CC BY
56
A UNIVERSUM:
ЛЛ МЕДИЦИНА И ФАРМАКОЛОГИЯ
КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ КЛИМАКТЕРИЯ У ЖЕНЩИН КЫРГЫЗСТАНА
Теппеева Танзиля Хаджимусаевна
канд. мед. наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии № 1 Кыргызская Государственная Медицинская Академия им. И.К. Ахунбаева 720020, Кыргызская Республика, г. Бишкек, ул. Ахунбаева 92
E-mail: [email protected]
CLINICAL COURSE OF THE CLIMACTERIC SYNDROME OF WOMEN OF KYRGYZSTAN
Tanzyla Teppeeva
Candidate of Medical Sciences, associate professor, Obstetrics and gynecology department 1, I.K. Akhunbaev Kyrgyz State Medical Academy, 720020, Kyrgyz Republic, Bishkek, Akhunbaev street 92
АННОТАЦИЯ
Из 1465 обследованных женщин в пери- и постменопаузе, проживающих в различных районах Кыргызской Республики, климактерический синдром диагностирован у 988 (67.4 %), у 477 (32.6 %) обследованных зарегистрировано физиологическое течение климактерия. Течение климактерического синдрома у женщин Кыргызской Республики имеет свои особенности. У большинства женщин с КС имеется различная степень проявления психовегетативных расстройств с преобладанием гипертензивных нарушений, нарушений сна, социального функционирования и обменно-эндокринных нарушений.
Теппеева Т.Х. Клиническое течение климактерия у женщин Кыргызстана // Universum: Медицина и фармакология : электрон. научн. журн. 2016. № 7 (29) URL: http://7universum.com/ru/med/archive/item/3367
Почти все опрашиваемые женщины (95.1 %) указали, что с наступлением менопаузы у них снизилась работоспособность, 87.9 % пациенток отметили, что они стали с трудом переключаться на другую деятельность и были озабочены снижением памяти, 76.9 % женщин из 784, живущих половой жизнью, отмечали снижение сексуальной активности. У 87.7 % опрашиваемых женщин зарегистрированы различные нарушения социального функционирования, психоэмоциональные расстройства и наличие различных эмоционально-аффективных синдромов: повышенная ранимость, обидчивость, избыточная чувствительность, лабильность настроения, плаксивость. У 27.2 % женщин выявлены симптомы депрессии. То есть у большинства женщин с наличием КС наблюдается существенное снижение качества жизни и предрасположенность к развитию тяжелой соматической патологии.
ABSTRACT
Out of the 1465 women surveyed in peri- and postmenopausal who live in different regions of Kyrgyz Republic, menopausal syndrome is diagnosed in 988 (67.4 %), physiological menopause is registered in 477 / 32.6 % of patients. The course of the climacteric syndrome in women of Kyrgyz Republic has its own characteristics. Most women with CS have a different degree of psycho-vegetative disorders manifestation with prevalence of hypertensive disorders, sleep disorders, social functioning, and exchange-endocrine disorders.
Almost all respondents have indicated (95.1 %) that with the onset of menopause their capacity for work has reduced; 87.9 % of patients have reported that it is difficult for them to switch to other activities and are concerned about hypomnesia, 76.9 % women out of 784 who have relations with somebody have noted a decrease of sexual activity. In 87.7 % of respondents various disorders of social functioning, psycho-emotional disorders and the presence of different emotional and affective syndromes are registered: increased vulnerability, touchiness, over-sensitivity, mood lability, tearfulness. In 27.2 % of women symptoms of depression are identified. That is, in the
majority of women with CS a significant reduction in quality of life and a predisposition to the development of severe somatic pathology is observed.
Ключевые слова: климактерический синдром, клиническое течение климактерия, женщины Кыргызстана.
Keywords: climacteric syndrome, clinically current of the climacteric syndrome, women of the Kyrgyz Republic.
