CC BY
16
КЛ1Н1ЧН1 ДОСЛ1ДЖЕННЯ 1 _ АРТЕРИАЛЬНАЯ I
CLINICIAL RESEARCHES ■ " ГИПЕРТЕНЗИЯ
УДК 616.12-008.331.1-085:616-056.52 DOI: 10.22141/2224-1485.5.55.2017.115338
Коваль C.M.1, Старченко Т.Г.1, Пенькова М.Ю.1, Мисниченко О.В.1, Юшко К.О.1, Лшнова О.М.2
1ДУ«Нацюнальний 1нституттерапн 1м. Л.Т. МалоÏНАМН Укра'ни», м. Харк1в, Укра'на 2Нацюнальний фармацевтичний ун1верситет, м. Харк1в, Укра'на
я ш я ш я ш ш ш ■■ ■ ■■■
^шчна ефективнiсть фiксованоl комбiнацil периндоприлу, iHAanaMÏAy й амлодипiну у хворих на aртерiaльнy гiпертензiю з абдомшальним ожирiнням. Результати 12-тижневого спостереження
Резюме. Актуальтсть. Лшування артерiальноi гтертензПу хворого з абдомшальним ожирнням е дуже складною задачею. Тому найбыьш доцыьтм вважаеться застосування для лшування цiei категори хворих комбiнованоi антигinертензивноi терапи з використанням двох i бльше компо-нентiв. Метою долдження було вивчення клшчноi ефективностi фiксованоi комб^аци периндоприлу, iндапамiду, амлодитну у хворих на артерiальну гтертензт в поеднант з абдомнальним ожирнням. Матерiали iметоди. Обстежет 32хворi на неконтрольовану артерiальну гтертензт
з абдомiнальним ожиршням у динамщ 12-тижневоi терапи фксованою трикомпонентною комб-нащею — периндоприл/iндапамiд/амлодипiн на тлi застосування аторвастатину i дieтичних реко-мендацш. Результати. Показано, що використання фiксованоi трикомпонентноi комб^аци — пе-риндоприл/iндапамiд/амлодипiн на тлi середньодозовоi статинотерапи i дieтичнихрекомендацшу хворих на неконтрольовану артерiальну гтертензю з абдомнальним ожирнням супроводжуеться позитивними змнамирiвнiв лiпiдiв кровi i не викликае погiршення показни^в вуглеводного i пурино-вого обмшв. Висновки. Установлена висока ефективтсть апробованоi фiксованоi трикомпонент-ноi комб^аци антигтертензивних препаратiв у цiei категори хворих.
Ключовi слова: артерiальна гiпертензiя; абдомнальне ожиршня; антигшертензивна тератя; фжсована трикомпонентна комбшащя антигпертензивних препаратiв
Вступ
Одним iз найпоширешших серцево-судинних захворювань вже протягом багатьох десятирiч за-лишаеться артерiальна гшертенз1я (АГ). Найбшьш часто АГ перебпае на тлi рiзних метаболiчних захворювань, i насамперед абдомшального ожиршня (АО) [1—3]. Поширенють ожиршня, i особливо АО, у свт порiвнянна з такою для АГ [1, 4, 5]. Поедна-ний переби АГ i АО значно пщвищуе ризик розви-тку цшо! низки серцево-судинних ускладнень у таких хворих [1, 4, 6, 7].
Л^вання АГ в оаб з АО е дуже складним, оскшьки АГ у таких хворих досить часто характеризуемся рефрактершстю до антигшертензивно! терапи [6, 7]. У зв'язку з цим найбшьш доцшьним вважаеться застосування для лжування ще! категори хворих комбшовано! антигшертензивно! терапи з використанням двох i бшьше компонентiв [6—8]. Останнiм часом особливу увагу привертають до себе розроблеш трикомпонентнi фiксованi комбшаци рiзних антигiпертензивних препаратiв, серед яких найбшьш оптимальною може вважатися комбiнацiя
© «Артерiальна riпертензiя», 2017 © «Hypertension», 2017
© Видавець Заславський О.Ю., 2017 © Publisher Zaslavsky O.Yu., 2017
Для кореспонденцп': Коваль Серий Миколайович, доктор медичних наук, професор вщдту артерiальноï ппертонп, ДУ «Нацюнальний шститут терапи' iменi Л.Т. Мало!' НАМН Укра'ши», пр. Л. Мало!', 2а, м. Харюв, 61039, Укра'ша; e-mail: [email protected] For correspondence: Sergey Koval, MD, PhD, Professor at the Department of hypertension, State Institution "L.T. Malaya National Therapy Institute of the National Academy of Medical Science of Ukraine", L. Malaya аve., 2a, Kharkiv, 61039, Ukraine; e-mail: [email protected]
iнгiбiтора ангiотензинперетворюючого ферменту (1АПФ) периндоприлу, тiазидоподiбного дiуретика iндапамiду i антагонiста кальцiю (АК) дигщрошри-динового ряду тривало! д!! амлодипiну [9—12].
