CC BY
23
В связи с этим необходимо проведение организационных мероприятий, среди которых: Усовершенствование системы мониторинга этапов разработок данного вида оружия; Разработка новых средств индивидуальной защиты людей;
Разработка нового типа материалов, обладающих радиозащитным и радиопоглощающим действиями. При этом важное значение уделяется созданию адекватных средств защиты населения: Для защиты поверхности тела человека принципиальным является изготовление индивидуальных средств защиты с использованием металлизированной (армированной) хлопчатобумажной ткани;
С целью защиты слизистых оболочек глаз и органа зрения необходима разработка специальных очков, стекла которых должны быть покрыты слоем полупроводниковой окиси олова, ослабляющей СВЧ-излучение в диапазоне волн 0,8-150 см не менее, чем в 1000 раз;
При воздействии СВЧ-излучения возможно применение уже существующих закрытых защитных очков ОРЗ-5, щитка наголовного сетчатого радиозащитного НС 5Р, защитного костюма ОКЗК;
В случае воздействия лазерного излучения необходимо применение защитных очков ОПФ и ОФ, головных уборов (козырьков), защитных костюмов ОКЗК, ОКЗК-М, ОКЗК-Д, капюшонов КЗС;
Защита органа слуха (при применении акустического оружия) должна осуществляться наушниками, шлемами, противоушными вкладышами. Акустическая изоляция населения возможна при сооружении герметичных фортификационных укрытий.
Заключение. Разработка новых физических видов оружия является достаточно актуальной проблемой в мире. Это обусловлено тем, что поражающее действие связано не только с прямыми повреждающими воздействиями на технику, организм человека, но и опосредованным влиянием на психическую сферу личности с возможным дальнейшим управлением ею.
Для разработки мер по защите населения от оружия основанных на новых физических принципах необходимо всесторонне изучить последствия воздействия поражающих факторов данного оружия на новых физических принципах на здоровье человека и по результатам исследований разработать средства и способы защиты от него.
Список литературы / References
1. Владимиров В.А., Лебедев А.В. Анализ состояния и тенденций развития современных видов оружия // Стратегия гражданской защиты: проблемы и исследования, 2012. Т. 2. № 3 (3). С. 1 -20.
2. Владимиров В.А., Черных Г.С. Состояние и основные направления развития оружия нелетального действия, средств и способов защиты от него // Стратегия гражданской защиты: проблемы и исследования, 2012. Т. 2. № 1. С. 13-22.
3. Актуальные проблемы защиты и безопасности: труды тринадцатой Всероссийской научно-практической конференции РАРАН, 2010. Т. 2.
4. Черных Г.С., Старостин А.С. Оружие на новых физических принципах, проблемы защиты населения // Стратегия гражданской защиты: проблемы и исследования, 2015. Т. 5. № 2 (9). С. 22-37.
CLINICAL SIGNIFICANCE OF VIRAL INFECTION AND IMMUNORACTIVITY IN PATIENTS WITH CHRONIC BRONCHITIS WITH ELEMENTS OF BRONCHOSPASM Ishankulova D.K. (Republic of Uzbekistan) Email: [email protected]
Ishankulova Dihrom Kamarovna - Candidate of Medical Sciences, DEPARTMENT OF INTERNAL MEDICINE, PEDIATRIC FACULTY WITH A COURSE OF THERAPY AND GENERAL PRACTICE, FACULTY OF POSTGRADUATE AND CONTINUING PROFESSIONAL EDUCATION, SAMARKAND STATE MEDICAL INSTITUTE UZBEKISTAN, SAMARKAND, REPUBLIC OF UZBEKISTAN
Abstract: 21 patients with chronic bronchitis with elements of bronchospasm (HAB) were examined. Of these, 11 men and 10 women. All patients underwent general clinical research according to a single plan adopted in the therapeutic department. The data indicate that a state of prolonged, persistent ill health is undoubtedly associated not only with a bacterial, but also with a viral infection. This infection is persistent, i.e. to prolonged experience in the body, which is possible only when changing its initial antigenic characteristics. Keywords: chronic bronchitis, bronchospasm, viral infections.
КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ И ИММУНОРЕАКТИВНОСТИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ БРОНХИТОМ С ЭЛЕМЕНТАМИ БРОНХОСПАЗМА Ишанкулова Д.К. (Республика Узбекистан)
Ишанкулова Дилором Камаровна - кандидат медицинских наук, доцент, кафедра внутренних болезней, педиатрический факультет с курсом терапии и общей практики, факультет послевузовского и дополнительного профессионального образования, Самаркандский государственный медицинский институт, г. Самарканд, Республика Узбекистан
Аннотация: обследован 21 больной с хроническим бронхитом с элементами бронхоспазма (ХАБ). Из них 11 мужчин и 10 женщин. Всем больным проводились общеклинические исследования по единому плану, принятому в терапевтическом отделении. Данные свидетельствуют о том, что состояние длительного, персистирующего нездоровья, несомненно, связано не только с бактериальной, но и с вирусной инфекцией. Эта инфекция способна к персистенции, т.е. к длительному переживанию в условиях организма, что возможно лишь при изменении ее первоначальных антигенных характеристик.
Ключевые слова: хронический бронхит, бронхоспазм, вирусные инфекции, иммунореактивность.
Актуальность: В настоящее время ХБ диагностируется, в основном, на «этапе развернутой клинической картины болезни», что практически исключает возможности его первичной профилактики [2,3,7]. Вместе с тем, адекватное лечение больных хроническим бронхитом на всех этапах (в условиях клиники, поликлиники и специализированного реабилитационного отделения) позволяет предотвратить формирование осложнений хронического воспалительного процесса, по сравнению с естественным (неконтролируемым) течением болезни [4, 5, 6]. Приведенные данные свидетельствуют об актуальности изучения контингента больных с часто повторяющимися и длительно текущими простудными явлениями на этапах обострения, реконвалесценции с учетом комплексного этиологического, патогенетического механизма[1, 2, 3].
Цель исследования: изучить клиническое значение вирусной, бактериальной инфекций и нарушений иммунологической реактивности у больных с хроническим бронхитом, с элементами бронхоспазма на этапах ярко выраженной клиники.
Материалы и методы исследования. Обследован 21 больной с хроническим бронхитом с элементами бронхоспазма (ХАБ). Из них 11 мужчин и 10 женщин. Всем больным проводились общеклинические исследования по единому плану, принятому в терапевтическом отделении. Для оценки активности вирусного инфекционного процесса использовались следующие методики: экспресс-метод прямой иммунофлюоресценции клеточных элементов, полученных при браш-биопсии слизистой носа и бронхов, а также бронхиальных смывов (применялись иммуноглобулины, маркированные флюорохромом на выявление антигенов респираторных вирусов). Иммунологическое исследование включало определение количества Е-, Еа-розеткообразующих клеток с использованием метода спонтанного розеткообразования с эритроцитами барана; содержание иммуноглобулинов в сыворотке крови; содержание циркулирующих иммунных комплексов в сыворотке крови, а также поглотительную способность нейтрофилов и моноцитов периферической крови. По показаниям больным проводилось бронхоскопическое исследование, с забором материала для цитологического и гистоморфологического исследования. Контрольная группа была по иммунологическим тестам и включала 30 клинически здоровых людей (доноров) в возрасте от 19 до 57 лет (мужчин-18, женщин-12).
Статистический анализ полученных данных проведен с использованием следующих вычислений: средней арифметической изучаемого показателя и ее стандартной ошибки (М+м), квадратического отклонения (а), доверительных границ при вероятности 95; 99; 99,9% положительных проб. Достоверность различий определялась по критерию t Стьюдента.
Результаты исследования. Исследование показало, что принципиально важной особенностью, с нашей точки зрения, являлась нестабильность их самочувствия и состояния: частое, у многих из них «катаральное состояние» нередко затягивалось. В целом это была группа «часто и длительно болеющих» (ЧДБ) больных. Возраст обследованных больных колебался от 39 до 63 лет. Изучение анамнеза показало, что длительность заболевания почти у 1/2 ^=0,44) была более 10лет, больных с длительностью от 6 до 10 лет было ^=0Д2), с длительностью более 2 лет до 5 лет —Г=0,28) и с длительностью до 2 лет- один больной ^=0,06). Более 2/3 больных отмечали частые обострения (3 раза в год и более) (£=0,67), у 1/3 (£=0,33) обострения были до 3 раз в году. Последнее обострение у большинства больных (£=0,44) длилось более трех месяцев; у одного больного - более 8 недель (£=0,1); у 1/3 больных длительность обострения была более 4 недель (Р=0,33) и у 1 больного - не более 3 недель^= 0,02). Почти все больные связывали начало обострений с острым
97
респираторным заболеванием (1=1,0). Частота лиц с отягощенной, по БОД, наследственностью составляла1=0,5); контактирующих с производственными вредностями -1/3 больных ХАБ (1=0,3). У большинства больных отмечалась патология носоглотки 1=0,8). Аллергические реакции на пищу и лекарства отмечались с частотой 1=0,8. Курение отмечено с частотой (1=0,2), перенесшие в прошлом пневмонию- (1=0,3).