Актуальность. По данным [1, с. 685], частота КC колеблется от 40 до 60 % и по своим проявлениям может быть любой выраженности — от легкой до тяжелой. О степени тяжести судят либо по количеству «приливов» (до 10 в сутки — легкий, 20 — средний, более 20 — тяжелый КС) или до индексу Куппермана, где каждый симптом оценивается в баллах (до 20 баллов — легкий, до 35 — средний, более 35 — тяжелый КС). В Кыргызстане проведены единичные исследования по изучению проявлений и течению климактерических расстройств у женщин. По данным анкетирования 286 женщин [2, с. 18], частота климактерических расстройств у жительниц Кыргызстана составляет 55,6 %. Также установлено, что для женщин Кыргызской Республики характерна легкая и средняя степени тяжести течения климактерических расстройств. На наш взгляд, чрезвычайно актуальными аспектами является изучение особенностей клинического течения КС в зависимости от климато-географических и культуральных особенностей, для разработки индивидуальной шкалы прогноза патологического климактерия, что явилось предметом нашего исследования.
Цель исследования: изучить особенности клинического течения климакса у женщин, проживающих в Кыргызской Республике.
Материалы и методы исследования. Для решения поставленных задач проведено обследование на условиях добровольного информированного согласия 1465 женщин в пери- и постменопаузе возрасте от 35 до 64 лет во всех семи
областях Кыргызской республики, проживающих в областных городах (Бишкек, Чолпон-Ата, Нарын, Ош, Джалал-Абад, Баткен, Талас) и в Чуйской, Иссык-Кульской, Нарынской, Таласской, Ошской, Джалал-Абадской и Баткенской областях. Город Чолпон-Ата включен в исследование как областной центр, согласно прежнему делению, поскольку в нем наиболее развита инфраструктура, присущая городу, и он расположен в центре Иссык-Кульской области. Для выявления патологического течения климактерия были использованы различные диагностические инструменты: для выявления женщин с наличием климактерического синдрома мы использовали не только личное собеседование с женщинами, но и анализ анкетных данных, где содержались следующие вопросы, позволяющие женщине самой оценить свое состояние: имеются ли у вас внезапные приливы жара к голове и грудной клетке, сопровождающиеся обильным потом, головная боль, головокружения, повышение АД, раздражительность, плаксивость, бессонница, быстрая утомляемость. Указанные симптомы могут встречаться в различных сочетаниях. Из 1465 обследованных женщин климактерический синдром диагностирован у 988 (67.4 %), у 477 (32.6 %) обследованных зарегистрировано физиологическое течение климактерия (рис. 1.).
32,6
9 и Физиологический климакс « Патологический климакс
Рисунок 1. Распределение женщин по клиническим группам
При наличии симптомов климактерических нарушений, с целью определения клинической формы климактерического синдрома и тяжести его течения,
использован метод расчета менопаузального индекса, предложенный в 1959 г. Киррегшап и др., и известный в нашей стране в модификации Е.В. Уваровой. Диагноз метаболического синдрома устанавливался на основании критериев ATP III (Adult Treatment Pannel) [3, с. 183-188], при наличии трех любых нижеперечисленных факторов: ОЖ >88 см, превышение уровня триглицеридов >1,69 ммоль/л, снижения ХС ЛПВП. <1,29 ммоль/л, АД >130/85 мм. рт. ст. и превышения уровня глюкозы более 6,1 ммоль/л.
Результаты исследований. Климактерический синдром представляет собой своеобразный симптомокомплекс, осложняющий физиологическое течение климактерия у женщин. Климакс является одновременно и нормой, и болезнью: нормой, потому что климакс в женском организме - явление закономерное, а болезнью, потому что это стойкое нарушение регуляции, приводящее в конечном итоге к снижению жизнеспособности организма.
Климактерий - естественный период в жизни женщины, однако высокая частота и тяжесть симптомов дефицита половых гормонов значительно снижают качество жизни и превращают этот период в своеобразную болезнь.
Преобладающее большинство женщин исследуемой группы жаловались на повышение артериального давления - 684 (69.2 %), при этом 510 (51.6 %) женщин отмечали его лабильность и в связи с этим не знали, как его корректировать. При исходной гипотонии 117 (11.8 %) женщин жаловались на периодически резкое повышение АД, которое они ошибочно принимали за падение и принимали препараты для повышения.