З урахуванням вищевикладеного метою дано! роботи було вивчення ктшчно! ефективност фж-совано! комбшацп периндоприлу, шдапамщу й амлодипiну у хворих на неконтрольовану АГ у по-еднанш з АО, у яких на попередньому етат лжу-вання не були досягнул цiльовi рiвнi артерiального тиску (АТ).
Матерiали та методи
Обстежеш 32 хворi на неконтрольовану есенщ-альну АГ (гiпертонiчну хворобу) II стади та 2-3-го ступеня з АО 1—11 ступеня вжом вщ 48 до 66 роюв (у середньому — 56,2 (49,1; 63,7) року) (18 чоловь юв i 14 ж1нок). Усi хворi перебували на лiкуваннi в ДУ «Нацюнальний iнститут терапп iм. Л.Т. Мало! НАМН Укра!ни». У груш хворих, яю були включенi в дослщження, обтяжена спадковiсть за АГ виявле-на у 23 хворих (72 %), ппертроф1я лiвого шлуночка (ГЛШ) — у 25 (78 %). Були визначеш такi метабо-лiчнi порушення: у 28 (88 %) хворих — дислшопро-те!нем1я (ДЛП); у 11 (34 %) — гiперглiкемiя натще (ГГН) та в 10 (31 %) — гiперурикемiя (ГУЕ). У 13 оаб (41 %) була дiагностована стабшьна iшемiчна хвороба серця (1ХС), у 5 хворих (16 %) — серцева недостатшсть (СН) I стади I фукнщонального класу за NYHA зi збереженою фракцieю викиду. У досль дження не включались хворi на симптоматичну АГ, цукровий дiабет, захворювання ендокринних орга-нiв i кровi, гострi серцево-судиннi захворювання, стенокардш i СН високих градацiй, хворi з гостри-ми та хрошчними запальними процесами, захво-рюваннями нирок, печшки та бронхолегеневими захворюваннями. Обстеження пащенлв включало клiнiчнi, лабораторнi й шструментальш методи. Дь агностику АГ, ощнку Г! стадГ! та ступеня, дiагности-ку АО, ДЛП, порушень вуглеводного обмiну, ГЛШ проводили зпдно з настановою та клiнiчним протоколом надання медично! допомоги «Артерiальна гiпертензiя» [13] та рекомендац1ями бвропейського товариства ппертензп та бвропейського товари-ства кардiологiв (2013) [7]. ГУЕ дiагностували при виявленнi рiвня сечово! кислоти в сироватцi кровi бшьше 360 мкмоль/л, згщно з рекомендацiями 6в-ропейсько! лiги з боротьби з ревматизмом ЕИЬАЯ (2006) [10]. Для ощнки електричних параметрiв серцево! дiяльностi використовували електрокар-дiограф триканальний «Фукуда FX-326U», АТ ви-мiрювали за допомогою сфiгмоманометра МгсгоШе ВР AG 1-10 (Угорщина). Для ощнки структурно-функцiонального стану лiвих вщдшв серця використовували комплекс медичний дiагностичний ультразвуковий А1ока SSD 280 LS (Япон1я) i ко-ристувалися стандартною методикою реестрацп та розрахунку показникiв. З метою вивчення структур мюкарда, стану гемодинамiки та уточнення дiагнозу
основного захворювання проводили дослщження в М- та В-режимах i3 застосуванням загальноприй-нятих методiв. Масу мюкарда лiвого шлуночка (ММЛШ) i iндекс ММЛШ розраховували за формулою Американського товариства ехокардюгра-фи та ГЛШ дiагностували при пщвищенш iндексу ММЛШ бiльше 115 г/см2 для чоловЫв i 95 г/см2 для жшок [14]. Добове мониторування АТ (ДМАТ) проводили за допомогою апарата АВРМ-02/0 Meditech (Угорщина). Стан лшщного обмiну оцiнювали за параметрами розгорнутого лшщного спектра. Стан вуглеводного обмшу оцiнювали у хворих за рiвнем глюкози кровi натще i в умовах перорального глю-козотолерантного тесту. Рiвнi лiпiдiв кровi визна-чали ферментативним методом за допомогою ана-лiзатора Humareazer 2106-1709 (Шмеччина). Рiвнi глюкози, креатинiну, сечово! кислоти кровi — ферментативним методом за допомогою аналiзатора Humareazer 2000 (Шмеччина).
