CC BY
9
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2022 - Vol. 29, № 4 - P. 22-25
УДК: 616.831-053.36 DOI: 10.24412/1609-2163-2022-4-22-25 EDN LYOTYU |||||
КЛИНИКО-АНАМНЕСТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ С НАРУШЕНИЕМ МОТОРНОГО РАЗВИТИЯ, РОДИВШИХСЯ С РАЗНЫМ ГЕСТАЦИОННЫМ ВОЗРАСТОМ
Т.В. САМСОНОВА, В.А. КРИВОНОГОВ ФГБУ «Ив НИИ МиД им. В.Н. Городкова» Минздрава России, ул. Победы, д. 20, г. Иваново, 153045, Россия
Аннотация. Цель исследования - провести анализ клинико-анамнестических показателей у детей первого года жизни с последствиями перинатального поражения ЦНС в виде нарушения моторного развития, родившихся с разным гестационным возрастом. Материалы и методы исследования. Обследовано 150 детей первого года жизни с последствиями перинатального поражения ЦНС в виде нарушения моторного развития. В зависимости от гестационного возраста при рождении было сформировано 3 группы: 1-ю (n=50) составили глубоко недоношенные дети с гестационным возрастом менее 32 недель, 2-ю (n=50) -умеренно и поздние недоношенные дети с гестационным возрастом 32-36 недель, 3-ю (n=50) - доношенные дети. Обследование проводилось в 3-4 месяца календарного возраста у доношенных и скорректированного у недоношенных детей и включало исследование неврологического статуса с балльной оценкой психомоторного развития по методике Л.Т. Журбы и Е.М. Мастюко-вой, ретроспективное изучение особенностей течения анте-, интра- и неонатального периодов. Результаты и их обсуждение. Установлено, что глубоко недоношенные дети имели более отягощенный перинатальный анамнез, большую выраженность неврологических расстройств в неонатальном периоде и более выраженное снижение балльной оценки психомоторного развития по шкале Журбы Л.П. и Мастюковой Е.М. по сравнению с доношенными и недоношенными детьми. Заключение. Предлагается при разработке персонифицированного подхода к ведению детей первого года жизни с нарушением моторного развития помимо выраженности двигательных нарушений учитывать их гестационный возраст.
Ключевые слова: перинатальное поражение центральной нервной системы, нарушение моторного развития, недоношенные дети, дети первого года жизни, гестационный возраст.
CLINICAL AND ANAMNESTIC CHARACTERISTICS OF FIRST-YEAR CHILDREN WITH MOVEMENT DISORDERS
BORN WITH DIFFERENT GESTATIONAL AGES
T.V. SAMSONOVA, V.A. KRIVONOGOV
Federal State Budget Institute "Ivanovo scientific-research institute named after V.N. Gorodkov",
Pobedy Str., 20, Ivanovo, 153045, Russia
Abstract. The research purpose was to analyze the clinical and anamnestic parameters of first year children with the consequences of perinatal brain injury in the form of movement disorders, born with different gestational ages. Materials and methods. We examined 150 children of the first year of life with the consequences of perinatal brain injury in the form of movement disorders. Depending on their gestational age at birth, we divided the children into 3 groups: the 1st (n=50) consisted of very premature babies with gestational age of 31 weeks or less, the 2nd (n=50) - premature babies with gestational age of 32-36 weeks, 3rd (n=50) - full-term babies. The examination was carried out of 3-4 months of calendar age in full-term and corrected in premature babies and included a study of the neurological status with a scoring of psychomotor development according to the method of L.T. Zhurba and E.M. Mastyukova and retrospective study of the characteristics of the course of the ante-, intra- and neonatal periods. Results. We found that very preterm infants had a more burdened perinatal anamnesis, a greater severity of neurological disorders in the neonatal period, and a more pronounced decrease in the psychomotor development score according to the L.P. Zhurba scale and Mastyukova E.M. compared to full-term and preterm infants. Conclusions. It is proposed that when developing a personalized approach to the management of children in the first year of life with impaired motor development, in addition to the severity of motor disorders, take into account their gestational age.
Keywords: perinatal brain injury, violation of motor development, premature babies, children of the first year of life, gestational
age.
