CC BY
7
УДК 616.314.17:617.7-053.2(571.51-25) DOI
Э.С. Сурдо, В.Г. Галонский
КЛИНИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ ПАРОДОНТАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ У ДЕТЕЙ С СЕНСОРНОЙ ДЕПРИВАЦИЕЙ ЗРЕНИЯ
(ПО ДАННЫМ ИССЛЕДОВАНИЯ НА ТЕРРИТОРИИ г. КРАСНОЯРСКА)
Аннотация. Статья посвящена изучению состояния тканей пародонта у детей с сенсорной деприва-цией зрения и условно здоровых детей г. Красноярска. Вопросы комплексного изучения гигиенического состояния полости рта и воспалительного процесса в тканях пародонта у детей с патологией зрения в научной литературе отсутствуют. Проведено клиническое обследование слабовидящих детей, являющихся воспитанниками специального (коррекционного) дошкольного учреждения компенсирующего вида и обучающихся в общеобразовательных школах-интернатах III и IV вида для незрячих и слабовидящих детей и условно здоровых детей в возрасте от 5 до 18 лет. Гигиеническое состояние полости рта оценивали с помощью индекса гигиены по Фёдорову-Володкиной, степень тяжести гингивита изучали с использованием папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса (РМА), состояние тканей пародонта оценивали на основании регистрации комплексного периодонтального индекса (КПИ). Проводили сравнительную оценку полученных данных у детей с сенсорной депривацией зрения и условно здоровых детей. У детей с патологией зрения выявлена наибольшая частота встречаемости заболеваний тканей пародонта, а также выше риск возникновения данного вида заболеваний, чем у условно здоровых детей, что показывает необходимость проведения индивидуальных профилактических стоматологических мероприятий для данной категории лиц.
Ключевые слова: дети с сенсорной депривацией зрения, слепые и слабовидящие дети, заболевания пародонта, стоматологический статус, уроки стоматологического здоровья.
E.S. Surdo, V.G. Galonisky
CLINICAL STATE OF PERIODONTAL TISSUES IN CHILDREN WITH SENSORY DEPRIVATION OF VISION
(ACCORDING TO RESEARCH DATA IN KRASNOYARSK CITY)
Abstract. The article is devoted to the studying of periodontal tissues in children with sensory deprivation of vision and conventionally healthy children in the city of Krasnoyarsk. The issues of complex evaluation of oral cavity hygienic condition and of the inflammation process in periodontal tissues with vision pathology are
СУРДО Эльвира Сергеевна - ассистент кафедры стоматологии детского возраста и ортодонтии ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецко-го» Минздрава России. E-mail: elvira_surdo@mail.ru
SURDO Elvira Sergeevna - Assistant Lecturer, Department of Pediatric Dentistry and Orthodontics. Professor VF. Voyno-Yasenetsky Krasnoyarsk State Medical University of the Ministry of Health of Russia. E-mail: elvira_ surdo@mail.ru
ГАЛОНСКИЙ Владислав Геннадьевич - д.м.н., профессор кафедры стоматологии детского возраста и ортодонтии, ведущий научный сотрудник ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого». Адрес: г Красноярск, 660022, ул. Партизана Железняка, 1., тел. +7(391)-212-89-22; e-mail: gvg73@bk.ru Федеральный исследовательский центр «Красноярский научный центр Сибирского отделения Российской академии наук», НИИ медицинских проблем Севера. Адрес: г. Красноярск, 660022, ул. Партизана Железняка, 3Г; e-mail: gvg73@bk.ru
GALONSKY Vladislav Gennadievich - Doctor of Medical Sciences, Professor, Department of Pediatric Dentistry and Orthodontics, Leading Researcher, Professor V.F. Voyno-Yasenetsky Krasnoyarsk State Medical University; address: Krasnoyarsk, 660022, ul. Partizana Zheleznyaka, 1, phone: +7(391)-212-89-22; e-mail: gvg73@bk.ru; Federal Research Center "Krasnoyarsk Scientific Center of the Siberian Branch of the Russian Academy of Sciences", Scientific Research Institute of Medical Problems of the North; address: Krasnoyarsk, 660022, ul. Partizana Zheleznyaka, 3G; e-mail: gvg73@bk.ru
absent in scientific literature. A clinical examination was performed for children with impaired vision from special (correctional) remedial educational institutions type III and IV for blind and visually impared children aged 5-18. The hygienic condition of the oral cavity was evaluated using the hygiene index by Fedorov-Volodkina, while the severity of gingivitis was studied via the papillary marginal alveolar index (PMA). The condition of periodontal tissues was assessed based on the complex periodontal index (CPI). Comparative assessment of the data obtained from children with sensory deprivation of vision and conventionally healthy children was carried out. The children with vision pathology were revealed to have the highest frequency of periodontal tissue diseases as well as a higher risk of such diseases than that in the conventionally healthy children, which shows the necessity of individual preventive dental procedures for this category of subjects.
