CC BY
51ИЩЩЛ ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ
Клинико-анамнестические предикторы развития стрессового недержания мочи у женщин
А.А. Михельсон*1, Е.В. Луговых1, М.В. Лазукина1, А.Н. Вараксин2, К.Д. Лукьянова1 Е.М. Миняйло1
'ФГБУ «Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества» Минздрава России, Екатеринбург, Россия; 2ФГБУН «Институт промышленной экологии» Уральского отделения РАН, Екатеринбург, Россия
Аннотация
Цель. Изучить клинико-анамнестические предикторы развития стрессового недержания мочи (СНМ) у женщин в постменопаузе.
Материалы и методы. Проведено ретроспективное поперечное исследование, в котором участвовали 89 женщин. В 1-ю группу (основную) были включены 57 женщин с СНМ. Во 2-ю группу (группу сравнения) были включены 32 женщины, которые не страдают CHM. Статистическую обработку проводили с использованием пакета прикладных программ Ехсе1, SPP Statistics 22.0. Для показателей, характеризующих качественные признаки, указывали абсолютное значение и относительную величину в процентах, для проверки статистических гипотез использовали критерий хи-квадрат Пирсона (х2). Проверку статистических гипотез об отсутствии межгрупповых различий для количественных признаков с нормальным распределением осуществляли с помощью критерия Стьюдента. Результаты. Статистически значимо большее значение индекса массы тела выявлено у женщин с СНМ, чем у женщин в группе сравнения. По критерию х2 и коэффициенту Спирмена была выявлена тенденция к увеличению доли женщин с недержанием мочи с увеличением числа родов (более 2). Предикторами развития СНМ являются вагинальные роды (более 3), роды плодом массой более 4000 г, осложнившиеся акушерским травматизмом. При оценке сопутствующей патологии было выявлено, что пациентки с СНМ статистически значимо чаще страдали заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также нарушениями углеводного обмена. Полученные данные свидетельствуют о том, что занятия активными видами спорта (спортивная гимнастика, тяжелая атлетика, гребля, теннис), приводящие к повышению внутрибрюшного давления, являются одной из основных причин развития СНМ.
Заключение. Полученные данные свидетельствуют о необходимости и крайней важности сбора анамнеза, анкетирования женщин согласно опросникам, клинического осмотра. Вышеперечисленные мероприятия должны быть первостепенными в диагностическом поиске наряду с рутинной инструментальной и лабораторной диагностикой стрессового недержания.
Ключевые слова: предикторы, стрессовое недержание мочи
Для цитирования: Михельсон А.А., Луговых Е.В., Лазукина М.В., Вараксин А.Н., Лукьянова К.Д., Миняйло Е.М. Клинико-анамнестические предикторы развития стрессового недержания мочи у женщин. Гинекология. 2022;24(1):51-56. DOI: 10.26442/20795696.2022.1.201333
ORIGINAL ARTICLE
Clinical and anamnestic predictors of stress urinary incontinence in women
Anna A. Mikhelson*1, Evgenia V. Lugovykh1, Maria V. Lazukina1, Anatoly N. Varaksin2, Ksenia D. Lukianova1, Elizaveta M. Minyailo1
'Urals Scientific Research Institute for Maternal and Child Care, Ekaterinburg, Russia; 2Institute of Industrial Ecology, Ekaterinburg, Russia
Abstract
Аim. To study clinical and anamnestic predictors of stress urinary incontinence in postmenopausal women.
Mаtеriаls аnd mеthоds. A retrospective cross-sectional study in which 89 women participated. Group 1 (main) included 57 women with stress urinary incontinence. Group 2 (comparison group) included 32 women who do not suffer from SUI. Statistical processing was carried out using a package of applied programs, Excel, SPP Statistics 22.0. For indicators characterizing qualitative signs, the absolute value and the relative value in percent were indicated; the chi-square test was used to test statistical hypotheses. Statistical hypotheses about the absence of intergroup differences for quantitative traits with a normal distribution were tested using the Student's t test. The data obtained indicate that active sports (gymnastics, weightlifting, rowing, tennis), leading to an increase in intra-abdominal pressure, are one of the main reasons for the development of SUI. Rеsults. A statistically significant higher BMI value was found in women with SUI than in women in the comparison group. According to the chi-square test and Spearman's coefficient, a tendency was revealed for an increase in the proportion of women with urinary incontinence with an increase in the number of births of more than two.
Информация об авторах / Information about the authors
*Михельсон Анна Алексеевна - д-р мед. наук, руководитель отд. сохранения репродуктивной функции, зав. гинекологическим отд-нием ФГБУ «Уральский НИИ OMM». E-mail: ann_lukach@list.ru
Луговых Евгения Владимировна - аспирант, акушер-гинеколог ФГБУ «Уральский НИИ OMM». E-mail: шоуаеу94@§тай.сот
Лазукина Мария Валерьевна - канд. мед. наук, науч. сотр., акушер-гинеколог ФГБУ «Уральский НИИ OMM». E-mail: masha_baluеva@mail.ru
Вараксин Анатолий Николаевич - д-р физ.-мат. наук, проф., гл. науч. сотр. ФГБУН «Институт промышленной экологии». E-mail: varaksinanatоlij2@gmail.cоm
Лукьянова Ксения Дмитриевна - аспирант, акушер-гинеколог ФГБУ «Уральский НИИ OMM». E-mail: k.d.lukianоva@mail.ru
Миняйло Елизавета Максимовна - врач-ординатор, акушер-гинеколог ФГБУ «Уральский НИИ OMM».