Актуальность. Согласно современным эпидемиологическим исследованиям перинатальные поражения ЦНС (ППЦНС) и их последствия занимают лидирующие позиции в структуре заболеваемости детей первого года жизни [1,7]. По данным разных авторов они приводят к инвалидизации 15-30% доношенных и 40-60% недоношенных детей, достигая максимальных показателей у рожденных с экстремально низкой массой тела [2,4]. В последние годы отмечается тенденция к увеличению выживаемости недоношенных детей, сопровождающаяся высоким риском развития неврологических осложнений [6]. Одним из наиболее значи-
мых последствий ППЦНС является нарушение моторного развития, развивающиеся в 32-60% случаев [5]. Актуальной клинической задачей является разработка критериев ранней диагностики нарушения моторного развития [3,9]. Тщательный анализ неврологического статуса и анамнестических данных наряду с проведением функциональных методов исследования необходим для установления ранних предикторов развития патологии [4,8].
Цель исследования - провести анализ кли-нико-анамнестических показателей у детей первого года жизни с последствиями ППЦНС в виде наруше-
ВЕСТНИК НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ - 2022 - Т. 29, № 4 - С. 22-25 JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2022 - Vol. 29, № 4 - P. 22-25
ния моторного развития, родившихся с разным ге-стационным возрастом.
Материалы и методы исследования. Исследование проводилось на базе отделения медицинской реабилитации детей с нарушением функций центральной нервной системы ФГБУ «Ив НИИ МиД им. В.Н. Городкова» Минздрава России. Обследовано 150 детей первого года жизни с последствиями ППЦНС в виде нарушения моторного развития. В зависимости от гестационного возраста при рождении нами было сформировано 3 группы: 1-ю (n=50) составили глубоко недоношенные дети с гестационным возрастом менее 32 недель, 2-ю (n=50) - умеренно и поздние недоношенные дети с гестационным возрастом 32-36 недель, 3-ю (n=50) - доношенные дети. Обследование проводилось в 3-4 месяца календарного возраста у доношенных и скорректированного у недоношенных детей и включало исследование неврологического статуса с балльной оценкой психомоторного развития по методике Л.Т. Журбы и Е.М. Мастю-ковой, ретроспективное изучение особенностей течения анте-, интра- и неонатального периодов.
Критерии включения: дети с последствиями перинатального поражения головного мозга в виде нарушения моторного развития в возрасте 3-4 месяцев.
Критерии невключения: дети с врожденными аномалиями развития головного мозга, тяжелой соматической патологией.
Статистическая обработка выполнялась с использованием пакета прикладных программ «Statistica 13.0» и «Microsoft Exœl 2010». Проверка рядов данных на нормальность распределения осуществлялась с помощью критериев Колмогорова-Смирнова и Шапиро-Уилка. Количественное описание величин с нормальным распределением проведено с помощью подсчета средней арифметической величины и ошибки средней арифметической (M±m). В случае, если распределение отличалось от нормального, значения величин представлены в виде медианы с указанием 25-го и 75-го перцентилей (Ме [С25-С75]). Уровень статистической значимости между показателями выборок с нормальным распределением оценен по t-критерию Стью-дента; в случае, если распределение отличалось от нормального - проведена оценка по критерию Манна-Уитни. Различия считались статистически значимыми при значениях р<0,05.
Результаты и их обсуждение. Средний возраст матерей детей исследуемых групп на момент рождения ребенка в 1-й группе был выше, чем в 3-й и составил 31,91±0,87 год и 29,50±0,74 лет соответственно (p<0,05).
Экстрагенитальная патология, на фоне которой наступила беременность, чаще встречалась у матерей глубоко недоношенных детей (66%), чем доношенных (46%, p<0,05). В структуре экстрагенитальной патологии у матерей детей 1-й, 2-й и 3-й групп наиболее часто выявлялась патология ЖКТ (22%, 20%, 24% соответственно, p>0,05) и нервной системы (26%,
14%, 18% соответственно, р>0,05). Наличие гинекологической патологии было установлено у 82 % матерей детей 1-й группы, у 60% - 2-й группы, у 50% - 3-й группы, различия получены при сравнении показателей матерей детей 1-й и 2-й (р<0,05), а также 1-й и 3-й групп (р<0,001). Хроническая урогенитальная инфекция чаще выявлялась у матерей детей 1 -й (24%), чем 2-й и 3-й групп (4% и 2% соответственно, р<0,05). Гинекологическая патология воспалительного генеза также чаще была выявлена у матерей детей 1 -й (32%), чем 2-й (10%, р<0,05) и 3-й групп (12%, р<0,05).