Keywords: children with sensory deprivation of vision, blind and visually impaired children, periodontal disease, dental status, dental health lessons.
Актуальность
Одной их актуальных проблем профилактики стоматологических заболеваний (как научной и практической медицинской специальности) является персонифицированный подход к её осуществлению с целью повышения эффективности и результативности с максимально возможным прогнозируемым конечным полезным результатом в ближайшем и перспективном будущем времени [3, 8, 9, 12]. Значительна и актуальна данная проблема в целом, в том числе применительно к деградированной категории детского населения - лицам с ограниченными возможностями здоровья, в частности к детям с сенсорной депривацией зрения. Практические методические и научные литературные данные по этой проблеме в отечественных и зарубежных литературных источниках представлены единичными публикациями [4, 5, 14, 21, 23]. Нормативные документы по данному вопросу в настоящее время отсутствуют, что значительно затрудняет правильное и эффективное практическое решение проблемы в стоматологической практике.
Одним из наиболее эффективных инструментов профилактики стоматологических заболеваний в среде детского населения являются «Уроки стоматологического здоровья», методы и способы проведения которых в достаточной степени разработаны для детей, не имеющих отягощён-ности общесоматической патологией [1, 6, 10, 11, 20, 22, 24, 25]. Доказана высокая эффективность данных профилактических стоматологических мероприятий для отдельных категорий деградированного детского населения, в частности для детей с умственной отсталостью [16, 17].
Результаты многочисленных клинико-эпидемиологических исследований подтверждают взаимосвязь частоты встречаемости и особенностей характеристики проявлений основных стоматологических заболеваний с климато-географическими условиями проживания населения, характером питания, гигиеническим состоянием полости рта и рядом других важных факторов [2, 7, 13, 15, 18, 19]. Однако исследования по изучению влияния комплекса вышеперечисленных факторов на поражаемость зубочелюстного аппарата у детей с сенсорной депривацией зрения до настоящего времени не проводились. Практический опыт свидетельствует эффективность профилактических стоматологических мероприятий, в том числе санитарно-гигиенического обучения и воспитания. Всё зависит от вектора ориентирования данных программ на территориальные особенности, учитывающие местные факторы, характер распространённости и структуры стоматологической заболеваемости. Научные работы, посвящённые вопросам комплексного изучения особенностей состояния тканей пародонта у детей с патологией зрения, которые могли бы служить базовой основой разработки методов и способов практической реализации коррекционных «Уроков стоматологического здоровья», в литературе отсутствуют. Всё вышесказанное предопределило актуальность настоящего исследования.
Цель работы: определить отличительные признаки состояния тканей пародонта у детей с сенсорной депривацией зрения и условно здоровых детей.
Задачи исследования:
1. Оценить гигиеническое состояние полости рта методом Ю.А. Федорова и В.В. Володки-ной (1964) у детей с сенсорной депривацией зрения.
2. Изучить степень тяжести гингивита с использованием папиллярно-маргинально-альвеолярный индекса (РМА) у детей с сенсорной депривацией зрения.
3. Оценить состояние тканей пародонта с помощью комплексного периодонтального индекса (Леус П.А., 1988) у детей с сенсорной депривацией зрения.
4. Провести сравнительную оценку состояния тканей пародонта на основании вышеуказанных индексов у детей с сенсорной депривацией зрения и условно здоровых детей.
Материалы и методы
Для достижения поставленной цели проведено клиническое обследование 185 детей с сенсорной депривацией зрения, являющихся воспитанниками специального (коррекционного) дошкольного учреждения компенсирующего вида и обучающихся в общеобразовательных школах-интернатах III и IV вида для незрячих и слабовидящих детей г. Красноярска. Группу сравнения составили 180 обследованных детей аналогичных возрастных групп, посещающих детские дошкольные учреждения и обучающихся в общеобразовательных школах Советского района г. Красноярска.
