просвета бронхов за счет утолщения и отека слизистой оболочки, закрытия просвета бронхов из-за скопившейся в них слизи или спазма гладких мышц стенки, что приводит к дыхательной недостаточности [7]. Обструктивный бронхит на сегодня является одним из достаточно распространённых, иногда весьма тяжело протекающих заболеваний дыхательной системы [5, 6].
Цель исследования: выявить этиологические и клинические особенности течения обструктивного бронхита у детей.
Материалы и методы исследования. Критериями включения в исследование были дети от 1 мес. до 3 лет, госпитализированные в осенне-зимний период 20182019 гг. с диагнозом: острый обструктивный бронхит. В соответствии с критериями, проанализированы истории болезни 65 детей. Пациенты были разделены на две возрастные группы. В 1-ю группу вошли дети от 1-6 мес. (43 пациента - 66,2 %) во 2-ю группу от 7 мес. до 3 лет (22 пациента - 33,8 %). Оценивались показатели перинатального, аллергологического анамнеза, тип вскармливания, данные лабораторных и инструментальных обследований, подтвержденная методом ИФА этиология заболевания.
Результаты исследования и их обсуждение. В общей выборке детей (n = 65) обструктивный бронхит у лиц мужского пола встречался в 2 раза чаще - 44 (67,7 %), лиц женского пола было соответственно - 21 (32,3%; с поправкой Йетса х2 = 4,81; p <
0.05.. Преобладание лиц мужского пола в 1,9-2,6 раза количественно сохранялось в выделенных возрастных группах (таблица), хотя достоверность преобладания, статистически не подтвердилась (р > 0,05), возможно из-за небольшого количества наблюдений. При анализе анамнеза выявлено, что из 65 детей 58 (89,2 %) родились доношенными и 7 (10,8 %) от преждевременных родов (p < 0,05). При этом из 58 доношенных пациентов 10 (17,2 %) имели отягощенный анамнез по аллергическим заболеваниям, а из 7 недоношенных - 3 (42,9 %), различия в аллергической отягощенности среди доношенных и недоношенных не были значимы (р>0,05). Среди детей, госпитализированных с обструктивным бронхитом, достоверно преобладали дети, находящиеся на искусственном вскармливании 40 (61,5 %, р < 0,05). Даже из детей с отягощенным аллергическим анамнезом (13 детей; 20,0 % от общего количества) на грудном вскармливании находились только 4 (6,2 %) пациентов, а на искусственном в 2 раза больше - 9 (13,8 %, р < 0,05). Госпитализация осуществлялась в среднем на 2-й день от начала заболевания (2,0; CI 1;12). Были дети, госпитализированные позже 7-го дня от начала болезни - 9 (13,8 %), из них у половины - выявлены вирусно-микробные ассоциации с участием RSV, HMPV, AdnV, HBoV со Staphilococcus aureus. ДНК бокавирусной инфекции (BoV) - 1,5 %. Из бактериальных патогенов в носоглотке присутствовали - Staphilococcus aureus (23,1 %), встречались реже - Streptococcus epidermidis (10,8 %), Streptococcus anginosus (4,6 %), Enterobacter aerogenes (3,1 %). У детей, имеющих склонность к рецидивам бронхитов, чаще выявлялись антитела IgG к цитомегаловирусной инфекции (CMV) -10,8 % и микоплазменной инфекции (Mpn) - 6,2 %. Антител к хламидийной инфекции у детей исследуемого возраста выявлено не было.
Заключение. Исходя из полученных данных, можно сделать вывод, что среди госпитализированных детей раннего возраста обструктивный бронхит встречается в 2 раза чаще у детей мужского пола, находящихся на искусственном вскармливании. Выявлены ведущие этиологические агенты острого обструктивного бронхита в осенне-зимнем сезоне 2018/2019 гг. - метапневмовирус, аденовирус, риновирус. Обструктивный бронхит у детей раннего возраста в 26,1 % случаев вызывается вирусно-микробными ассоциациями. Этиологическими лидерами вирусно-микробных ассоциаций обструктивного бронхита достоверно являлись метапневмовирус и аденовирус в сочетании с микоплазменной или стафилококковой инфекцией, что существенно утяжеляло течение обструктивного бронхита и вызывало необходимость применения антибактериальных препаратов.
Список литературы
1. Гарифулина Л.М., Холмурадова З.Э., Лим М.В., Лим В.И. "Психологический статус и пищевое поведение у детей с ожирением. "Вопросы науки и образования». № 26 (110), 2020. C. 45-50.
2. Шавази Н.М., Лим М.В., Каримова Г.М. "Состояние сердечной гемодинамики по данным эхокардиографического исследования у детей раннего возраста с пневмонией, осложненной инфекционно-токсическим шоком" Вестник экстренной медицины. № 3, 2013. C. 289-290.
3. Шавази Н.М., Лим М.В., Закирова Б.И., Лим В.И., Кодирова Ш.С., Узокова М.Ф., 2017. Возможности небулайзерной терапии бронхообструктивного синдрома у детей. Вестник врача. (2). 34-38.
4. Шавази Н.М., Рустамов М.Р., Хамраев Х.Т., Закирова Б.И., Лим М.В., Атаева М.С., Данияров Н., 2020. Значимость факторов риска лекарственных отравлений у детей. Достижения науки и образования. (9 (63)), 80-82.
5. Lim M.V., Shavazi N.M. "The combined use of acetylcysteine and 3% of sodium chloride in the nebulizer therapy of acute bronchiolitis" European science review. № 11-12, 2016. Pp. 63-66.
6. Shavazi N.M. and Lim M.V. "The effectiveness of nebulizer inhalations of acetylcysteine in the therapy of acute bronchiolitis in infants." Problems of Biology and Medicine 2, 2016: 87.
7. Shavazi N.M. et al. "The assessment of the degree of broncho-obstruction in acute bronchiolitis in infants." Materials of III conference of the Association of Doctors of Emegency Medical Care of Uzbekistan. Tashkent, 2015.