Течение беременности у матерей глубоко недоношенных детей чаще, чем у матерей умеренно и поздних недоношенных и доношенных детей осложнялось угрозой прерывания (42%, 32% и 28% соответственно, р<0,05), поздним гестозом (42%, 10% и 8% соответственно, р<0,001) и преэклампсией (16%, 4% и 2% соответственно, р<0,05). Кроме того, у матерей детей 1-й группы чаще, чем у матерей детей 3-й группы диагностировался резус-конфликт (10% и 2% соответственно, р<0,05).
От первой беременности были рождены 17 детей (34%) 1-й группы, 21 (42%) ребенок 2-й группы и 21 (42%) - 3-й группы, от второй - 10 (20%), 11 (22%) и 15 (30%) пациентов соответственно, от третьей и последующей беременности - 23 (46%), 18 (36%) и 14 (28%) детей соответственно, р>0,05. От первых родов были рождены 28 (56%) детей 1-й группы, 33 (66%) - 2-й группы и 27 (54%) - 3-й группы, от вторых - 17 (34%), 10 (20%) и 17 (34%) соответственно, от третьих и последующих -5 (10%), 7 (14%) и 6 (12%) пациентов соответственно, р>0,05. После реализации программы экстракорпорального оплодотворения во 2-й группе было рождено больше детей, чем в 3-й (6 (12%) детей и 1 (2%) ребенок соответственно, р<0,05). Родоразрешение путем операции кесарева сечения чаще проводилось в 1-й (64%), чем в 3-й группе (42%, р<0,05).
Таблица
Росто-весовая характеристика детей исследуемых групп, оценка по шкале Апгар (M±m)
Показатели 1-я группа (n=50) 2-я группа (n=50) 3-я группа (n=50)
Масса тела (г) 1302,32±44,091- 2208,94±71,891*'г 3560,22± 63 , 762*
Длина тела при рождении (см) 37,74±0,481- 45,86±0,581"'2" 52,60±0,302"
Оценка по шкале Апгар на 1-й минуте (баллы) 3,98±0,151' 5,92±0,181-'2' 7,56±0,162"
Оценка по шкале Апгар на 5-й минуте (баллы) 5,42±0,131" 7,06±0,451"'2" 8,62±0,122*
Примечание: 1 - уровень статистической значимости различий результатов по сравнению с показателями пациентов 3-й группы: * - р<0,001; 2 - уровень статистической значимости различий результатов по сравнению с показателями пациентов 1-й группы: * - р<0,001
Масса и длина тела при рождении различались у детей всех исследуемых групп (р<0,001, табл.). Оценка по шкале Апгар на 1-й и 5-й минуте у глубоко
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2022 - Vol. 29, № 4 - P. 22-25
недоношенных детей была ниже, чем у умеренно и поздних недоношенных и доношенных детей (p<0,001), при этом межгрупповые различия также были получены при сравнении показателей пациентов 2-й и 3-й групп (p<0,001).
Меры оживления в 1-й группе применялись чаще (100%), чем во 2-й (52%, p<0,001) и 3-й группах (4%, p<0,001). Искусственная вентиляция легких проводилась 16 (32%) глубоко недоношенным, 10 умеренно и поздним недоношенным (20%) и 3 (6%) доношенным детям, различия получены при сравнении показателей пациентов 1-й и 3-й (p<0,05), а также 2-й и 3-й групп (p<0,05). СРАР терапия чаще проводилась в 1-й группе, чем во 2-й и 3-й (84%, 32% и 0% соответственно, p<0,001), а во 2-й чаще, чем в 3-й группе, p<0,001.
