CC BY
19
ребёнка ^^
и ъя^^н
УДК 616.34-022.7-053.2-036-078:57.088.6'125.3 ЖАРКОВА Т.С.
Харювський нацюнальний медичний унверситет
кл^чне значения простагландиыв у формуванн
вар1ант1в переб1гу бактер1альних кишкових ¡нфекц!й
у д1тей
Резюме. У дтейраннього вжу, хворих на бактерiальнi кишковi шфекци, до^джешрiвнi простагландину Е та простагландину Е2а у сироватц кровi. Выявлено зв'язок мiж тдвищенням показнишв у гострий перюд захворювання та варiантом його перебщ. Ключовi слова: дти, кишковi шфекци, простагландини.
Вступ
Гострi кишковi шфекци (К1) — одна з найчасть ших шфекцшних хвороб у дггей раннього вжу. Рь вень захворюваност на К1 в Укра!т за останне деся-тирiччя, за даними рiзних авторiв, вирiс на 40—47 %, що пов'язано з рядом об'ективних i суб'ективних чинниюв [1—3].
У сучасних соцiально-економiчних умовах тд впливом факторiв довкiлля змшюються та мають сво! особливостi як шфекцшний процес, так i бюло-гiчнi антигеннi, iмуногеннi та iншi властивостi збуд-никiв, а також iмунобiологiчнi властивостi дитячого органiзму, що, безумовно, позначаеться на перебяу недуги [4, 5].
Звюно, що клшчт прояви будь-якого захворювання, у тому чи^ i К1, визначаються реакцiею медiаторiв запалення, зокрема штерлейюшв i про-стагландинiв (ПГ) [6]. Остант спроможнi пору-шити динамiчну рiвновагу активностi перекисного окислення лшщв та антиоксидантно! системи ма-крооргашзму, змiнювати перистальтику кишечнику, тонус судин, забезпечуючи тим самим внутрш-ньоклiтинну iнвазiю бактерiй, здатнi пригшчувати функцiю лiмфоцитiв, що впливае на розвиток па-тологiчного процесу в кишечнику та машфестащю клiнiчних проявiв хвороби в цшому [1, 6]. Надлиш-ковi концентраци ПГ призводять до формування гiпертермiчних реакцiй, анорексп, до порушень мiкроциркуляцГi та е потужними активаторами аденшатциклази в тканинах шлунково-кишкового тракту, що мае важливе значення у розвитку секреторного механiзму дiареi у хворих на госщ кишковi шфекци [1, 5, 7].
Проте е лише поодиною роботи, присвяченi ви-вченню ПГ у формуваннi клшчного BapiaHTa пере-6iry К1 у дггей.
Мета роботи: встановити значення ПГЕ та nrF2a у формуванш клiнiчного варiанта перебiгy К1 у дггей раннього вiкy.
Матер1али та методи
Дослiдження проведено на базi обласно! дитя-чо! шфекцшно! клшчно! лiкарнi м. Харкова. Пщ спостереженням перебували 223 дитини вiком вщ 1 мiсяця до 3 роюв, i3 них 198 дiтей, хворих на К1 (98 — на шигельоз, 67 — сальмонельоз, 33 — еше-рихiоз); у 131 дитини рееструвався гладкий перебiг (ГП) захворювання (перша група спостереження), у 67 — хвилеподiбний (ХП) (друга група спостереження). Контрольну групу становили 25 здорових дiтей.
Хворi надходили до лiкарнi на 1-шу — 3-тю добу вiд машфестацп захворювання у станi середньо! тяжкост (92 дитини — 46,5 %) та тяжкому (106 дь тей — 53,5 %). Основними клшчними проявами хвороби були симптоми штоксикацп (198 — 100 %) i дисфункци шлунково-кишкового тракту за типом гастроентероколиу (159 — 80,3 %), гастроентериту (21 — 10,6 %), ентероколиу (18 — 9,1 %).