*Аnnа А. Mikhеlsоn - D. Sci. (Med.), Ural Research Institute of Maternity and Child Care. E-mail: ann_lukach@list.ru
Еvgеniа V. Lugоvуkh - Graduate Student, Ural Research Institute of Maternity and Child Care. E-mail: usovaev94@gmail.com
Mаriа V. Lаzukinа - Cand. Sci. (Med.), Ural Research Institute of Maternity and Child Care. E-mail: masha_balueva@mail.ru
Аnаtоlу N. Vаrаksin - D. Sci. (Phys.-Math.), Prof., Institute of Industrial Ecology. E-mail: varaksinanatolij2@gmail.com
Ksеniа D. Lukiаnоvа - Graduate Student, Ural Research Institute of Maternity and Child Care. E-mail: k.d.lukianova@mail.ru
Еlizаvеtа M. Minуаilо - Medical Resident, Ural Research Institute of Maternity and Child Care.
Predictors of the development of SUI are previous births through the vaginal birth canal, their number is more than three, births weighing more than 4000 grams and complicated by obstetric injuries. When evaluating comorbidities, it was found that patients with SUI were statistically significantly more likely to suffer from diseases of the cardiovascular and respiratory systems, as well as from disorders of carbohydrate metabolism.
Cоndusiоn. The data obtained indicate the need and extreme importance of taking anamnesis, questioning women according to questionnaires, and clinical examination. The above measures should be paramount in the diagnostic search along with routine instrumental and laboratory diagnostics of stress incontinence.
Kеуwоrds: predictors, stress urinary incontinence
For citation: Mikhelson AA, Lugovykh EV, Lazukina MV, Varaksin AN, Lukyanova KD, Minyaylo EM. Clinical and anamnestic predictors of stress urinary incontinence in women. Gynecology. 2022;24(1):51-56. DOI: 10.26442/20795696.2022.1.201333
Недержание мочи (НМ) является одной из наиболее распространенных и тем не менее трудно решаемых проблем в урогинекологии [1]. По данным зарубежных авторов, заболевание встречается у 69% женщин, однако в литературе НМ нередко называют «скрытой проблемой», так как его реальная распространенность точно не установлена [2]. Доля стрессового недержения мочи (СНМ) среди всех случаев НМ составляет 50% [3]. По данным Е.И. Ермаковой, в возрастном периоде от 45 до 70 лет как минимум у каждой пятой женщины встречается СНМ [4]. Каждые 5 лет жизни женщины увеличивают вероятность возникновения НМ в 1,34 раза. Первый пик заболеваемости (30-35%) приходится на возрастной период 50-60 лет, второй возникает у женщин старше 65 лет [5, 6]. Безусловно, потеря мочи у женщин оказывает негативное влияние на различные аспекты жизни: социальные, физические, психологические, профессиональные и сексуальные, существенно снижая качество жизни [7, 8]. Вышеописанное определяет важное медико-социальное значение данного заболевания [9, 10].
СНМ имеет мультифакториальную природу развития, его основные этиологические и патогенетические факторы на сегодняшний день изучены недостаточно.
СНМ наиболее часто возникает в перименопаузальном периоде. Снижение концентрации эстрогенов, физиологично возникающее в перименопаузе, является причиной нарушения пролиферации эпителия влагалища и уретры, существенно снижая эластичность тканей [11]. Ишемия тканей влагалища, уретры и детрузора, возникающая при нарушении кровоснабжения, вызывает уменьшение транссудации через стенки влагалища, способствуя развитию СНМ. По результатам многоцентрового исследования, проведенного американскими учеными, было установлено, что при наступлении менопаузы у большинства женщин возникают симптомы НМ. Согласно данным И.В. Краснопольской, при развитии СНМ в менопаузальном периоде наиболее часто встречается развитие выраженных функциональных нарушений при умеренных изменениях анатомического строения [12].
К основополагающим факторам развития СНМ относятся акушерско-гинекологические факторы [13]. В группе риска по развитию СНМ находятся женщины, роды которых были быстрыми или стремительными, а также осложнившимися слабостью родовой деятельности, ручным отделением последа, наложением акушерских щипцов [14]. Во время естественных родов происходят перерастяжение тканей родовых путей, повреждение мышц и висцеральной фасции таза. Несмотря на механизмы регенерации тканей тазового дна, исследователи указывают на уменьшение способности к восстановлению структур таза после 3 родов и более по сравнению с таковым у женщин, родивших только 1 раз. Происходит также повреждение нервных структур, возникающих во II периоде родов, когда предлежащая часть плода проходит по родовым путям, оказывая давление на близлежащие нервы. В конце II фазы родов иногда наблюдается поражение полового нерва [15]. Важный вклад в развитие СНМ вносит нарушение обмена коллагена. Повышенная
деградация и снижение его выработки способствуют опущению стенок влагалища, что влечет за собой нарушение подвижности и изменение положения уретры [16].
