CC BY
40
УДК 616.36-072.7:616.12
КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ТРАНЗИЕНТНОЙ И КОМПРЕССИОННОЙ ЭЛАСТОГРАФИЙ ПЕЧЕНИ У ПАЦИЕНТОВ, СТРАДАЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ Сухаруков А.С.
Научный руководитель - ассистент кафедры факультетской терапии, старший научный сотрудник ПНИЛ «Диагностические исследования и малоинвазивные технологии» — к.м.н. Морозова Т.Г.
Смоленский Государственный университет, Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28. aleks170994@yandex.ru Сухаруков Александр Сергеевич
Резюме. В клинической практике очень часто приходится сталкиваться с сочетанием ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии и печеночной патологии. Цель: провести эластографическую диагностику стадий фиброзных изменений в печени у пациентов, страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Нами было обследовано 23 больны, в возрасте от 51 до 67 лет, из них мужчин 12(52%), женщин 11(48%), которые находились на госпитализации в кардиологическом отделении ОГБУЗ «Городская клиническая больница «№1». Транзиентная эластография была проведена всем больным (n=23), информативный результат получен у 8 (35%) пациентов. Компрессионная эластография была проведена всем больным, информативный результат был получен у 17 (74%). У всех пациентов, страдающих сердечно-сосудистой патологией, особенно в сочетании с ожирением, необходимо оценивать состояние печени и учитывать его при выборе терапии.
Ключевые слова: артериальная гипертензия, печень, эластография, фиброзные изменения.
CLINICAL SIGNIFICANCE OF TRANSIENT AND COMPRESSION ELASTOGRAPHY OF THE LIVER IN PATIENTS SUFFERING FROM DISEASES OF THE CARDIOVASCULAR SYSTEM Sukharukov A.S.
Scientific advisor — Assistant, Senior Researcher of the laboratory "Diagnostic researches and minimally invasive technologies", Morozova T.G., Candidate of Medicine
Smolensk State Medical University, 28, Krupskoy st., Smolensk, 21019, Russia Abstract. In clinical practice we often have to deal with a combination of coronary heart disease, hypertension and liver disease. The aim of the study was to conduct elastographic diagnosis stages offibrotic changes in the liver in patients suffering from diseases of the cardiovascular system. We examined 23 patients, aged 51 to 67 years, including 12 males (52%), 11 women (48%) who were on hospitalization in the Cardiology Department of "Clinical hospital "№1". Transient elastography was performed in all patients (n=23), the information-regulatory result was obtained in 8 (35%) patients. Compression elastography was performed in all patients, an informative result was obtained in 17 (74%). All patients suffering from cardiovascular diseases, especially combined with obesity, should check the condition of the liver and it should be taken into account when choosing therapy.
Key words: arterial pressure, liver, fibrotic changes, elastography.
Введение. Заболевания сердечнососудистой системы в Российской Федерации, как и во всех развитых странах, являются одной из актуальных медико-социальных проблем [2,3,4]. Это обусловлено широкой
распространенностью, высоким риском развития осложнений и недостаточным контролем в масштабе популяции.
Артериальная гипертензия (АГ) является широко распространенным заболеванием, которым страдает до 40% населения России. При этом в последнее время значительно увеличилась частота диагностики заболеваний сердечнососудистой системы и диффузных заболеваний печени - до 58% [2,3].
Вторая «эпидемия нашего века» -болезни печени. В клинической практике очень часто приходится сталкиваться с сочетанием АГ и печеночной патологии, ишемической болезни сердца (ИБС) и диффузных заболеваний печени [1,2]. Врачам приходится искать компромиссы между эффективностью и безопасностью гипотензивных препаратов, просчитывать возможные лекарственные взаимодействия с учетом функционального состояния печени [3]. Всем известны такие факторы риска ИБС и АГ, как ожирение, гиподинамия, курение, гиперлипидемия, алкоголь. Все они могут привести к метаболическому поражению печени [3,4]. Важной задачей в клинической практике является диагностика неалкогольного стеатогепатита или стеатоза у пациентов с ИБС и АГ [4]. Важной является верификация у таких пациентов фиброза печени и его стадии. Поскольку неалкогольная жировая болезнь печени, особенно на стадии стеатоза, чаще характеризуется доброкачественным и медленно прогрессирующим течением, неалкогольный стеатогепатит при отсутствии своевременного лечения в 4050% случаев может приводить к циррозу печени, а в 3-5% - к развитию гепатоцеллюлярной карциномы [2].
«Золотым стандартом» диагностики неалкогольной жировой болезни печени, стадии ее развития и активности процесса является пункционная биопсия печени, применение которой у пациентов, страдающих заболеваниями сердечнососудистой системы, ограничена из-за риска развития осложнений и сниженного комплаенса «врач-пациент» при беседе о необходимости этой процедуры [1]. Транзиентная эластография - метод, который позволил заменить пункционную биопсию печени при наличии ограничений к проведению последней [1]. Сложность проведения транзиентной эластографии у пациентов с заболеваниями сердечнососудистой системы связана с ожирением, что затрудняет прохождение
эластографического сигнала через подкожно-жировую клетчатку, а,
следовательно, не позволяет получить информативные результаты [1].
