CC BY
11
VeStnik KQzfimU № I - 2020
A.B. Assil, L.A. Karabalina, S.B. Kozhalim, G.B. Taukebaeva, L.K. Kosherbayeva
MANAGEMENT OF PATIENTS WITH CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE IN ALMATY
Resume: The work presents the results of the comparative analysis of the management of patients with chronic obstructive pulmonary disease in one of the clinics of the city of Almaty. Deals with methodological issues and results of the transition to DamuMed are considered. Performed a retrospective analysis of the electronic health passport of patients registered on the
dispensary with chronic obstructive pulmonary disease and identified the positive and negative aspects of electronic patient management.
Keywords: spirometry, drug formulary, polypharmacy, inhaler, oropharyngeal deposition
УДК 616-01/-099
А.Б. Альмуханова, А.М. Пивцова, У.У. Исмаилова
Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова
КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ C ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ
В данном исследовании проводилась оценка качества жизни 50 пациентов с хронической обструктивной болезнью легких, проходивших стационарное лечение в отделениях пульмонологии №1 и №2 на базе ГКП на ПХВ ГКБ №1 г. Алматы в 2019 г. Качество жизни оценивалось на момент выписки, а также спустя 3 месяца. Для проведения оценки использовалась русифицированная версия опросника MOSF (SF-36).
Ключевые слова: Хроническая обструктивная болезнь легких, качество жизни, БЕ-36, бронхиальная обструкция
Введение:
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) на данный момент является одной из ключевых проблем здравоохранения. Это связано с тем, что помимо с каждым днем возрастающей заболеваемости и смертности, данная патология приводит к значительному снижению качества жизни пациентов. Учитывая данные факты, одной из главных задач в терапевтических аспектах ХОБЛ является становится является улучшение показателей качества жизни. [2]
В соответствие с данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) в структуре причин смерти за прошедшее деятилетие 10 лет (2008-2018 гг.) такие патологии как инфекции дыхательных путей, ХОБЛ заняли четвертое место в общей структуре заболеваемости, и инфекции нижних дыхательных путей занимают 4 место, уступая позиции лишь болезням системы кровообращения, инсультам и онкологическим патологиям. [6]. Статистические показатели в нашей республике показывают, что в 2016 году заболеваемость пульмонологическими болезням составляла 24706 на 100 000 населения, в 2017 г. — 24819 на 100 000 населения. [4]. Помимо оценки клинического состояния пациентов, которое находит свое отражение в данных объективного осмотра, клинико-лабораторных показателях, в современной медицине складывается тенденция к оценке такого показателя как качество жизни, который является не только суммированым отражением общего состояния пациента, но и может использоваться как индикатор эффективности проводимой терапии. Он позволяет измерить восприятие пациентом своего здоровья, как в физическом, так и в психологическом плане. Одним из распространенных инструментов оценки данного показателя является опросник SF-36 (SF-36 Health Survey), который показывает степени физического функционирования, интенсивность болевых ощущений, состояние общего здоровья, жизненную активность, социальное функционирование, ролевое эмоциональное функционирование, а также состояние психического здоровья.