В соответствии с возрастно-половым составом и спецификой обучения в коррекционных образовательных учреждениях Ш-ГУ вида в зависимости от степени нарушения зрения и зрительных возможностей на лучшем видящем глазу как возможности использования зрительного анализатора в педагогическом процессе, в соответствии с классификацией В.З. Денискиной (2007) обследуемый контингент детей был разделён на следующие возрастные группы, представленные в табл. 1.
Таблица 1
Сводные данные общего количества детей с сенсорной депривацией зрения, участвовавших в проекте, - исследуемая группа детей в соответствии со спецификой обучения в коррекционных образовательных учреждениях ПНУ вида в зависимости от степени нарушения зрения и зрительных возможностей на лучше видящем глазу и соответственно от возможности использования зрительного анализатора в педагогическом процессе (в соответствии с классификацией В.З. Денискиной (2007).
Степень депривации зрения
дети с пониженным
Возрастные группы Пол слепые дети слабовидящие дети зрением или дети с пограничным зрением между слабови- Всего:
дением и нормой
абс. число % абс. число % абс. число % абс. число %
Дошкольный период (5-6 лет) М - - 4 2,16 35 18,92 39 21,08
Ж - - 5 2,70 39 21,08 44 23,78
Оба пола - - 9 4,86 74 40,00 83 44,86
Младший М - - 4 2,16 22 11,89 26 14,05
школьный Ж - - 3 1,62 14 7,57 17 9,19
период (7-11 лет) Оба пола - - 7 3,78 36 19,46 43 23,24
Старший М 2 1,08 6 3,24 26 14,05 34 18,38
школьный период (12-18 лет) Ж 3 1,62 4 2,16 18 9,73 25 13,51
Оба пола 5 2,70 10 5,41 44 23,78 59 31,89
Итого: 5 2,70 26 14,05 154 83,24 185 100
На основании полученных абсолютных величин рассчитывали относительные (интенсивные и экстенсивные коэффициенты) и средние величины. При определении степени достоверности результатов исследования для относительных и средних величин вычисляли соответ-
ствующие средние ошибки, а оценку достоверности различий между данными выборочными величинами проводили при помощи критерия Стьюдента. Вычисления выполняли с использованием электронных таблиц «Excel», а также пакета статистических программ «SPSS Statistics 17,0» для среды «Windows».
Результаты и их обсуждение
Результаты оценки гигиенического состояния полости рта у детей с сенсорной депривацией зрения дошкольного периода (5-6 лет) представлены на рис. 1, аналогичные данные группы сравнения соответствующей возрастной группы приведены на рис. 2.
Оценка индекса, характеризующего уровень гигиены полости рта
¡Хороший ■Удовлетворительный Неудовлетворительный
¡Плохой «Очень плохой
и о s ф
та у
V
о.
I-
и ш та
I-
о
I-
и та т
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
30,77% 34,09% 32,53%
30,77% 30,77%
45,45% 38,55%
30,77% 7,69%
21,69% 7,23%
13,64% 6,82%
Мужской пол
Женский пол
Оба пола
Рисунок 1 - Характеристика гигиенического состояния полости рта у детей с сенсорной депривацией зрения дошкольного периода (5-6 лет), участвовавших в проекте (п=83), %
Оценка индекса, характеризующего уровень гигиены полости рта
¡Хороший «Удовлетворительный I Неудовлетворительный
¡Плохой "Очень плохой
100
_ 90
ь 80 о
§ 70
| 60
50
о 40 ш
та 30 ° 20 | 10
6,67%
6,67%
6,67%
26,67%
26,67%
50,00%
16,67%
46,67%
20,00%
26,67%
I
48,33%
18,33%
Мужской пол
Женский пол
Оба пола
Рисунок 2 - Характеристика гигиенического состояния полости рта у условно здоровых детей дошкольного периода (5-6 лет), участвовавших в проекте (п=60), %
0
Сравнительный анализ приведённых материалов свидетельствует о том, что в исследуемой группе данной возрастной категории наблюдали неблагоприятное состояние гигиены полости рта. Более % среди обследованных детей практически в равном процентном количественном соотношении имели уровень гигиены полости рта, характеризующийся оценками «неудовлетворительный» и «плохой», у 2/3 детей был зафиксирован «удовлетворительный» уровень гигиены и у менее 1/10 детей - «хороший». Гендерные различия имели незначительно более благоприятные отличительные особенности характеристики уровня гигиены полости рта у лиц мужского пола за счёт большего на 17,13 % компонента «удовлетворительный уровень гигиены полости рта» и меньшего на 3,32 % компонента «плохой уровень гигиены полости рта» (р>0,05).
