CC BY
213
K. A. Alikhanova, Sh. M. Gazaliyeva, A. M. Smagulov, N. Yu. Ilyushina
THE MODERN CONCEPT OF ILLNESS CONSEQUENCES AND «COMPONENTS OF HEALTH»
The international classification of functioning, restrictions life activity and health (ICF) has great scientific-practical importance. It allows from modern positions to approach to questions not only human health but also his surrounding and communication. ICF has great importance for formation of the new concept of physical inability, development of the legislative documents defining a state policy in the field of social protection of invalids.
К. А. Алиханова, Ш. М. Разалиева, А. М. CMaF^OB, Н. Ю. Илюшина
АУРУ ЗАРДАПТАРЫ МЕН ДЕНСАУЛЬЩ АЛРЫШАРТТАРЫНЬЩ ЦАЗ1РГ1 КОНЦЕПЦИЯСЫ
6Mip CYPудiч жэне денсаулык сактаудыч халыкаралык классификациясыныч рылыми-практикалык мачызы ете зор. Ол тек адамдардыч денсаулырына рана емес, сонымен 6ipre коршаран ортаны коррау мэселесiне де 6Ymn заман туррысынан келуге мYмкiндiк бередк Сонымен катар оныч мYгедектiктiч жача тужырымдамасын жасактаудары, кемтар адамдарды элеуметпк коррау саласындары мемлекеттiк саясатты белплейтш зачнамалык кужаттарды эзiрлеудегi мачызы ете зор.
Р. Х. Бегайдарова, Г. Е. Насакаева, Б. М. Жантакбаева, А. А. Ким, Ф. К. Мухтеева, Е. В. Печенкина
КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ЛЯМ-БЛИОЗА
Кафедра детских инфекционных болезней Карагандинского государственного медицинского университета, Областная инфекционная больница (Караганда), Акционерное общество Научно-производственный центр Фитохимия
Лямблиоз - широко распространенное заболевание человека, вызываемое простейшими, которое может протекать бессимптомно или в манифестной форме, нередко с длительной персистенцией.
Лямблии поражают преимущественно желудочно-кишечный тракт, при этом поражение двенадцатиперстной кишки, желчевыводящей системы и тонкого кишечника является доминирующим в клинической картине болезни [6, 7].
Основным резервуаром инфекции служит человек, а также млекопитающие (собаки, кошки) могут быть заражены лямблиями и выделять цисты [1]. По оценке научной группы ВОЗ, лям-блиоз отнесен к числу паразитарных болезней, имеющих наибольшее значение для общественного здравоохранения [3].
Клинические проявления лямблиоза регистрируются во всем мире почти у 500 млн. больных в год. Лямблиоз встречается повсеместно, в среднем выявляется у 20% практически здорового населения. Является наиболее распространенной инвазией кишечника в развитых странах, во всех климатогеографических зонах. Лямблиоз регистрируется во всех возрастных группах. В развитых странах инвазированность среди взрослых составляет 3-5%, а в развивающихся - свыше 10% [2].
Сложность лечения больных с лямблиозом во многом обусловлена полисимптоматикой заболевания. Несмотря на большие успехи в созда-
нии высокоэффективных противопаразитарных препаратов, лечение лямблиоза остается одной из нерешенных и сложных проблем [4, 5].
В связи с этим немаловажный интерес представляет использование фитопрепаратов. Преимуществами фитопрепаратов является их малая токсичность и возможность длительного применения без существенных побочных явлений. Одним из таких растительных препаратов является Саусалин, разработанный Институтом фитохимии МОН РК. В состав препарата входит активный компонент - экстракт соссюреи солончаковой и вспомогательные вещества - кислота винная, натрия бикарбонат, натрия крахмала гликолят, кальция стеарат.
Доказана эффективность экстракта соссю-реи солончаковой в качестве противоописторхоз-ного, противолямблиозного и противовоспалительного средства в экспериментах на животных.
Цель исследования - в настоящей работе представлены материалы результатов изучения клиники, лабораторной диагностики и лечебной эффективности растительного препарата Сауса-лин при лямблиозе.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Под клиническим наблюдением находилось 83 больных в возрасте от 18 до 50 лет, госпитализированных на стационарное лечение в Областную инфекционную больницу (ОИБ) по поводу лямблиоза.
Диагностика лямблиоза строилась на основе комплексного клинического, копрологиче-ского и дуоденального анализов. При копрологи-ческим методе исследования вели поиск в натив-ных мазках цист лямблий и (или) вегетативных форм простейших в дуоденальном содержимом. Дополнительно всем больным проводилось ультразвуковое исследование (УЗИ).