Згiдно з метою в дослщження були включен хво-рi на АГ з АО, у яких на попередньому етат не були досягнул цiльовi рiвнi АТ (< 140/90 мм рт.ст.). Шс-ля первинного обстеження вам хворим була при-значена фжсована комбiнацiя антигiпертензивних препаратiв: 1АПФ периндоприл, тiазидоподiбний дiуретик iндапамiд та антагошст кальцiю амлоди-пiн. Повторне обстеження хворих проводили через 12 тижшв тсля початку лiкування. Препарати при-значали пiсля добровшьно! згоди пащента.
Периндоприл/iндапамiд/амлодипiн приймали одноразово вранцi натще з урахуванням рiвнiв АТ у таких добових дозах: 4/1,25/5 мг; 4/1,25/10 мг; 8/2,5/5 мг; 8/2,5/10 мг.
У разi недостатнього клшчного ефекту препара-тiв у призначених дозах протягом перших 2—3 тижшв поступово пщвищували дози до оптимальних або максимальних. За цiльовi рiвнi АТ приймали рiвнi САТ/ДАТ < 140/90 мм рт.ст. Як гiполiпiдемiч-ний препарат ус хворi отримували аторвастатин у добовiй дозi 20 мг. Вказана медикаментозна тератя проводилась на тлi рекомендацiй щодо гшокало-ршно! дiети та обмеження вживання вуглеводiв, що легко засвоюються, насичених жирiв та пуринiв.
Аналiз отриманих даних був проведений за до-помогою статистично! обробки з використанням комп'ютерно! програми SPSS 21 для Windows XP. Пд час аналiзу даних була проведена перевiрка на нормальнiсть за критерiем згоди Колмогорова — Смирнова. Величина довiрчого штервалу, що був прийнятий за статистично достовiрний у даному дослщженш, становила 95 % (рiвень значимосл p = 0,05).
Результати та обговорення
У результат 12-тижневого спостереження за хворими на АГ з АО, яю на попередньому етат л^вання не досягли щльових рiвнiв АТ, установлено, що переведення вказаних хворих на три-компонентну фжсовану комбiнацiю таких антип-
40
ApTepianbHa rinepTeH3ifl, p-ISSN 2224-1485, e-ISSN 2307-1095
№ 5 (55), 2017
пертензивних npenapaTiB, як 1АПФ периндоприл, тiазидоподiбний дiуретик iндапамiд та АК дигщро-пiридинового ряду тривало! дп амлодипiн, при-зводило до вираженого i достовiрного пiдвищення ефективност терапИ. Загалом по групi хворих ви-явлене достовiрне зниження i систолiчного, i дia-столiчного офюних АТ на тлi вiдсутностi достовiр-них змiн показника частоти серцевих скорочень (ЧСС) (табл. 1).
Показано, що застосування у хворих на АГ з АО протягом 12 тижшв указано! фжсовано! комбша-щ! антигiпертензивних препаратiв (периндоприл/ iндапамiд/амлодипiн) дало змогу досягти цшьових рiвнiв офюного АТ у 78 % хворих. До того ж рее-струвалась дуже висока прихильнiсть включених в обстеження хворих до дано! фжсовано! комбшащ! препаратiв (табл. 2).