В группе сравнения данной возрастной категории наблюдали значительно более благоприятное состояние гигиены полости рта. Среди обследованных детей % имели уровень гигиены полости рта, характеризующийся оценками «хороший» и «удовлетворительный», соответственно в соотношении 1:2, менее '/з детей имели «неудовлетворительный» уровень гигиены и менее 1/10 детей - «плохой». Гендерные различия не характеризовались значимыми отличительными особенностями различия уровня гигиены полости рта, получившими достоверное подтверждение (р>0,05).
Приведённые данные свидетельствуют о том, что в возрастной категории дошкольного периода (5-6 лет) в исследуемой группе состояние гигиены полости рта характеризовалось как более неблагополучное в сравнении с контрольной группой.
Результаты оценки гигиенического состояния полости рта у детей с сенсорной депривацией зрения младшего школьного периода (7-11 лет) представлены на рис. 3, аналогичные данные группы сравнения соответствующей возрастной категории детей - на рис. 4.
Оценка индекса, характеризующего уровень гигиены полости рта
■ Хороший ■Удовлетворительный "Неудовлетворительный
■ Плохой ■ Очень плохой
и о г ф га
У ф
а
13
оа
га
55
¡3 га т
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
19,24%
38,46%
42,31%
Мужской пол
52,94%
32,56%
41,18%
39,53%
5,88%
27,91%
Женский пол
Оба пола
Рисунок 3 - Характеристика гигиенического состояния полости рта у детей с сенсорной депривацией зрения младшего школьного периода (7-11 лет), участвовавших в проекте (п=43), %
Оценка индекса, характеризующего уровень гигиены полости рта ■ Хороший ■Удовлетворительный "Неудовлетворительный ■ Плохой «Очень плохой
Частота встречаемости, % 1|2345678<9С ООООООООООС
33,33% 23,33% 28,33%
43,33% 56,67% 50,00%
23 33%
16,67% 2и,ии%
Мужской пол Женский пол Оба пола
Рисунок 4 - Характеристика гигиенического состояния полости рта у условно здоровых детей младшего школьного периода (7-11 лет), участвовавших в проекте (п=60), %
Сравнительный анализ приведённых материалов свидетельствует, что в исследуемой группе данной возрастной категории наблюдали более неблагоприятное состояние гигиены полости рта. Более % среди обследованных детей практически в равном процентном количественном соотношении имели уровень гигиены полости рта, характеризующийся оценками «неудовлетворительный» и «плохой», и менее % детей - «удовлетворительный» уровень гигиены. «Хороший уровень гигиены» не выявлен ни в одном клиническом случае. Гендерные различия имели значительно более благоприятные отличительные особенности характеристики уровня гигиены полости рта у лиц мужского пола за счёт большего на 36,43 % компонента «удовлетворительный уровень гигиены полости рта» и меньшего на 33,70 % компонента «плохой уровень гигиены полости рта» (р<0,05).
В группе сравнения данной возрастной категории детей наблюдали значительно более благоприятное состояние гигиены полости рта. Среди обследованных детей более % имели уровень гигиены полости рта, характеризующийся оценками «хороший» и «удовлетворительный», в соотношении приближающемуся 1:3, менее % детей имели «неудовлетворительный» уровень гигиены и в единичных клинических наблюдениях - «плохой». Гендерные различия не имели значимых отличительных особенностей характеристики уровня гигиены полости рта, получивших достоверное подтверждение (р>0,05).
Приведённые данные доказывают и демонстрируют то, что в возрастной категории младшего школьного периода (7-11 лет) в исследуемой группе состояние гигиены полости рта характеризовалось как более неблагополучное в сравнении с контрольной группой, о чём свидетельствовали положительные оценки индекса гигиены в последней.