Конечными целями лечения пациентов с ХОБЛ являются стабилизация течения заболевания, регрессирование симптомов, профилактика обострений. Все это ведет к улучшению качества жизни пациентов. Данный показатель вне обострения заболевания может использоваться как индикатор оценки общего состояния пациента. На сегодняшний день качество жизни рассматривается как критерий эффективности менеджмента заболеваний, позволяющий проводить поиск новых стратегических решений в проводимой терапии. Улучшение субъективного самочувствия пациента, включающее в физические, психические и социальные аспекты жизни, является одной из приоритетных задач при лечении ХОБЛ. Учитывая клиническую, социальную, экономическую значимость ХОБЛ, изучение качества жизни пациентов с данной нозологией является одним из актуальных направлений исследовательского поиска. [3] Цель исследования: Оценка качества жизни (КЖ) пациентов при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и определяющие его факторы
Оценить качество жизни пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), а также провести анализ влияния различных факторов на качества жизни согласно опроснику SF-36. Материалы и методы:
В ходе исследования проводилась оценка качества жизни у 50 пациентов с ХОБЛ, проходивших стационарное лечение в отделениях пульмонологии №1 и №2 на базе ГКП на ПХВ ГКБ №1 г. Алматы в 2019 г посредством личного опроса на момент госпитализации. Последующая оценка проводилась при помощи телефонных звонков через 3. Для изучения качества жизни в исследовании использована русифицированная версия опросника MOSF (SF-36). Статистическая обработка полученных данных осуществлялась с помощью программного обеспечения IBM SPSS Statistics 23.0 и пакета Microsoft Office 2019. Результаты исследования:
Вестник КозНЛЛУ № I - 2020
Рисунок 1 - Общая характеристика качества жизни пациентов с ХОБЛ (%)
Прим.: GH - General Health; PF - Physical Functioning; RP - Role-Physical Functioning; ВР - Bodily pain; MH - Mental Health; RE - Role-Emotional Functioning; SF - Social Functioning; VT - Vitality;
Таблица 1_
ОФВ ФЖЕЛ ДН RBC НВ СРБ креатинин
PF 0,147 0,154 -0,177 -0,020 0,140 -0,089 -0,229
RP 0,302 0,259 -0,475 -0,078 0,141 -0,146 -0,113
RE 0,201 0,177 -0,358 -0,090 0,179 -0,066 -0,151
BP 0,292 0,217 -0,043 -0,104 0,205 -0,348 -0,080
MH 1,021 0,241 -0,511 -0,129 0,163 -0,209 -0,036
VT 0,290 0,242 -0,461 -0,111 0,183 -0,127 -0,112
SF 0,306 0,251 -0,498 -0,112 0,164 -0,176 -0,076
GH 0,314 0,269 -0,502 -0,058 0,098 -0,195 -0,080
Проведя статистический анализ полученных нами данных, было выявлено, что на качество жизни пациентов с ХОБЛ оказывают влияние такие факторы как бронхообструктивный синдром, эритремия,
воспалительный фактор и дисфункция почек. Обсуждение и выводы:
В исследовании Э.Б.Фроловой, М.Ф Яушева посредством проведения корреляционного анализа было показано, что при ХОБЛ восприятие пациентами общего здоровья, а также социальное функционирование коррелировало с показателем объемом форсированного выдоха. При этом при сравнении всех показателей опросника отмечалось значительное снижение физического компонента здоровья в сравнении и психическим. Снижение обоих этих компонентов приводило к снижению показателя общего здоровья. Наибольшое отрицательное влияние данная патология оказывала на физическую активность, оказывало негативное влияние на социальную функцию. Это, в свою очередь, отрицательно сказывалось на психоэмоциональном состоянии. [1].
В иссседовании Кытикова О. Ю., Гвозденко Т. А было выявлено, что по результатам проведенной работы, пациенты более старшего возраста было имели еще большее снижение показателей жизни, по сравнению с пациентами среднего возраста (согласно результатам опросника MOS SF-36). В этом исследовании также
отмечалась отрицательное влияние ХОЛБ на физический и психосоциальный компоненты здоровья. [3] Результаты, приведенные в публикации Ahlsvik К., Strid М., показали, что пациенты с ХОБЛ имеют низкие показатели качества жизни, при этом среднее значение составило 22,42.
[5]
Аналогично исследованиям зарубежных авторов, в нашем исследовании было выявлено, что при ХОБЛ происходит выраженное и прогрессирующее снижение всех показателеи качества жизни, особенно формирующих физическии компонент здоровья. Снижению данных показателей способствуют активация воспалительных систем, бронхообструктивныи синдром, наличие дисфункции почек и эритремии.