Цель исследования: провести эластографическую диагностику стадий фиброзных изменений в печени у пациентов, страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
Методика. Нами было обследовано 23 больных в возрасте от 51 до 67 лет, из них мужчин 12 (52%), женщин 11 (48%), которые находились на госпитализации в кардиологическом отделении ОГБУЗ «Городская клиническая больница «№1» на стационарном лечении по поводу АГ и ИБС. У 13 больных (57%) индекс массы тела был более 25 кг/см3. Им были проведены клинико-лабораторные и инструментальные методы исследования: общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ органов брюшной полости и почек. Для подтверждения наличия и определения выраженности фиброзного процесса в паренхиме печени на основании полученных изменений в биохимическом анализе крови было рекомендовано проведение эластографии. Стадии фиброза печени оценивали по системе МЕТЛУГЯ, которые были сопоставлены с данными эластографии.
Результаты исследования и их обсуждение. По результатам
биохимического анализа крови синдром цитолиза (повышение уровня АЛТ и АСТ) был отмечен у 17 (74%) пациентов, синдром холестаза (повышение уровня билирубина) - у 4 (17%) больных. Данных изменений не было отмечено у 2 (9%) пациентов. УЗИ органов брюшной полости в 100% случаев выявило признаки диффузных изменений паренхимы печени по типу жировой инфильтрации, у 4 (17%) обследуемых отмечены ультразвуковые признаки очагового жирового гепатоза, причем они отмечены у пациентов, не имевших изменений в биохимическом анализе крови. Транзиентная эластография была проведена всем больным (п=23), информативный результат получен у 8 (35%) пациентов. У пациентов данной группы (п=8) определялся синдром цитолиза (АЛТ и АСТ повышены более
чем в 3 раза), по данным транзиентной эластографии, у 7 (88%) больных определена F1-стадия фиброза, у 1 (12%) фиброз отсутствовал. У 15 (65,2%) пациентов невозможно было получить результат, используя транзиентную эластографию из-за наличия избыточно-развитой подкожно-жировой клетчатки, которая препятствовала прохождению эластографического импульса.
Компрессионная эластография была проведена всем больным, информативный результат был получен у обследуемых, у 6 (26%) получение информативного было невозможно в связи с нарушений ритма сердца. Для информативного компрессионной эластографии
необходимы правильные ритмичные сердечные сокращения, которые передаются на поверхность
эластографического датчика.
Компрессионная эластография у 5 (29%) из 17 больных выявила F2-стадию фиброза, изменения в печени у 12 (71%) больных соответствовали F1-стадии. При сравнении данных о стадиях фиброзного процесса, полученных при транзиентной и компрессионной эластографиях, отмечено во всех случаях (п=8) совпадение данных о стадии, что свидетельствовало о взаимозаменяемости методик. Таким образом, дополнительное
эластографическое обследование
пациентов, страдающих сердечнососудистой патологией, необходимо с целью ранней диагностики фиброзного
17 (74%) пациентов результата наличием получения результата
печени, для лечения для назначения обладающих действием. биохимическом фиброзного
процесса в паренхиме своевременной коррекции дополнительного гепатопротекторов, антифибротическим Отсутствие изменений в анализе крови, наличие процесса в паренхиме печени по результатам эластографий
свидетельствуют о скрытом течении стеатогепатита. Полученные результаты подтверждают диагностическую
информативность эластографий
(транзиентной и компрессионной) в плане верификации фиброзного процесса в паренхиме печени.
Выводы
1. У всех пациентов, страдающих сердечно-сосудистой патологией, особенно в сочетании с ожирением, необходимо оценивать состояние печени и учитывать его при выборе терапии.
2. Для пациентов, имеющих индекс массы тела более 25 кг/см3, транзиентную эластографию следует заменить на компрессионную эластографию.
3. Для пациентов, имеющих нарушения сердечного ритма, компрессионную эластографию следует заменять на транзиентную эластографию.
Литература
1. Борсуков А.В., Крюковский С.Б., Покусаева В.Н. и др. Эластография в клинической гепатологии: монография / Под ред. А. В. Борсукова. - Смоленск: «Смоленская городская типография», 2011. - 276 с.
2. Костюкевич О.И. Артериальная гипертензия и болезни печени: в поисках компромисса // Российский медицинский журнал. - 2011. - № 5. - С. 338-340.
3. Лазебник Л.Б., Комиссаренко И.А., Михеева О.М., Давыдова С.С. Лечение артериальной гипертонии у больных с патологией печени // Фарматека. - 2013. - Т. 13. - С. 68.
4. Кухарева Е.А., Шпагина Л.А., Паначева Л.А. Состояние печени при высоком нормальном артериальном давлении и артериальной гипертензии 1 -2 степени // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2011. - № 5. - С. 57-58.