Результаты оценки гигиенического состояния полости рта у детей с сенсорной депривацией зрения старшего школьного периода (12-18 лет) представлены на рис. 5, аналогичные данные группы сравнения соответствующей возрастной категории детей на рис. 6.
Сравнительный анализ приведённых материалов свидетельствует о том, что в исследуемой группе данной возрастной категории наблюдали более неблагоприятное состояние гигиены полости рта, в том числе в сравнении с младшими возрастными группами детей с сенсорной депривацией зрения (р<0,05). Более '/2 среди обследованных детей практически имели уровень гигиены полости рта, характеризующийся как «плохой», более % - «неудовлетворительный».
Оценка индекса, характеризующего уровень гигиены полости рта
¡Хороший ■Удовлетворительный «Неудовлетворительный
■ Плохой "Очень плохой
и о г ф га
У ф
а
53
00
га
55
ь о га т
100 80 60 40 20
0
50,00% 68,00% 57,63%
44,12% 5 88% 38,98% 3,39%
32,00%
Мужской пол Женский пол Оба пола
Рисунок 5 - Характеристика гигиенического состояния полости рта у детей с сенсорной депривацией зрения старшего школьного периода (12-18 лет), участвовавших в проекте (п=59), %
Оценка индекса, характеризующего уровень гигиены полости рта
и о г ш га
У ф
и 00
и га т
■ Хороший ■ Удовлетворительный ■ Неудовлетворительный
■ Плохой ■ Очень плохой
100
20,00% 10,00% 15,00%
80
60 26,67% 40,00% 33,33%
1
40
20 0 53,33% 50,00% 51,67%
Мужской пол Женский пол Оба пола
Рисунок 6 - Характеристика гигиенического состояния полости рта у условно здоровых детей старшего школьного периода (12-18 лет), участвовавших в проекте (п=60), %
В группе сравнения данной возрастной категории детей наблюдали значительно превалирующее благоприятное состояние гигиены полости рта. Среди обследованных детей незначительно более / среди них имели уровень гигиены полости рта, характеризующийся как «удовлетворительный», чуть менее '/2 детей имели оценки гигиены полости рта «плохая» и «неудовлетворительная», соответственно в соотношении 1:2. Гендерные различия имели незначительные отличительные особенности более худшего состояния гигиены полости рта у лиц мужского пола, характеризующегося большим на 10 % преобладанием показателя «плохого уровня гигиены полости рта» в сравнении с женским полом (р<0,05).
Приведённые данные доказывают, что в возрастной категории старшего школьного периода (12-18 лет) в исследуемой группе состояние гигиены полости рта характеризовалось как более
неблагополучное в сравнении с контрольной группой: доминирующее большинство отрицательных оценок индекса гигиены полости рта - «неудовлетворительная» и «плохая» у детей с сенсорной депривацией зрения, усугубляющееся с увеличением степени тяжести патологии зрения.
Заболевания тканей пародонта в детском и подростковом возрасте в подавляющем большинстве случаев носят воспалительный характер и имеют проявления в виде многообразных клинических форм гингивита различной степени тяжести, чаще лёгких форм заболевания. Точная индексная диагностика и качественная оценка состояния пародонта в детском возрасте затруднительна в связи с физиологической сменой зубов, сопровождающейся гиперемией и рыхлостью маргинального десневого края из-за прорезывания постоянных зубов. Также следует отметить, что для детей характерно физиологическое повышенное содержание гликогена в тканях десны. Вышеуказанные обстоятельства могут привести к ложноположительным результатам диагностических мероприятий. Но проведение данных стоматологических тестов и анализ результатов оценки с их аналитической интерпретацией в рамках комплексного исследования рассматриваемой научной работы считаем актуальными.
Результаты оценки частоты встречаемости и степени поражения тканей пародонта у детей с сенсорной депривацией зрения исследуемой группы с использованием индексов РМА и КПИ представлены в табл. 2, аналогичные данные группы сравнения детей приведены в табл. 3.