Висока ефективнють застосовано! фiксовaноï комбшацИ антиппертензивних препаратiв пщ-тверджувалась достовiрним покращанням параме-трiв ДМАТ. Так, за даними ДМАТ, у обстежених хворих тсля 12-тижневоï терапИ з використанням дaноï фiксовaноï комбшацп спостерiгалось досто-вiрне зниження середньодобових, середньоденних та середньошчних рiвнiв систолiчного i дiaстолiч-ного АТ, показникiв навантаження тиском (1ЧСАТ i 1ЧДАТ) та нормалiзацiя добового профiлю АТ (табл. 3).
З урахуванням того, що АГ в обстежених хворих перебрала на тлi АО I—II ступеня i за наявност до-статньо високо! частоти метаболiчних порушень (ДЛП, ГГН, ГУЕ) до включення в дослiдження, вам
хворим були рекомендовaнi гiпокалорiйна дiета та обмеження вживання вуглеводiв, яю легко засвою-ються, насичених жирiв та пуринiв. Крiм того, вам включеним в обстеження хворим була розпочата гiполiпiдемiчнa терaпiя з використанням середшх доз статину аторвастатину (20 мг на добу).
У результат aнaлiзу динaмiки метaболiчних порушень виявлено достовiрне зниження частоти ДЛП за вщсутносп достовiрних змiн частоти по-чаткових порушень вуглеводного i пуринового об-мжв (табл. 4).
При вивченнi динамжи АО було встановлено достовiрне зниження маси тша пaцiентiв загалом по груш на 2,5 (1,1; 3,9) кг (р < 0,05), але частота i сшввщношення I i II ступешв АО достовiрно не змшились.
У межах даного дослщження в обстежених хворих була також проaнaлiзовaнa динамжа за перюд 12-тижневого лiкувaння таких фaкторiв, що обумов-люють серцево-судинний ризик хворих на АГ, а саме ГЛШ i стутнь СН. Однак достовiрних змш вирaженостi i частоти ГЛШ i СН не було виявлено.
Оскшьки хворi на АГ з АО до включення в дослщження отримували рiзну антигшертензивну тератю, що на момент 'й включення не проявила достaтньоï ефективностi, у робот був проведений ïï aнaлiз (табл. 5). Установлено, що до включення в дослщження жодний хворий не отримував фж-совaноï комб^ацИ aнтигiпертензивних препaрaтiв. Усi пaцiенти застосовували двокомпонентну антигшертензивну тератю. Найбшьш часто хворим призначалась нефжсована комбiнaцiя IАПФ i ria-
Таблиця 1. Динамка показниюв офсного АТ та ЧСС у хворих на АГ з АО через 12 тижшв лкування фксованою комбшащею антиппертензивних препара^в: периндоприлуЛндапамщу/амлодишну, M ± m
Показник XBopi на АГ з АО, як отримували фшсовану комбшащю периндоприлу/шдапамщу/амлодишну, n = 32
До лшування Через 12 тижшв
PiBeHb офюного систолiчного АТ, мм рт.ст. 169,5 ± 2,2 136,3 ± 1,6 р < 0,05
PiBeHb офюного дiастолiчного АТ, мм рт.ст. 96,5 ± 1,9 84,4 ± 1,5 р < 0,05
ЧСС, уд/хв 74,4 ± 2,4 76,3 ± 2,7 р > 0,05
Примтка: тут i в табл. 3,4: р — достовiрнiсть рiзницi м'ж показниками до початку лкування i тсля 12 тижшв лкування.
Таблиця 2. Кльюсть хворих, як були прихильш до призначеноУ терапп, та частота досягнення цльових рiвнiв АТ через 12 тижшв лкування фксованою комбшащею антиппертензивних препаралв:
периндоприлуЛндапамщу/амлодитну, n (%)
Показник Xворi на АГ з АО, як отримували фiксовану комбiнацiю периндоприлу/iндапамiду/амлодипiну, n = 32
Частота досягнення цтьових рiвнiв АТ 25 (78)
Ктькють хворих, як були прихильш до призначеноУ терапи 28 (88)
зидного дiуретикa (53 %) та комбiнацiя 1АПФ i АК дипдрошридинового ряду тривало! дГ! (19 %). У значно меншо! частини хворих (15 %) для л^ван-ня використовувалась комбiнaцiя БРА11 i пазидо-подiбного дiуретикa або АК дипдрошридинового ряду тривало! дп. I лише у 12 % хворих — комбша-цiя бета-адреноблокатору або АК дипдрошридинового ряду тривало! дп з дiуретиком.