Анализ жалоб больных в период обострения болезни показал следующее: сухой кашель встречался с частотой (1=0,5), кашель со слизистой мокротой реже 1=0,2), однако со слизисто-гнойной мокротой-1=0,3). У половины больных ХАБ (1=0,5) имела место одышка при физической нагрузке, одышка в покое с частотой 1=0,2). Дыхательный дискомфорт отмечали все больные ХАБ1=1,0). Наличие субфебрилитета отмечалось у больных с частотой 1=0,3. Признаки астенического синдрома в виде слабости, потливости, быстрой утомляемости были довольно часты (1=0,8). При аускультации легких чаще выслушивалось жесткое дыхание (1=0,7); сухие низкотональные хрипы (1=0,5); сухие высокотональные хрипы (1=0,2), соответственно. Изменения анализов периферической крови не имели какой-либо специфичности.
При рентгенологическом исследовании изменение бронхососудистого рисунка в виде усиления и повышение прозрачности легочных полей встречались часто 1=0,7и 0,5 соответственно).
Исследование функции внешнего дыхания (ФВД) показало, что с одинаково высокой частотой у больных ХАБ встречались нормальная проходимость, умеренное и резкое нарушение бронхиальной проходимости (1=0,3;0,2;0,3 соответственно). При микроскопическом исследовании мокроты ассоциированная микрофлора отмечалась у половины больных1=0,5) , а моноинфекция у 5 больных (1=0,2).
Микробиологическое исследование мокроты показало следующее: характер слизисто-гнойный. Выявлены: Haem. аegiptus 108; Viridians 108; Neisseria 108.Грамположительная микрофлора у 5 больных ХАБ. Str.anhaemoliticus - у половины больных. Анализ смыва бронхиального содержимого показал следующее: у половины больных выявлена ассоциация микробной флоры. Так, Str. Pneumonia обнаружен у одного больного, H.influenzae у одного больного; Neisseriae cat.- у одного больного; Str. Anhaemoliticus - у двух больных; Pseudomonas- у одного больного и грибы рода Candida-у одного больного.
Фибробронхоскопическое исследование для выявления состояния слизистой бронхов было проведено 5 больным ХАБ. В двух случаях отмечалось нормальное состояние слизистой 1=0,4), еще в двух выявлен катаральный эндобронхит (1=0,4) и в одном случае - гнойный эндобронхит 1=0,2).
Вирусологическое исследование браш-биоптата слизистой носоглотки: выявлены антигены вирусов гриппа типа А и РС-вирусов. Серологическое исследование крови (корона-вирус 20/40/160/80; грипп В 10/20/20/40; аденовирус 40/40/40/320; РС-вирус 40/80/160/160; грипп А 10/20/20/40), что свидетельствует об персистенции вирусной инфекции и диагностической значимости адено- и РС-вирусов в формировании бронхоспастического компонента в клической картине этих больных.
Активная вирусная инфекция в период обострения выявлена при ХАБ с частотой 1=0,7; а ассоциации вирусов - 1=0,5. Изучение спектра вирусной инфекции показало, что при ХАБ чаще встречался аденовирус 1=0,1), несколько реже - микоплазма 1=0,5) и РС-вирус 1=0,25). Хроническая вирусная инфекция выявлена у больных ХАБ с частотой !=0,5.0тмечена хроническая РС- и аденовирусная инфекции и длительное нахождение антигена микоплазмы пневмонии при ХАБ (1=0,5;0,5;0,5, соответственно).
Изучение иммунного статуса больных с ХАБ в период обострения показало (табл. 1), что отмечалось значительное снижение содержания Т- общих лимфоцитов в начале фазы обострения; в разгар болезни они повышались, доходя до нормальных величин.