Таблица 2 - Частота встречаемости и степень поражения тканей пародонта у детей с сенсорной депривацией зрения, участвовавших в проекте (п=185), %
Показатель частоты встречаемости заболеваний Возрастные группы
Дошкольный период (5-6 лет), (n=83) Младший школьный период (7-11 лет), (n=43) Старший школьный период (12-18 лет) (n=59)
пародонта М Ж Оба пола М Ж Оба пола М Ж Оба пола
'5 ь
и о о ^ а о « S го G 39,76 44,58 84,34 30,23 20,93 51,16 15,25 11,86 27,12
Индекс Лёгкая степень гингивита 7,23 8,43 15,66 30,23 18,60 48,84 28,81 20,34 49,15
РМА Средняя степень гингивита - - - - - 13,56 10,17 23,73
Тяжёлая степень гингивита - - - - - - - - -
Итого: 46,99 53,01 100,00 60,47 39,53 100,00 57,63 42,37 100,00
Индекс КПИ Здоровый пародонт 33,73 38,55 72,29 30,23 18,60 48,84 3,39 3,39 6,78
Риск развития заболевания 13,25 14,46 27,71 30,23 20,93 51,16 44,07 32,20 76,27
Лёгкая степень поражения - - - - - - 10,17 6,78 16,95
Средняя степень поражения - - - - - - - - -
Тяжёлая степень поражения - - - - - - - - -
Итого: 46,99 53,01 100,00 60,47 39,53 100,00 57,63 42,37 100,00
Таблица 3 - Частота встречаемости и степень поражения тканей пародонта у условно здоровых детей, участвовавших в проекте (п=180), %
Показатель частоты встречаемости заболеваний пародонта Возрастные группы
Дошкольный период (5-6 лет) (п=60) Младший школьный период (7-11 лет) (п=60) Старший школьный период (12-18 лет) (п=60)
М Ж Оба пола М Ж Оба пола М Ж Оба пола
Индекс РМА Здоровый пародонт 48,33 46,67 95,00 41,67 40,00 81,67 23,33 26,67 55,00
Лёгкая степень гингивита 1,67 3,33 5,00 8,33 10,00 18,33 15,00 16,67 31,67
Средняя степень гингивита - - - - - - 6,67 6,67 13,33
Тяжёлая степень гингивита - - - - - - - - -
Итого: 50,00 50,00 100,00 50,00 50,00 100,00 50,00 50,00 100,00
Индекс КПИ Здоровый пародонт 40,00 41,67 81,67 31,67 33,33 65,00 13,33 10,00 23,33
Риск развития заболевания 10,00 8,33 18,33 18,33 16,67 35,00 35,00 36,67 71,67
Лёгкая степень поражения - - - - - - 1,67 3,33 5,00
Средняя степень поражения - - - - - - - - -
Тяжёлая степень поражения - - - - - - - - -
Итого: 50,00 50,00 100,00 50,00 50,00 100,00 50,00 50,00 100,00
Сравнительный анализ результатов оценки частоты встречаемости и степени поражения тканей пародонта у детей с сенсорной депривацией зрения дошкольного периода (5-6 лет) свидетельствуют, что в исследуемой группе данной возрастной категории детей наблюдали более неблагоприятное состояние тканей пародонта. Оценка степени тяжести гингивита с использованием индекса РМА показала, что в группе исследования среди обследованных детей у более 15 % диагностирована лёгкая степень гингивита. Среднее значение индекса РМА у лиц с лёгкой степенью гингивита составило: у мальчиков - 12,83±0,80 %, у девочек - 12,85±0,27 %, в обоих полах - 12,84±0,41 %.
В группе сравнения данной возрастной категории наблюдали значительно более благоприятное состояние тканей пародонта. Среди обследованных детей превалирующее большинство (95,00 %) имели ткани пародонта без клинических проявлений патологии. Лёгкая степень гингивита в 3 раз имела меньшую частоту встречаемости, составляя 5,00 % случаев, в сравнении с исследуемой группой. Среднее значение индекса РМА у лиц с лёгкой степенью гингивита, в 2 раза было ниже по величине аналогичного показателя в исследуемой группе, и составило: у мальчиков - 6,00±3,75 %, у девочек - 5,00±1,25 %, в обоих полах - 5,33±0,68 %.
Согласно оценке комплексного периодонтального индекса (КПИ) в группе исследования детей 5 - 6 лет в большинстве клинических случаев (72,29 %) у обследованных детей состояние тканей пародонта характеризовали отсутствием проявления патологии (здоровый пародонт). Следует отметить, что у значительной части детей (почти Уз) степень поражения тканей пародонта интерпретировалась как «риск развития заболевания». Среднее значение индекса КПИ (в абсолютных цифрах) составило: у мальчиков - 0,90±0,13, у девочек - 0,87±0,09, в обоих полах
- 0,88±0,07.