Змiни в хaрaктерi терапп хворих пiсля !х вклю-чення в дослiдження наведен в табл. 6.
Як було вказано вище, всiм хворим була рекомендована фжсована трикомпонентна антигшер-тензивна терaпiя з рiзними дозами ц компонентiв.
При обстеженнi хворих на АГ з АО через 12 тиж-нiв було встановлено, що загалом по групi хворих бшьшють iз них (72 %) отримувала бшьш високi
Таблиця 3. Динамка показниюв ДМАТ у хворих на АГ з АО через 12 тижшв лкування фксованою комбна^ею антиппертензивних препаралв: периндоприлуЛндапамщу/амлодитну, М ± т
Показники До лкування Пюля лкування
САТ(24), мм рт.ст. 165,4 ± 1,9 130,7 ± 1,7 р < 0,05
ДАТ(24), мм рт.ст. 98,4 ± 1,3 82,7 ± 0,9 р < 0,05
САТ(Д), мм рт.ст. 168,7 ± 2,3 134,5 ± 2,1 р < 0,05
ДАТ(Д), мм рт.ст. 102,5 ± 1,4 85,4 ± 1,1 р < 0,05
САТ(Н), мм рт.ст. 150,5 ± 1,6 126,6±1,4 р < 0,05
ДАТ(Н), мм рт.ст. 93,3 ± 0,8 75,6 ± 1,2 р < 0,05
1ЧСАТ(24), % 76,5 ± 12,3 31,2 ± 9,7 р < 0,05
1ЧДАТ(24), % 56,8 ± 9,8 25,4 ± 7,6 р < 0,05
СНЗСАТ, % 10,2 ± 0,9 18,9 ± 1,2 р < 0,05
СНЗДАТ, % 6,8 ± 0,7 15,4±1,4 р < 0,05
ВСАТ(24), мм рт.ст. 15,6 ± 2,2 13,8 ± 2,1 р > 0,05
ВДАТ(24), мм рт.ст. 13,2 ± 1,4 11,2 ± 1,6 р > 0,05
Показник (частота) Хворi на АГ з АО, як отримували фксовану комбшащю периндоприлу/шдапамщу/амлодипшу, п = 32
До початку лкування Через 12 тижыв лкування
ДЛП 28 (88) 18 (56) р < 0,05
ГГН 11 (34 ) 10 (31) р > 0,05
ГУЕ 10 (31) 10 (31) р > 0,05
Примтки: САТ(24) — середньодобовий систол'чний АТ; ДАТ(24) — середньодобовий д'шстол'чний АТ; САТ(Д) — середньоденний систол'чний АТ; ДАТ(Д) — середньоденний д'астол'чний АТ; САТ(Н) — середньошчний систол'чний АТ; ДАТ(Н) — середньошчний д'астол'чний аТ; 1ЧСАТ(24) — Iндекс часу САТ за 24 години; 1ЧДАТ(24) — /ндекс часу ДАТ за 24 години; СНЗСАТ — ступнь шчного зниження САТ; СНЗДАТ — ступнь шчного зниження ДАТ; ВСАТ(24) — середньодобова варiабельнiсть САТ; ВДАТ(24) — середньодобова варiабельнiсть ДАТ.
Таблиця 4. Динамка частоти метабол'чних порушень у хворих на АГ з АО через 12 тижшв лкування фксованою комбнащею антиппертензивних препаралв: периндоприлуЛндапамщу/амлодишну, п (%)
42
Артер1альна гшертенз1я, р-^и 2224-1485, е-^и 2307-1095
№ 5 (55), 2017
дози вказаних препаратiв: 44 % хворих — макси-мальш дози фжсовано! комбшацп периндопри-лу/шдапамщу/амлодишну — 8/2,5/10 мг, 28 % — 8/2,5/10 мг. I т!льки 32 % хворих отримували фжсовану комбшащю з меншим вмiстом периндо-прилу i iндапамiду — 4/1,25/5 або 4/1,25/10 мг.
У той же час у шдгруш хворих, у яких тсля 12 тижшв л!кування були досягнутi цiльовi рiвнi АТ, частота використання рiзних варiантiв дано! фж-совано! комбшацп препарапв достовiрно вщр!зня-лась вiд тако! загалом по групi (табл. 6).