Адреса для листування з автором:
Жаркова Тетяна Сергивна E-mail: Zharkova27@mail.ru
© Жаркова Т.С., 2015 © «Здоров'я дитини», 2015 © Заславський О.Ю., 2015
Уам хворим у сироватцi KpoBi визначали кгль-кiсний вмют ПГЕ та nrF2a на 1-3-й день захворю-вання, noTiM на 6-ту — 8-му добу, а у випадку хви-лепoдiбнoгo перебiгу К1 — додатково на 12—14-й день. BMicT простагландишв сироватки крoвi до-слщжували твердофазним iмунoферментним методом i3 застосуванням стандартних набoрiв реагентiв PGE ELISA KIT, PGF2a ELISA KIT виробництва DIAMEB (Bеликoбританiя) згщно з шструкщею ви-робника.
Отриман результати та ix обговорення
У гострому перioдi в уciх хворих на К1 виявлено вiрoгiдне пiдвищення концентраций простагландишв у сироватщ крoвi пoрiвнянo з аналoгiчними по-казниками здорових дiтей (табл. 1).
У хворих на К1 з ГП захворювання рiвень ПГЕ пщвищувався до 206,38 ± 4,79 пкг/мл, але був вiрoгiднo нижчим за показник дгтей iз ХП К1 (237,14 ± 5,62 пкг/мл). Рiвень nrF2a у дггей iз гладким перебном хвороби становив 74,73 ± 3,74 пкг/мл, що на р < 0,05 вище за кoнцентрацiю nrF2a (65,69 ± 2,07 пкг/мл) у cирoватцi кровГ хворих Гз ХП. На наш погляд, саме високий рГвень ПГЕ в гострому перюдГ у хворих Гз ХП К1 на xni менш значно! акти-вацп OTF2a обумовлюе розвиток бгльш виражено! запально! реакцГ! в кишечнику, яка тдтверджувала-ся змшами в копрограмь
У перюдГ ранньо! реконвалесценцп у хворих на К1 з ГП кгльюсний вмют ПГЕ зменшувався i вГропд-но вщрГзнявся вгд показниюв гострого перюду, але не досягав показниюв групи контролю (табл. 2). Pi-вень ПГF2a продовжував пщвищуватися i вГропдно вщрГзнявся вГд показниюв гострого перюду.
У хворих на К1 з ХП у динамГщ захворювання — у перюдГ полшшення (6-та — 8-ма доба перебування у стащонарГ) i в перюдГ ранньо! реконвалесценцп вмют ПГЕ вГропдно зменшувався порГвняно з по-казниками гострого перюду, але не досягав рГвшв дггей групи контролю. У зазначеш перюди захворювання вмют OTF2a у динамщ шдвищувався i вГро-гГдно вщрГзнявся вгд показниюв гострого перюду та здорових дггей (табл. 3).
У всгх хворих на К1 у перюдГ ранньо! реконвалесценцп зареестровано вГрогщно вищш рГвень ПГ, нгж у здорових дгтей, що, ймовГрно, пов'язано з не-заюнченим запальним процесом в оргашзмГ хворих (табл. 4).
При порГвнянш показниюв хворих на К1 з ГП у перюдГ реконвалесценцп та дгтей з ХП захворювання у перюдГ полшшення (вс дгти перебували у стацюнарГ 6—8 дГб) виявлено, що рГвень ПГЕ був вь ропдно вищий у дгтей з ХП (211,93 ± 6,86 пкг/мл) К1, нгж з ГП (179,99 ± 5,59 пкг/мл) та здорових дь тей (128,20 ± 2,34 пкг/мл) (р < 0,05). Концентращя OTF2a при ГП шигельозу (103,09 ± 5,46 пкг/мл) вГрогщно перевищувала показники OTF2a
Таблиця 1. Кшьюсний вмст простагландин1в сироватки KpoBi хворих у гострому перiодi К1 (М ± m)
Показник, пкг/мл XBopi на шигельоз Здоровi д^и
ГП ХП
ПГЕ 206,38 ± 4,7g1' 2 237,14 ± 5,621 2 128,20 ± 2,34
nrF2a 74,73 ± 3,741' 2 65,69 ± 2,071 2 48,09 ± 1,75
Примтки: вipoгiднiсть ознаки:1 — р < 0,05 стосовно здорових дтей;2 — р < 0,05 стосовно хворих на К1 з ГП i ХП.