В группе сравнения данной возрастной категории наблюдали значительно более благоприятное состояние тканей пародонта. Среди обследованных детей превалирующее большинство по частоте встречаемости (81,67 %) имели здоровый пародонт, менее 1/5 - клинические проявления «риска развития заболевания». Среднее значение индекса КПИ у лиц, отнесённых к группе «риск развития заболевания», было незначительно ниже абсолютному критерию величины показателя, в сравнении с исследуемой группой, составляя: у мальчиков - 0,73±0,11, у девочек
- 0,82±0,09, в обоих полах - 0,77±0,06. Гендерные различия характеризовались незначительно
более лучшим клиническим состоянием тканей пародонта у лиц женского пола, получившими достоверное подтверждение (р<0,05).
Сравнительный анализ результатов оценки частоты встречаемости и степени поражения тканей пародонта у детей с сенсорной депривацией зрения младшего школьного периода (711 лет) показывают, что в исследуемой группе данной возрастной категории детей показатели состояния тканей пародонта были хуже. Оценка степени тяжести гингивита с использование индекса РМА выявила, что в группе исследования у почти / среди обследованных детей диагностирована лёгкая степень гингивита. Данные результаты в целом имеют ухудшающую прогрессирующую динамику состояния тканей пародонта в сравнении с исследуемой группой детей дошкольного периода. Среднее значение индекса РМА у лиц с лёгкой степенью гингивита составило: у мальчиков - 25,15±0,83 %, у девочек - 25,25±1,24 %, в обоих полах - 25,19±0,55 %. Гендерные различия имели статистически значимые отличительные особенности показателя, характеризующиеся преобладанием на ! частоты встречаемости лёгкой степени гингивита у лиц мужского пола в сравнении с лицами женского пола (р<0,05). Отличительные особенности показателя частоты встречаемости лёгкой степени гингивита в исследуемой группе в зависимости от степени депривации зрения имели большее на 7,64 % значение у детей с пониженным зрением или детей с пограничным зрением между слабовидением и нормой в сравнении со слабовидящими детьми, получившими достоверное подтверждение (р<0,05).
В группе сравнения данной возрастной категории детей показатели состояния тканей паро-донта были значительно лучше. Среди обследованных детей по частоте встречаемости превалирующее большинство (81,67 %) имели здоровый пародонт, менее 1/5 - клинические проявления лёгкой степени гингивита. Среднее значение индекса РМА у лиц с лёгкой степенью гингивита составило: у мальчиков - 16,00±3,07 %, у девочек - 19,83±2,25 %, в обоих полах - 18,09±1,52 %.
Данные показатели, в сравнении с исследуемой группой, были на !! величины ниже. Гендер-ные различия характеризовались незначительно лучшим состоянием тканей пародонта у лиц мужского пола, не получившими достоверного подтверждения (р>0,05).
Согласно оценке комплексного периодонтального индекса (КПИ) в группе исследования здоровый пародонт диагностирован у менее '/2 обследованных детей. У большинства детей (51,16 %) состояние тканей пародонта оценивали как «риск развития заболевания». Данные результаты в целом имеют ухудшающую прогрессирующую динамику состояния тканей пародон-та в сравнении с исследуемой группой детей дошкольного периода. Среднее значение индекса КПИ (в абсолютных цифрах) у детей с риском развития заболеваний пародонта составило: у мальчиков - 0,90±0,08, у девочек - 0,94±0,07, в обоих полах - 0,91±0,05. Гендерные различия выражались в преобладанием на ! частоты встречаемости риска развития заболеваний паро-донта у лиц мужского пола в сравнении с лицами женского пола, получившими достоверное подтверждение (р<0,05). Отличительные особенности показателя в исследуемой группе в зависимости от степени депривации зрения заключались в большей частоте встречаемости «риска развития заболеваний пародонта» на 24,21 % у слабовидящих детей в сравнении с детьми с пониженным зрением или детьми с пограничным зрением между слабовидением и нормой (р<0,05).