Вегетативные расстройства в основном сочетались с эмоциональными нарушениями. В группе исследования наиболее характерными были жалобы на сердцебиение - 476 (48.2 %); 434 (43.9 %) женщин жаловались на аритмию, «чувство замирания и перевертывания сердца»; дискомфорт в левой половине грудной клетки отмечали 117 (11.8 %) пациенток; 201 (20.3 %) женщин жаловались на нехватку воздуха, диспепсические расстройства; 130 (13.2 %) - на озноб,
при этом 723 (73.2 %) женщины отмечали дискомфорт от похолодания и онемения конечностей; на наличие дрожи и потливости указали 908 (91.9 %) респонденток. У 46 (4.7 %) женщин повышение АД сопровождалось симпатико-адреналовыми кризами с чувством паники, страха смерти.
■ сердцебиение
■ аритмия "чувство перевертывания сердца"
дискомфорт в левой половине гр.кл.
■ чувство нехватки воздуха, диспептические расстройства
■ чувство озноба
дискомфорт от похолодания и онемения конечностей
наличие дрожи и потливости
Рисунок 2. Проявления вегетативных расстройств у женщин с патологическим климактерием
Психовегетативные расстройства в 57.0 % (563) сочетались с болевыми синдромами различной локализации: головные боли, напряжение и боли в спине.
Диссомнические расстройства были присущи большинству респонденток: 943 (95.4 %) женщин отмечали, что у них существенно увеличилось время засыпания; 658 (66.6 %) опрашиваемых стали чаще просыпаться по ночам; 511 (51.7 %) женщин указали, что у них существенно ухудшилось качество сна. Немаловажным фактором было то, что у 290 (29.4 %) женщин диссомнические расстройства сопровождались двигательными расстройствами - синдромом «беспокойных ног» (синдром Экбома). Все 943 женщины с нарушением сна (95.4 %) отметили, что они не могут спокойно спать из-за ночных «приливов», более того, из них 198 (20.2 %) женщинам также мешали полноценному сну никтурические расстройства. У 65.2 % женщин нарушения сна сопровождалось
появлением болевого синдрома, особенно в бедренных суставах, в области ног, рук, ночными парестезиями в кистях (синдром Вартенберга), из них 154 (41.3 %) женщины отмечали, что такие симптомы в дневное время у них обычно отсутствовали.
Обменно-эндокринные нарушения. Только 11 (1.12 %) респонденток подчеркнули, что у них с наступлением менопаузы снизилась масса тела. 284 (2.6) % женщины отметили, что их вес увеличился незначительно, 693 (70.1 %) женщин, имея исходно повышенный вес, отметили заметную прибавку массы с наступлением менопаузы, причем, у 120 (17.3 %) пациенток она была очень стремительной, у 376 (54.3 %) женщин - постепенной, 197 (28.4 %) женщин даже не заметили, как поправились. ИМТ <18.5 кг/м2 , который соответствовал дефициту массы тела, был у лишь у 21 (2.1 %) женщины, ИМТ не превышал 24,99 кг/м2 у 274 (27.7 %) наблюдаемых, причем, у 22 (2.2 %) женщин, несмотря на небольшую прибавку массы тела, вес был нормальный, ИМТ = 25-29,99 кг/м2 избыточная масса тела регистрировалась у 267 (27.0 %)женщин, ИМТ = 30,0-34,99 кг/м2 - ожирение I степени -у 190(19.2 %); ИМТ = 35,0-39,99 кг/м2 - ожирение II степени - у 179 (18.1 %); ИМТ = > 40,0 - ожирение III степени - у 57 (5.8 %). Итого, женщин с различной степенью ожирения было 426 из 988 обследуемых с патологическим климактерием, что составило 43.1 %, с избыточным весом - 267 (27 %). Окружность талии более 80 см была у 500 (50.6 %) женщин. В группу женщин с ОТ, превышающей 80 см, вошли не только пациентки с ИМТ более 30, свидетельствующем о различных формах ожирения, но и 74 женщины из группы с избыточной массой тела, что составило 27.7 % от их общего количества в этой группе (ОТ у них не превышала 82 см). У 360 (72 %) наблюдаемых женщин окружность талии была в интервале от 80 до 88 см, у 57 (11.4 %) женщин от общего количества с высокими показателями ОТ окружность талии превышала 88 см, что также подтверждало наличие выраженного абдоминального ожирения. Согласно исследованиям [4, с. 516-524],
