CC BY
5
Оторинолар., 2011., № 1. Стр.13-15.
3. Рязанцев С.В., Науменко Н.Н., Захаров Г.П. Принципы этиопатогенетической терапии острых синуситов. Метод. рекомендации Санкт-Петербург 2005; 39 стр.
4. Шахова Е. Г., Козловская С.Е. Непрямая лимфотропная терапия препаратом поликатан хронического тонзиллита у лиц с заболеваниями щитовидной железы. Ветн. Оторинолар. 2009. № 5. Стр.4-6.
УДК 616.322.12
Касимов К.
Норбаев З.К.
KасимовX .К.
Андижанский Государственный Медицинский институт
Узбекистан, г. Андижан
КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ КАНДИДОЗА МИНДАЛИН
Аннотация: В этой статье описываются клиника, диагностика и современные методы лечения кандидоза миндалин
Ключевые слова: клиника, диагностика, метод, кандидоз
Kasimov K.
Norboyev Z.K.
Kasimov X.K.
Andijan State Medical Institute Uzbekistan, Andijan city
CLINIC, DIAGNOSIS AND MOERN TREATMENTS CANDIDIASIS
TONSILS
Annotation: This article describes the clinic, diagnostics and modern methods of treatment of tonsil candidiasis
Keywords: clinic, diagnosis, method, candidiasis
Актуальность проблемы: в последние годы многочисленными авторами отмечается рост грибковых заболевания, что во многом обусловлено применением при воспалительных заболеваниях средств, подавляющих бактериальную флору. В настоящее время в периодической литературе появляются сообщения о грибковых заболевания ЛОР органов.
Материал и методы исследования: С целью ознакомления широких кругов оториноларингологов вопросы кандидоза миндалин, мы привели наши наблюдения и лечения 41 больного с данной патологией. Возраст больных от 10 до 61 лет, мужчин 21 и женщин было 20. Обычно кандидоз миндалин классифицируется как грибковая ангина и большинство авторов, наблюдавших таких больных, не останавливается подробно на особенностях течения заболевания. Нам удалось установить некоторые особенности данного заболевания, отличающие его от ангины бактериальной природы.
Эти отличия касаются как субъективных ощущений больных, так и объективных данных, выявленных при обследований. Больные ангиной бактериальной природы, как правило, жалуются на общую слабость, высокую температуру, боль в горле при глотании. При кандидозе миндалин жалобы, связанные с возникшей патологией глотки, более разнообразны. Основные жалобы местного порядка, предъявляемые обследованными нами больными как сильные боли в горле, когда больные не могли принимать пищи имели место лишь у 17, остальные на боли в горле при глотании обращали внимание лишь при тщательном опросе.
Основной жалобой больных было ощущение жжения, которые периодически усиливалось и было очень мучительно для них. У 23 больных ощущение жжения было до такой степени, что они отмечали, будто у них глотка и вся полости рта "горит". Это явления в большинстве случаев было выражено у больных, у которых кандидомикотический процесс распространялся за область миндалин и сочетался с кандидозным глосситом, стоматитом, Хейликом. Иногда у этих больных даже обычная пища вызывала усиление жжения. Весьма беспокоит больных ощущения инородного тела, что они часто ассоциируют с наличием опухоли в глотке, тем более, что при отсутствии рационального лечения симптоматика кандидоза остается стойкой или нарастает в течение продолжительного времени. Среди наблюдаемых нами больных на ощущение инородного тела жаловались 18. По нашему мнению данный симптом присоединяется в связи с наличием сплошного толстого налета на миндалинах и дужек.
Для нас очень специфичной при кандидоза миндалин являлись жалобы на зуд в области пораженного органа, что мы наблюдали у 19 больных. Возникновение зуда в глотке, возможно, связано с действием на слизистую оболочку глотки продуктов жизнедеятельности гриба. У 6 больных при сочетании кандидоза миндалин с кандидозом языка и полости рта наблюдали отсутствие вкуса. Объективная картина кандидоза миндалин также имеет ряд особенностей, отличающих данное заболевание от ангин бактериальной этиологии. При обычной бактериальной ангине имеет место резкая гиперемия глотки не только в области миндалин, но и дужек, мягкого неба, а иногда и задней стенки глотки. Появляющиеся при этом на миндалинах налеты не выходят за их пределы. Для кандидоза миндалин резкая гиперемия слизистой оболочки не характерна. Обычно слизистая оболочка миндалин, дужек и мягкое неба слегка гиперемирована. Вместе тем имеет место отечность тканей, как в области миндалин, так и в окружающих их тканях, напоминающая аллергический отек. Возможно, именно отек и способствует относительной бледности слизистой оболочки глотки. При кандидозе миндалин на слизистой оболочки их, как правило, имеются налёты различной величины и формы. Обычно они имеют беловатый цвет. У всех обследованных нами 41 больных имелись налёты. Толщина и распространённость в значительной степени зависят от длительности заболевания. В начальной стадии заболевания (2-4 сутки) на миндалинах
наблюдается мелкие точечные налёты белого цвета, не выходящие за пределы миндалин.