К факторам риска развития СНМ относится также нарушение углеводного обмена. Полинейропатии и сосудистые изменения, возникающие при прогрессирующих нарушениях углеводного обмена, приводят к необратимым изменениям во всех системах организма, в том числе и в мочеполовой системе. В крупных исследованиях, включавших женщин, которые страдали сахарным диабетом, был установлен более высокий риск возникновения НМ именно у пациенток с нарушением углеводного обмена, он был выше на 28%. В исследовании С. Ье'Ш8 и соавт. приняли участие более 10 тыс. женщин в возрасте от 50 до 90 лет. Согласно полученным результатам, риск развития НМ среди женщин, страдающих инсулинозависимым сахарным диабетом, значительно выше - 63% против 20% у пациенток без потребности в инсулинотерапии [17].
Внимания заслуживает метаанализ, проведенный д-ром мед. наук, доктором отделения акушерства и гинекологии и отделения урологии Королевского университета М-А. Нагуеу. С целью профилактики СНМ именно во Франции была впервые внедрена и используется методика послеродового восстановления женщин. В ходе исследования установлено, что у 38-61% примигравидных женщин может проявиться СНМ. Симптомы сохраняются у 50% рожениц через 8 нед после родов, у 34% пациенток состояние возникнет dе поуо. Меньший риск возникновения (10-16%) наблюдается у женщин, которые были родоразрешены путем кесарева сечения [18].
По данным ряда авторов, СНМ наиболее часто развивается у женщин, которые посещают тренажерные залы или занимаются активными видами спорта [19, 20]. По данным систематического обзора, в который было включено 385 исследований и 7507 женщин, распространенность НМ варьировала от 5,56% при занятиях с низкой ударной нагрузкой до 80% при прыжках на батуте. У спортсменов распространенность НМ колебалась от 10,88 до 80%. Физические упражнения с высокой эффективностью продемонстрировали преобладание в 1,9 раза над упражнениями со средней эффективностью и в 4,59 раза - над низкоэффективными упражнениями. Полученные данные свидетельствуют о том, что занятия спортом, повышающим внутрибрюшное давление, увеличивают распространенность НМ и что тип активности, выполняемый женщинами, также влияет на возникновение данного патологического состояния [21].
Последовательная и квалифицированная диагностика СНМ является залогом успешного хирургического лечения [22]. Первичная диагностика, которая включает тщательный сбор анамнеза, оценку клинических и анамнестических факторов, является первостепенным этапом при решении проблемы СНМ, несмотря на широкое внедрение высокотехнологичных инструментальных диагностических методов.
Цель исследования - определить предикторы развития СНМ у женщин в постменопаузе на основании клинико-анамнестических данных.
Дизайн. Ретроспективное поперечное исследование, включившее 89 женщин, проведено в гинекологическом отделении ФГБУ «Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества» Минздрава России.
В 1-ю группу (основную) вошли 57 женщин с СНМ. Во 2-ю группу (группу сравнения) были включены 32 пациентки, которые не страдали СНМ, в возрасте от 55 до 75 лет.
Исследование проведено с помощью опроса и анкетирования пациенток, участвовавших в исследовании, и анализа данных историй болезни.
Материалы и методы
Изучены и проанализированы данные соматического и гинекологического анамнеза, репродуктивной функции, антропометрических данных. Обследование проводилось согласно анкете, в которую были включены следующие данные: жалобы, морфометрические показатели - рост, масса тела, индекс массы тела (ИМТ), окружность талии и бедер, анамнез заболевания - давность возникновения первых симптомов СНМ, длительность постменопаузы, занятие активными видами спорта. К акушерско-гинекологическим факторам были отнесены количество родов, самопроизвольных выкидышей, медицинских абортов, максимальный вес новорожденных и материнский травматизм - разрезы или разрывы промежности.
Обработка статистических данных проведена посредством использования программ Ехсе1, SPP 81а11Б11с8 22.0. У количественных показателей, таких как возраст, вес, рост, ИМТ и др., указаны средние значения и стандартная ошибка. У показателей, характеризующих качественные признаки, указаны абсолютные значения и относительные величины в процентах. Критерием Стьюдента выполнена проверка статистических гипотез об отсутствии межгрупповых различий у количественных переменных с нормальным распределением. Для проверки статистических гипотез для качественных переменных использован критерий хи-квадрат Пирсона (х2) и коэффициент ранговой корреляции Спирмена.
Результаты
Средний возраст пациенток в 1-й группе составил 60,84±4,65 года, во 2-й - 60,43±4,90 года. Таким образом, основная группа пациенток и группа сравнения были сопоставимы по возрасту, и средние значения возраста в группах не различались статистически значимо по критерию Стьюдента. Здесь и далее при использовании критерия Стьюдента проверялась нормальность распределения признаков в группах (критерий Колмогорова-Смирнова) и равенство дисперсий (по F-критерию Фишера). Для всех указанных ниже показателей не выявлено статистически значимых отличий от нормального распределения и различий дисперсий. По результатам исследования все женщины (100%) в основной группе предъявляли жалобы на непроизвольное подтекание мочи при кашле, натуживании, смехе и чихании.
Средняя масса тела женщин с СНМ составила 80,73±10,35 кг, средний рост - 161,5±5,81 см, в группе сравнения -76,5±12,73 кг и 162,4±6,10 см соответственно. Средний ИМТ в основной группе составил 30,94±3,58 кг/м2, 29,07±5,03 кг/м2 -в группе сравнения (p<0,05; рис. 1). Определено, что пациентки, имевшие ожирение 1-й степени, статистически значимо чаще встречались в группе с СНМ.
