Клиническое значение обсервационных, проспективных исследований «Предболезненных» пограничных психических расстройств у лиц подросткового и юношеского возраста

Чубаровский Владимир Владимирович; Бирюкова Е.Г.

МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК СЕВЕРНОГО КАВКАЗА, № 3, 2010

стабильным - с легкими (не чаще 1 раза в 2-3 месяца) приступами бронхиальной астмы.

Заключение. Результаты проведенного исследования отражают значимую эффективность использования природных санаторно-курортных факторов в комплексном лечении и реабилитации детей с бронхиальной астмой.

Литература

1. Баранов, А.А. Детская аллергология / А.А. Баранов, И.И. Балаболкин. - М., 2006. - 688 с.

2. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика». - 3-е изд., - М., 2008. - 103 с.

3. Трофимов, В.И. Руководство по диагностике, лечению и профилактике бронхиальной астмы / В.И. Трофимов. - М., 2005. - 51 с.

Ключевые слова: бронхиальная астма, дети, санаторно-курортное лечение, реабилитация EFFECTIVE USE OF NATURAL AND CLIMATIC FACTORS RESORT TOWN TEBERDA IN COMPLEX REHABILITATION OF CHILDREN WITH BRONCHIAL ASTHMA

FED'KO N.A., DZHANIBEKOVA A.S.

Key words: bronchial asthma, children’s, sanatorium treatment, rehabilitation

КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ОБСЕРВАЦИОННЫХ, ПРОСПЕКТИВНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ «ПРЕДБОЛЕЗНЕННЫХ» ПОГРАНИЧНЫХ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У ЛИЦ ПОДРОСТКОВОГО И ЮНОШЕСКОГО ВОЗРАСТА

В.В. Чубаровский, Е.Г. Бирюкова НИИ гигиены и охраны здоровья Научного центра здоровья детей РАМН, Москва

Проблема прогноза динамики пограничных психических нарушений субклинической степени выраженности имеет в различные периоды онтогенетического развития личности исключительное теоретическое значение при разработке критериев возрастной нормологии, а также практическую значимость при организации мероприятий (в том числе фармакотерапевти-ческих) по вторичной профилактике отклонений [1,3].

Поскольку «донозологические» формы психических расстройств практически полностью выпадают из поля зрения клиницистов, их выявление возможно либо в ходе профилактических осмотров, либо в результате обсервационных исследований значительных подростковых контингентов. Полученные в ходе лонгитудинальных исследований данные следует рассматривать в качестве группы контроля при оценке практически любых методов вторичной профилактики и психокоррекции [2,4,5].

Материал и методы. На основе многолетних обсервационных, клинико-эпидемиологических исследований нами было обследовано 277 подростков - учащиехся ПТУ г. Москвы, в возрасте 13-16 лет, составивших 1 группу. Из них подростков мужского пола было 173 (62,45%) человека, женского - 104 (32,43%). Было осуществлено когортное прослеживание основной и контрольной групп через 1,5 года.

Следующим этапом явилось аналогичное исследование лиц раннего юношеского возраста, которые составили вторую группу. В неё вошли

Чубаровский Владимир Владимирович, доктор медицинских наук, профессор,

ведущий научный сотрудник НИИ гигиены и охраны здоровья НЦЗД РАМН, тел.: 8-499-764-95-98, 8-926-219-97-00; e-mail: chubarovsky@gmail.com.

студенты ММА им. И.М.Сеченова. Сплошным клиникоэпидемиологическим методом было обследовано 375 студентов 1 курса в возрасте 17-18 лет - 157 (41,87%) юношей и 218 (58,13%) лиц женского пола. На втором курсе осуществлено когортные прослеживание выделенных групп: 72 студентов с пограничными психическими расстройствами и 178 - группы контроля.

Нами диагностировались как синдромально-очерченные нарушения, так и предболезненные состояния, определяемые понятиями «патохарактерологические» и «невротические» реакции. Динамика оценивалась по критериям - «улучшение или выздоровление», «стационарное течение», «ухудшение».

Результаты и обсуждение. Прогноз патохарактерологических реакций был относительно более благоприятным, чем у синдромально-очерченных состояний. Так, в течение года полное выздоровление отмечено у 47,46% подростков и у 30% юношей. Трансформация в синдромально-очерченные состояния произошла соответственно лишь в 14,56% и 10% наблюдений. При этом 20% студентов с данной формой патологии были отчислены. Относительно устойчивая динамика была зафиксирована у 40% лиц с патохарактерологическими реакциями в обеих группах. Выявленные особенности динамики свидетельствуют о более благоприятном прогностическом значении патохарактерологических реакций в старшем подростковом возрасте. Синдромально-очерченные состояния отличаются устойчивостью, сочетаются с выраженными аддиктивными расстройствами и социальной дезадаптацией.

Невротические реакции имели гораздо более благоприятное прогностическое значение у лиц старшего подросткового возраста. Полное выздоровление в течение года наступило у 43,2% подростков и лишь у 22,58% лиц раннего юношеского возраста. Переход в синдромально-очерченные состояния зафиксиро-

и ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ. ОБРАЗОВАНИЕ И ЗДОРОВЬЕ

ван соответственно в 6,5% и 12,91% наблюдений. При этом более трети студентов были отчислены из учебного заведения вследствие неуспеваемости. У половины учащихся подросткового возраста и приблизительно у трети лиц раннего юношеского возраста был подтверждён прежний диагноз. Полученные данные свидетельствуют о том, что в подростковом возрасте невротические реакции, по всей видимости, следует рассматривать как проявление особенностей психической адаптации личности в кризисный период онтогенеза, а не как «предболезненное состояние». В раннем юношеском возрасте аналогичные расстройства скорее являются этапом формирования собственно неврозов и неврозоподобных нарушений.

Заключение. Выявленные особенности имеют существенное значение для разработки критериев возрастной психической нормологии и должны определять тактику специалиста в отношении профилактики и лечения состояний субклинической степени выраженности. В частности, по возможности избегать раннего назначения фармакокоррекции - в ранние и средние фазы пубертата. И одновременно более широко использовать в юношеском возрасте биологическую терапию в связи с гораздо более неблагоприятным прогнозом.

Литература

1. Баранов, А.А. Оценка состояния здоровья детей новые подходы к профилактической и оздоровительной работе в образовательных учреждениях / А.А. Баранов, В.Р Кучма, Л.М.Сухарева. -Москва, 2008. - 432 с.

2. Гринхальд, Т. Основы доказательной медицины / Т. Г ринхальд. - Москва, 2004 - 240 с.

3. Рапопорт, И.К. Методические подходы к оценке динамики патологических процессов по данным профилактических осмотров / И.К. Рапопорт, В.В. Чубаровский, Ю.А. Ямпольская, Л.Ф. Бережков, Н.О. Березина, А.П. Цамерян // Вестник Российской академии медицинских наук. - М. - 2009. - № 5. - С. 47-52.

4. Флетчер, Р Клиническая Эпидемиология основы доказательной медицины / Р. Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер. - Москва, 1998.

5. Whittelaw, S. Physical Activity and Mental Health: the role of physical activity in promoting mental wellbeing and preventing mental health problems / S. Whittelaw, J. Swift, A. Goodwin, D. Clark // An Evidence Briefing May, University of Glasgow, Published by NHS Health Scotland, Woodburn House, Canaan Lane, Edinburgh, EH10 4SG NHS Health Scotland, 2008.

Ключевые слова: синдромально-очерченные нарушения, предболезненные состояния, психическая адаптация личности, патохарактерологические реакции

CLINICAL VALUE OF OBSERVATIVE, PROSPECTIVE

RESEARCHES OF «PREPAINFUL» PSYCHIATRIC

DISORDERS IN SCHOOLCHILDREN

CHUBAROVSKY V.V., BIRYUKOVA E.G.

Key words: syndromal-outlined disturbances,

prepainful conditions, mental adaptation of the person, pathocharacterologic reactions

ВКЛАД СОЦИАЛЬНО- ГИГИЕНИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ В УХУДШЕНИЕ ЗДОРОВЬЯ ПОДРОСТКОВ И ПРИОРИТЕТЫ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ

Е.И. Шубочкина, Е.М. Ибрагимова, В.Ю. Иванов НИИ гигиены и охраны здоровья детей НЦЗД РАМН, Москва

Сохранение негативных тенденций в показателях состояния здоровья детей, в том числе подросткового возраста, остается актуальной проблемой на протяжении последних 15 лет [1]. В настоящее время большое значение придается социальной компоненте, образу жизни как ведущим факторам риска ухудшения здоровья детей и подростков [2,3].

Целью исследования была оценка вклада основных социально-гигиенических факторов, характеризующих условия и образ жизни современных подростков, и выделение приоритетных факторов риска для обо-

Шубочкина Евгения Ивановна, доктор медицинских наук, зав. лабораторией НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков НЦЗД РАМН, тел.: 8(499)-917-46-39, 8-916-649-45-65; e-mail: adlabhyg@yandex.ru.

снования программ, направленных на профилактику нарушений здоровья.

Материал и методы. Под наблюдением находились подростки, обучающиеся в московских профессиональных колледжах. По специально разработанным анкетам (выборка 360 чел.) изучались условия и образ жизни подростков 15-16 лет, условия обучения и показатели состояния здоровья по стандартизованной международной анкете [4]. С позиции доказательной медицины [4] с расчетом относительных (ОР) и атрибутивных рисков (АР) оценивался вклад трех групп факторов (факторы социальные, образа жизни и учебно-производственные) в ухудшение состояния здоровья [5].

Результаты и обсуждение. Изучавшиеся социальные факторы (неполная семья, семейный микроклимат, качество питания, подработка) вносили достоверный вклад в увеличение признаков «нездоровья»

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Чубаровский Владимир Владимирович, Бирюкова Е. Г.