Так, серед хворих на АГ з АО з досягнутими щльовими рiвнями АТ не було тих, яю застосову-вали фiксовану комбшащю з найменшим вмiстом компонентiв (4/1,25/5 мг), i виявлено достовiрно б!льше хворих (72 %, р < 0,05), яю застосовува-ли дану фжсовану комбiнацiю з максимальним вмiстом компоненпв (8/2,5/10 мг).
Таким чином, результати проведеного досль дження свiдчать про високу ефектившсть фжсо-вано! трикомпонентно! антигшертензивно! терапи периндоприлом, шдапамщом i амлодипiном у хворих на АГ, що перебiгаe на тл! АО, у разi недо-статньо! ефективностi попередньо! двокомпонен-тно! нефжсовано! терапп.
Поеднання в однiй таблетщ представникiв таких трьох груп антиппертензивних препаратiв, як 1АПФ, тiазидоподiбний дiуретик i АК дигiдропiридинового ряду тривало! да, сприяе значному пщсиленню антигшертензивно! ефективностi дано! комбшацц пор!в-няно з двокомпонентними комбiнацiями цих медикамент [8, 10, 11]. При цьому пiдвищення ефективностi терапи рееструеться при переходi на вказану фжсова-ну комбiнацiю з рiзних двокомпонентних комбiнацiй антигiпертензивних препаратiв, що схвалеш сучасни-ми бвропейськими рекомендащями [7, 12].
Важливим результатом проведеного дослщження було також пщтвердження високо! прихильностi до фжсовано! трикомпонентно! терапи. За сучасними уявленнями, саме пщвищення прихильностi до терап!! е одним !з найб!льш вагомих фактор!в, що обумовлю-ють можлив!сть досягнення оптимального контролю АГ у популящ! [15]. Доц!льшсть застосування фжсовано! трикомпонентно! комбшацп периндоприлу, ш-дапамiду й амлодитну пiдтверджуеться результатами ряду опублжованих ро6!т, у тому числ! i багатоцентро-вих рандом!зованих подвшних слших контрольова-них досл!джень, що були проведен! серед р!зних груп пащент!в з АГ !, що особливо важливо, серед хворих !з недостатньо контрольованою АГ [7, 10, 11].
Таблиця 5. Частота використання р'зних вар'шнт'в антиппертензивно) терапи у хворих на АГ з АО
до включення в досл'1дження, п (%)
Комбшащя препаралв Хворi на АГ з АО до включення в дослщження, п = 32
1АПФ + лазидний дiуретик 17 (53)
1АПФ + АК дигщротридинового ряду тривалоТ дм 6 (19)
БРА11 + тiазидоподiбний дiуретик 3 (9)
БРА11 + АК дигщротридинового ряду тривалоТ дм 2 (6)
Бета-адреноблокатор + тiазидоподiбний дiуретик 2 (6)
АК дигщротридинового ряду тривалоТ дм + лазидний дiуретик 2 (6)
Таблиця 6. Частота використання р'зних доз ф'ксовано)' комб'таци антиппертензивних препаратв (периндоприл/ндапам^амлодипш) через 12 тижшв лкування у хворих на АГ з АО загалом по груш
й у пац'1снт'1в, яК досягли цльових рiвнiв АТ, п (%)
Комбшащя периндоприлу/ шдапамщу/амлодишну, дози, мг Хворi на АГ з АО (вся група), п = 32 Хворi на АГ з АО, у яких були досягнул цiльовi рiвнi АТ, п = 25
4/1,25/5 5 (16) 0 (0) р < 0,05 р > 0,05
4/1,25/10 5(16) 2 (8) р > 0,05
8/2,5/5 9 (28) 5 (20) р > 0,05
8/2,5/10 14 (44) 18 (72) р < 0,05
Примтки: р — достовiрнiсть рiзницi м 'ж показниками загалом по груп хворих i в груп па^енпв, як досягли цльових рiвнiв АТ.
Висновки
1. У хворих на АГ в поеднанш з АО, у яких за-стосування нефiксовaноï двокомпонентноï комбь нацИ антиппертензивних препарапв не призвело до досягнення щльових рiвнiв АТ, показана висока ефективнють фiксовaноï трикомпонентноï комбь нацИ IАПФ периндоприлу, тiaзидоподiбного дiуре-тика шдапамщу i АК aмлодипiну.