При оценке акушерского анамнеза были проанализированы количество беременностей, родов, медицинских абортов, самопроизвольных выкидышей и особенности родоразрешения пациенток. Оценка акушерских факторов
Рис. 1. Индекс массы тела в группах исследуемых женщин, «усы» показывают 95% доверительные интервалы для средних значений.
Fig. 1. Body mass index in study women groups, "whiskers" show 95% confidence intervals for the mean values.
30,94 *р<0,05
1 29,07*
1
1-я группа
2-я группа
риска показала их значительный вклад в развитие нарушений мочеиспускания. Полученные данные указывают на связь НМ с числом беременностей. Среднее количество беременностей в основной группе составило 5,02±1,89, в группе сравнения - 1,63±0,55, из них среднее количество родов в 1-й группе - 2,67±1,17, во 2-й - 0,78±0,55 (рис. 2). С увеличением числа беременностей вероятность развития СНМ повышается: статистически значимая связь обнаружена по критерию х2 (р=0,00001) и коэффициенту корреляции Спирмена (г5=+0,788; р=0,00001). Также была получена статистически значимая связь СНМ и числа родов (р=0,00001) по критерию х2 и коэффициенту Спирмена (г5=+0,764). Таким образом, прослеживается явная тенденция к увеличению доли женщин с НМ с увеличением числа родов.
В группе женщин с СНМ средний показатель максимальной массы тела новорожденного и стандартное отклонение составили 3707,4±447,7 г, в группе сравнения -3161,3±517,8 г (различие средних значений статистически значимо, р<0,05 по критерию Стьюдента); рис. 3.
Анализ данных материнского травматизма также продемонстрировал тенденцию к возникновению СНМ у женщин, роды которых осложнились травмой промежности. У 38 (66,7%) из 57 женщин в группе с СНМ в анамнезе роды осложнились разрывом промежности. При анализе данных было выявлено, что наличие разрыва промежности резко увеличивает долю женщин с СНМ. Из 40 женщин с разрывом промежности в анамнезе 38 столкнулись с проблемой СНМ, в то время как из 49 женщин без разрыва СНМ выявлено только у 19; различия статистически значимы по критерию х2 (р=0,001) и коэффициенту корреляции Спирмена (г5=+0,583; р=0,001). Рассечение промежности в потужном периоде также увеличивает вероятность появления СНМ,
Рис. 4. Структура сопутствующей патологии. Fig. 4. Structure of comorbidities.
Рис. 5
Fig. 5.
%
90
Занятие активными видами спорта. Exercise in active sports.
80 70 60 50 40 30 20 10 0
73,7
т *р<0,05
±
-12,5*
1-я группа 2-я группа
71,9
h
50,0*
Ш
□ 1-я группа
□ 2-я группа
*p<0,05
26,3 316 26,3
п ГВ п
6,3* Ь94* 7,0 6,3
Заболевания Заболевания Заболевания Нарушения Заболевания
сердечно- дыхательной желудочно- углеводного мочевыделительной
сосудистой системы кишечного обмена системы
системы тракта
%
связь статистически значима по критерию х2 (р=0,001) и коэффициенту корреляции Спирмена (г5=+0,481; р=0,001). У 30 из 31 женщины с эпизиотомией или перинеотоми-ей в анамнезе возникли симптомы НМ, в то время как из 58 женщин без эпизиотомии или перинеотомии СНМ выявлено только у 27 женщин; различия статистически значимы по критерию х2 (р=0,001) и коэффициенту корреляции Спирмена (г5=+0,499; р=0,001). Следовательно, предикторами развития СНМ являются предшествующие вагинальные роды, их количество более 3, роды массой плода более 4000 г, осложнившиеся акушерским травматизмом.
При анализе характера экстрагенитальной патологии у женщин было установлено, что у пациенток с СНМ чаще зарегистрированы заболевания сердца и сосудов, дыхательной системы и нарушение углеводного обмена (р<0,05 по критерию х2). В структуре сердечно-сосудистой патологии превалировала гипертоническая болезнь (95,1%), а среди заболеваний органов дыхания - бронхиальная астма (86,7%). В ходе исследования было выявлено преобладание сахарного диабета 1 и 2-го типов среди нарушений углеводного обмена с частотой встречаемости 86,7% (рис. 4). У 23,1% пациенток было указание на наличие сахарного диабета 1-го и у 76,9% женщин - 2-го типа.
Статистически значимые различия у женщин в группах наблюдения также были выявлены в возрасте наступления менопаузы и ее длительности. Средний возраст и стандартное отклонение для наступления менопаузы в группе пациенток с СНМ составили 49,92±3,94 года, в группе сравнения - 53,46±3,00 года (р<0,05 по критерию Стьюдента). Длительность менопаузы в основной группе - 10,91±5,74 года,
в группе сравнения - 6,968±4,20 года (р<0,05 по критерию Стьюдента). При анализе возраста наступления менопаузы и ее длительности до возникновения первых симптомов СНМ определена связь, указывающая на возникновение СНМ у женщин, у которых затухание функции яичников произошло в более раннем возрасте.
