CC BY
11I
«Клиника, дружественная к молодёжи» как инновационная организационная форма медико-социальной помощи подросткам «Youth friendly clinic» as an innovative form of medical and social assistance to adolescents
УДК 614.32-053.6 Статья поступила в редакцию 15.03.2012,
ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ СООБЩЕСТВО пр™а в печать 17"9.2012
Т.В. Саламатова12, М.Б. Тараник1,
Г.Ж. фесенко1, А.Н. Горбунова1,
Н.А. Газеева1, М.С. Селиванова1,
Р.С. Самурханов1, В.В. Мещеряков2
T. Salamatova12, M. Taranik1, G. Fesenko1,
A. Gorbunova1, N. Gazeeva1, M. Selivanova1, R.Samurkhanov1, V. Meshcheryakov2
1 - МБУЗ «Клиническая городская поликлиника № 2», г. Сургут / MBUZ “Municipal Clinical Polyclinic No. 2”, City of Surgut
2 - Кафедра детских болезней ГБОУВПО «Сургутский государственный университет ХМАО-Югры», г. Сургут / Department of Children’s Diseases of Surgut State University, GBOU VPO (State-Financed Educational Institution of Higher Vocational Education)
В работе представлен опыт специалистов функционирующего в соответствии с принципами «Клиники, дружественной к молодёжи» отделения медико-социальной помощи подросткам клинической городской поликлиники № 2 города Сургута. Представлены основные направления работы врачей и психологов по охране здоровья подростков. Проведён анализ эффективности данной инновационной медико-организационной формы на примере характеризующих состояние репродуктивного здоровья девушек показателей.
Ключевые слова: подростки, организация медицинской помощи, репродуктивное здоровье девушек.
The research shares the experience of specialists of the department for medical and social assistance to adolescents of “KlinicheskayaGorodskayaPoliklinika No.2” of the City of Surgut that operates in accordance with the principals of the
“Youth Friendly Clinic”. It reveals the main areas of work of medical doctors and psychologists within adolescents’ health services programme. The paper introduces an efficiency analysis of this innovative form of medical and social assistance to adolescents based on the indicators characterizing the reproductive health of teenage girls.
Key words: adolescents, medical assistance programme, reproductive health of teenage girls.
Подростки - это ближайший репродуктивный, социальный и экономический потенциал нашего общества. Социально-демографическая значимость здоровья и психологического статуса подростков, необходимость формирования у них представлений о семейно-брачных отношениях, половом поведении, репродуктивных установках, мотивации на формирование потребности в здоровом образе жизни и ориентации на осознание вреда «рисковых», или, так называемых, «самораз-рушающих» форм поведения для здоровья и развития (табакокурение, алкоголь, наркотики, ранняя сексуальная активность, правонарушения несовершеннолетних, бродяжничество и т.д.) определили потребность в создании служб для одновременного решения как медицинских, так и социально-психологических проблем молодых людей [1].
В соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ № 154 от 05.05.1999 [2] медицинская помощь подросткам 15 - 17 лет отнесена к компетенции педиатрической службы и была переведена из взрослой сети в детские амбулаторно-поликлинические учреждения. В первую очередь это аргументировано лучшим знанием возрастной физиологии врачами с базовым педиатрическим образованием. С введением в действие этого приказа
медицинская помощь подросткам оказывается в различных подразделениях детской поликлиники с чётким разграничением полномочий между ними - в педиатрическом отделении, отделении организации медицинской помощи детям и подросткам в образовательных учреждениях и в отделении (кабинете) медико-социальной помощи подросткам (ОМСПП). При этом ОМСПП введена в структуру детской поликлиники как новое её подразделение, обеспечивающее решение специфичных для подросткового возраста медико-социально-психологических проблем - выявление факторов индивидуального и семейного медико-социального риска, медико-психологическая и правовая помощь, гигиеническое воспитание.
Во исполнение указанного выше приказа в детской поликлинике МБУЗ «Клиническая городская поликлиника № 2» г. Сургута вначале был открыт кабинет медико-социальной помощи подросткам, а в декабре 2005 года осуществлена его реорганизация и открыто ОМСПП. Последнее
Рис. 1.
Диплом ЮНИСЕФ «Клиника, дружественная к молодёжи».
КОНТАКТНАЯ информация_____________________________________
Саламатова Татьяна Валентиновна - заведующая отделением медико-социальной помощи подросткам МБУЗ «Клиническая городская поликлиника № 2» г. Сургута, аспирант кафедры детских болезней ГБОУ ВПО «Сургутский государственный университет ХМАО-Югры».
628000 г.Сургут, пр. Комсомольский, 10/1, Тюменская обл.
Тел. 8(3462) 21-11-27.