Церебральная ишемия (ЦИ) 1-й степени чаще встречалась у доношенных (78%), чем у глубоко недоношенных (2%, p<0,001) и у умеренно и поздних недоношенных новорожденных (18%, p<0,001). ЦИ 2-й степени чаще была диагностирована у пациентов 1 -й (60%) и 2-й групп (70%), чем 3-й (18%, p<0,001). ЦИ 3-й степени чаще выявлялась у детей 1 -й группы (38%), чем 2-й (12%, p<0,001) и 3-й (4%, p<0,001). Перивен-трикулярная лейкомаляция была диагностирована только у недоношенных детей, при этом у пациентов 1-й группы она встречалась чаще, чем во 2-й (20% и 4% соответственно, p<0,05). Внутрижелудочковые кровоизлияния (ВЖК) 1-й степени чаще были диагностированы у глубоко недоношенных детей (64%), чем у недоношенных (28%) и доношенных (4%), при этом межгрупповые различия были получены при сравнении показателей пациентов всех исследуемых групп (p<0,001). ВЖК 2-й степени чаще наблюдались у детей 1-й группы, чем 2-й и 3-й (36%, 8% и 8% соответственно, p<0,001).
У глубоко недоношенных детей чаще, чем у недоношенных и доношенных диагностировалась врожденная пневмония (72%, 36% и 4% соответственно, p<0,001), бронхолегочная дисплазия (28%, 2% и 0% соответственно, p<0,001), ретинопатия недоношенных (26%, 4% и 0% соответственно, p<0,001), и гнойный менингит (12%, 2% и 0% соответственно, p<0,05). Тимомегалия чаще выявлялась у детей 1-й (14%) и 2-й (12%), чем 3-й группы (2%, p<0,05).
В возрасте 3-4 месяцев в неврологическом статусе у детей 3-х исследуемых групп преобладали нарушения мышечного тонуса в виде мышечной гипертонии (в 38%; 24%; 22% случаев соответственно, p>0,05) и гипотонии (в 36%; 44%; 52% соответственно, p>0,05). У глубоко недоношенных детей чаще, чем у умеренно и поздних недоношенных и доношенных детей наблюдалась задержка становления цепных симметричных рефлексов и редукции безусловных рефлексов (p<0,05).
Суммарная балльная оценка психомоторного развития по шкале Журбы Л.П. и Мастюковой Е.М. у глубоко недоношенных была ниже (24,00 [22,00; 26,00]), чем у умеренно и поздних недоношенных (26,00 [24,00; 27,00]) и доношенных детей (26,00
[26,00; 27,00]), p<0,001. Различия также были получены при сравнении показателей детей 2-й и 3-й группы, p<0,05. При анализе балльной оценки отдельных показателей шкалы межгрупповые различия получены при сравнении состояния мышечного тонуса, безусловных рефлексов, цепных симметричных рефлексов, голосовых реакций, сенсо-моторных реакций, коммуникабельности, асимметричного шейного тонического рефлекса. Балльная оценка мышечного тонуса была выше у пациентов 3-й (2,00 [2,00; 2,00]), чем 1-й (2,00 [1,00; 2,00]) и 2-й групп (2,00 [2,00; 2,00]), p<0,001. У глубоко недоношенных детей чаще, чем у доношенных, наблюдалась задержка редукции безусловных рефлексов (1,00 [1,00; 2,00] и 2,00 [1,00; 3,00] баллов соответственно, p<0,05) и становления цепных симметричных рефлексов (2,00 [1,00; 3,00] и 2,00 [2,00; 2,00] баллов соответственно, p<0,05). Голосовые реакции были оценены выше у детей 2-й (3,00 [3,00; 3,00] баллов) и 3-й групп (3,00 [3,00; 3,00] баллов), чем 1-й (2,50 [2,00; 3,00]), p<0,001. У глубоко недоношенных пациентов гуление было неактивное, в нем отсутствовали цепочки звуков, не было смеха. Балльная оценка коммуникабельности была ниже у детей 1-й группы, чем 2-й и 3-й (3,00 [2,00; 3,00], 3,00 [3,00; 3,00] и 3,00 [3,00; 3,00] баллов соответственно, p<0,001). АШТР чаще выявлялся у детей 1-й группы (3,00 [3,00; 3,00]), чем 3-й (3,00 [3,00; 3,00], p<0,05). По данным показателя сенсо-моторных реакций различия были получены между детьми 1-й и 3-й групп (2,00 [2,00; 3,00] и 3,00 [2,00; 3,00] баллов соответственно, p<0,001), а также 2-й и 3-й групп (2,00 [2,00; 3,00] и 3,00 [2,00; 3,00] баллов соответственно, p<0,05).
Выводы:
1. В результате исследования получена клинико-анамнестическая характеристика детей разного геста-ционного возраста с последствиями ППЦНС в виде нарушения моторного развития. Установлено, что глубоко недоношенные дети имели более отягощенный перинатальный анамнез, большую выраженность неврологических расстройств в неонатальном периоде и более выраженное снижение балльной оценки психомоторного развития по шкале Журбы Л.П. и Мастюковой Е.М. по сравнению с умеренно, поздними недоношенными и доношенными детьми.
2. При разработке персонифицированного подхода к ведению детей первого года жизни с нарушением моторного развития помимо выраженности двигательных нарушений необходимо учитывать их гестационный возраст.
Литература / References
1. Брыксина Е.Ю., Брыскин В.С., Буштырева И.О., Бушты-рев В.А., Ониангет Е.П. Патогенетические аспекты перинатального поражения центральной нервной системы и особенности неврологического статуса недоношенных детей // Современные проблемы науки и образования. 2015. № 4. С. 410-418 / Bry'ksina EYu, Bry'skin VS, Bushty'reva IO, Bushty'rev VA, Onianget EP. Patogenetich-eskie aspekty' perinatal'nogo porazheniya central'noj nervnoj sistemy' i osobennosti nevrologicheskogo statusa nedonoshenny'x detej [Pathogenetic aspects of perinatal lesions of the central nervous system and features of the neurological status of premature infants]. Sovremenny'e
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2022 - Vol. 29, № 4 - P. 22-25
problemy' nauki i obrazovaniya. 2015;4:410-8. Russian.
2. Павлюкова Е.В., Давыдова И.В., Лазуренко С.Б., Яцык Г.В., Ко-нова О.М., Зимина Е.П. Возможности профилактики и восстановительного лечения последствий перинатального поражения центральной нервной системы у недоношенных детей // Педиатрическая фармакология. 2018. № 2. С. 159-167. DOI: 10.15690/pf.v15i2.1872 / PavlyUkova EV, Davy'dova IV, Lazurenko SB, Yacyk GV, Konova OM, Zimina EP. Vozmozhnosti profilaktiki i vosstanovitel'nogo lecheniya posledstvij perina-tal'nogo porazheniya central'noj nervnoj sistemy' u nedonoshenny'x detej [Possibilities of prevention and rehabilitation of the consequences of perinatal lesions of the central nervous system in premature infants]. Pediatrich-eskaya farmakologiya. 2018;2:159-67. DOI: 10.15690/pf.v15i2.1872. Russian.
3. Патент № 2319154 Российская Федерация, МПК G01N33/68. Способ прогнозирования нарушения моторного развития у детей первого года жизни с перинатальными гипоксическими поражениями головного мозга ; 2006129411/15 : заявлено 14.08.2006 : опубликовано 10.03.2008 / Самсонова Т.В., Боброва Е.А., Кузьменко Г.Н., Попова И.Г.; заявитель Федеральное государственное учреждение "Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства имени В.Н. Городкова / Patent № 2319154 Rossijskaya Feder-aciya, MPK G01N33/68. Sposob prognozirovaniya narusheniya motor-nogo razvitiya u detej pervogo goda zhizni s perinatal'ny'mi gipoksiches-kimi porazheniyami golovnogo mozga ; 2006129411/15 : zayavleno 14.08.2006 : opublikovano 10.03.2008 / Samsonova T.V., Bobrova E.A., Kuz'menko G.N., Popova I.G.; zayavitel' Federal'noe gosudarstvennoe uchrezhdenie "Ivanovskij nauchno-issledovatel'skij institut materinstva i detstva imeni V.N. Gorodkova. Russian.
4. Патент № 2472431 Российская Федерация, МПК A61B 5/0476 (2006.01). Способ прогнозирования формирования детского церебрального паралича у детей с экстремально низкой и очень низкой массой тела при рождении ; 2011139009/14 : заявлено 26.09.2011 : опубликовано 20.01.2013 / Самсонова Т.В., Бенис Н.А.; заявитель Федеральное государственное учреждение "Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства имени В. Н. Городкова / Patent № 2472431 Rossijskaya Federaciya, MPK A61B 5/0476 (2006.01). Sposob prognozirovaniya formirovaniya detskogo cerebral'nogo paralicha u detej s e'kstremal'no nizkoj i ochen' nizkoj massoj tela pri rozhdenii ; 2011139009/14 : zayavleno 26.09.2011 : opublikovano 20.01.2013 / Samsonova T.V., Benis N.A.; zayavitel' Federal'noe gosudarstvennoe uchrezhdenie "Ivanovskij nauchno-issledovatel'skij institut materinstva i detstva imeni V.N. Gorodkova. Russian.
5. Плеханов Л.А., Москвин С.В., Захарчук Ю.С., Шаяхме-
това Т.А. Немедикаментозная профилактика двигательных нарушений у детей с перинатальным поражением центральной нервной системы различного генеза // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2020. №2. Публикация 3-1. URL: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2020-2/3-1.pdf (дата обращения 03.03.2020). DOI: 10.24411/2075-4094-2020-16600 / Plek-hanov LA, Moskvin SV, Zakharchuk YuS, Shayakhmetova TA. Nemedi-kamentoznaja profilaktika dvigatel'nyh narushenij u detej s perina-tal'nym porazheniem central'noj nervnoj sistemy razlichnogo geneza [Non-drug prevention of motor disorders in children with perinatal affection of the central nervous system of various genesis]. Journal of New Medical Technologies, e-edition. 2020 [cited 2020 Mar 03] ;2 [about 9 p.]. Russian. Available from: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/ E2020-2/3-1.pdf. DOI: 10.24411/2075-4094-2020-16600.
6. Сахарова Е.С., Алямовская Г.А., Кешинян Е.С. Прогностические признаки нарушения неврологического развития глубоко недоношенных детей первых двух лет жизни // Российский вестник пери-натологии и педиатрии. 2020. №4. С. 242-243 / Sakharova ES, Al-yamovskaya GA, Keshinyan ES. Prognosticheskie priznaki narusheniya nevrologicheskogo razvitiya glubokonedonoshenny'x detej pervy'x dvux let zhizni [Prognostic signs of impaired neurological development of deeply premature babies in the first two years of life]. Rossijskij vestnik perinatologii i pediatrii. 2020;4:242-3. Russian.
7. Смычек В.Б., Богданович А.И. Динамика показателей заболеваемости и первичной инвалидности детей по классам болезней нервной системы и психических расстройств // Вопросы организации и информатизации здравоохзранения. 2019. № 2. С. 35-44 / Smy'chek VB, Bogdanovich AI. Dinamika pokazatelej zabolevaemosti i pervichnoj invalidnosti detej po klassam boleznej nervnoj sistemy* i psixicheskix rasstrojstv [Dynamics of morbidity and primary disability of children by classes of diseases of the nervous system and mental disorders]. Voprosy* organizacii i informatizacii zdravooxzraneniya. 2019;2:35-44. Russian.
8. Benis N.A., Samsonova T.V. Clinical and functional characteristics of preterm infants with extreme law and very law birth weight of different gestational ages // Detskaya medicina Severo-zapada. 2012. №1. С. 26-29 / Benis NA, Samsonova TV. Clinical and functional characteristics of preterm infants with extreme law and very law birth weight of different gestational ages. Detskaya medicina Severo-zapada. 2012;1:26-9. Russian.
9. Pearson T.S., Pons R. Movement disorders in children // Continuum (Minneap Minn). 2019. №4. P. 1099-1120. DOI: 10.1542/pir.24-2-39 / Pearson TS, Pons R. Movement disorders in children. Continuum (Minneap Minn). 2019;4:1099-120. DOI: 10.1542/pir.24-2-39.
Библиографическая ссылка:
Самсонова Т.В., Кривоногов В.А. Клинико-анамнестическая характеристика детей первого года жизни с нарушением моторного развития, родившихся с разным гестационным возрастом // Вестник новых медицинских технологий. 2022. №4. С. 22-25. БОТ: 10.24412/1609-2163-2022-4-22-25. ББМ ЬУОТГО .
Bibliographic reference:
Samsonova TV, Krivonogov VA. Kliniko-anamnesticheskaya kharakteristika detey pervogo goda zhizni s narusheniem motornogo razvitiya, rodivshikhsya s raznym gestatsionnym vozrastom [Clinical and anamnestic characteristics of first-year children with movement disorders born with different gestational ages]. Journal of New Medical Technologies. 2022;4:22-25. DOI: 10.24412/1609-21632022-4-22-25. EDN LYOTYU . Russian.