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ В работе придерживались клинической классификации лямблиоза: (В. Н. Самарин, 2000).
У наблюдаемых больных была предрасположенность к повторному инфицированию и пер-систирующему лямблиозу, что приводило к дли-
тельному течению заболевания с периодическими обострениями в форме гастродуоденита и дискинезии желчного пузыря.
У исследуемых больных чаще встречалась кишечная и реже смешанная формы, которая проявлялась поражением гепатодуоденальной зоны, причем заболевание носило хронический характер. Наиболее частыми проявлениями лям-блиозной инфекции были: тошнота, анорексия, вздутие кишечника и урчание в животе. Стул учащенный, зловонный, жироподобный, пенистый; рвота, схваткообразные боли в эпигастраль-ной области. В зависимости от проводимой терапии, больные хроническим лямблиозом были разделены на две группы: основная (43) и контрольная (40).
В качестве клинических признаков лям-блиоза у исследуемых больных в 2 группах чаще всего обнаруживались такие симптомы как: обложенный язык и наличие на нем трещин («географический рисунок»). В единичных случаях отмечались боли в животе, метеоризм и урчание, периодически неустойчивый стул и склонность к запорам, слабость, нарушение аппетита, раздражительность и явления атопического дерматита (шелушение). Данные представлены в табл. 1
Среди клинических форм как в основной группе, так и в контрольной соответственно преобладала кишечная форма: у 25 из 43 (58,1%) и у 32 из 40 (80,0%) пациентов. Также встречались и смешанные формы лямблиоза соответственно у 18 (41,8%) больных основной и у 8 (20,0%) контрольной групп.
Болевой синдром проявлялся болями в животе, чаще в правом подреберье у 43 (43,4%) больных. У этих пациентов наблюдалась незначительно увеличенная и умеренно болезненная печень. Нарушений основных функциональных проб печени при этом не было.
Как показали данные УЗИ гепатодуоденальной зоны (ГДЗ), чаще встречаются изменения билиарного тракта. У 10 (55,5%) больных
основной группы отмечалось деформирование желчного пузыря с уплотненными стенками, диффузные изменения в поджелудочной железе у 7 (38,8%), явления застойной желчи у 6 (33,3%) и явления холелитиаза - у 2 (11,1%). В контрольной группе деформирование желчного пузыря регистрировали у 5 (62,5%) больных, диффузные изменения в поджелудочной железе - у 3 (37,5%), явления застойной желчи - у 4 (50,0%) и явления холелитиаза у 1 (12,5%) больного. Признаком паразитарного поражения стенок желчных протоков является их уплотнение в виде гиперэхогенных структур, выраженность этих изменений вариабельна и зависит от длительности заболевания. В связи с этим, больным обеих групп назначались препараты, способствующие улучшению моторно-эвакуаторной функции жел-чевыводящих и гастроинтестинальной систем, а также препараты, корригирующие токсико-аллергические реакции.
Группы лечения комплектовались методом случайной выборки.
В 1 группе 43 больных с лямблиозом принимали препарат растительного происхождения - Саусалин (0,12 г) в терапевтической дозе 2 таб. 3 раза в день в течение 10 сут, (основная группа). Во 2 группе у 40 больных в лечении использовали антипаразитарный препарат Метронида-зол (контрольная группа) по 1 таб. 3 раза в день в течение 7 сут.
Критериями оценки терапевтической эффективности проводимой терапии являлись сроки обратного развития основных проявлений болезни. После приема 10-дневного курса растительного препарата Саусалин у всех больных отмечалось улучшение общего состояния и самочувствия (в виде уменьшения слабости), нормализовался характер стула, практически у всех больных улучшился аппетит, стали угасать явления атопического дерматита и уменьшения очага поражения. В контрольной же группе при 7 сут приеме химиопрепарата Метронидазол вышепе-
Симптомы заболевания Основная группа (43) Контрольная группа (40)
абс % абс %
Обложенный язык 30 69,7 34 85,0
Трещины на языке 2 4,6 3 7,5
Боли в животе 26 60,4 31 77,5
Метеоризм, урчание 28 65,1 22 55,0
Неустойчивый стул 35 81.3 20 50,0
Склонность к запорам 23 53.4 21 52,5
Атопический дерматит 17 39.5 11 27,5
Слабость 24 55,8 25 62.5
Нарушение аппетита 18 41.8 16 40,0
Раздражительность 21 48,8 17 42.5
Таблица 1.