E-mail: gldoctorgp2@admsurgut.ru
Социально-демографическая значимость здоровья и психологического статуса подростков, необходимость формирования у них представлений о семейнобрачных отношениях, половом поведении, репродуктивных установках, мотивации на формирование потребности в здоровом образе жизни и ориентации на осознание вреда «рисковых», или, так называемых, «саморазрушающих» форм поведения для здоровья и развития (табакокурение, алкоголь, наркотики, ранняя сексуальная активность, правонарушения несовершеннолетних, бродяжничество и т.д.) определили потребность в создании служб для одновременного решения как медицинских, так и социальнопсихологических проблем молодых людей
решение было обосновано большой численностью прикреплённого населения 1517 лет (2968 человек в 2006 г.) и значительно более широкими возможностями отделения, по сравнению с кабинетом, для решения поставленных задач. С момента организации ОМСПП осуществляет
следующие направления
деятельности:
- оказание медико-психологической помощи на основе индивидуального подхода с учетом особенностей личности, в том числе и путем анонимного приема;
- осуществление мероприятий по сохранению и укреплению репродуктивного здоровья девочек/девушек и мальчиков/юношей;
- медико-социальный патронаж семей, выявление в них лиц, имеющих факторы социального риска и нуждающихся в медикосоциальной защите и поддержке;
- гигиеническое (включая половое) воспитание, обеспечение мероприятий по подготовке молодежи к предстоящей семейной жизни, ориентации на здоровую семью;
- индивидуальная, групповая и коллективная санитарно-просветительная работа, пропаганда мер профилактики, направленных на формирование потребности в здоровом образе жизни и ориентирующих молодых людей и их родителей на осознание вреда «рисковых» форм поведения для здоровья и развития;
- оказание индивидуальной или опосредованной социально-правовой помощи детям, подросткам, семье по защите их прав и законных интересов в соответствии с действующим законодательством;
- анализ потребности обслуживаемого подросткового контингента и их семей в конкретных видах медико-социальной помощи с применением
анкетного опроса и других
методов.
Известно, что подростки не являются самыми простыми пациентами для лечебных учреждений. Они, по мнению медицинских работников, непунктуальны, забывчивы, склонны к преувеличениям. Да и сами молодые люди не очень охотно посещают медицинские учреждения, поскольку в большинстве случаев не готовы к сухому и формальному обращению, опасаясь несоблюдения конфиденциальности. Поэтому, несмотря на осуществление описанных выше организационных мер по оптимизации деятельности подростковой службы, многие вопросы, связанные со специфичными для подросткового возраста проблемами, остались не решёнными при стандартном медикоорганизационном подходе.
Перспективным решением коллектива отделения было принятие в 2006 году и внедрение в деятельность ОМСПП принципов работы «Клиник, дружественных к молодежи» (КДМ). КДМ является инициативой ВОЗ, Детского Фонда ООН (ЮНИСЕФ) и Фонда
В соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ № 154 от 05.05.1999 [2] медицинская помощь подросткам 15 — 17 лет отнесена к компетенции педиатрической службы и была переведена из взрослой сети в детские амбулаторно-поликлинические учреждения
Народонаселения ООН
(ЮНФПА), направленных на наиболее полную адаптацию деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений не только к физиологическим, но и к социально-психологическим особенностям молодых людей.
В основе функционирования КДМ лежат 5 принципов -Добровольность, Доступность,
Доброжелательность, Доверие и Достоверность [3, 4, 5].
Их соблюдение максимально обеспечивает возможность управления здоровьем через достижение взаимопонимание между подростками и медицинскими работниками.
Рис. 2.
Занятия в «Школе юной леди» проводит психолог А.Н. Горбунова.
В основе функционирования КДМ лежат 5 принципов — Добровольность, Доступность, Доброжелательность, Доверие и Достоверность
Работа КДМ осуществляется в форме медико-социально-психологических услуг молодым людям. Эти услуги доброжелательны по своему характеру, конфиденциальны и доступны для молодежи, поскольку в ОМСПП полностью исключена возможность встречи с родителями, соседями и знакомыми - отделение изолировано, имеется отдельный вход с видеодомофоном, отдельная телефонная линия, своя регистратура.
