CC BY
6Медицина
Научная статья / Original article
УДК 616.348-007.61.612.336.3 https://doi.org/10.34130/2306-6229-2022-4-31
Клиническое значение коэффициента асимметрии сфинктеров прямой кишки при болезни Гиршпрунга у детей
Сварич Вячеслав Гаврилович12, Сварич Виолетта Анатольевна3
1 Государственное учреждение «Республиканская детская клиническая больница»,
Сыктывкар, Россия, 2 Сыктывкарский государственный университет им. Питирима Сорокина, Сыктывкар, Россия, svarich61@mail.ru 3 Главное бюро медико-социальной экспертизы по Республике Коми Министерства труда и социальной защиты, svarich61@mail.ru
Аннотация. В работе показано клиническое значение коэффициента асимметрии ректальных сфинктеров при болезни Гиршпрунга у детей.
Проведено одноцентровое ретроспективное нерандомизированное сравнительное исследование вмешательства. Из 346 детей с болезнью Гиршпрунга, находившихся под нашим наблюдением, в основную группу были включены 59 пациентов в возрасте от 3 до 17 лет (5.6±1.6) с ректальным и ректосигмоид-ным сегментом аганглиоза. Выборка включала 52 мальчика (88 %) и 7 девочек (12 %). Дети с открытыми оперативными вмешательствами (операция Соаве -Ленюшкина, Дюамеля - Баирова и их модификации) составили первую группу (n=24). Дети, оперированные с помощью одноэтапной трансанальной лапароскопически ассистированной резекции, составили вторую группу (n=35). Группа сравнения включала 50 детей в возрасте от 3 до 17 лет, не имевших заболеваний толстой кишки. Всем пациентам проведено колодинамическое исследование. Компьютерная обработка результатов исследования позволила рассчитать величину коэффициента асимметрии сфинктеров. Последний вычислялся как среднее значение асимметрии радиального давления по каналам вдоль сфинктера по формуле: (1- (P1+P2+...Pn) / (N*P„)) * 100 %, где Р - давление на канале; N - число каналов. У всех детей исследование проводили перед операцией, через три и двенадцать месяцев после операции. Результаты исследования сравнивались с аналогичными показателями у детей в группе сравнения.
В послеоперационном периоде у всех пациентов сохранялась умеренно выраженная асимметрия сфинктеров прямой кишки в сравнении с нормой, но с тенденцией к ее уменьшению, с лучшими результатами в группе с лапароскопически ассистированной резекцией, но статистические различия в исследуемых группах оказались незначительными при p <0.05.
Такой функциональный показатель, как коэффициент асимметрии сфинктеров прямой кишки, с успехом может использоваться для оценки качества лечения у детей с болезнью Гиршпрунга.
Ключевые слова: болезнь Гиршпрунга, коэффициент асимметрии, клиническое значение, сфинктер прямой кишки, колодинамическое исследование, операция Соаве - Ленюшкина, операция Дюамеля - Баирова
Для цитирования: Сварич В. Г., Сварич В. А. Клиническое значение коэффициента асимметрии сфинктеров прямой кишки при болезни Гиршпрунга у детей // Вестник Сыктывкарского государственного университета. Серия 2: Биология. Геология. Химия. Экология. 2022. Вып. 4 (24). С. 31-38. https://doi.org/10.34130/2306-6229-2022-4-31
Clinical significance of the coefficient of asymmetry of the rectal sphincters in Hirschsprung's disease in children
Vacheslav G. Svarichy1, 2, Violetta A. Svarich3
1 State institution Republican Children's Clinical Hospital, Syktyvkar 2 Pitirim Sorokin Syktyvkar State University, Syktyvkar, Russia, svarich61@mail.ru 3 Main Bureau of Medical and Social Expertise in the Komi Republic, Ministry of Labor and Social Protection, Syktyvkar; svarich61@mail.ru
Abstract. To show the clinical significance of the asymmetry coefficient of rectal sphincters in Hirschsprung's disease in children.
A single-center retrospective non-randomized comparative study of the intervention was conducted. Of the 346 children with Hirschsprung's disease who were under our supervision, 59 patients aged 3 to 17years (5.6 ± 1.6) with rectal and rectosigmoid segment of agangliosis were included in the main group. The sample included 52 boys (88%) and 7girls (12%). Children with open surgical interventions (Soave-Lenyushkin, Duhamel-Bairov surgery and their modifications) made up the first group (n=24). Children operated with single-stage transanal lapa-roscopically assisted resection made up the second group (n=35). The comparison group included 50 children aged 3 to 17years who did not have colon diseases. All patients underwent a thermodynamic study. Computer processing of the results of the study allowed calculating the value of the coefficient of asymmetry of the sphincters. The latter was calculated as the average value of the asymmetry of radial pressure along the channels along the sphincter according to the formula: (1- (P1+P2+...Pn) / (N*Rp)) * 100%, where P is the pressure on the channel; N is the number of channels. In all children, the study was performed before surgery, three and twelve months after surgery. The results of the study were compared with similar indicators in children in the comparison group.
In the postoperative period, all patients retained moderately pronounced asymmetry of the rectal sphincters in comparison with the norm, but with a tendency to decrease it, with better results in the group with laparoscopi-cally assisted resection, but statistical differences in the studied groups were insignificant at p <0.05.
Such a functional indicator as the coefficient of asymmetry of the sphincters of the rectum can be successfully used to assess the quality of treatment in children with Hirschsprung's disease.
Keywords: Hirschsprung's disease; asymmetry coefficient; clinical significance; rectal sphincter, kolodynam-ic examination, Soave - Lenyushkin operation, Duhamel - Bairov operation
For citation: Svarich V. G., Svarich V. A. Clinical significance of the coefficient of asymmetry of the rectal sphincters in Hirschsprung's disease in children. Vestnik Syktyvkarskogo universiteta. Seriya 2. Biologiya, ge-ologiya, himiya, ekologiya = Syktyvkar University Bulletin. Series 2. Biology, geology, chemistry, ecology, 2022. 4(24): 31-38 (In Russ.). https://doi.org/10.34130/2306-6229-2022-4-31
Введение. Исследование функциональных показателей работы запирательного аппарата прямой кишки широко используется для объективной оценки результатов лечения заболеваний толстой кишки у детей [1-5]. Одним из таких, к сожалению, мало изученных показателей является коэффициент асимметрии сфинктеров прямой кишки. В отечественной и зарубежной литературе об этом показателе имеются лишь единичные сообщения, касающиеся преимущественно взрослых пациентов [6-9].
Цель работы: показать клиническое значение коэффициента асимметрии сфинктеров прямой кишки при болезни Гиршпрунга у детей.
Дизайн исследования. Это было одноцентровое ретроспективное нерандомизированное сравнительное исследование вмешательства.
Этическая экспертиза. Перед исследованием у всех пациентов или их законных представителей было получено письменное информированное согласие. Также получено одобрение этического комитета.
Выборка. Размер выборки предварительно не рассчитывался.
Статистический анализ. Расчет произведен с использованием пакета статистического анализа данных Statistica 5.1 for Windows (StatInc, USA). Проверка гипотезы нормальности
распределения вариационного ряда проводилась с использованием критерия Пирсона в возрасте от 3 до 17 лет, не получавших лечение и не имевших заболеваний толстой кишки. Медиана возраста детей составила 4.5 года (Qi= 2.3; Q3= 6.8). Количество мальчиков и девочек было примерно одинаковым - 27 (54 %) и 23 (46 %) соответственно. Статистические различия по полу и возрасту в выделенных группах незначимы.
Методы диагностики. Всем пациентам проведено колодинамическое исследование. При нормальном распределении количественных данных считалось среднее (М) и среднеквадратичное отклонение (а), а при ненормальном - медиана с квартилями. Сравнение количественных данных при нормальном распределении проводили с использованием критерия Стьюдента (t), а при ненормальном - критерия Манна - Уитни (U). Номинальные данные описывались с указанием абсолютных значений и процентных долей. Сравнение долей проводилось с использованием критерия j2. Уровень статистической значимости p <0.05.
Пациенты и методы. Из 346 детей с болезнью Гиршпрунга, находившихся под нашим наблюдением в хирургическом отделении республиканской детской клинической больницы в период с 1991 по 2015 г. в исследуемую группу были включены 59 пациентов в возрасте от 3 до 17 лет с ректальным и ректосигмоидным сегментом аган-глиоза. Медиана возраста детей составила 4.2 года (Q1= 2.1; Q3= 6.3). Выборка включала 52 мальчика (88 %) и 7 девочек (12 %). Критерий включения: в соответствии с произведенным оперативным вмешательством все дети были поделены на две группы: первая группа (1) и вторая группа (2). Дети с открытыми оперативными вмешательствами (операция Соаве - Ленюшкина, Дюамеля -Баирова и их модификации) составили первую группу (n=24). В данной группе мальчиков было 21 (88 %), девочек - 3 (12 %). Медиана возраста детей составила 4.3 года (Q1= 2.2; Q3= 6.5). Дети, оперированные с помощью одноэтапной трансанальной лапароскопически ассистированной резекции, составили вторую группу (n=35). В ней мальчиков было 31 (89 %), девочек - 4 (11 %). Медиана возраста детей составила 4.1 года (Q1= 2.0; Q3= 6.2). Критерий исключения: пациенты с суперкороткой, субтотальной и тотальной формами болезни Гиршпрунга, а также дети со всеми формами заболевания младше трех лет, так как последние не могли осознанно принимать участие в проведении колодинамического исследования. Группа сравнения включала 50 детей компьютерной системы исследования моторики желудочно-кишечного тракта «Dyno Smart» производства Menfis bioMedica (Италия). В положении пациента лежа на левом боку в прямую кишку вводился 8-канальный одноразовый пластиковый катетер с радиальным расположением каналов на глубину 10 сантиметров. С помощью пулера выполняли протяжку катетера 1 миллиметр за секунду. После фиксации профиля давления покоя исследование повторяли, но при вхождении регистрационных каналов катетера в начало сфинктера ребенка просили максимально сильно его сжать и удерживать усилие до выхождения катетера за пределы сфинктера. Компьютерная обработка результатов исследования позволяла получать множество функциональных показателей работы прямой кишки, в том числе и коэффициент асимметрии сфинктеров. Последний вычислялся как среднее значение асимметрии радиального давления по каналам вдоль сфинктера по формуле: (1- (P1+P2+...Pn) / (N*Pn)) * 100 %,
Показатели асимметрии сфинктеров прямой кишки у детей в группе (п=50)сравнения
Показатель Объем выборки (п) и возраст пациентов, лет
3 - 4 п=17 5 - 7 п=17 8 - 17 п=16
Коэффициент асимметрии внутреннего сфинктера, М±а, % 28.4±2.4 26.8±2.1 23.1±2.3
Коэффициент асимметрии наружного сфинктера, М±а, % 29.1±2.0 30.0±2.7 22.9±2.4
где Р - давление на канале; N - число каналов. Асимметрия радиального давления фиксировалась через каждый миллиметр продвижения пулера как максимальное значение внут-рисфинктерного давления на каждом канале и затем вычислялась ее средняя величина по каждому каналу.
Таблица 2
Показатели асимметрии сфинктеров прямой кишки в раннем послеоперационном периоде (через три месяца) у детей в группе 1 (п=24)
Показатель Объем выборки (п) и возраст пациентов, лет
3 - 4 5 - 7 8 - 17
п=11 п=8 п=5
Коэффициент асимметрии внутреннего сфинктера, М±а, % 78.9±4.0 74.9±3.1 79.1±4.1
Коэффициент асимметрии наружного сфинктера, М±а, % 84.2±3.7 81.3±3.4 85.2±4.8
Таблица 3
Показатели асимметрии сфинктеров прямой кишки в раннем послеоперационном периоде (через три месяца) у детей в группе 2 (п=35)
Показатель Объем выборки (п) и возраст пациентов, лет
3 - 4 п=17 5 - 7 п=16 8 - 17 п=2
Коэффициент асимметрии внутреннего сфинктера, М±а, % 72.5±3.5 71.3±2.0 73.1±2.9
Коэффициент асимметрии наружного сфинктера, М±а, % 80.7±3.7 76.4±4.0 81.1±4.1
Таблица 4
Показатели асимметрии сфинктеров прямой кишки в отдаленном послеоперационном периоде (через двенадцать месяцев) у детей в группе 1 (п=24)
Показатель Объем выборки (п) и возраст пациентов, лет
3 - 4 п=11 5 - 7 п=8 8 - 17 п=5
Коэффициент асимметрии внутреннего сфинктера, М±а, % 44.5±6.6 47.3±7.6 42.7±6.6
Коэффициент асимметрии наружного сфинктера, М±а, % 46.9±3.4 44.3±3.5 45.6±4.6
Показатели асимметрии сфинктеров прямой кишки в отдаленном послеоперационном периоде (через двенадцать месяцев) у детей в группе 2 (п=35)
Показатель Объем выборки (п) и возраст пациентов, лет
3 - 4 5 - 7 8 - 17
п=17 п=16 п=2
Коэффициент асимметрии внутреннего сфинктера, М±а, % 39.2±2.6 36.3±3.0 34.7±3.0
Коэффициент асимметрии наружного сфинктера, М±а, % 42.4±2.5 40.7±2.1 39.9±2.9
Результаты исследования. У всех детей исследуемой группы обследование проводили перед операцией, а также через три и двенадцать месяцев после операции. Результаты исследования сравнивались с аналогичными показателями у детей в группе сравнения (табл. 1).
Через три месяца после проведенного оперативного вмешательства, то есть в раннем послеоперационном периоде показатели коэффициента асимметрии у пациентов группы 1 и 2 представлены в табл. 2 и 3.
Таблица 6
Сравнение показателей асимметрии (критерий Манна - Уитни (и)) сфинктеров прямой кишки в раннем послеоперационном периоде (через три месяца) у детей в группе 1 и 2
Показатель Объем выборки (п) и возраст пациентов, лет
3 - 4 п=28 Р 5 - 7 п=24 Р 8 - 15 п=7 Р
Коэффициент асимметрии внутреннего сфинктера, М, % (группа 1) 78.9 Ql= 26.3 Qз= 60.8 <0.05 74.9 Ql= 25.3 Qз= 57.8 <0.05 79.1 Ql= 20.5 Qз= 59.5 <0.05
Коэффициент асимметрии внутреннего сфинктера, М, % (группа 2) 72.5 Ql= 21.8 Qз= 55.3 71.3 Ql= 20.0 Qз= 54.0 73.1 Ql= 19.0 Qз= 55.0
Коэффициент асимметрии наружного сфинктера, М, % (группа 1) 84.2 Ql= 22.5 Qз= 63.5 <0.05 81.3 Ql= 22.5 Q3= 61.5 <0.05 85.2 Ql= 26.3 Qз= 60.8 <0.05
Коэффициент асимметрии наружного сфинктера, М, % (группа 2) 80.7 Ql= 25.3 Qз= 61.8 76.4 Ql= 22.0 Qз= 58.0 81.1 Ql= 21.0 Qз= 61.0
Через двенадцать месяцев после проведенного оперативного вмешательства, то есть в отдаленном послеоперационном периоде, показатели коэффициента асимметрии у пациентов группы 1 и 2 представлены в табл. 4 и 5.
Сравнение полученных количественных результатов в исследуемых группах с помощью критерия и (Манна - Уитни) представлено в табл. 6 и 7.
Таблица 7
Сравнение показателей асимметрии сфинктеров прямой кишки в отдаленном послеоперационном периоде (через двенадцать месяцев) у детей в группе 1 и 2
Показатель Объем выборки (п) и возраст пациентов, лет
3 - 4 п=28 р 5 - 7 п=24 р 8 - 15 п=7 р
Коэффициент асимметрии внутреннего сфинктера, М, % (группа 1) 44.5 Ql= 14.8 <0.05 47.3 Ql= 14.0 <0.05 42.7 Ql= 15.8 <0.05
Продолжение таблицы 7
Показатель Объем выборки (n) и возраст пациентов, лет
3 - 4 n=28 P 5 - 7 n=24 P 8 - 15 n=7 P
Q3= 34.3 Q3= 36.0 Q3= 33.3
Коэффициент асимметрии внутреннего сфинктера, М, % (группа 2) 39.2 Q1= 11.3 Q3= 29.8 36.3 Q1= 11.3 Q3= 27.8 34.7 Q1= 13.8 Q3= 27.3
Коэффициент асимметрии наружного сфинктера, М, % (группа 1) 46.9 Q1= 18.3 Q3= 36.8 <0.05 44.3 Q1= 13.3 Q3= 33.8 <0.05 45.6 Q1= 15.8 Q3= 35.3 <0.05
Коэффициент асимметрии наружного сфинктера, М, % (группа 2) 42.4 Q1= 13.5 Q3= 32.5 40.7 Q1= 15.3 Q3= 31.8 39.9 Q1= 16.5 Q3= 31.5
Обсуждение. Функциональные показатели работы сфинктеров прямой кишки стали неотъемлимой частью любых исследований, посвященных болезни Гиршпрунга у детей. Их объективность позволяет достоверно сравнить выбранные методы лечения данного заболевания [10-12]. Проведенное исследование показывает, что, несмотря на проводимое в послеоперационном периоде лечение и реабилитацию, у всех пациентов с ректальной и ректосигмоидной формой болезни Гиршпрунга сохранялась умеренно выраженная асимметрия сфинктеров прямой кишки в сравнении с нормальными показателями, но при этом имелась тенденция к уменьшению коэффициента асимметрии сфинктеров в течение всего послеоперационного периода. В ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде в группе детей, оперированных с помощью лапароскопи-чески ассистированной брюшно-промежностной проктопластики, коэффициент асимметрии внутреннего сфинктера был меньше, чем в группе детей, оперированных открытым способом, в среднем на 6.5 % и 20 %, а наружного сфинктера соответственно на 7 % и 5 %, но статистические различия между ними оказались незначимыми.
К ограничениям настоящего исследования нужно отнести его ретроспективный характер, который не позволяет исправлять выявленные недостатки в лечении пациентов в режиме реального времени, а также существенные различия исследованных групп пациентов по половому составу (преобладание мальчиков) в отношении изучаемой патологии.
Заключение. Таким образом, коэффициент асимметрии сфинктеров прямой кишки как функциональный показатель может с успехом использоваться для оценки качества лечения у детей с болезнью Гиршпрунга.
Список источников
1. Фоменко О. Ю., Подмаренкова Л. Ф., Ким Л. А. и др. Функциональное состояние запирательного аппарата прямой кишки у детей с энкопрезом // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2009. № 6. С. 43-47.
2. Шахтарин А. В., Волгина С. Я. Клинические особенности функционального энкопреза у детей с хроническими запорами // Педиатрия. 2010. Т. 89. № 2. С. 50-53.
3. Болезнь Гиршпрунга у детей: руководство для врачей / под ред. А. Ю. Разумовского, А. Ф. Дроно-ва, А. Н. Смирнова, В. В. Холостовой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. 368 с. URL: https://www.rosmedlib.ru/ book/ISBN9785970448878.html (дата обращения: 11.09.2022).
4. Kubota M., Suita S., Kamimura T., Ito Y., Szurszewski J. H. Electrophysiological properties of the agangli-onic segment in Hirschsprung's disease // Surgery. 2002. Vol. 131. Iss. 1. Pp. 288-293. DOI: 10.1067/msy.2002.119963.
5. Zakaria O. M. Bowel function and fecal continence after Soave's trans-anal endorectal pull-through for Hirschsprung's disease: a local experience // Updates Surg. 2012. Vol. 64. Iss. 2. Pp. 113-118. DOI: 10.1007/s13304-012-0140-9.
6. Damon H., Henry L., Roman S., Barth X., Mion F. Influence of rectal prolapse on the asymmetry of the anal sphincter in patients with anal incontinence // BMC gastroenterology. 2003. Vol. 3. Iss. 23. Pp. 1-7. URL: https://bmcgastroenterol.biomedcentral.com/track/pdf/10.1186/1471-230X-3-23.pdf (дата обращения: 11.09.2022).
7. Старожилов Д. А. Применение метода биологической обратной связи для лечения анального недержания у больных после брюшно-анальной резекции прямой кишки : автореф. дис. ... канд. мед. наук. Воронеж, 2010. 9 с.
8. Сварич В. Г. Оптимизация диагностики и хирургического лечения болезни Гиршпрунга у детей : автореф. дис. ... докт. мед. наук. Ростов н/Д, 2017. 22 с.
9. Till H., Heinrich M., Schuster T., Schweinitz D. V. Is the anorectal sphincter damaged during a transanal endorectal pull-through (TERPT) for Hirschsprung's disease? A 3-dimensional, vector manometric investigation // European Journal of Pediatric Surgery. 2006. Vol. 16. Iss. 3. Pp. 188-191. DOI: 10.1055/s-2006-924220.
10. Абайханов Р. И., Киргизов И. В., Шахтарин А. В., Апросимов М. Н. Диагностика и хирургическое лечение ректальных форм болезни Гиршпрунга у детей // Медицинский вестник Северного Кавказа. 2014. Т. 9. № 1. С. 16-18.
11. Tran V. Q., Mahler T., Bontems P., Truong D. Q., Robert A., Goyens P., Steyaert H. Interest of Anorectal Manometry During Long-term Follow-up of Patients Operated on for Hirschsprung's Disease // Journal of Neu-rogastroenterology and Motility. 2018. Vol. 24. Iss. 1. Pp. 70-78. DOI: 10.5056/jnm17019.
12. Demirbag Suzi, Tiryaki Tugrul, Purtuloglu Tarik. Importance of anorectal manometry after definitive surgery for Hirschsprung's disease in children // African Journal of Paediatric Surgery. 2013. Vol. 10. Iss. 1. Pp. 1-4. DOI:10.4103/0189-6725.109370.
References
1. Fomenko O. YU., Podmarenkova L. F., Kim L. A. and others. Functional state of the rectal locking apparatus in children with encopresis. Rossijskij vestnik perinatologii i pediatrii = Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics. 2009. No 6. Pp. 43-47. (In Russ.).
2. SHahtarin A. V., Volgina S. YA. Clinical features of functional encopresis in children with chronic constipation. Pediatriya [Pediatrics]. 2010. Vol. 89. No 2. Pp. 50-53. (In Russ.).
3. Bolezn' Girshprunga u detej: rukovodstvo dlya vrachej [Hirschsprung's disease in children: a guide for doctors] / ed. A. YU. Razumovskogo, A. F. Dronova, A. N. Smirnova, V. V. Holostovoj. Moscow: GEOTAR-Media, 2019. 368 p. Available at: https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970448878.html (accessed: 11.09.2022) (In Russ.).
4. Kubota M., Suita S., Kamimura T., Ito Y., Szurszewski J. H. Electrophysiological properties of the agangli-onic segment in Hirschsprung's disease. Surgery. 2002. Vol. 131. Iss. 1. Pp. 288-293. DOI: 10.1067/msy.2002.119963.
5. Zakaria O. M. Bowel function and fecal continence after Soave's trans-anal endorectal pull-through for Hirschsprung's disease: a local experience. Updates Surg. 2012. Vol. 64. Iss. 2. Pp. 113-118. doi.org/10.1007/s13304-012-0140-9.
6. Damon H., Henry L., Roman S., Barth X., Mion F. Influence of rectal prolapse on the asymmetry of the anal sphincter in patients with anal incontinence // BMC gastroenterology. 2003. Vol. 3. Iss. 23. Pp. 1-7. Available at: https://bmcgastroenterol.biomedcentral.com/track/pdf/10.1186/1471-230X-3-23.pdf (accessed: 11.09.2022).
7. Starozhilov D. A. Primenenie metoda biologicheskoj obratnoj svyazi dlya lecheniya anal'nogo nederzhani-ya u bol'nyh posle bryushno-anal'noj rezekcii pryamoj kishki : аbstract. dis. ... kand. med. sciences [Application of the biofeedback method for the treatment of anal incontinence in patients after abdominoanal resection of the rectum]. Voronezh, 2010. 9 p. (In Russ.).
8. Svarich V. G. Optimizaciya diagnostiki i hirurgicheskogo lecheniya bolezni Girshprunga u detej: Abstract. dis. ... dokt. med. sciences [Optimization of diagnosis and surgical treatment of Hirschsprung's disease in children]. Rostov-na-Donu, 2017: 22 p. (In Russ.).
9. Till H., Heinrich M., Schuster T., Schweinitz D. V. Is the anorectal sphincter damaged during a transanal endorectal pull-through (TERPT) for Hirschsprung's disease? A 3-dimensional, vector manometric investigation. European Journal of Pediatric Surgery. 2006. Vol. 16. Iss. 3. Pp. 188-191. doi: 10.1055/s-2006-924220.
10. Abajhanov R. I., Kirgizov I. V., SHahtarin A. V., Aprosimov M. N. Diagnosis and surgical treatment of rectal forms of Hirschsprung's disease in children. Medicinskij vestnik Severnogo Kavkaza = Medical News of the North Caucasus (Scientific journal). 2014. Vol. 9. No 1. Pp. 16-18. (In Russ.).
11. Tran V. Q., Mahler T., Bontems P., Truong D. Q., Robert A., Goyens P., Steyaert H. Interest of Anorectal Manometry During Long-term Follow-up of Patients Operated on for Hirschsprung's Disease. Journal of Neuro-gastroenterology and Motility. 2018. Vol. 24. Iss. 1. Pp. 70-78. doi.org/10.5056/jnm17019.
12. Demirbag Suzi, Tiryaki Tugrul, Purtuloglu Tarik. Importance of anorectal manometry after definitive surgery for Hirschsprung's disease in children. African Journal of Paediatric Surgery. 2013. Vol. 10. Iss. 1. Pp. 14. doi:10.4103/0189-6725.109370.
Информация об авторе/Information about the author
Сварич Вячеслав Гаврилович
доктор медицинских наук, доцент, заместитель главного врача по хирургии ГУ «Республиканская детская клиническая больница», профессор кафедры хирургии медицинского института ГБОУ ВПО «СГУ им. Питирима Сорокина»
Vyacheslav G. Svarich
Head of the Surgical Department of the Republican Children's Clinical Hospital of Syktyvkar, Doctor of Medical Sciences, Professor of the Department of Surgery of the Medical Institute of Syktyvkar State University named after Piti-rim Sorokin
Государственное учреждение «Республиканская детская клиническая больница», Сыктывкар, Россия, 167004, ул. Пушкина 116/6
State institution Republican Children's Clinical Hospital, Syktyvkar
Сыктывкарский государственный университет им. Питирима Сорокина, Сыктывкар, Россия, 167001. Октябрьский пр., 55
Pitirim Sorokin Syktyvkar State University 55, Oktyabrsky prosp., Syktyvkar, 167000, Russia
Сварич Виолетта Анатольевна
заместитель главного эксперта по клинико-экспертной работе
Федеральное казенное учреждение «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Республике Коми Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации», Сыктывкар, Россия, 167000, ул. Интернациональная, д. 100
Violetta A. Svarich
Deputy Chief Expert on Clinical Expert Work
Federal State Institution «The Principal Office a Medical Social Examination on the Komi Republic of the Ministry of Labour and Social Protection of the Russian Federation», 167000, Syktyvkar, Russia, St. Internacyo-nalynaya, d. 100
Статья поступила в редакцию / The article was submitted Одобрена после рецензирования / Approved after reviewing Принята к публикации / Accepted for publication
0б.09.2022 14.09.2022 21.09.2022