Частота клинических симптомов у исследуемых больных при лямблиозе
речисленные симптомы еще сохранялись у половины больных. Данные представлены в табл. 2.
До лечения у 100% больных обеих групп при копрологическом исследовании были обнаружены цисты лямблий. При дуоденальном зондировании в основной группе у 8 (44,4%) были обнаружены единичные лямблии, в контрольной же группе у 3 (37,5%) больных.
На момент выписки при исследовании кала на простейшие и при дуоденальном зондировании через 2 сут от момента отмены препарата практически у всех больных в основной группе отмечалась санация от цист лямблий, по сравнению с контрольной группой. Данные представлены в табл. 3.
Эффективность терапии в группе больных, получавших в лечении растительный препарат Саусалин, равнялась 88,3%, а в контрольной же группе - всего 20,0%. У 80,0% больных контрольной группы отмечено повторное выделение цист лямблий, в основной же группе - только у 11,6%. Процент элиминации цист лямблий в основной группе выше в 6,8 раза, чем в группе контроля, что свидетельствует о хорошей эффективности использованного препарата Саусалин.
В дальнейшем эффективность противолям-
блиозной терапии оценивалась через 21 сут после лечения по результатам повторного исследования испражнений на цисты лямблий. Так, в контрольной группе у 5 (12,5%) больных при копрологическом исследовании отмечено повторное выделение лямблий, в основной же группе -только у 1 пациента.
Растительный препарат Саусалин не обладает побочным действием: только у 2 больных отмечалось чувство горечи во рту и усиление урчания в животе.
При проведении общего анализа крови в основной группе до лечения отмечались изменения, которые сопровождались умеренным лейкоцитозом у 7 (16,2%) больных, незначительно выраженной эозинофилией у 9 (21,0%) пациентов. В контрольной же группе результаты общего анализа крови представлены следующим образом: умеренный лейкоцитоз у 7 (17,5%) больных, умеренно выраженная эозинофилия у 11 (27,5%), повышение СОЭ - у 5 (12,5%) пациентов. Данные представлены в табл. 4.
Со стороны биохимических показателей сыворотки крови у пациентов обеих групп каких-либо патологических отклонений выявлено не было как до, так и после лечения.
Динамика клинических симптомов после лечения
Таблица 2.
Симптомы заболевания Основная группа (43) Контрольная группа (40)
абс % абс %
Обложенный язык 14 32,5 21 52,5
Боли в животе 5 11,6 12 30,0
Неустойчивый стул 5 11,6 10 25,0
Склонность к запорам 3 6,9 7 17,5
Атопический дерматит 2 4,6 6 15,0
Слабость 4 9,3 10 25,0
Нарушение аппетита 3 6,9 6 15,0
Раздражительность 3 6,9 7 17,5
Показатели Основная группа (п=43) Контрольная группа (п=40)
До лечения После лечения До лечения После лечения
абс % абс % абс % абс %
Кал на простейшие 43 100 5 88,3 40 100 32 20,0
Градация показателей гемограммы
Таблица 4.
Показатели крови Основная группа (п=43) Контрольная группа(п=40)
Абс. % Абс. %
Лейкоцитоз 7 16,2 7 17,5
Эозинофилия 9 21,0 11 27,5
СОЭ, мм/ч 5 11,6 5 12,5
Таблица 3.
Динамика антипаразитарной эффективности, в зависимости от используемой терапии
Таким образом, эффективность растительного препарата саусалин при лечении лямблиоза была более выражена, чем используемый препарат Метронидазол. Противопаразитарная активность и противовоспалительное действие Сауса-лина связаны с наличием сесквитерпеновых лак-тонов, имеющих в своей структуре экзоцикличе-скую метиленовую группу, находящуюся в сопряжении с лактонной карбонильной группой, что обуславливает их фармакологическую активность. В настоящее время доказано, что сескви-терпеновые лактоны - мощные противовоспалительные агенты природного происхождения, являющиеся потенциальными ингибиторами продукции противовоспалительных цитокинов.
ЛИТЕРАТУРА 1. Авдюхина Т. И. Лямблиоз: Учебное пособие / Т. И. Авдюхина., Т. Н. Константинова. - М., 2003. - 31 с.
2. Елисеев Ю. Ю. Полный справочник инфекциониста //М.: Изд-во «Эксмо», 2004. - 992 с.
