CC BY
27
УДК 617.52:616.716.8-002:616-08-07-08-039.57
КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ
РАННЕГО ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА У БОЛЬНЫХ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ НА ФОНЕ ХРОНИЧЕСКОЙ СОМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ
В.Н. Хрипков, В.А. Зеленский, Н.В. Агранович, В.И. Королькова, А.А. Теунаева
ФГБОУ ВО Ставропольский государственный медицинский университет МЗ РФ г. Ставрополь, Россия, 355017
Аннотация. В данной научной статье представлены результаты собственных исследований по изучению клинического течения раннего послеоперационного периода у больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюст-но-лицевой области (ГВЗ ЧЛО) на фоне сопутствующей соматической патологии и без неё. Проведен сравнительный анализ полученных данных. Выявлены особенности клинического течения раннего послеоперационного периода больных ГВЗ ЧЛО у лиц с кардио-васкулярной патологией (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца) и сахарным диабетом. Установлено, что пациенты с ГВЗ ЧЛО с хронической соматической патологией имеют более тяжелое клиническое течение раннего послеоперационного периода и нуждаются в комплексном стоматологическом и специализированном кардиологическом и эндокринологическом обследовании и лечении. Ключевые слова: хроническая соматическая патология, гнойно-воспалительные заболевания ЧЛО.
В настоящее время доказано, что существуют объективные риски у больных с гнойно-воспалительным процессом челюстно-лицевой области (ГВЗ ЧЛО) сопряженные с возможностью развития и утяжеления клинического течения хронических соматических заболеваний гипертонической болезни (ГБ), ишемической болезни сердца (ИБС), сахарного диабета (СД) [1—5].
Цель исследования: изучить клиническое течение раннего послеоперационного периода и выявить особенности его течения у больных ГВЗ ЧЛО на фоне хронической соматической патологии (ГБ, ИБС, СД).
Материалы и методы исследования. Обследовано 75 пациентов с наиболее распространенными ГВЗ ЧЛО, встречающихся на амбулаторном стоматологическом приеме: обострение хронического периодонтита, острый гнойный одонтоген-ный периостит челюстей, острый гнойный периодонтит, пародонтальный абсцесс. Из них было сформировано 4 группы наблюдения. В первую
основную группу включены больные, имеющие в анамнезе ГБ 2 стадии (32 человека), во вторую основную — ИБС: стенокардия напряжения функционального класса (ФК) 1—2 (16 человек), в третью основную вошли пациенты с СД 2 типа (12 человек), четвертую — группу сравнения (15 человек) сформировали из лиц с ГВЗ ЧЛО без соматической патологии.
Всем больным проводились физикальные, инструментальные и лабораторные исследования.
Статистическая обработка результатов клинических исследований осуществлялась с использованием пакета прикладных программ «Автоматизированная обработка экспериментальной медицинской информации» (ППП «СОМИ») и других. Для оценки динамики показателей внутри групп использовался метод вариационной статистики Стьюдента.
Результаты исследования и их обсуждение. Клиническое течение раннего послеоперационного периода (с 1 по 7 сутки) в основных группах и груп-
Хрипков В.Н. и др. Клиническое течение раннего послеоперационного периода у больных...
—--—
не сравнения отличалось как по степени выраженности, так и по длительности существования симптомов: отека мягких тканей лица, реактивности регионарных лимфоузлов, интенсивности болевого симптома в области оперативного вмешательства,
выраженности отека слизистой оболочки полости рта (СОПР), гиперемии СОПР, фибринозному налету послеоперационной раны, что отчетливо отражено на рис. 1—4 и в табл. 1—2.