Распространенность занятий видами спорта, в процессе которых происходит резкое увеличение внутрибрюшного давления (спортивная гимнастика, тяжелая атлетика, гребля, теннис), как провоцирующий фактор риска развития СНМ в 1-й группе женщин статистически значимо превалирует по сравнению со 2-й группой женщин. В основной группе 73,7% пациенток в анамнезе занимались или занимаются активными видами спорта на сегодняшний день. В группе сравнения на занятия активными видами спорта ранее или в настоящее время указали только 12,5% женщин (рис. 5). Согласно полученным данным, занятия активными видами спорта статистически значимо повышают вероятность развития СНМ (р<0,01 по критерию х2; г5=+0,499).
Обсуждение
СНМ по праву считается полиэтиологическим заболеванием. Результаты, полученные в ходе исследования, демонстрируют, что нарушение жирового обмена - ИМТ более 30,0 кг/м2, повышающее абдоминальное давление, - является важным фактором, способствующим развитию СНМ. Согласно данным И.А. Лапиной и соавт., ожирение является модифицируемым фактором риска развития генитально-го пролапса и СНМ за счет повышения внутрибрюшного давления, а также воздействия на нейромускулярную активность структур мочеиспускательного тракта [23]. Более того, наличие ожирения как ведущего компонента метаболического синдрома способствует повышению риска реци-дивирования пролапса гениталий и НМ в отдаленном послеоперационном периоде [24].
При анализе акушерско-гинекологического анамнеза пациенток, вошедших в исследование, выявлено, что основополагающими факторами развития СНМ являются предшествующие вагинальные роды, их количество более 3, родоразрешение плодом массой более 4000 г, осложнившееся акушерским травматизмом. Однако ряд авторов в своих исследованиях доказали, что основную роль играет не количество, а особенности родов. Оперативные родоразрешения (акушерские щипцы, вакуум-экстракция плода) являются патогенетической причиной образования соединитель-
нотканных рубцов вместо волокон коллагена и эластина пубоуретральной связки [14, 25].
Определена связь возраста наступления и длительности менопаузы с возникновением первых симптомов СНМ, указывающая на манифестацию СНМ у тех женщин, у которых снижение функции яичников произошло в более раннем возрасте. По данным Д.М. Абдеевой и соавт., дефицит эстрогенов является ведущим этиологическим фактором развития СНМ [26]. Однако в результате исследования Т.С. Диковой и соавт., целью которого было определение гормонального статуса пациенток с пролапсом гениталий и НМ, был выявлен достаточный уровень эстрадиола у пациенток с клинической картиной гипоэстрогенного состояния, что свидетельствует о поражении рецепторов нижнего отдела мочеполового тракта, а не о снижении функции желез. Гормональный статус у женщин с пролапсом гениталий и без него не различался [27].
Анализ коморбидности пациенток показал преобладание заболеваний сердечно-сосудистой, дыхательной систем, а также нарушений углеводного обмена среди женщин с СНМ. Сахарный диабет 1-го и 2-го типов занимает первоочередное место среди всех нарушений углеводного обмена, так же как и бронхиальная астма - среди заболеваний органов дыхания. Е.И. Русина в своем исследовании по выявлению факторов риска развития смешанного НМ отмечает большой вклад сахарного диабета в развитие недержания мочи [28]. Тем временем Американским обществом гериатрии сформулированы требования, в которых говорится о необходимости проведения скрининга на НМ у пациенток, страдающих сахарным диабетом [29].
Полученные в ходе исследования данные констатируют, что внезапное повышение внутрибрюшного давления при занятии активными видами спорта является ведущим патогенетическим фактором развития СНМ, которое морфологически и функционально изменяет соединительную ткань, непосредственно повреждая связочный аппарат. В исследовании 2016 г., которое включило в себя 278 спортсменок, был проведен анализ распространенности СНМ и риска его развития среди спортсменок, занимающихся разными видами спорта. По результатам исследования был выявлен высокий риск развития СНМ у волейболисток по сравнению с женщинами, занимающимися другими видами спорта [30]. Систематический обзор и метаанализ, опубликованные португальскими исследователями в 2020 г., также подтвердили, что волейбол (спорт с высокой ударной нагрузкой) является видом спорта с самой высокой распространенностью СНМ [31]. Однако на сегодняшний день нет достаточного количества исследований отечественных ученых с большим количеством выборок пациенток, которые бы демонстрировали связь между занятиями активными видами спорта и возникновением СНМ.
Заключение
В ходе исследования были выявлены основные клинико-анамнестические предикторы возникновения СНМ у женщин в постменопаузе, такие как число беременностей более 3 и количество родов более 2, материнский травматизм, роды крупным плодом, заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем, нарушение углеводного обмена -сахарный диабет 1 и 2-го типов, ранний возраст наступления менопаузы, занятия активными видами спорта (спортивная гимнастика, тяжелая атлетика, гребля, теннис).
Владение знаниями о предикторах развития СНМ открывает возможности разработки профилактических мероприятий, которые будут направлены в первую очередь
на снижение распространенности данного патологического состояния у женщин.
По результатам исследования получены данные, свидетельствующие о необходимости и крайней важности сбора анамнеза, анкетирования женщин согласно опросникам, клинического осмотра. Вышеперечисленные мероприятия должны быть первостепенными в диагностическом поиске наряду с рутинной инструментальной и лабораторной диагностикой. Зная клинико-анамнестические предикторы развития, доктора могут сформировать группу женщин высокого риска по возникновению СНМ, обеспечивая его профилактику и раннюю диагностику. Создание прогностической математической модели для индивидуального расчета риска развития СНМ могло бы способствовать более внимательному отношению женщин к своему здоровью, что повлечет за собой своевременное лечение данного патологического состояния и в конечном счете - улучшение качества жизни.