Направления работы отделения разнообразны и во многом определяются потребностями и проблемами, связанными с состоянием здоровья подростков, проживающих на прикреплённой
Работа КДМ осуществляется в форме медико-социальнопсихологических услуг молодым людям. Эти услуги доброжелательны по своему характеру, конфиденциальны и доступны для молодежи, поскольку в ОМСПП полностью исключена возможность встречи с родителями, соседями и знакомыми — отделение изолировано, имеется отдельный вход с видеодомофоном, отдельная телефонная линия, своя регистратура
территории (риск ВИЧ-инфицирования, нежелательная беременность, заболевания, передаваемых половым путём (ЗППП) и т. д.). Однако, основной акцент в работе ставится на профилактике, кон-сультировании/информиро-вании подростков по вопросам сохранения репродуктивного здоровья и здорового образа жизни. Данная форма работы с подростками является ни в коем случае заменяющей уже имеющуюся в поликлиниках, а дополняющей и развивающей стандартные подходы. В отделении ведется прием врача - гинеколога, детского андролога-уролога, педиатра (для консультации по вопросам соматического здоровья с возможностью оздоровления в дневном стационаре и отделении восстановительного лечения). Другой немаловажный акцент работы - социально-психологическое сопровождение подростка, для этого в отделении работают 2 психолога (один из них - медицинский психолог).
Диагностика и лечение нарушений со стороны репродуктивной системы, лечение экстрагенитальной патологии, нравственное и гигиеническое воспитание, профилактика ЗППП и нежелательной беременности, информирование по вопросам охраны репродуктивного здоровья, внедрение новых нетрадиционных форм работы с подростками, привлечение к этой работе дерматовенерологов, психиатров, педагогов и социальных педагогов школ, - вот лишь немногие аспекты деятельности ОМСПП как КДМ.
Анализ существую-
щего опыта деятельности ОМСПП свидетельствует о том, что у населения в целом и подростков в частности
сформировалась объективная потребность в наличии подобного рода услуг. С 2006 по
2011 г.г. в ОМСПП прошли курс лечения, получили консультации и интересующую информацию около 17 тыс. молодых людей. В процессе работы с подростками специалисты отделения сумели сформировать у них положительное отношение к профилактическим осмотрам врача гинекологов и уролога, культуру обращения за психологической помощью. В настоящее время в отделении ведется и пользуется успехом консультативный прием по контрацепции и профилактике ЗППП, внедрена программа по сохранению репродуктивного здоровья девушек и юношей («Школа юной леди» и «Школа юного джентельмена»), читаются лекции и ведутся беседы с подростками на темы рискованного поведения в отношении курения, употребления алкоголя и наркотиков, проводятся обязательные профилактические осмотры девушек и юношей. При этом подростки имеют возможность индивидуальной консультации психолога и социального педагога. В ноябре 2010 года после успешной экспертизы ВОЗ и ЮНИСЕФ отделению официально присвоен статус КДМ (рис. 1).
Важной частью деятельности ОМСПП является совместная работа с кафедрой детских болезней Сургутского государственного университета, которая проводится по двум направлениям - участие в образовательном процессе и научных исследованиях. Обучение по вопросам подростковой медицины в МБУЗ «Клиническая городская поликлиника № 2», которая является клинической базой кафедры детских болезней, проходят врачи интерны, клинические ординаторы и слушатели циклов усовершенствования по специальности «Педиатрия». При этом врачи и психологи ОМСПП активно
Рис. 3.
Число случаев беременности на 1000 девушек 15 —17 лет на территории обслуживания МБУЗ «Клиническая городская поликлиника № 2» в динамике с 2006 по 2011 г.г.
Анализ существующего опыта деятельности ОМСПП свидетельствует о том, что у населения в целом и подростков в частности сформировалась объективная потребность в наличии подобного рода услуг.
С 2006 по 2011 г.г. в ОМСПП прошли курс лечения, получили консультации и интересующую информацию около 17 тыс. молодых людей
Важной частью деятельности ОМСПП является совместная работа с кафедрой детских болезней Сургутского государственного университета, которая проводится по двум направлениям — участие в образовательном процессе и научных исследованиях
привлекаются к проведению семинарских и практических занятий, представляя основные разделы деятельности отделения и свой опыт. Сотрудники ОМСПП принимают активное участие в реализации научно-технической программы кафедры детских болезней «Оптимизация медицинской помощи детям и подросткам на территории Ханты-Мансийского автономного округа-Югры на основе разработки и внедрения регионально ориентированных инновационных медико-организационных технологий» (№ государственной регистрации 01201172950). В этом плане проводятся медико-социологические, медико-психологические, эпидемиологические и медико-организационные исследования с целью повышения эффективности
функционирования подростковой службы. Заведующая отделением является аспирантом СурГУ.
Сотрудники отделения неоднократно представляли опыт своей работы, выступая с докладами на научных форумах педиатров: на III Конгрессе педиатров стран СНГ «Ребёнок и общество: проблемы здоровья и питания» (Москва, апрель 2011 г.), на X Российском Конгрессе «Инновационные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, октябрь 2011 г.), на XVI Конгрессе педиатров России с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, февраль
2012 г.), на II Конгрессе педиатров Урала (Екатеринбург, май 2012 г.).