Таблица 1. Иммунологические показатели больных ХАБ, обследованных в период обострения, М+м
Показатели Начало, n=10 Апогей, n=10 Здоровые (контрольная группа), n
Е-РОК, кл/мкл 648,75+239,4*** 922,8 +209,83 1079,04+84,2
Еа-РОК, кл/мкл 354,0+143,99** 675,83+140,4 678,24+38,46
ФЧ нейтр., % 55,5+14,93 54,33+33,17 71,5+2,9
ФИнейтр.,усл.ед. 4,73+1,71 6,34+2,96 6,8+0,6
ФЧ моноц., % 40,66+9,62** 33,66+7,46** 66,8 +4,5
ФИмоноц.,усл.ед. 3,42+1,24 3,01+0,75 5,12+0,47
IgA, г/л 2,9+0,32 2,59+0,29 2,37+0,13
IgG, г/л 11,4+1,32** 10,35+1,22** 16,4 +0,7
IgM, г/л 2,31+0,31 1,7 +0,32 1,47+0,07
ЦИК, % 112,0+21,87** 126,5 +37,82** 87,9 +4,1
* p< 0,05, ** p<0,01, *** p<0,001.
Различия достоверны по сравнению со здоровыми.
Количество Т-активных лимфоцитов было также значительно снижено и доходило до нормальных значений в разгар обострения.
Динамических изменений значительно сниженного содержания фагоцитарной активности нейтрофилов не отмечалось, кроме фагоцитарного индекса, который несколько повышался, доходя до нормальных значений в период разгара фазы обострения.
Фагоцитарная активность моноцитов была также значительно снижена как в начале, так и в разгаре болезни.
Содержание IgA несколько повышалось в начале болезни, далее, в разгар заболевания, отмечалось постепенное снижение его содержания. Значительно сниженным в эти периоды было содержание IgG; 1§Мбыло несколько повышено в начале фазы обострения, далее отмечалось постепенное снижение его содержания до нормальных значений. Уровень ЦИК постепенно повышался по мере развития воспалительного процесса.
Данные свидетельствуют о том, что состояние длительного, персистирующего нездоровья, несомненно, связано не только с бактериальной, но и с вирусной инфекцией. Эта инфекция способна к персистенции, т.е. к длительному переживанию в условиях организма, что возможно лишь при изменении ее первоначальных антигенных характеристик. Это, наряду с повышенной сенсибилизирующей способностью, обусловливало изменение иммунологической реактивности больных. Указанное определяло своеобразие подходов к лечению этих больных. Лечение проводилось под клиническим, вирусологическим и иммунологическим контролем.
Список литературы / References
1. Ишанкулова Д.К. Бронхоспастический синдром у больных острым затяжным и рецидивирующим бронхитом в свете клинико-вирусологических сопоставлений. Журн. Вестник врача общей практики. Самарканд, 2002. С. 66-69.
2. Ишанкулова Д.К. Сравнительная иммунологическая и вирусологическая картина больных острым затяжным бронхитом с элементами и без элементов бронхоспазма в динамике наблюдения. Тез. в сборнике Международной летней школы по медицинской иммунологии. "От фундаментальных наук к болезням человека", журн. Инфекция, иммунитет и фармакология- Ташкент, 2002. С. 44.
3. Кокосов А.Н., Александрова Н.И., Ишанкулова Д.К. Эволюция хронического бронхита на ранних этапах развития болезни и перспективы их профилактики. Сборник "Основные пути совершенствования специализированной пульмонологической помощи населению". Ленинград, 1990. С. 111-113.
4. Корсунский А.А., Овсянников Д.Ю. и др. Иммунопрофилактика респираторносинтициальной вирусной инфекции у детей групп риска тяжелого течения: первые результаты реализации московской программы, 2012.
5. Суховецкая В.Ф., Милькинт К.К. и др. Этиология и клинические особенности острых стенозирующих ларинго-трахеитов у детей, 2010.
6. Турдибеков Х.И, Зиядуллаев Ш.Х., Хайдаров М.М. и др. Генетические маркеры гиперреактивности бронхов при бронхиальной астме. Академический журнал Западной Сибири 10 (3). 19-19, 2014.
7. Ogra Z.D. Respiratory syntitial virus: the virus, the disease and immune respon-se//Pediatr Respir Rev., 2004. Vol. 5 (suppl. A). Р. 119-126.