именно такая категория женщин является группой риска реализации различных сердечно-сосудистых осложнений. При этом, согласно исследованиям, при ОТ в интервале 80-88 вероятность сердечно-сосудистых осложнений увеличивается в 2 раза (АО средней степени выраженности), >88 см - увеличение риска развития ССЗ в четыре раза (выраженное АО^. Важно отметить, что в группу риска реализации различных ССЗ вошли не только женщины с ожирением, но и женщины с избыточной массой тела. Женщинам с наличием ожирения III степени и ОТ более 88 см мы провели более углубленное исследование с целью выявления метаболического синдрома. У всех обследованных АД превышало 130/85 мм. рт. ст, уровень глюкозы более 6.1 ммоль/л выявлен у 53 (92.8 %) обследованных, причем, у 17 (29.8 %) женщин выявлен впервые, у 39 (68.4 %) уровень триглицеридов колебался в значениях 1.8-2.2 ммоль/л. Только у 4 (7 %) женщин изучаемой группы не было сочетания трех необходимых критериев для соотнесения их в группу метаболического синдрома. Таким образом, 5.8 % женщин с наличием КС имели тяжелую форму обменно-эндокринных нарушений.
На различные проблемы со стороны щитовидной железы указали 538 (54.5 %) женщин, из них у 86 (16 %) был узловатый зоб.
Когнитивные нарушения. Почти все опрашиваемые женщины указали, что с наступлением менопаузы у них снизилась работоспособность - 948 (95.1 %), 868 (87.9 %) пациенток отметили, что стали с трудом переключаться на другую деятельность, и были озабочены снижением памяти, причем, степень снижения памяти у женщин значительно варьировалась в зависимости от клинического проявления климакса.
Рисунок 3. Проявления когнитивных нарушений у женщин с патологическим климактерием
Сексуальные расстройства. 603 (76.9 %) женщины из 784, живущих половой жизнью, отмечают снижение сексуальной активности, 24 (2.4 %) -наоборот, увеличение; 517 (65.9 %) женщин из 784, живущих половой жизнью, отмечают, что они потеряли способность получать оргазм; 154 (19.6 %) отказались отвечать на этот вопрос; у 113 (14.4 %) снизилась степень полового удовлетворения.
Психосоциальные нарушения. У 866 (87.7 %) опрашиваемых женщин зарегистрированы различные нарушения социального функционирования: трудности адаптации, увеличение стрессодоступности (87.7 %), появление затруднений в контактах, социальной изоляции, замкнутости, беспомощности при преодолении сложных ситуаций (27.2 %), так называемый астено-невротический синдром. У 95 (9.6 %) женщин присутствовало самообвинение, проявление пассивной агрессии, отстранения от ситуации. В исследуемой группе у 209 (27.2 %) женщин выявлены симптомы депрессии.
Психоэмоциональные расстройства и наличие различных эмоционально-аффективных синдромов отмечены у 866 (87.7 %) пациенток, в частности: снижение настроения - у 209 (27.2 %), потеря интереса к собственной личности и к окружающему, повышенная утомляемость и уменьшение активности
регистрировалась у 940 (95.1 %) женщин. Большинство женщин - 866 (87.7 %) -отмечают повышенную ранимость, обидчивость, избыточную чувствительность, лабильность настроения, плаксивость. У 209 (21.2 %) женщин в этот период нарастают раздражительность, агрессивность, чувство враждебности к окружающим. 56 (5.7 %) женщин отмечали, что их раздражают не только родственники и подруги, но и собственная семья. Одна женщина сказала: «Я вообще не понимаю, как я раньше жила со своим мужем, он же просто бесчувственный, как дерево». Подобные высказывания были у 27 (2.7 %) женщин. Другая заявила: «Я не возражаю, если он найдет женщину на стороне и не будет приставать ко мне, я просто его не могу переносить». Ее мнение поддержали 19 пациенток (1.9 %).