Среди приоритетных задач, решаемых ОМСПП, следует выделить охрану репродуктивного здоровья девушек, которая включает два основных вида деятельности: лечебно-диагностиче-
ская и социально-психологическая помощь. В ОМСПП широко используются индивидуальные формы лечебно-диагностической помощи гинекологом (индивидуальные приёмы, индивидуальные консультации по вопросам контрацепции и ЗППП). Следующая форма работы -групповые психологические
Рис. 4.
Число случаев абортов на 1000 девушек 15 —17 лет на территории обслуживания МБУЗ «Клиническая городская поликлиника № 2» в динамике с 2006 по 2011 г.г.
6
4,5
4,1 3,5 ІЗ,1 „ ,
1,65
1,9 2
1,05
2006
2007
2008
2009
2010
2011
«Скользящая» средняя
Уд. вес В %о
занятия по повышению уровня компетентности девушек в области собственного полового развития, сохранения репродуктивного здоровья. Сюда относятся беседы во время профилактических медицинских осмотров и занятия в «Школе юной леди» (рис. 2). Еще одной формой работы является оказание информационных услуг, в которых реализуются все методы профилактической работы: лекции, семинары, беседы, видеолекции и другие массовые образовательные акции в общеобразовательных учреждениях на территории обслуживания поликлиники. За период функционирования ОМСПП как КДМ отмечается рост уровня охвата девушек всеми перечисленными формами работы, при этом достигнут полный охват профилактическими осмотрами. Результатом деятельности ОМСПП в области охраны репродуктивного здоровья девушек явились снижение у них частоты случаев
беременности и абортов (рис. 3, 4). При этом установлен высокий уровень сопряжённости числа случаев беременности и абортов на 1000 девушек 1517 лет с динамикой основных объёмных показателей, характеризующих уровень охвата девушек-подростков лечебно-диагностической и психологической помощью (х2 = 205,5; Р < 0,001). Методом ранговой корреляции установлена сильная отрицательная связь между частотой абортов, беременностей и охватом девушек именно индивидуальными формами работы гинеколога и медицинского психолога (рис. 5).
В заключение следует подчеркнуть, что большинство педагогов и психологов подростковый возраст относят к критическим периодам жизни человека. Это возраст противоречий: с одной стороны - стремление быть вместе со сверстниками, следовать за ними, с другой - стремление выделиться среди них, завоевать право на автономию.
Рис. 5.
Связи между частотой случаев абортов и беременностей у девушек-подростков с уровнем охвата их консультативной помощью гинеколога и медицинского психолога.
Примечание:-------наличие связи.
1-3: г = - 0,9; р < 0,05;1-5: г = - 0,7; р < 0,05;
1-4: г = - 0,8; р < 0,05; 2-3: г = - 0,8; р < 0,05;
2-4: г = - 0,7; р < 0,05;
Большинство педагогов и психологов подростковый возраст относят к критическим периодам жизни человека.
Это возраст противоречий: с одной стороны — стремление быть вместе со сверстниками, следовать за ними, с другой — стремление выделиться среди них, завоевать право на автономию
С одной стороны - высокая энергичность, с другой - быстрая утомляемость. С одной стороны - внешняя бравада, с другой - тревожность и ранимость. Это возраст бурного роста, когда происходит демонстративное отмежевание от детства, постоянное и активное самоутверждение. Всё это требует особого подхода и к охране здоровья подростков. Причём медицинские, психологические и социальные вопросы должны решаться одновременно
ЛИТЕРАТУРА____________________
1. Проблемы подросткового возраста / Под ред. АА. Баранова, ЛА. Щеплягиной. М.: РАМН, 2003. 480 с.
2. О совершенствовании медицинской помощи детям подросткового возраста: приказ министерства здравоохранения РФ № 154. М.: МЗ РФ. 05.05.1999.
3. Adolescent friendly health services. An agenda for change . - Genewa: WHO, 2002. 44 p.
4. Кротин П.Н., Куликов А.М., Кожуховская Т.Ю. Клиники, дружественные к молодёжи: руководство для врачей и организаторов здравоохранения. М. 60 с.
5. Кротин П.Н., Куликов А.М., Кожуховская Т.Ю. Медико-социальные службы со статусом «Клиника, дружественная к молодёжи»: методическое письмо. М.: МЗиСР РФ, 2008. 39 с.
с обязательным совместным участием различных специалистов - врачей, психологов и социальных работников. Наиболее адаптированной к особенностям подросткового периода является медико-организационная модель «Клиника, дружественная к молодёжи», позволяющая в полной мере комплексно решать проблемы этого возраста. При этом максимальный положительный эффект имеют индивидуальные формы работы с подростками. Щ
