CC BY
71
УДК617.735-007.17-071:617.753.2-053.2
Панова И.Е., Червоняк И.А., Пилат А.В., Караваева А.А.
Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования, Челябинская областная детская клиническая больница E-mail: chervonyakirina@mail.ru
КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ ДИСТРОФИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ ПЕРИФЕРИИ СЕТЧАТКИ У ДЕТЕЙ С МИОПИЕЙ
Статья посвящена вопросам клинического течения дистрофий периферии сетчатки у детей с миопией.
Ключевые слова: дистрофия, сетчатка, миопия, дети.
эпидемиологических особенностей их течения.
Актуальность. Согласно современным литературным данным частота встречаемости периферических витреохориоретинальных дистрофий (ПВХРД) в общей популяции составляет 5-35% (Баталова О.М. 2001г.), при этом у 9096% больных с отслойкой сетчатки выявлены различные формы ПВХРД (Лазаренко Н.Р. 1997 г, Лапочкин В.И. 1999 г). При своевременном лечении данной патологии риск осложненного течения значительно снижается, что делает актуальным своевременную диагностику «риск» - форм ПВХРД одним из действенных методов профилактики разрывов и отслоек сетчатки.
Как показывают клинические исследования последних лет, ПВХРД наблюдаются при всех видах рефракции, однако у пациентов с миопией частота их в 2—3 раза выше, чем у лиц с эмметропической и гиперметропической рефракциями и составляет 30 - 40% (Захарова Г.Ю., 1983; Curtin B.J., Karlin D.B., 1971; Straatsma B.R., Peter M.D. 1974). При этом процент дистрофических изменений растет с увеличением возраста, степени миопии и длительности ее течения (Винецкая М.Н., Тарутта Е.П. 2000 г.). Изменения на периферии глазного дна при близорукости обнаруживаются уже в детском возрасте, однако в доступных литературных источниках сведения о частоте, структуре, особенностях клинического течения ПВХРД у детей с миопической рефракцией представлены крайне скудно, все это делает необходимым активное изучение аспектов периферических дистрофий в детском возрасте.
В связи с этим целью нашего исследования явилось совершенствование диагностики различных форм периферических витреохориоретинальных дистрофий у детей с миопической рефракцией на основе изучения клиническо-
Материалы и методы. На базе офтальмологического отделения Челябинской областной детской клинической больницы за период с октября 2009 года по сентябрь 2010 года было обследовано и пролечено 334 ребенка с миопией различной степени, у 77 (23,1%) детей на 111 (16,6%) глазах были выявлены различные формы ПВХРД, при этом средний возраст детей составил 13,3±2,5 лет, удельный вес девочек 55%, мальчиков 45%. Осмотр пациентов включал стандартные диагностические методы: визомет-рию, авторефрактометрию (авторефрактометр Kowa KW2000), скиаскопию в условиях циклоп-легии (Цикломед 1%), биомикроскопию, осмотр глазного дна с линзой Гольдмана в условиях медикаментозного мидриаза (Цикломед 1%) под местной анестезией (Инокаин 0,4%), фотоархивирование на ретинальной педиатрической камере Ret Cam II. Мониторинг состояния глазного дна осуществлялся через 6 месяцев у всех детей с выявленной дистрофией.
По результатам обследования наиболее часто ПВХРД выявлялись у детей старше 14 лет (60,0± 1,5%), реже в возрасте 11-13 лет (25,0±6,3%) и в 15,0±3,8% случаев в возрасте 710 лет, при этом в последней группе у двух детей в анамнезе имелась ретинопатия недоношенных.
При анализе зависимости периферических дистрофий со степенью миопии получены следующие результаты: миопия слабой степени имела место в 24,0±0,7%, средней в 49,0±1,5%, высокой в 27,0±0,8%.