■ снижение настроения
■ потеря интереса к собственной личности и окружающему
повышенная ранимость, лабильность настроения
■ раздражительность, агрессивность
Рисунок 4. Проявления расстройств и наличие различных эмоционально-аффективных синдромов у женщин с патологическим климактерием
Таким образом, у 87.7 % женщин с ПК зарегистрировано наличие гипоталамических нарушений в виде астенизации нервной системы, то есть имело место нарушение адаптационных и компенсаторных нарушений, обусловленных рядом причин.
Таким образом, течение климактерического синдрома у женщин Кыргызской Республики имеет свои особенности. Преобладающее большинство женщин (69.2 %) жаловались на повышение артериального давления, при этом 51.6 % женщин отмечали его лабильность и в связи с этим не знали, как его
корректировать. Вегетативные расстройства в основном сочетались с эмоциональными нарушениями и проявлялись жалобами на сердцебиение, аритмию, чувство дискомфорта в груди, нехватку воздуха, потливость, похолодание и онемение конечностей. Более половины женщин жаловались на боли различной локализации. 95.4 % женщин отмечали различные проблемы с сном. Все респондентки отмечали большую интенсивность «приливов» в ночное время и свыше 60 % женщин - наличие суставных болей. Более 70 % женщин имели обменные нарушения, у 40 % диагностированы различные формы ожирения, 5.8 % женщин имели тяжелую форму обменно-эндокринных нарушений. Почти все (95.1 %) опрашиваемые женщины указали, что с наступлением менопаузы у них снизилась работоспособность, 87.9 % пациенток отметили, что они стали с трудом переключаться на другую деятельность и были озабочены снижением памяти, 76.9 % женщин из 784, живущих половой жизнью, отмечали снижение сексуальной активности. У 87.7 % опрашиваемых женщин зарегистрированы различные нарушения социального функционирования, психоэмоциональные расстройства и наличие различных эмоционально-аффективных синдромов: повышенная ранимость, обидчивость, избыточная чувствительность, лабильность настроения, плаксивость. У 27.2 % женщин выявлены симптомы депрессии. То есть у большинства женщин с наличием КС наблюдается существенное снижение качества жизни и предрасположенность к развитию тяжелой соматической патологии.
Список литературы:
1. Сметник В.П. Руководство по климактерию [Текст] / В.П. Сметник, В.И. Кулаков. - М.: Медицинское информационное агентство, 2001. - 685 с.
2. Ташбулатова Н.К. Клинико-эпидемиологические аспекты климактерического периода у жительниц Кыргызстана: автореферат диссертации на соискание ученой степени к.м.н.: - Бишкек, 2006.
3. Hanefeld M. The metabolic syndrome and its epidemiologic dimensions in historical perspective [Text] / M. Hanefeld, Kochler C. // Z. Arztl. Forbild. 3.Qualitats. - 2002. - Vol. 96. - P. 183-188.
4. Harris M.M. Associations of fat distribution and obesity with hypertension in a bi-ethnic population: the ARIC study. Atherosclerosis Risk in Communities Study [Text] / M.M. Harris, J. Stevens, N. Thomas // Obes. Res. - 2000. - Vol. 8, № 7. - P. 516-524.
References:
1. Smetnik V.P. Guide on menopause. Moscow, Meditsinskoe informatsionnoe agentstvo Publ., 2001. 685 p. (In Russian).
2. Tashbulatova N.K. Clinical and epidemiological aspects of menopause in women living in Kyrgyzstan. Cand. med. sci. diss. Bishkek, 2006. (In Russian).
3. Hanefeld M. The metabolic syndrome and its epidemiologic dimensions in historical perspective [Text]. M. Hanefeld, Kochler C. Z. Arztl. Forbild. 3.Qualitats. 2002. Vol. 96. P. 183-188.
4. Harris M.M. Associations of fat distribution and obesity with hypertension in a bi-ethnic population: the ARIC study. Atherosclerosis Risk in Communities Study [Text]. M.M. Harris, J. Stevens, N. Thomas. Obes. Res. 2000. Vol. 8, № 7. P. 516-524.