3. Лобзин Ю. В Руководство по инфекционным болезням. - СПб.: Издательство «Фолиант», 2003. - 678 с.
4. Марри Д. Инфекционные болезни у детей. Пер. с англ. - М., Практика, 2006 - 928 с.
5. Огребижская Н. Г Комплексная терапия лям-блиоза у детей /Материалы V Рос. конг. детских инфекционистов. «Актуальные вопросы инфекционной патологии и вакцинопрофилактики у детей». - М., 2006. - С. 128 - 129.
6. Сергиев В. П. Значение паразитарных болезней в патологии человека /В. П. Сергиев, Н. А. Малышев, И. Д. Дринов //Эпидемиология и инфекционные болезни. - 1999, №.4. - С. 4 - 9.
7. Тумольская. Н. И. Роль лямблий в патологии человека //Врач - 2000, №8. - С. 23 - 25.
Поступила 07.04.10
R. K. Begaidarova, G. Y. Nasakayeva, B. M. Zhantakbayeva, A. A. Kim, F. K. Mukhteyeva, Y. V. Pechenkina
CLINIC, DIAGNOSTICS AND TREATMENT OF LAMBLIOSIS
In the work the clinical picture of lambliosis is described in dependence on degree of organs lesion systems and laboratory diagnostics. In the way of investigation the efficacy of sausalin preparation which was more expressed than preparation metronidazol used oftener at modern stage of treatment.
Р. Х. Бегайдарова, Г. Е. Насакаева, Б. М. Жантакбаева, А. А. Ким, Ф. К. Мухтеева, Е. В. Печенкина ЛЯМБЛИОЗДЬЩ КЛИНИКАСЫ, ДИАГНОСТИКАСЫ, ЕМ1
Бул жумыста лямблиоздыч мYшелер мен жYЙeлeрдiч закымдалу дэрежеане карай клиникасы жэне диагностикасы керсеттген. Зерттеу барысында саусалиныч тшмдтИ Ka3ipri кезечде лямблиоздыч eMiHe колданылып журген дэрi метронидазолмен салыстырранда анарурлым жорары eкeндiгi аныкталды. Зерттеу нэтижeсiндe гепатобилиарлык жYЙeнiч коздыррыштарына катысты паразиттерге карсы жэне кабынура кар-сы кеч спeктрлi эсeрi бар, табираты есiмдiктeргe жататын дэрi - саусалиндi колданудыч позитивтi клиника-лык эсeрi дэлeлдeндi. Саусалиндi лямблиозра карсы тиiмдi дэрi рeтiндe инновациялык емге усынура болады.
Т. А. Жабаева
ПРЕИМУЩЕСТВА ЦИФРОВОЙ ФЛЮОРОГРАФИИ В ВЫЯВЛЕНИИ ЛЕГОЧНЫХ ФОРМ ТУБЕРКУЛЕЗА
ГУ «Областной противотуберкулёзный диспансер» (г. Караганда)
Для улучшения эпидемиологической ситуации по туберкулезу в Казахстане, наряду с устранением социальных причин развития болезни и совершенствованием методов лечения больных, большое значение имеет раннее и своевременное выявление болезни. Распознавание большинства форм туберкулеза основывается на анамнестических, биологических, клинических, лабораторных данных и, в основном, базируется на результатах рентгенологического исследования. Рентгенологическое исследование играет большую роль на всех этапах заболевания: метод выявления, метод диагностики туберкулезного поражения, определение формы, протяженности, фазы в соответствии с классификацией, метод
дифференциальной диагностики туберкулеза с заболеваниями легких и прочих органов другой этиологии, метод наблюдения за развитием процесса, влиянием на него методов лечения.
Среди различных методов своевременного выявления туберкулеза наибольший интерес представляет профилактическая флюорография. Основным преимуществом этого метода является возможность массового обследования населения. Флюорография позволяет выявить заболевания на ранних этапах развития, когда нет клинических проявлений. Это касается таких заболеваний легких, как туберкулез, онкологическая патология, не осложнённые кисты, аномалии развития, бессимптомные пневмонии, а также заболевания органов средостения - бронхоадениты, опухоли, пороки сердца и др. И, несомненно, важно выявить туберкулез органов дыхания на ранних стадиях (ограниченные формы), что важно и в эпидемиологическом отношении, и для прогноза.
Преимущества флюорографического метода: большая пропускная способность, относительная дешевизна, большая мобильность передвижных флюороустановок.