На основании проведенной нами работы, а также изучения публикаций других авторов, мы можем дать следующие рекомендации:
Внедрение и использование анкетирования посредством опросника SF-36 необходимо для оценки качества жизни пациентов как на стационарном, так и на амбулаторном уровне оказания медицинской помощи пациентам, поскольку это позволит проводить оценку общего состояния пациентов, эффект от проводимых лечебных мероприятий. Это позволит также оценить эффективность оказания пульмонологической помощи в Республике Казахстан.
СПИСОК ЛИТЕРА!
1 Фролова Э. Б., Яушев М. Ф. Изучение качества жизни больных ХОБЛ в сочетании с ХСН на основании использования опросника sf-36 // Вестник современной клинической медицины. - 2013. - Т.6., №4. - С. 21-24. 4
2 Селезнёва Н. М., Котляров А. А., Торопова О. Н. Изучение некоторых показателей качества жизни у больных хронической обструктивной болезнью легких // 5 Евразийский союз ученых. - 2016. - №5-4(26). - С. 64-66.
3 Кытикова О. Ю., Гвозденко Т. А. Влиян^ хронической обструктивной болезни легких на качество жизни
больных разных возрастных групп // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. - 2015. - №55. - С. 3538.
Статистический сборник МЗ РК за 2016-2017г. URL: http://www.rcrz.kz/index.php/ru/statistika-zdravookhraneniya-2
Ahlsvik K., Strid M. Health-related quality of life among patients with chronicobstructive pulmonary disease in Ho Chi Minh City // Department of Public Health and Caring sciences Section of Caring Science. - 2014. - P. 1-35.
А.Б. Альмуханова, А.М. Пивцова, У. У. Исмаилова
С.Ж. Асфендияров атындагы Цазац ¥лттъщ медицина университетi
9КПЕНЩ СОЗЫЛМАЛЫ ОБСТРУКТИВТ1 АУРУЫ БАР ПАЦИЕНТТЕРДЩ 0М1Р СУРУ САПАСЫН БАF АЛАУДЫН, КЛИНИКАЛЬЩ МЭН1
ТYЙiн: Бул зерттеуде 2019 ж. пульмонология (№1, №2) бeлiмшеriнде Калалык; №1 ауруханада емделген 0кпенiц созылмалы обструкциялык; ауруга (0СОА) шалдыккан 50 пациенттердiц eмiр сапасы зерттелдi. 9мiр сапасы стационардан шыккан кезде, сондай-а; 3 айдан кешн
багаланды. Medical Outcomes Study Form (SF-36) хальщаральщ сертификатталган сауалнаманыц
русифицирленген нускасы пайдаланылды. ТYЙiндi сездер: 9кпенiц созылмалы обструкциялы; ауруы, eмiр сапасы, SF-36, бронхиалды обструкция синдромы.
A.B. Almukhanova, A.M. Pivtsova, U.U. Ismailova
Asfendiyarov Kazakh National medical university
THE CLINICAL SIGNIFICANCE OF QUALITY OF LIFE ASSESSMENTS IN PATIENTS WITH CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE
Resume: This study assessed the health-related quality of life in 50 patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD, who were treated in pulmonary department (№1, №2) of №1 City Clinical Hospital in 2019. Patients were questioned at the discharge, as well as after 3 months after discharge. Russian
version of Medical Outcomes Study Form (SF-36) questionnaire were used.
Keywords: Chronic obstructive pulmonary disease, Health-related quality of life, SF-36, broncho-obstructive syndrome.
УДК 616.24-002.5-036.22-08
Д. Ерболат, Б.Б. Бижигитова, А.А. Нурмуханбетова
С.Ж. Асфендияров атындагы К,азац ¥лттыцмедицинауниверситетi Жалпы иммунология кафедрасы
ТУБЕРКУЛЕЗГЕ КДРСЫ ИММУНИТЕТ ЖЭНЕ ЭФФЕКТОРЛЫ МЕХАНИЗМДЕР
¥сынылган эдеби шолуда Mycobacterium tuberculosis-ке царсы иммунды жауаптыц цалыптасуында туа бткен жэне адаптивтi иммунитет механизмдертщ мацыздылыгы сипатталган. Иммунды жуйешц негiзгi жасушалары - нейтрофилдердiц, антигентаныстырушы жасушалардыц жэне лимфоциттердщ эффекторлыц механизмдерi царастырылган. Сонымен цатар, цитокиндерiц макрофагтар мен лимфоциттердiц цызметш жэне туберкулезге царсы иммунитеттi реттеу механизмдерi берыген.
Tyttmdi сездер: туа бткен иммунды жауап, адаптивтi иммунитет, туберкулез, нейтрофилдер, лимфоциттер, цитокиндер
Туберкулез к^рп элемде жаhандык; ауру болып са;талуда. 2017 жылы шамамен 10 миллион туберкулез аурумен бiрiншi рет ауырган адамдар ^ркелген [1]. Бул жагдай туберкулез инфекциясыныц адамдар арасында кец таралган жу;па жэне денсаулывда ;аушт мэселелердщ бiрi екендМн керсетедъ Эйресе, туберкулез инфекциясы элемдеп ец осал азаматтар ушш - иммунды тапшылыгы бар нау;астарга ;аушть
Туберкулез инфекциясыныц таралуына ею мацызды фактора ы;пал етед^ АИВ-жу;пасы жэне сол жу;памен ^ркескен туберкулез инфекциясы мен Mycobacterium tuberculosis-ке ;арсы дэртк препарттарга резистентттп жогары штамдардыц анагурлым жогарылауы [2] Туберкулез ауруы кезшдеп иммунитет кешендi, себебi Mycobacterium tuberculosis бейiмдiлiгi жогары патоген, ол иммунды ;органыс механизмдерiн эртYрлi жолдар ар;ылы 0тiп кетуi MYMкiн. Эволюция барысында кептеген патогендер оларды тану мен жою механизмдерiн тежейтш к;органыс жолын ;алыптастырган. Туа бггкен иммунитеттiц к;органыс тос;ауылдарынан 0тiп кеткен, тшт кебейген патогендердi арнайылыгы жогары адаптивт иммунды ЖYЙесi жеце алады, себебi оныц бегде патогендердi тану ЖYЙесi жа;сы жетiлген жэне патогендер ;алыптастырган ;органыс механизмдерiне тетеп бере алады [3,4].
Туберкулезден ;органуда табиги резистенттiлiктiц мацызы ете зор. Патоген организмге енгеннен кешн дамитын жергткп ;органыс серпiлiсi, оны тануга жэне жоюга багытталган жауап. Туа бггкен иммунды ЖYЙесiнiц патогендердi тану механизмi вирустар мен бактериялардыц мутация салдарынан 0зеруiне ;арамастан организмд жеткiлiктi дэрежеде к;органуын ;амтамасыз етедi. Мундай тиiмдi к;органыс жолын са;тап туру ертш жэне жасушамен тiркескен рецепторлардыц кемепмен, белгiлi бiр патогендер тобы шшде кездесетiн жогары консервативтi молекулалы; курылымдарды тануга негiзделген. Эдетте мундай молекулалы; курылымдар патогендердiц тiршiлiгi ушiн ете мацызды, сонымен ;атар, олар адам организмшде кездеспейдi [5,6].
Шырышты ;абаттарда туа бiткен иммунитет жасушалары: эозинофилдер, базофилдер, табиги киллерлер, дендрита жасушалар жэне шырышты ;абаттардыц эпителиалды жасушалары орналас;ан, сонымен ;атар адаптивтi иммунитеттщ мацызды жасушалары - Т- жэне В-лимфоциттер кездеседi. Т-лимфоциттердiц шшде убТ-лимфоциттердiц саны басымыра;. Иммунды жауаптыц кке ;осылуы жэне оныц ЖYзеге асырылуы шырышты ;абаттарда ЖYргендiктен, шырышты ;абаттагы лимфоидты тiн жэне сол айма;тардагы эртYрлi иммунологиялы;
