CC BY
46
9. Лукач А. А. Роль инфекции в патологии репродуктивной системы женщины, плода и новорожденного / А. А. Лукач, В. И. Коновалов: сб. тезисов. - М., - 2000. - С. 3-4.
10. Пестрикова Т. Ю. Роль инфекций, передающихся половым путём, в развитии гиперпластических процессов эндометрия / Т. Ю. Пестрикова, Н. И. Безрукова, Е. А. Ивашков // Дальневосточный медицинский журнал. - 2001. - № 2. - С. 50-53.
11. Ромащенко О. В. Дослщження показниюв iмунiтету у хворих на хрошчш шфекцп сечово! системи та при !х поеднанш з хрошчними запальними захворюваннями гешталш / О. В. Ромащенко, М. О. Колесник, Л. Ф. Яковенко [та ш.] // Педiатрiя, акушерство та гшеколопя.- 2007. - №5. - С. 81-84.
12. Hording U. Adenocarcinoma of the cervix and adenocarcinoma of the endometrium: distinction with PCR-mediated detection of HPV DNA / U. Hording, S. Daugaard, J. Visfeldt // APMIS. - 1997. - Vol. 105, N 4. - P. 313-316.
13. Semczuk A. Detection of human papillomavirus types 16 and 18 in human neoplastic endometrium: lack of correlation with established prognostic factors / A. Semczuk, W. Stenzel Baranowski [et al.] // Oncology Reports. - 2000. - Vol. 7, N 4.
РОЛЬ ИНФЕКЦИЙ, ПЕРЕДАЮЩИХСЯ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ, В РАЗВИТИИ ГИПЕРПЛАЗИИ ЭНДОМЕТРИЯ
Громова А. М., Афанасьева Е. Е., Громова А. Л., Мартыненко В. Б., Нестеренко Л. А.
Целью нашей работы было изучение роли сексуально-трансмиссивных инфекций в развитии гиперпластических процессов эндометрия. Среди женщин с ГПЭ диагностирован высокий уровень инфицирования возбудителями сексуально-трансмиссивных инфекций (83,6%). Процент инфицирования HPV 16\18 в первой группе женщин более чем в 5 раз превышает данный показатель в контрольной группе (р = 0,04). Сексуально-трансмиссивные инфекции имеют важную роль в развитии випер-пластических изменений слизистой оболочки матки. Вышесказанное обусловливает необходимость проведения качественного инфекционного скрининга с последующим этиопатогенетическим лечением.
Ключевые слова: гиперплазия эндометрия, папиломавирус человека 16 \18.
Стаття надшшла 19.05.2014 р.
ROLE OF INFECTIONS SEXUALLY TRANSMITTED IN THE DEVELOPMENT OF THE ENDOMETRIAL
HYPERPLASIA Gromova A, Afanasyeva E, Gromova A, Martinenko V, Nesterenko L.
The aim of our study was to investigate the role of sexually transmissible infections in the development of endometrial hyperplastic processes. Among women with EH diagnosed with high infection pathogens sexually transmissible infections (83,6%). Percentage of infection HPV 16\18 in the first group of women more than 5 times higher than the figure in the control group (p=0.04). Sexually transmissible infections have an important role in the development of hyperplastical changes of the endometrium. The above necessitates conducting qualitative infectious screening followed etiopathogenetic treatment.
Key words: Endometrial hyperplasia, human pappilloma virus HPV 16\18.
Рецензент Лiхачов В.К.
УДК 618.177-089-007.274-084.454.1
КЛ1Н1ЧНА ЕФЕКТИВН1СТЬ ЗАСТОСУВАННЯ АНТИАДГЕЗИВНИХ ЗАСОБ1В П1Д ЧАС Х1РУРГ1ЧНОГО Л1КУВАННЯ ТУБООВАРИАЛЬНОГО БЕЗПЛ1ДДЯ
Проведено дослщження застосування "Мезогеля", порiвняно з протизлуковим розчином, з метою профшактики злукового процесу тд час проведення хiрургiчного лжування тубооварiального безплiддя жшкам фертильного вку. Результати клшчних дослщжень показали на значне зниження утворення злук в шсляоперацшному перюдг Головним критерiем ефективност терапп застосування „Мезогеля 4%" стало настання ваптносп упродовж 12 мюящв у 66,7% жшок основно! групи.
IGii040Bi слова: мезогель, безплщдя, злукова хвороба, лапароскошя.