Таблиця 2. Кшьюсний вмст простагландишв сироватки кpoвi в пеpioдi ранньоiреконвалесценцп
у хворих на К1 з ГП (М ± m)
Показник, пкг/мл Перюд захворювання Контроль
Гострий Ранньо! реконвалесценцп'
ПГЕ 206,38 ± 4,7g1 179,99 ± 5,5g1, 2 128,20 ± 2,34
nrF2a 74,73 ± 3,741 103,09 ± 5,461 2 48,09 ± 1,75
Примтки: в1рогщн1сть ознаки: 1 — р < 0,05 стосовно здорових дтей; 2 — р < 0,05 стосовно показниюв гострого перюду хвороби.
Таблиця 3. Кшьюсний вмст простагландишв сироватки кpoвi в пер1од1 ранньоiреконвалесценцп
у хворих на К1 з ХП (М ± m)
Показник, пкг/мл Перiод захворювання Контроль
Гострий Полшшення Ранньо! реконвалесценцп
ПГЕ 237,14 ± 5,621 211,93 ± 6,861-3 174,09 ± 12,331-3 128,20 ± 2,34
nrF2a 65,69 ± 2,071 76,97 ± 3,741 2 90,30 ± 7Д31 2 48,09 ± 1,75
Примтки: в1рогщн1сть ознаки: 1 — р < 0,05 стосовно здорових дтей; 2 — р < 0,05 стосовно показниюв гострого пероду хвороби;3 — р < 0,05 м 'ж пер'юдом пол1пшення та ранньоi реконвалесценцп.
Таблиця 4. Кшьюсний вмст простагландин1в сироватки кров1 в перюд1 пол1пшення, ранньо/
реконвалесценцп при К1 з ГП та ХП (М ± m)
Показник, пкг/мл XBopi на К1 Здоровi дгги
ГП ХП
Перюд ранньо! реконвалесценцп Перюд полшшення Перюд ранньо! реконвалесценцп
ПГЕ 179,99 ± 5,591 211,93 ± В,8В1-3 174,09 ± 12,331 3 128,20 ± 2,34
nrF2a 103,09 ± 5,4В1 76,97 ± 3,741 2 90,30 ± 7Д31 48,09 ± 1,75
Примтки: в1рогщн1сть ознаки:1 — р < 0,05 стосовно здорових дтей;2 — р < 0,05 стосовно дтей, хворих на К1 з ГП;3 — р < 0,05 м 'ж пер 'юдом полпшення та ранньоí реконвалесценцп з ХП.
(76,97 ± 3,74 пкг/мл) дггей Í3 ХП у перюдГ полшшен-ня. У перюдГ ранньо! реконвалесценцп, як при ГП К1, так i при ХП показники простагландишв Bipo-пдно! piзницi не мали.
Таким чином, нами встановлено, що в ycix хворих на К1 вiдмiчаeться значне пщвищення piвня ПГЕ та nrF2a протягом всього захворювання, що вщбивае ступень активнoстi запально! реакцГ! орга-нiзмy.
У гострий пepioд хвороби piвeнь ПГЕ сироватки кpoвi значно вищий у хворих на К1 з ХП, а ПГF2a — вipoгiднo нижчий, нiж у дггей з ГП, тому ми вважа-емо, що щ показники можуть використовуватись як критерГ! прогнозування перебцу К1 на ранньому еташ захворювання.