В 87,0±2,0% случаях дистрофические изменения носили двусторонний характер, в 13,0±0,3% изменения сетчатки выявлялись на одном глазу. Поражение правого глаза изолированно наблюдались в 42,2±1,0%, левого гла-
за в 57,7+1,3%. По локализации патология распределялась следующим образом: чаще всего дистрофические изменения обнаруживались в наружных сегментах - 22,2+0,5% и в верхненаружном квадранте - 20,0+0,4%, чуть реже в нижне-наружных квадрантах 15,6+0,3%, нижних и верхних сегментах - 13,3+0,3% и 11,1+0,2% соответственно, на остальные сегменты и квадранты приходилось по 4,4+0,1% выявленных дистрофий. На двух глазах (4,4+0,1%) патологические изменения занимали все сегменты глазного дна.
Во всех случаях дистрофические изменения протекали бессимптомно. Чаще всего выявлялась дистрофия по типу патологической фокальной гиперпигментации с преретинальным фиброзом 24,3+0,7% и представляла собой отдельные пигментные глыбки размерами от 1/8 до 1рё, различной формы, с сероватым налетом на поверхности очагов, локализующиеся вблизи экваториальных отделов глазного дна, патологическая пигментация без фиброзного компонента встречалась в 17,1+0,6% случаях.
Дистрофия по типу «след улитки» была диагностирована в 15,3+0,5% и выглядела как блестящая четко очерченная веретенообразная зона, расположенная на экваторе или кпереди от него.
Инееподобная дистрофия составила 14,4+0,5%, кистовидная дистрофия - 8,1+0,2%.
Реже встречалась решетчатая дистрофия -у 3,6+0,14%, офтальмоскопическими признаками были типичные узкие беловато-желтоватые, блестящие полосы, образующие фигуры, напоминающие решетку, локализовались также в экваториальной зоне.
Изолированные разрывы сетчатки выявлены в 7,2+0,2%, во всех случаях разрывы имели признаки витреоретинальной трак-ции.
Такие дистрофические изменения как «белое без вдавления» выявлены на трех глазах (2,7+0,12%), ретиношизис на двух глазах (1,8+0,1%), «жемчужные кисты» также на двух глазах (1,8+0,1%).
Таким образом, «риск» - формы ПВХРД (решетчатая дистрофия, «след улитки», патологическая пигментация с преретинальным фиброзом) были диагностированы в 50,4+1,3% случаях и потребовали проведения отграничивающей лазерной коагуляции дистрофических зон сетчатки.
По результатам контрольных осмотров через 6 месяцев стабильное течение процесса наблюдалось в 82,1% случаях, прогрессирующее течение ПВХРД имело место у 17,9% в виде появления преретинального фиброза, новых участков дистрофий, несквозных дефектов, что также потребовало проведения отграничивающей лазеркоагуляции.
Вывод. Различные формы дистрофических изменений периферии сетчатки у детей наиболее часто выявляются при миопии средней степени в возрасте старше 14 лет, в половине случаев - это «риск» - формы ПВХРД, которые требуют своевременного лазерного лечения. Все это делает необходимым полноценный офтальмологический осмотр детей с миопией в условиях максимального медикаментозного мидри-аза и последующего мониторинга состояния глазного дна не реже, чем раз в 6 месяцев.
Список использованной литературы:
1. Аветисов Э.С., Близорукость. - М.: Медицина,1999 г. - 285 с.
2. Тарутта Е.П. Склероукрепляющее лечение и профилактика осложнений прогрессирующей близорукости у детей и подростков. Автореф. дис. докт. мед. наук. М. 1993 г. - 42 с.
3. Поздеева О.Г. Периферические витреохориоретинальные дистрофии у лиц молодого возраста: особенности клиники, диагностика, патогенез, комплексное лечение. Афтореф. Дис. Докт. Мед. Наук. Челябинск. 2005. - 44 с.
4. Лапочкин В.И. Периферические хориоретинодистрофии и астигматизм миопических глаз: статистическая оценка, взаимосвязь, клиническое значение/ В.И. Лапочкин, А.В. Свирин// Вестн. офтальмологии. - 1999. - №6. - С. 18-20.