Рис. 1. Отек мягких тканей лица в сравниваемых группах, в %
Рис. 2. Увеличение регионарных лимфоузлов у пациентов с ГВЗ ЧЛО
120 100 80 60 40 20 0
ГБ
100 100 100 100
31,3 33,3 41,7
20
ИБС СД
□ 1 сутки ■ 7 сутки
Рис. 3. Отек слизистой оболочки полости рта у пациентов с ГВЗ ЧЛО в %
Группа сравнения
—--—
12
100 80 60 40 20 0
100
100
6,3
75
80
6,3
16,7
ГБ
Группа сравнения
ИБС СД
□ 1 сутки ■ 7 сутки
Рис. 4. Гиперемия слизистой оболочки полости рта у пациентов с ГВЗ ЧЛО в группах в %
Таблица 1
Выраженность болевого синдрома в области оперативного вмешательства по группам в %
0
Сроки исследования в сутках ГБ ИБС СД Группа сравнения
не выражен выражен не выражен выражен не выражен выражен не выражен выражен
1 84,4 15,6 87,5 12,5 83,3 16,7 93,3 6,7
7 3,13 — — 25 — — — —
Таблица 2
Фибринозный налет послеоперационной раны, в %
Сроки исследования в сутках ГБ ИБС СД Группа сравнения
светлый серокорич-невый светлый серокорич-невый светлый серокорич-невый светлый серокорич-невый
1 90,6 12,5 75 — — 8,3 80 —
7 3,13 3,13 31,3 — 58,3 8,3 6,7 —
Сравнительный анализ показал, что отек мягких тканей лица зарегистрирован как наибольший показатель в группе с СД и составил 66,7% в первые сутки исследования, и 25% на 7 сутки исследования (см. рис. 1).
В группе с ИБС отек мягких тканей лица на 7-е сутки наблюдался у 12,5% больных.
В первой группе больных с ГБ у 50% в первые сутки послеоперационного периода отмечалось увеличение регионарных лимфоузлов, на 7-е сутки после антибактериальной, противоотечной и противовоспалительной терапии этот показатель снизился до 6,6% и к 9-м суткам полностью купировался. В группе больных с СД и на первые, и на 7-е сутки этот показатель был самым высоким (см. рис. 2).
Во второй группе пациентов с ИБС, стенокардией напряжения болевой синдром, не требующий назначения дополнительных доз нестероидных противовоспалительных средств, был зарегистри-
рован у 87,5%. У 12,5% пациентов был выявлен выраженный значимый синдром (см. табл. 1). Это связано с тем, что обезболивающие препараты назначались в этой группе всем без исключения, чтобы послеоперационная боль не спровоцировала приступ стенокардии.
Отек СОПР в первые сутки наблюдался у всех больных в исследуемых четырех группах, а на седьмые сутки сохранился в большей степени в трех основных группах — 31,3—41,7%. В группе сравнения данный показатель был значительно ниже и составил 20%, что отражено на рис. 3.
Гиперемия СОПР в первые сутки исследования была зарегистрирована у 100% больных с ГБ и ИБС. У больных с СД был несколько ниже — 75%, однако, на 7-е сутки данный показатель был самым высоким в третьей группе с СД — 16,7% (см. рис. 4).
Светлый и серо-коричневый фибринозный налет послеоперационной раны в первые сутки
Хрипков В.Н. и др. Клиническое течение раннего послеоперационного периода у больных...
----—
в большей степени был зарегистрирован в группе с ГБ и составил 90,6% и 12,5% соответственно. На 7-е сутки аналогичный показатель в большей степени, чем в других группах был выявлен в группе с СД: светлый — 58,3%, а серокоричне-вый — 8,3% (см. табл. 2).
В третьей группе больных на фоне СД отмечено значительное ослабление репаративной функции, процесс реабилитации данных больных был затяжным и сложным.
Наиболее благоприятным клиническое течение послеоперационного периода было в четвертой группе (группе сравнения) — у лиц с ГВЗ ЧЛО, анамнез которых не отягощен фоновой соматической патологией.
Выводы. Таким образом, клиническое течение раннего послеоперационного периода у больных ГВЗ ЧЛО на фоне хронической соматической патологии протекает тяжелее, чем у пациентов с ГВЗ ЧЛО без фоновой соматической патологии.
Пациенты с СД имеют самое тяжелое клиническое течение раннего послеоперационного периода.
Следовательно, комплексное обследование (в том числе с использованием экспресс-методов), профилактика осложнений как основного соматического, так и стоматологического заболеваний, комплексное стоматологическое и специализированное (кардиологическое, эндокринологическое и др.) лечение у больных ГВЗ ЧЛО с фоновой соматической патологией на амбулаторном стоматологическом приеме является обязательным и необходимым для их успешной терапии и реабилитации.
ЛИТЕРАТУРА
1. Блашкова С.Л., Василевская Е.М. Современные подходы к профилактике обострений заболеваний паро-донта у пациентов с ишемической болезнью сердца // Фундаментальные исследования. 2015. № 1. С. 32—35.