В группе сравнения данной возрастной категории наблюдали значительно более благополучное состояние тканей пародонта. Среди обследованных детей по частоте встречаемости превалирующее большинство (65,00 %) имели здоровый пародонт, чуть более ! - клинические проявления «риска развития заболевания». Среднее значение индекса КПИ (в абсолютных цифрах) у лиц с «риском развития заболеваний пародонта» составило: у мальчиков - 0,59±0,07, у девочек - 0,72±0,07, в обоих полах - 0,65±0,04, что на ! показателя лучше в сравнении с исследуемой группой.
Сравнительный анализ результатов оценки частоты встречаемости и степени поражения тканей пародонта у детей с сенсорной депривацией зрения старшего школьного периода (1218 лет) свидетельствуют о том, что в исследуемой группе данной возрастной категории детей наблюдали более проблематичное состояние тканей пародонта, в том числе в сравнении с младшими возрастными периодами детей с сенсорной депривацией зрения - дошкольным периодом и младшим школьным периодом. В группе исследования здоровый пародонт был
диагностирован у менее Уз среди обследованных детей (27,12 %). Лёгкую степень воспаления тканей пародонта наблюдали у У обследованных детей (49,15 %), среднюю степень гингивита менее чем, у У детей группы исследования (23,73 %). Результаты обследования в целом имели ухудшающую прогрессирующую динамику состояния тканей пародонта в сравнении с исследуемой группой детей дошкольного периода и младшего школьного периода. Среднее значение индекса РМА у лиц с лёгкой степенью гингивита составило: у мальчиков - 26,00±0,54 %, у девочек - 25,83±0,71 %, в обоих полах - 25,93±0,35 %. У лиц со средней степенью гингивита: у мальчиков - 35,25±0,99 %, у девочек - 36,33±0,80 %, в обоих полах - 35,71±0,62 %. Отличительные особенности показателя частоты встречаемости более тяжёлой формы гингивита в исследуемой группе в зависимости от степени депривации зрения имели большее на 10,00 % и 7,27 % значение у слабовидящих детей в сравнении, соответственно показателям, со слепыми детьми и детьми с пониженным зрением или детьми с пограничным зрением между слабовиде-нием и нормой, получившими достоверное подтверждение (р<0,05).
В группе сравнения данной возрастной категории детей состояние тканей пародонта характеризовали как более удовлетворительное. Больше половины из них имели оценку состояния пародонта как «здоровый пародонт». У незначительно менее У среди обследованных детей диагностирована лёгкая степень гингивита, у 13,33 % - средняя степень гингивита. Среднее значение индекса РМА у лиц с лёгкой степенью гингивита составило: у мальчиков - 19,55±0,89 %, у девочек - 16,90±1,85 %, в обоих полах - 18,50±1,11 %. У лиц со средней степенью гингивита: у мальчиков - 35,50±1,94 %, у девочек - 37,75±3,88 %, в обоих полах - 36,62±1,98 %.
Согласно оценке комплексного периодонтального индекса (КПИ) в группе исследования оценку «здоровый пародонт» получили всего 6,78 % среди обследованных детей. В большинстве клинических случаев (76,27 %) состояние тканей пародонта определено как «риск развития заболевания», у значительной части детей (16,95 %) диагностирована «лёгкая степень поражения». Данные результаты имеют ухудшающую прогрессирующую динамику состояния тканей пародонта в сравнении с исследуемыми группами детей дошкольного периода и младшего школьного периода. Среднее значение индекса КПИ (в абсолютных цифрах) у лиц с риском развития заболевания тканей пародонта составило: у мальчиков - 0,76±0,07, у девочек - 0,76±0,04, в обоих полах - 0,76±0,02. У лиц с лёгкой степенью поражения тканей пародонта: у мальчиков - 1,18±0,04, у девочек - 1,52±0,04, в обоих полах - 1,32±0,03. Отличительные особенности показателя в исследуемой группе в зависимости от степени депривации зрения заключались в большей частоте встречаемости лёгкой степени поражения тканей пародонта у слепых и слабовидящих детей в сравнении с детьми с пониженным зрением или детьми с пограничным зрением между слабовидением и нормой (р<0,05).
В группе сравнения данной возрастной категории состояние тканей пародонта было значительно лучше. Частота встречаемости показателя «здоровый пародонт» почти в 4 раза превышала аналогичный показатель в исследуемой группе. