CC BY
16КЛИНИКО БИОХИМИЧЕСКИЕ И ЭХОГРАФИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПРОЯВЛЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ В У БЕРЕМЕННЫХ
Мирзаабдуллахожиева Одинахон Усмонжон цизи Зуфарова Шахноза Алимджановна
Андижанский Государственный медицинский институт Ташкентский педиатрический медицинский институт
По прогнозам ВОЗ, в последующие 10-20 лет вирусные гепатиты станут основной проблемой национальных органов здравоохранения, так как ожидается, что в результате их распространения в 2 раза может увеличиться смертность от заболеваний печени, что обусловливает актуальность изучения различного спектра вопросов, возникающих в связи с вирусными гепатитами.
Ключевые слова: гепатит, вирус, возраст.
CLINICAL BIOCHEMICAL AND ECHOGRAPHICS FEATURES MANIFESTATIONS OF CHRONIC
VIRUL HEPATITIS A PREGNANT
According to WHO forecasts, in the next 10-20 years, viral hepatitis will become the main problem of national health authorities, as it is expected that as a result of their distribution, the mortality from liver diseases may double, which makes it urgent to study a wide range of issues arising in communication with viral hepatitis.
Key words: hepatitis, virus, age.
SURUNKALI GEPATIT B MAVJUD HOMILADOR AYOLLARDA KLINIK LABORATOR VA EHOGRAFIK KO'RSATKICHLARNING O'ZIGA HOSLIGI
Jahon sog'liqni saqlash tashkilotining prognozlariga ko'ra, keyingi 10-20yil ichida virusli gepatit milliy sog'liqni saqlash organlarining asosiy muammosiga aylanadi, chunki ularning tarqalishi natijasida jigar kasalliklaridan o'liм darajasi 2 baravar ko'payishi kutilmoqda, bu esa yuzaga keladigan turlixil muammolarspektrini o 'rganishni taqozo etadi.
Kalitso 'zlar: gepatit, virus,yosh.
DOI: 10.24411/2181 -0443/2020-10029
Актуалность. Гепатит В остается проблемой для общественного здоровья. По данным ВОЗ в мире более 1/3 населения инфицирован вирусным гепатитом В (ВГВ) и ежегодно от различных клинических проявлений данной инфекции умирают более 1 млн человек [1.3.5].
Цель исследования Представить клинико-функциональные закономерности взаимовлияния вирусных гепатитов различной этиологии и беременности на течение гестационного процесса.
Гепатит В в острой форме у 50-55% больных начинается с появления признаков, характерных для смешанного варианта преджелтушного периода, без значительного повышения температуры тела. Симптомы интоксикации и диспепсические проявления выражены умеренно. У 3 0-35% больных наблюдается артралгический вариант, у 10-12% больных могут появляться уртикарные высыпания на коже, в 5-7% случаев признаки интоксикации отсутствуют, а первыми клиническими проявлениями являются иктеричность склер и кожи, потемнение мочи [4.5].
В основу проведенной работы положен принцип ретроспективного и проспективного методов исследования. Материалы для настоящего исследования
были получены в клиническом родильном доме № 1 и родильных домах г. Андижан. В общей сложности углубленному анализу подвергнуты медицинские документы за 2015-2017г.г. у 30 пациенток на различных сроках беременности, из них 5 с вирусными гепатитами различной этиологии, 15 здоровых беременных женщин и 10 историй беременности матерей, погибших на фоне вирусных гепатитов. Исследование проводилось в три этапа. На первом этапе проведен отбор и выкопировка первичной медицинской документации - индивидуальных карт беременных (форма №111/у), историй родов (форма №096/у) и историй болезни стационарного больного (форма №003/у) при переводе пациенток в другие лечебные учреждения за 2015-2017 годы. Специально составленный опросник включал вопросы, позволяющие получить информацию о социально -гигиенических характеристиках исследуемого контингента, условиях жизни, образовании, характере трудовой деятельности, о перенесенных и сопутствующих соматических и гинекологических заболеваниях, болезнях печени в семье, оперативных и парентеральных (инъекции, посещение стоматолога, татуировки, пирсинг) вмешательствах. Особое внимание уделялось особенностям течения беременностей и родов, половым контактам с известным источником ВГ и лицами, больными инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), беспорядочным половым связям, профессиональным контактам с кровью и т.д. Анализ этих данных позволил определить нозологическую структуру и факторы риска развития вирусных гепатитов у беременных женщин
На втором этапе при проспективном наблюдении 206 беременных с серопозитивными формами ВГ ( В, С) продолжали анализ данных о состоянии здоровья, особенностях течения и исхода беременностей и родов для матери, плода и новорожденного, особенностей клинико-лабораторных проявлений различных форм ВГ. На третьем этапе проведен анализ причин материнской смертности у женщин с вирусными гепатитами за период 2015-2017 гг.
Объект исследования. В настоящем исследовании проведен клинико -статистический ретроспективный анализ медицинской документации у 30 беременных женщин и родильниц в возрасте 18-40 лет, с диагнозом вирусный гепатит с 2015 по 2017г.г.
Критериями отбора в контрольную группу являлись: отсутствие каких-либо жалоб и клинико-лабораторных признаков острых и хронических заболеваний на момент обследования; отсутствие в анамнезе сведений, позволяющих причислить обследуемых к категории часто и длительно болеющих лиц, лиц с хроническими заболеваниями, с признаками инфекционно -воспалительных,
аллергических, аутоиммунных, 15 иммунодефицитных состояний; отсутствие по данным анамнеза, результатам ПЦР, серологических и биохимических исследований вирусного гепатита и других заболеваний печени; возраст от 18 до 40 лет; информированное согласие на обследование.