2. Грудянов А.И. Терапия воспалительных заболеваний пародонта снижает риск развития ишемической болезни сердца и осложнений при сахарном диабете // Лечащий врач. 2012. № 7. С. 2—3.
3. Зеленский В.А., Хрипков В.Н., Агранович Н.В., Теунаева А.А., Королькова В.И. Распространенность и нозологическая структура гнойно-воспалительных заболеваний ЧЛО и соматической патологии в амбулаторной стоматологии // Электронный журнал «Современные проблемы науки и образования». 2016. № 4; URL: http://www.science-education.ru/article/view?id=24954 (дата обращения: 14.07.2016).
4. Хрипков В.Н., Агранович Н.В., Зеленский ВА., Ко-ролькова В.И., Теунаева А.А. Особености амбулаторного обследования больных гнойно-воспалительными заболеваниями ЧЛО с хронической соматической патологией // Электронный журнал «Современные проблемы науки и образования». 2016. № 4; URL: http://www.science-education.ru/article/view?id=24903 (дата обращения: 08.07.2016).
5. Хрипков В.Н., Королькова В.И., Теунаева А.А. Анализ особенностей течения гнойно-воспалительных заболеваний ЧЛО у больных с хронической соматической патологией // Материалы 7 межрегиональной на-уч.-практ. гериатрической конф. врачей первичного звена здравоохранения Северо-Кавказского Федерального округа 1 межрегиональной науч.-практ. конф. врачей первичного звена здравоохранения республики Крым. Ставрополь, Симферополь, 2016. С. 253—257.
CLINICAL DURING THE EARLY POSTOPERATIVE PERIOD IN PATIENTS WITH PURULENT-INFLAMMATORY DISEASES CHLOE WITH CHRONIC SOMATIC DISEASES
V.N. Khripkov, V.A. Zelensky, N.V. Agranovich, V.I. Korol'kova, A.A. Teunaeva
Medical University Stavropol State Medical University Department of Public Health Stavropol, Russia, 355017
Annotation. This research paper presents the results of its own studies on the clinical course of the early postoperative period in patients with purulent-inflammatory diseases of maxillofacial area (GD Chloe) on the background of concomitant somatic pathology and in patients with GD Chloe without chronic somatic diseases. A comparative analysis of these patients. Specific features of the clinical course of patients with early postoperative period GD Chloe in patients with cardio-vascular diseases (hypertension, ischemic heart disease) and diabetes. We found that patients with GD Chloe with chronic somatic diseases have a more severe clinical course of early postoperative period and require complex dental and specialized cardiological and endocrinological examination and treatment.
Key words: chronic somatic diseases, purulent-inflammatory diseases of Chloe.
REFERENCES
1. Blashkova S.L., Wasilewska E.M. Modern approaches to the prevention of periodontal disease exacerbations in patients with coronary heart disease. Basic Research, 2015, no. 1, pp. 32—35.
2. Grudyanov A.I. Treatment of inflammatory periodontal disease reduces the risk of coronary heart disease and complications in diabetes mellitus. Lechashiy vrach [Attendingphysician], 2012, no. 7, pp. 2—3.
3. Zelensky V.A., Khripkov V.N., Agranovich N.V., Teunaeva A.A., Korol'kova V.I. The prevalence and nosological structure of inflammatory diseases Chloe and somatic pathology in outpatient dentistry. Electronic Journal "Modern problems of science and education", 2016, no. 4. URL: http://www.science-education.ru/article/view?id=24954 (reference date: 14.07.2016).
4. Khripkov V.N., Agranovich N.V., Zelensky V.A., Korol'kova V.I., Teunaeva A.A. Special features of outpatient examination of patients with purulent-inflammatory diseases of Chloe with chronic somatic diseases. Electronic Journal "Modern problems of science and education", 2016, no. 4. URL: http://www.science-education.ru/article/ view?id=24903 (reference date: 07.08.2016).
5. Khripkov V.N., Korol'kova V.I., Teunaeva A.A., Analysis of the course of inflammatory diseases Chloe in patients with chronic somatic diseases. Proceedings of 7 interregional scientific. -pract. geriatric conf. primary care physicians North-Caucasian Federal District 1 of interregional scientific.-pract. conf Doctors primary health care of the Republic of Crimea. Stavropol, Simferopol, 2016. Р. 253—257.