2. Використання дaноï фiксовaноï трикомпо-нентноï комбiновaноï терапп на тлi середньодозо-воï статинотерапИ i дiетотерaпiï у хворих на АГ з АО супроводжуеться позитивними змшами рiвнiв лшщв кровi i не викликае попршення покaзникiв вуглеводного i пуринового обмжв.
3. У бiльшостi хворих на неконтрольовану АГ 2-3-го ступеня з АО (72 %) для досягнення щльових рiвнiв АТ було необхщне застосування дaноï фiксовaноï трикомпонентноï комбиацИ препа-рaтiв iз максимальним вмiстом ïï компонентiв: периндоприлу — 8 мг, шдапамщу — 2,5 мг i амлоди-тну — 10 мг.
Конфлiкт штересш. Не заявлений.
Список лiтератури
1. Беловол А.Н., Школьник В.В., Фадеенко Т.Д., Твере-тинов А.Б. Гипертоническая болезнь и ожирение: Монография. - Тернополь: ТГМУ, 2013. - 344 с.
2. Мтченко О.1., Лаврик A.C., Романов В.Ю., Чулаев-ська 1.В., Шкрьоба А.О. Чинники серцево-судинного ризику у хворих з морбiдним ожирнням та шляхи ïx медикаментоз-ног, немедикаментозног' i xiрургiчноï корекцп// Серце i суди-ни. - 2013. - № 2. - С. 98-105.
3. Настанова з артерiальноï' гтертензи / Заред.В.М. Кова-ленка, 6.П. Свщенко, Ю. Оренка. - Кигв, 2010. - 492 с.
4. Фадеенко Г.Д. Ожирение и риск сердечно-сосудистых заболеваний//Лжи Украши. - 2009. - № 7(133). - С. 55-64.
5. Kilpelainen K., Tuomi-Nikula A. et al. Health indicators in the Europe: availability and data needs // Eur. J. Public Health. - 2012. - V 22. - № 5. - Р. 716-721.
6. Chobanian A.V., Bakris G.L., Black H.R. et al. The seventh report of the Joint National Committee on prevention, detec-
tion, evalution, and treatment of high blood pressure: the JNC 7 report// JAMA. - 2003. - V 289. - P. 2560-2572.
7. 2013 ESH/ESC Guidelines for management of arterial hypertension // J. of Hypertension. - 2013. - № 31. - 1357p.
8. Burnier M., Wuerzner G., Waeber B. Medical treatment of hypertension: monotherapy and combination therapy // Manual of hypertension of the European Society of Hypertension / Ed. by G. Mancia, G. Grassi and J. Redon. - 2014. - P. 309-318.
9. Dahlof B., Sever P.S., Poulter N.R. et al. Prevention of cardiovascular events with an antihypertensive regimen of amlo-dipine addingperindopril as required versus atenolol adding ben-droflumetiazide as required in the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial-Blood Pressure Lowering Arm (ASCOT-BPLA): a multicentre randomised controlled trial // Lancet. - 2005. -V 366. - P. 895-906.
10. Mourad J.J., Amodeo C., de Champvallins M., Brzozows-ka-Villatte R., Asmar R. Blood pressure-lowering efficacy and safety of perindopril/indapamide/amlodipine single-pill combination in patients with uncontrolled essential hypertension: a multicenter, randomized, double-blind, controlled trial// J. Hyper-tens. - 2017. - V 35(7). - P. 1481-1495.
11. Mazza A., Lenti S., Schiavon L., Sacco A.P., Dell'Avvocata F., Rigatelli G., Ramazzina E. Fixed-Dose Triple Combination of Antihypertensive Drugs Improves Blood Pressure Control: From Clinical Trials to Clinical Practice // Adv. Ther. -2017. - V 34(4). - P. 975-985.
12. Toth K. PIANIST Investigators. Antihypertensive efficacy of triple combination perindopril/indapamide plus amlodipine in high-risk hypertensives: results of the PIANIST study (Perindopril-Indapamide plus AmlodipiNe in high rISk hyperTensive patients) // Am. J. Cardiovasc. Drugs. - 2014. - V. 14(2). -P. 137-145.