Методы исследования В соответствии с поставленными целью и задачами была разработана программа исследований, предусматривающая проведение клинико-статистического анализа, комплекса биохимических, иммунологических, функциональных и патоморфологических исследований, математическую обработку полученных данных с помощью метода вариационной статистики с использованием стандартных компьютерных программ. В настоящем разделе исследования представлены результаты текущего и ретроспективного анализа частоты встречаемости и этиологической структуры вирусных гепатитов у 30 беременных за период с 2015 по 2017 гг.
Результаты исследования. Структура экстрагенитальной патологии у женщин с ВГВ выглядела следующим образом. При ОВГВ заболевания желудочно -
ЯЕ-ИЕЛЬТИ деиЯМЬ №2 (6) 2020
25
кишечного тракта выявлены у 9 (25,0%) беременных, заболевания мочевыделительной системы - у 8 (21,4%), заболевания органов дыхания - у 7 (17,9%), эндокринные заболевания - у 4 (7,1%), заболевания сердечно-сосудистой системы - у 2 (3,6%) беременной. У беременных с ХВГВ заболевания органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) имели место в 18,8%, заболевания мочевыделительной системы (МВС) определены у 14,0%, встречаемости анемии, составила 16,1%. В группе с ОВГВ инфицирование произошло в I триместре в 8 случаях из 98 (38,8%), во II триместре - у 1 5 (52,0%), в III триместре были инфицированы 6 (9,2%) беременных. Можно полагать, что в 38,8% изученных случаях заражение происходило до наступления беременности
ХВГВ в I триместре беременности был выявлен у 8 пациентки (25,6%), во II триместре - у 12 (40,9%) беременных, в III триместре - у 10 (33,5%) женщины. Диагноз ХВГВ был поставлен 13 (41,7%) пациенткам, а 17 (58,3%) являлись носительницами HbsAg. У большинства из этих женщин - 19 (66,2%), HBsAg выявлен впервые во время настоящей беременности. Желтуху (как маркер перенесенного ранее манифестного вирусного гепатита) в прошлом отрицали 24 (85,7%) женщин. Выводи:
1. В структуре вирусных гепатитов у беременных в Андижанской область преобладают хронические формы гепатитов В (49,2%). Путями инфицирования вирусном гепатите В - заражения в амбулаторно-поликлинических условиях (14,2%), внутрисемейное инфицирование (36,0%).
2. В I триместре при гепатитах острой формы ранний токсикоз развивается в 1,4 раза, угроза прерывания беременности - в 1,7 раза чаще, чем при хронических, превышая показатели группы контроля в 10,8 и 4,1 раза. Из осложнений II триместра при гепатитах острой формы наиболее часто определяется угроза прерывания беременности (в 1,9 раза чаще, чем в контроле и 1,4 раза чаще, чем при хронических формах), гипертензивные нарушения беременности и ФПН в 2,0 и 3,0 раза превышают значение контроля, значимо не различаясь в группах с острым и хроническим течением гепатитов В. В III триместре беременности при всех формах гепатита, кроме ВГА, превалирует угроза преждевременных родов (38,2 -45,5%,); при остром течении гепатитов внутриутробная гипотрофия плода встречается в 6,1 раза чаще, чем в контроле и 1,2 раза чаще, чем при хронических формах; преждевременное излитие околоплодных вод (в 3,8 и 1,3 раза), ЗВУР (5,1 и 1,3 раза), амнионит (2,7 и 1,7 раза); при гепатитах хронической формы ФПН встречается в 4,1 раза чаще, чем в контроле и 1,9 раза чаще, чем при острых формах, внутриутробная гипоксия плода (5,2 и 1,4 раза).
ЛИТЕРАТУРА:
1. Абдукадырова В. В. Прогностические маркеры хронизации вирусного гепатита С [Текст] / В. В. Абдукадырова // Иммунология. - 2002. -№1. - С.47-50.
2. Аммосов А.Д. Гепатит В : Информационно-методическое пособие I А.Д.Аммосов. - Новосибирск: Вектор-Бест. - 2016. - 132 с.
3. Бойченко М.Н. Гепаднавирусы (сем. Hepadnaviridae, вирус гепатита В). Медицинская микробиология, вирусология и иммунология: Учебник. Под ред. А.А.Воробьева. М.: МИА, 2014; 691.
4. Игнатова Т.М., Апросина З.Г., Шехтман М.М., Сухих Г.Т. Вирусные хронические заболевания печени и беременность. Акушерство и гинекология 2013; 2: 20-4.
5. Пестрикова Т.Ю. Особенности течения и исходы беременности у женщин с вирусными гепатитами В и С / Т.Ю.Пестрикова, Н.А.Косенко // Акушерство и гинекология. - 2016. - С. 30 - 32.
6. Lao T.T. Do Prior Contraceptive Methods Impact Maternal Carriage in Patients with Hepatitis B? / T.T.Lao [et al.] // Hepat Mon. - 2011. - Vol. 11, № 10. - P. 829-834
7. Д.Б.Мирзакаримова М.К.Каландаров. Характеристика клинического течения и лечение вирусного гепатита В, сочетанной железодефицитной анемией у женщин фертильного возраста // Новый день в медицине 2019 №1.