У динамщ захворювання на 6—8-й день стащ-онарного лжування реестрували в усГх хворих зни-ження рГвшв ПГЕ в сироватщ кровГ та шдвищення ПГF2a. У хворих з ГП виявлено вГрогщно (р < 0,05) бГльш значуще зниження ПГЕ i шдвищення ПГF2a порГвняно з ХП К1. В подальшому у хворих з ХП перебиом в перюдГ ранньо! реконвалесценцГ! (10—13-та доба лжування) показники рГвнГв простагландишв наближалися до рГвня хворих з ГП в перюдГ ранньо! реконвалесценцГ!, але рГзниця в часГ становила 5—7 дГ6.
Висновки
1. У гострому перюдГ кишкових шфекцш ре-еструеться пiдвищeння рГвнГв простагландишв у кровГ хворих, що вщповщае гострГй фазi системно! запально! вщповщ дитячого opганiзмy.
Жаркова Т.С.
Харьковский национальный медицинский университет
клиническое значение простагландинов в формировании вариантов течения
бактериальных кишечных инфекций у детей
Резюме. У детей раннего возраста, больных бактериальными кишечными инфекциями, исследованы уровни простагландина Е и простагландина F2a в сыворотке крови. Выявлена связь между повышением показателей в остром периоде заболевания и вариантом его течения.
Ключевые слова: дети, кишечные инфекции, проста-гландины.
2. Визначення показниюв вмюту простагландишв перифершно! кровГ хворих на К1 на ранни стадь ях хвороби i в динамщ дозволяе прогнозувати варь ант перебяу захворювання у дггей раннього вжу, що, ймовГрно, в перспективГ дозволить виршувати тера-певтичну тактику ведення хворих бГльш об'ективно.
3. Пщвищений рГвень простагландинГв сироватки кровГ у перюд ранньо! реконвалесценцГ! свГдчить про незакшчену запальну реакцГю в органГзмГ дГтей, i цей факт, на наш погляд, необхГдно враховувати на етапах подальшо! реабГлГтацГ! та диспансерного на-гляду реконвалесцентГв.
Список л1тератури
1. Андрейчин М.А. Шигельоз/Андрейчин М.А., Козько В.М., Копча В.С. — Тернотль: Укрмедкнига, 2008. — 362 с.
2. Козько В.М. Принципи дiагносmики та л^вання гострих кишковихтфекцт / Козько В.М., Юрко К.В., БондаренкоА.В.//Экспериментальна таклтчнамедицина. — 2009. — №4. — С. 75-78.
3. Крамарев С.О. Шдходи до антибактерiальноi терапи гострих кишкових шфекцш у дтей // Здоровье ребенка. — 2010. — № 1. — С. 85-87.
4. Копча В.С. Епiдемiчний монторинг захворюваностi ши-гельозом у рiзних областях Украни / Копча В.С, Деркач С.А., Йовко 1.Г// 1нфекцшт хвороби. — 2005. — № 4. — С. 49-53.
5. Ющук Н.Д. Острые инфекционные диареи / Ющук Н.Д., Бродов Л.Е// Российский журнал гастроэнтерологии, гепато-логии и колопроктологии. — 2011. — № 8. — С. 22-28.
6. Дъяченко А.Г. Иммунология и иммунопатология острых кишечных инфекций, вызванных патогенными энтеробактери-ями/Дъяченко А.Г., Дъяченко П.А. // Вкник СумДУ. — 2007. — № 1(22). — С. 10-16.
7. Варфаламеев С.Д. Простагландины — молекулярные биостимуляторы / Варфаламеев С.Д. — М.: Изд-во Моск. ун-та, 1985. — 308 с.
Отримано 08.01.15 ■
Zharkova T.S.
Kharkiv National Medical University, Kharkiv, Ukraine
clinical significance of prostaglandins in the formation of courses of bacterial intestinal infections in children
Summary. The levels of prostaglandin E and prostaglandin F2a in the blood serum of infants with bacterial intestinal infections have been investigated. The connection between increased indexes during acute phase of the disease and the type of its course has been discovered. Key words: children, intestinal infections, prostaglandins.