13. Настанова та клЫчний протокол надання медичног' допомоги «Aртерiальна гiпертензiя»: Наказ МОЗ Украгни № 384в1д 24.05.2012р. - Кшв, 2012. - 106с.
14. Lang R.M., Bierig, Richard M., Devereux B. Recommendations for Camber guantification. // Eur. J. Echocardiography. - 2006. - Vol. 7. - P. 78-108.
15. Osterberg L., Blaschke T. Adherence to medication // N. Engl. J. Med. - 2005. - V 353. - P. 487-497.
Отримано 16.09.2017 ■
Коваль С.Н.1, Старченко Т.Г.1, Пенькова М.Ю.1, Мысниченко О.В.1, Юшко К.А.1, Литвинова О.Н.2 1ГУ «Национальный институт терапии им. Л.Т. Малой НАМН Украины», г. Харьков, Украина Национальный фармацевтический университет, г. Харьков, Украина
Клиническая эффективность фиксированной комбинации периндоприла, индапамида и амлодипина у больных артериальной гипертензией с абдоминальным ожирением.
Результаты 12-недельного наблюдения
Резюме. Актуальность. Лечение артериальной гипер-тензии у больных с абдоминальным ожирением является очень сложной задачей. Поэтому наиболее целесообразным считается применение для лечения этой категории больных комбинированной антигипертен-зивной терапии с использованием двух и более компонентов. Целью исследования было изучение клинической эффективности фиксированной комбинации периндоприла, индапамида, амлодипина у больных
артериальной гипертензией с абдоминальным ожирением. Материалы и методы. Обследованы 32 больных с неконтролированной артериальной гипертензией с абдоминальным ожирением в динамике 12-недельной терапии фиксированной трехкомпонентной комбинацией — периндоприл/индапамид/амлодипин на фоне применения аторвастатина и диетических рекомендаций. Результаты. Показано, что использование фиксированной трехкомпонентной комбинации — перин-
44
ApTepianbHa rinepTeH3ifl, p-ISSN 2224-1485, e-ISSN 2307-1095
№ 5 (55), 2017
доприл/индапамид/амлодипин на фоне среднедозовой статинотерапии и диетических рекомендаций у больных неконтролированной артериальной гипертензией с абдоминальным ожирением сопровождается положительными изменениями уровней липидов крови и не вызывает ухудшения показателей углеводного и пуринового обменов. Выводы. Установлена высокая эффективность
апробированной фиксированной трехкомпонентной комбинации антигипертензивных препаратов у данной категории больных.
Ключевые слова: артериальная гипертензия; абдоминальное ожирение; антигипертензивная терапия; фиксированная трехкомпонентная комбинация антигипертен-зивных препаратов
S.M. Koval1, T.H. Strashnenko1, M.Yu. Penkova1, O.V. Mysnychenko1, K.O. Yushko1, O.M. Lytvynova2
1State Institution "L.T. Malaya National Therapy Institute of the National Academy of Medical Science of Ukraine",
Kharkiv, Ukraine
2National University of Pharmacy, Kharkiv, Ukraine
Clinical effectiveness of fixed-dose combination of perindopril, indapamide and amlodipine in patients with arterial hypertension and abdominal obesity. Results of 12-week observation
Abstract. Background. Treatment of hypertension in patients with abdominal obesity is a very difficult task. Therefore, combined antihypertensive therapy with the use of two or more components is the most appropriate. The aim of the work was to study the clinical efficacy of a fixed-dose combination of perindopril, indapamide and amlodipine in patients with hypertension and abdominal obesity. Materials and methods. The study included 32 patients with uncontrolled essential hypertension and abdominal obesity before and after 12 weeks of using perindopril/indapamide/amlo-dipine fixed-dose triple combination on the background of atorvastatin therapy and dietary recommendations. Results.
It is shown that the use of perindopril/indapamide/amlo-dipine fixed-dose triple combination together with moderate doses of statins and dietary recommendations in patients with uncontrolled essential hypertension and abdominal obesity leads to the positive changes in blood lipid levels and does not cause deterioration in the metabolism of carbohydrates and purines. Conclusions. High efficacy of the approved fixed-dose triple combination of antihypertensive drugs was established in this cohort of patients. Keywords: hypertension; abdominal obesity; antihypertensive therapy; fixed-dose triple combination of antihypertensive drugs