Раскрытие информации. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Disclosure. The authors declare that they have no competing interests.
Вклад авторов. Авторы декларируют соответствие своего авторства международным критериям ICMJE. Все авторы в равной степени участвовали в подготовке публикации: разработка концепции статьи, получение и анализ фактических данных, написание и редактирование текста статьи, проверка и утверждение текста статьи.
Authors' contribution. The authors declare the compliance of their authorship according to the international ICMJE criteria. All authors made a substantial contribution to the conception of the work, acquisition, analysis, interpretation of data for the work, drafting and revising the work, final approval of the version to be published and agree to be accountable for all aspects of the work.
Источник финансирования. Авторы декларируют отсутствие внешнего финансирования для проведения исследования и публикации статьи.
Funding source. The authors declare that there is no external funding for the exploration and analysis work.
Литература/References
1. Гвоздев М.Ю., Пушкарь Д.Ю. Петлевые операции в лечении недержания мочи. Урология. 2017;4(18):97-101 [Gvоzdеv MY, Pushier DY. Sling prоcеdurеs to ti^t шта^ incоntinеncе in Ше Russiаn Fеdеrаtiоn. Urоlоgiiа. 2017;4(18):97-101 (in Russiаn)]. D0I:10.18565/ural.2017.4.97-101
2. Ба^ку А. An оvеrviеw оГ шта^ incоntinеncе. Br J Nurs. 2016;25(18):S14-21. DОI:10.12968/bjоn.2016.25.18.S14
3. Gаrcíа-Sânchеz Е, Âvilа-Gаndíа V, L6pеz-Rоmân J, еt ак Whаt Ре!™ Иоог Musck Training Lоаd is Оptimаl in Minimizing Ште Lоss in Wоmеn with Stress Шта^ Ште^те^е? А Sуstеmаtic Rеviеw аnd Mеtа-Anаlуsis. Int J Bmimn Rеs Public ШаШ. 2019;16(22):4358. DОI:10.3390/ijеrph16224358
4. Ермакова Е.И. Инъекционный метод лечения стрессового недержания мочи (обзор литературы). Гинекология. 2018;20(6):31-4 [Еrmаkоvа EI. Stress шта^ ште^те^е: т^ей^ mеthоd оГ tre-аtmеnt (ШегаШге K^w^ Gуnеcоlоgу. 2018;20(6):31-4 (in Russiаn)]. D0I:10.26442/20795696.2018.6.180071
5. Касян Г.Р., Куприянов Ю.А. Функциональные аспекты различных форм недержания мочи у женщин. Медицинский совет. 2014;19:56-60 [Kаsjаn GR, К^п^ат^ JuA. Funkciоnаl'nуе аspеktу rаzlichnуh form nеdеrzhаnijа mоchi u zhеnshhin. Mеdicinskij sоvеt 2014;19:56-60 (in Russiаn)].
6. Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Чечнева М.А., и др. Патогенетические подходы к лечению мочевой инконтиненции у женщин. Патогенез. 2011;9(1):50-4 [Кга8поро1'8Й) VI, Би^апоуа SN, СЬесЬпеуа МА, е1 а1. Pаtоgеnеtichеskiе роёЬоёу k 1есЬеп1)и шосЬеуо) шкопйпепси и гЬеп8ЬЫп. Pаtоgеnеz. 2011;9(1):50-4 (in Russiаn)].
7. Лоран О.Б., Серегин А.В., Довлатов З.А. Качество жизни у женщин после слинговой коррекции стрессового недержания мочи. Jоurnаl оf Sibеriаn Mdicol Sciеncеs. 2015;5:28 [Ьогап ОБ, Sеrеgin AV, Dоv1аtоv ZA. Liffe quа1itу аt wошеn аftеr s1ing cоrrеctiоn strеssfU1 штагу incоntiеncе. Jоurnаl оf Sibеriаn Mеdicаl Sciеncеs. 2015;5:28 (in Russiаn)].
8. Кравцова Н.А., Мелконьянц Т.Г., Гвоздев М.Ю., Крутова В.А. Хирургическая коррекция стрессового недержания мочи. Урология. 2016;4:35-41 [Кгатсоуа NA, Ме1коп')аш; TG, Оуогёеу MJu, Krutоvа VA. Hirurgichеskаjа kоrrеkcijа strеssоvоgо nеdеrzhаnijа шоchi. иго^уа. 2016;4:35-41 (in Russia)].
9. Баяшова А.С., Каусова Г.К. Оценка качества жизни женщин, страдающих недержанием мочи. Вестник КазНМУ 2019;1:277-8 [Баjаshоvа AS, Kаusоvа GK. Оcеnkа kаchеstvа zhizni zhеnshhin strаdаjushhih nеdеrzhаniеш шоЛк Vestnik KazNMU. 2019;1:277-8 (in Russiаn)].
10. Галько А.А., Плетнер Д.Л., Самусевич В.А. Хирургическая реконструкция тазового дна при стрессовом недержании мочи. Медико-социальные проблемы инвалидности. 2017;2:113-7 ^а№о АА, Pkt^r DL, Sаmusеvich VA. Hirurgichеskаjа K^mb^cr^ tаzоvоgо dnа pri strеssоvош nеdеrzhаnii шоchi. Medikо-sоciаl'nуe ргоЫету invаlidnоsti. 2017;2:113-7 (in Russia)].
11. Беженарь В.Ф., Гусева Е.С., Цыпурдеева А.А., и др. Сравнительная оценка качества жизни больных после коррекции генитального пролапса различными синтетическими имплантатами. Журнал акушерства и женских болезней. 2013;2-3(5):16-25 [Bеzhеnаr' VF, Gusеvа ES, Cуpurdееvа АА, еt а1. Srаvnitе1'nаjа оcеnkа kаchеstvа zhizni bо1'nуh pоs1е kоrrеkcii gеnitа1'nоgо prо1аpsа rаz1ichnушi sintеtichеskimi iшp1аntаtашi. Zhurnаl акшНеЫуа i zhenskih ^leznej. 2013;2-3(5):16-25 (in Russiаn)].
12. Краснопольская И.В. Дисфункция тазового дна у женщин: клиника, диагностика, принципы лечения. Акушерство и гинекология. 2018;2:82-6 [Krаsnоpо1skауа IV. Ре1™ Аоог dуsfunctiоn in wошеn: c1inicа1 prеsеntаtiоn, diаgnоsis, аnd princip1еs оf trеаtmеnt. Оbstetrics аnd g^^gy. 2018;2:82-6 (in Russran)]. D0I:10.18565Mig.2018.2.82-86
13. Касян Г.Р., Гвоздев М.Ю., Коноплянников А.Г., Пушкарь Д.Ю. Клинические рекомендации. Недержание мочи у женщин. М. 2016 [Kаsjаn GR, Gvоzdеv MJu, Kоnоp1jаnnikоv AG, Pushkаr' DJu. K1inichеskiе rеkошеndаcii. Nеdеrzhаniе шо^ u zhеnshhin. Moscow. 2016 (in Russiаn)].
14. Кира К.Е. Эффективность хирургического лечения стрессового недержания мочи у женщин с использованием синтетических имплантатов и аутологичных тканей влагалища. Вестник НМХЦ Н.И. Пирогова. 2020;2:74-80 [Kira KE. Jеffеktivnоst' hirurgichеskоgо 1еЛет)а strеssоvоgо nеdеrzhаnijа шоchi u zhеnshhin s ispо1'zоvаniеш sintеtichеskih iшp1аntаtоv i аutо1оgichnуh tkаnеj v1аgа1ishhа. Vestnik NMHCNI. р^оуа. 2020;2:74-80 (in Russran)].
15. Ptаk M, CiеCwiеz S, Бrоdоwskа А, еt а1. "йе еffеct оf pе1vic flооr шusc1еs еxеrcisе оп quа1itу оf 1ifе in wоmеn with strеss urinаrу incоntinеncе аnd its rе1аtiоnship with vаginа1 dе1ivеriеs: а rаndошizеd triа1. Biоmed Res Int. 2019;2019:1-7. D0I:10.1155/2019/5321864
16. Боташева Д.А., Адамян Л.В., Данилов А.Ю. Генетические и ферментативные маркеры пролапса гениталий. Новые технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. Под ред. Г.Т. Сухих, Л.В. Адамян. М.: МЕДИ Экспо, 2010; p. 213-4 [Bоtаshеvа DA, Adаmyаn LV, Dаni1оv AJu. Gеnеtichеskiе i fеrшеntаtivnуе шаАегу prо1аpsа gеnitа1ij. Nоvуе tеhnо1оgii v diаgnоstikе i 1еchеnii ginеkо1оgichеskih zаbо1еvаnij. Pod. red. GT Suhih, LV Аааш^ап. Mоscоw: MEDI Еkspо, 2010; p. 213-4 (in Russiаn)].
17. Lеwis CM, Schrаdеr R, Mаnу А, еt а1. Diаbеtеs аnd urinаrу incоntinеncе in 50- to 90-уеаг-оЫ шошев: А crоss-sеctiоnа1 pоpu1аtiоn-bаsеd studу. Am J Obstet Оупесо1. 2005;193(6):2154-8. DОI:10.1016/j.аjоg.2005.07.095
18. Hаrvеy M-А. Pе1vic Иоог Еxеrcisеs During аnd Aftеr Prеgnаncу: А Sуstешаtic Rеviеw оf "йеи^ Rо1е in Prеvеnting Pе1vic Иоог DуsfUnctiоn. J Obstet Оупаесо1 Cаnаdа. 2003;25(6):487-98. D0I:10.1016/S1701-2163(16)30310-3
19. McKеnziе S, Wаtsоn T, "йош^оп J, Бriffа K. Strеss штагу incоntinеncе is high1у prеvа1еnt in rеcrеаtiоnа11у аctivе wошеn аttеnding g)*ms ог еxеrcisе c1аssеs. Int Urоgynecоl J. 2016;27(8):1175-84. D0I:10.1007/s00192-016-2954-3
20. Уа^ J, Chеng JW, Wаgnеr H, еt а1. "йе еffеct оf high iшpаct crоssfit еxеrcisеs оп stress штагу incоntinеncе in phуsicа11у аctivе шошев. Neumuml Urnd^. 2019;38(2):749-56. DОI:10.1002/nаu.23912
21. dе Mаttоs Lоurеncо TR, Mаtsuоkа PK, Баrаcаt EC, Hаddаd JM. Urinаrу incоntinеncе in fеmа1е аth1еtеs: а sуstешаtic геиеж Int Ung^e^l J. 2018;29(12):1757-63. D0I:10.1007/s00192-018-3629-z
22. Чечнева М.А., Буянова С.Н., Попов А.А., Краснопольская И.В. Ультразвуковая диагностика пролапса гениталий и недержания мочи у женщин. М.: МЕДИ Экспо, 2019 [Chеchnеvа MA, Бщапоуа SN, Pоpоv АА, Krаsnоpо1'skаjа IV. U1'trаzvukоvаjа diаgnоstikа prо1аpsа gеnitа1ij i nеdеrzhаnijа шоchi u zhеnshhin. Mоscоw: MEDI Jеkspо, 2019 (in Russiаn)].
23. Лапина И.А., Доброхотова Ю.Э., Таранов В.В., и др. Комплексное ведение пациенток с пролапсом тазовых органов и метаболическим синдромом. Гинекология. 2021;23(3):1757-63 [Lаpinа IA, Dоbrоkhоtоvа YuE, Tаrаnоv VV, еt а1. Cошprеhеnsivе шаnаgешеnt оf pаtiеnts with pе1vis оrgаn prо1аpsе аnd mеtаbо1ic sуndrоше. О^есо^у 2021;23(3):1757-63 (in Russiаn)]. D0I:10.26442/20795696.2021.3.200962
24. Pошiаn А, Lisik W, Kоsiеrаdzki M, Баrcz E. Оbеsitу аnd Pе1vic Иоог Disоrdеrs: А Rеviеw оf thе Litеrаturе. Med Sci Мот1 2016;22:1880-6. D0I:10.12659/MSM.896331
25. Ковалева Л.А. Нарушения мочеиспускания у женщин различных возрастных групп: взгляд гинеколога. Медицинский алфавит. 2016;3(27):10-3 [Kоvа1еvа LA. Nаrushеnijа шоchеispuskаnijа u zhеnshhin rаz1ichnуh vоzrаstnуh grupp: vzg^d ginеkо1оgа. Medicinskij а1[ауй. 2016;3(27):10-3 (in Russiаn)].
26. Абдеева Д.М., Балан В.Е., Трофимов Д.Ю., Донников А.Е. Анализ факторов риска развития стрессового недержания мочи у женщин. Акушерство, гинекология и репродукция. 2012;6(2):41-7 [Abdееvа DM, Ба1ап VE, Dоnnikоv АЕ, Trоfimоv DY. Anа1уsis оf risk fаctоrs оf thе strеss штагу incоntinеncе in wошеn. Obstetrics, Оутесо^у аnd Reprоductiоn. 2012;6(2):41-7 (in Russiаn)].
27. Дивакова Т.С., Мицкевич Е.А., Тихонова Л.В. Гормональный профиль пациенток с пролапсом гениталий и недержанием мочи. Вестник ВГМУ. 2011;10(4):61 -4 [Divаkоvа TS, Mickеvich ЕА, топота LV. Gоrшоnа1'nуj prоfi1' pаciеntоk s prо1аpsош gеnitа1ij i nеdеrzhаniеш шоЛк Vestnik VOMU. 2011;10(4):61-4 (in Russiаn)].
28. Русина Е.И. Клинико-анамнестические факторы риска смешанного недержания мочи у женщин. Журнал акушерства и женских болезней. 2015;64(3):33-9 [Rusinа EI. K1inikо-аnашnеstichеskiе fаktоrу riskа sшеshаnnоgо nеdеrzhаnijа шо^ u zhеnshhin. ХНита1 аkusherstvа i zhenskih Ьо1ехжу. 2015;64(3):33-9 (in Russiаn)].
29. Cеgе1kа А. Guidе1inеs Abs^^d frош thе Aшеricаn Gеriаtrics Sоciеtу Guidе1inеs for Iшprоving thе Cаrе оf О1dеr Adu1ts with Diаbеtеs Mе11itus: 2013 Updаtе. J Am Оепаtr Sоc. 2013;61(11):2020-6. D0I:10.1111/jgs.12514
30. Hаgоvskа M, Svihra J, Б^ота A, еt а1. Prеvа1еncе аnd risk оf spоrt tуpеs tо strеss urinаrу incоntinеncе in spоrtswоmеn: A crоss-sеctiоnа1 studу. ШигоиЫ иШут. 2018;37(6):1957-64. DОI:10.1002/nаu.23538
31. Pirеs T, Pirеs P, Mоrеirа H, ^апа R. Prеvа1еncе оf иппагу Incоntinеncе in High-Iшpаct Spоrt Ath1еtеs: A Sуstешаtic Rеviеw аnd Mеtа-Anа1уsis. J Hum Kinet. 2020;73(1):279-88. D0I:10.2478/hukin-2020-0008
Статья поступила в редакцию / The article received: 30.08.2021 Статья принята к печати / The article approved for publication: 25.02.2022
0Я&0
I I .т.' /
■ ■ m ■
Я Hi
omnidoctor.ru