В поздней стадий заболевания, когда больные поступали на 8-10 сутки, налёты на миндалинах были сплошными, снимались с поверхности миндалин легко, но слизистая оболочка под налётами была эрозирована, легко кровоточила. Аналогичные налёты наблюдается и при дифтерии глотки, однако при кандидозе эти налёти белого цвета и легко снимаются с поверхности миндалин, тогда как при дифтерии налеты грязно серого цвета и трудно снимается с подлежащих тканей. Кроме того в пользу кандидоза миндалин говорить результаты микроскопии налета, где обнаруживаются обильно почкующиеся клетки гриба Кандида и нити мицелия.
В некоторых случаях у ослабленных больных, кандидоз миндалин течет очень тяжело, с распространением процесса на полости рта, задней стенки глотки и даже гортани с образованием изъязвление на слизистой оболочки. Такой распространенный грибковый процесс мы наблюдали у 4 больных с системными заболеваниями крови. Наблюдая больных в течение ряда суток во время их обследования, мы убедились в том, что налёты при кандидозе миндалин появляются очень быстро, прогрессивно увеличиваются и переходит на слизистую оболочку ротоглотки.
На сегоднящий день арсенал противогрибковых препаратов огромное, одним из них является флюдар. Наш метод лечения основывался на применении лекарственных препаратов как местно, непосредственно на область миндалин, так и в виде общего противогрибкового воздействия.
Как противогрибковый препарат общего воздействия нами применен флюдар в капсулах по 100 мг.(2 капсула по 50 мг.) 1 раз в день в течении 10 дней, после чего делался перерыв (10 дней) и вновь назначали флюдар на 10 дней в той же дозе. Повторный курс необходим, чтобы избежать рецедирования процесса. В тяжелых случаях кандидоза миндалин, дозу флюдара увеличивали до 150 мг. а продолжительности курса лечения до 14 дней. Одновременно для местного противогрибкового воздействия мы применяли раствор лоробена. Лоробен обладает фугицидное (особенно в отношение грибов рода кандида) и антибактериальное действие кроме того снимает боль и жжение в горле. Что необходимо при лечении кандидоза миндалин. Полоскание горло лоробеном осуществляли 4 раза в сутки после еды, в течение 10 дней . Так как кандидоз миндалин сопровождается иммуннодефицидным состоянием. По этому для коррекции иммуного статуса больных назначали имунорикс по 7 мл. детям один раз и взрослым по 7 мл. два раза в день в течение 14 дней.
Уже на 4-5 сутки после назначения лечения больные отмечали улучшения состояния, умещались субъективные ощущения, изменялись фарингоскопическая картина. После проведенного лечения у 35 больных было достигнуто клиническое выздоровление: исчезли все жалобы (жжение, боли в горле, покалывание, зуд и ощущение инородного тела в горле). Одновременно исчезли налеты на миндалинах, резко уменьшились
отечность дужек и миндалин, а сами миндалины уменьшились в объеме, меньше была выражена и гиперемия их. Улучшения состояния наблюдалось у 4 больных. Это были больные с тяжелыми сопутствующими заболеваниями (заболевания кроветворной системы). У них жалобы хотя и резко уменьшились, но совсем не исчезли, несколько улучшилась объективная картина: исчезли налеты на миндалинах, уменьшилась отечность миндалин и дужек, а также уменьшилась и гиперемия их. Клинический эффект у этих больных было достигнуто после повторного курса лечения. Выводы:
1. Таким образом, течение кандидоза миндалин разнообразно. Во многом течение кандидоза миндалин и фарингоскопическая картина при этом заболевания зависят от длительности процесса, возраста больных. Наличия или отсутствия сопутствующих соматических заболеваний и других факторов.
2. Своевременно начатая противогрибковая лечения больных кандидоза миндалин являются в достаточной степени результативным. Терапия должна производиться с обязательным повторным микологическим исследованием.
Использованные источники:
1. Кунельская В.Я. Микозы глотки. М.,1989.с.286.
2. Буркутбаев Т,Н., Современные противогрибковые препараты в комплексном лечении микозов ротоглотки. Матер. Российской научно-практической конференции оториноларингологов. М.,2002 .