Частота безплщдя в Укра!ш складае вщ 10 до 16%. Серед причин безплщного шлюбу одно з перших мюць займають злуков1 процеси, злукова хвороба оргашв малого тазу, порушення анатомо-функцюнального стану маткових труб, складаючи вщ 30 до 74% [2, 4, 8, 10]. Пащенти, що перенесли гшеколопчш операцп вщ 55 до 97% мають ту або шшу м1ру злукового процесу [1, 5, 7, 11]. В результат тако! дисфункцИ порушуеться захоплення яйцекл1тини, та транспорт ембрюна в матку.
Злуковий процес розглядаеться як природний насл1док х1рург1чно! травми та процешв репарацй. Загоення очеревини е комбшащею ф1брозу i мезотел1ально! регенерацИ. Ф1бринозн1нашарування формуються впродовж 3-4 годин тсля операцi!. Якщо лiзису фiбрину не сталося - в щ скупчення проростають судини i мiгрують фiбробласти. Бiльшiсть фiбринозних нашарувань транзиторш i розсмоктуються впродовж 72 годин, але iндукована травмою супрешя перитонеального фiбринолiзу призводить до формування злук [6, 9, 10].
Формування злук призводить до того, що органи змщуються i фiксуються в нефiзiологiчному положеннi, порушуеться !х гемодинамша i функцi!, що сприяе виникненню хрошчного тазового болю, якi практично шчим не купуються [1, 4, 12, 15]. Тривало юнуючий бшь дезорганiзуе центральнi
© Громова А.М., Нестеренко Л.А. та inm., 2014
мехашзми регуляци найважливших функцiй органiзму людини, змшюе психiку i поведiнку людей, порушуе !х соцiальну адаптацiю [2, 4, 15].
В Укра!ш отримав поширення 4 % гель натрiево! солi карбоксиметилцелюлози - „Мезогель" [3, 6]. Гель дiе як штучний тимчасовий „бар'ер" мiж пошкодженими серозними поверхнями, забезпечуючи ефективне роздiлення поверхонь на час !х загоення, а поим розсмоктуеться. Зменшення злипання поверхнi оргашв сприяе збереженню !х рухливостi i перешкоджае утворенню спайок. „Мезогель" застосовують одноразово в об'емi 50 мл штраперитонеально на кiнцевому етапi операци. Найбiльш ефективними методами профiлактики злуково! хвороби вважаеться використання малотравматичних хiрургiчних технологiй пiд час операцiй, а також лшарських засобiв, що дозволяють попереджати розвиток злук в шсляоперацшному перiодi.
Проте, незважаючи на розвиток ендоскошчно! хiрургп, частота злуково! хвороби залишаеться досить високою i вимагае розробки нових засобiв i методiв 11 профiлактики. Тому заходи спрямоваш на профiлактику i можливе зниження частоти утворення спайок, е актуальними.
Метою роботи була оцiнка ефективносп iнтраоперацiйного застосування антиадгезивних засобiв, протизлукового бар'еру „Мезогель" i сумiшi що складаеться з реополiглюкiну i пдрокортизону, при оперативних втручань на яечниках та маткових трубах.
Матерiал та методи дослщження. Було виконано 41 лшувально-щагностичний лапароскопи у хворих з трубно-перитонеальним безплiддям. Жiнки були подшеш на Згрупи.
Першу групу контролю (ГК) склали 15 жiнок, яким на завершальному етапi операци проводили ретельний туалет черевно! порожнини та 11 дренування на 24 години. Другу - групу порiвняння (ГП) склали 14 жшок яким тсля проведения основного етапу хiрургiчного лшування з метою профiлактики утворення злук в малий таз вводився противозлуковий розчин- сумiш, що складаеться з 400 мл реополилююну i 125мг пдрокортизону.
Противозлуковий ефект, обгрунтований на пдрофлотащяхреополилюкшу, а гiдрокортизон, пiдвищуе актившсть коллагеназита розпад новоутвореного колагену. Сушш застосовували iнтраоперацiйно, та в шсляоперацшному перюд^ вводячи препарати через дренажну систему впродовж першо! доби.
Основну групу (ОГ) склали 12 пащенток, яким у кiнцi операци в порожнину малого тазу вводили противозлуковий бар'ер „Мезогель". Групи не вiдрiзнялися статистично за вшом (30,5±3,4 роки в груш контролю, 32±4,1 року в груш порiвняння i 33±3,2 року в основнiй групi). В ушх жiнок в амнезi вiдмiчена наявнiсть запальних захворювань генiталiй.
Результати дослщження та Тх обговорення. При поступленш в стацiонар усiм жшкам до операци проводили комплексне клшшо-лабораторне обстеження, трансвагiнальне дослiджения органiв малого тазу, пстеросальшнгографда.
Вираженiсть злукового процесу оцiнювали згiдно класифшаци 1.Ни1кае1а1. (1998) та Американського суспiльства фертильностi (ЛБ8) [13, 15]: 1 ступiнь: спайки мшмальш, труби прохiднi, видно велика частина яечника; 2 стутнь: бшьше 50% поверхнi яечника вiльна, ампулярна оклюзiя зi збереженням складок; 3 стутнь: вшьно менше нiж 50% поверхш яечника, ампулярна оклюзiя з руйнуванням складок; 4 ступiнь: поверхш яечника не видно, двобiчний пдросальшнгс.
Головним критерiем ефективностi терапи яка проводилась, стало настання вагiтностi на протязi 12 мiсяцiв пiсля операци.
Операци проводилися з приводу ендометрюзу, кiст яечникiв, гiдросальпiнгса, сактосальпiнгса, СПК-яечниюв у поеднаннi зi злуковим процесом органiв малого тазу. Роз'еднання злук в порожниш малого тазу виконане ушм пацiентам з подальшою фiмбрiобпластикой в КГ у 5 (33,3%) жшок, ГП- 4 (28,5%), ОГ- 7 (58,3%%) жшок, цистекг^ею - в КГ- 3 (20%), ГП- 3 (21,4%), ОГ- 2 (16,7%) жшок, коагулящею эндометриощных вогнищ в КГ у 5 (33,3%) жшок, ГП - 6 (42,9%), ОГ - 4 (33,3%) пащенток.
Ваптшсть настала на протязi 12 мюящв в основнш груш у 8 (66,7%) жшок. Тодi як в контрольнш груш i груш порiвняння заваптншо вiдповiдно 5(33,3%) та 7(50%) пащенток. Отримаш результати свiдчать про клшчну ефективнiсть застосування Мезогеля 4%. При повторнш лапароскопil 4-х жшок основно! пiдгрупи, у яких не настала ваптшсть на протязi 12 мюящв тсля операци, злуковий процес в малому тазi не супроводжувався розвитком деструктивних змiн маткових труб i не перевищував 2 ступеню.
У жшок КГ та ГП, шд час повторно! лапароскопи, злуковий процес середнього ступеню в малому тазi був виявлений у 7 (46,7%) та 6 (42,9%) пащенток вщповщно. В контрольнш груш у одше! жшки (16,6%) був злуковий процес важкого ступеню.
Результати ктшчних дослщжень показали, що штраоперацшне застосування протизлукового бар'еру Мезогель 4% дозволяе значно знизити частоту злук що утворилися, це можливо вважати перспективним в плат збереження репродуктивно! функци жiнок пiсля ендоскопiчного лiкування тубоовариального безплiддя.
1. Алиев С. Р. Комплексный подход в лечении и профилактике спаечной болезни брюшной полости: автореф. дисс. канд. мед. наук: спец.14.00.27. - хирургия / С. Р. Алиев. - М., - 2009. - 31 с.
2. Бебуришвили А. Г. Спаечная болезнь брюшной полости / А. Г. Бебуришвили А. А. Воробьев, И. В. Михин [и др.] // Эндоскопическая хирургия - 2003, № 1, С 51-62.
3. Вербицкий Д. А. Применение геля карбоксиметилцеллюлозы для профилактики спайкообразования в брюшной полости: автореф. дисс. канд. мед. наук. / Д. А. Вербицкий, - Санкт-Петербург, - 2004. - 22 с.
4. Громова А. М. Сучасш аспекти лжування неплщдя, обумовленого ендометрюзом / А. М. Громова, В. К. Л1хачов, Л. А. Нестеренко // Вюник проблем бюлогп i медицини.-2009.-Вип.4 .- С. 73-76.
5. Громова А. М. Дифференцированные подходы к лечению доброкачественных опухолей матки / А. М. Громова, Л. А. Нестеренко, В. Б. Мартиненко // Вюник проблем бюлогп i медицини. - 2011.- Вип.1 .- С. 76-78.
6. Дубонос А. А. Профилактика внутрибрюшного спайкообразования путем применения средства с барьерным действием «Мезогель»: Дисс. канд. мед. наук: спец.14.00.27, Хирургия / А. А. Дубонос, - Курск, - 2009 - 111 с.
7. Липатов В. А. Обоснование применения геля метилцеллюлозы для профилактики послеоперационного спаечного процесса брюшной полости (экспериментальное исследование): автореф. дисс. канд. мед. наук: спец.14.00.27, хирургия / В.
A. Липатов - Курск, - 2004. - 28 с.
8. Нестеренко Л. А. Переб^ ваптност та полопв у жшок тсля комбшованого лкування ендометрюзу / Л. А. Нестеренко, К. Тарасенко, В. Б. Мартиненко // Проблеми екологп та медицини.-2012.-Т.17, №1-2 (додаток 1). - С. 29-31.
9. Тищенко В. В. Спайки брюшной полости. Некоторые вопросы патогенеза, профилактики и лечения / В. В. Тищенко // Клин хирургия. - 2010. - № 7. - С. 32-36.
10. Хусаинова В. Х. Диагностика, лечение и профилактика спаечного процесса в малом тазу у женщин с трубно-перитонеальной формой бесплодия / В. Х. Хусаинова, Т. А. Федорова, Н. И. Волков // Гинекология. - 2003. Т. 5. № 2. С. 117-122.
11. Юнда И. Ф. Бесплодие в супружестве / И. Ф. Юнда, Л. И. Иванюта, Л. П. Имшенецкая // - Киев: Здоров' я, - 1990.
12. Ahmad G. Barrier agents for adhesion prevention after gynaecological surgery / G. Ahmad, J. M. Duffy, C. Farquhar [et al.] // Cochrane Database Syst. Rev. - 2008. - Vol. 16.
13. Barmparas G. The incidence and risk factors of post-laparotomy adhesive small bowel obstruction / G. Barmparas, B. C. Branco,
B. Schnuriger [et al.] // J. Gastrointest. Surg. - 2010. - Vol. 14, N.10. - P. 1619-1628.
14. Celepli S. The effect of oral honey and pollen on postoperative intraabdominal adhesions / S. Celepli, K. Kismet, B. Kaptanoglu [et al.] // Turk. J. Gastroenterol. - 2011. - Vol. 22, N.1. - P. 65-72.
15. Durmus A. S. Efficacy of vitamin E and selenium for the prevention of intra-abdominal adhesions in rats: uterine horn models / A. S. Durmus, H. Yildiz, I. Yaman [et al.] // Clinics (Sao Paulo) .- 2011. - P. 66, N.7. - P. 1247-1251.
КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ АНТИАДГЕЗИВНЫХ ПРЕПАРАТОВ ВО ВРЕМЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ТУБООВАРИАЛЬНОГО БЕСПЛОДИЯ
Громова А. М., Нестеренко Л. А., Мартиненко В. Б.,Кетова Е. Н.,Талаш В. В.
Проведено исследование применения „Мезогеля", в сравнении с противоспаечным раствором, с целью профилактики спаечного процесса во время проведения хирургического лечения тубоовариального бесплодия женщинам фертильного возраста. Результаты клинических исследований показали значительное снижение образования спаек в послеоперационном периоде. Главным критерием эффективности терапии применения „Мезогеля 4%" явилось наступление беременности на протяжении 12 месяцев у 66,7% женщин основной группы.
Ключевые слова: Мезогель, бесплодие, спаечная болезнь, лапароскопия.
Стаття надшшла 19.05.2014 р.
THE CLINICAL EFFICACY OF ANTI-ADHESION DRUGS DURING SURGICAL TREATMENT OF TUBOOVARIAL INFERTILITY Gromova A. M., Nesterenko L. A., Martynenko V.
B., Ketova E. N., Talash V. V.
A study of the use of "Mezogel" adhesions compared with a solution to prevent adhesions during the surgical treatment of tubo-ovarial infertility women of childbearing age. Results from clinical studies have shown a significant reduction in the formation of adhesions in the postoperative period. The main criterion for the effectiveness of therapy applications "Mezogel 4%" was the pregnancy for 12 months in 66,7% of women the main group.
Key words: Mezogel, infertility, adhesive disease, laparoscopy.
Рецензент Лiхачов В.К.
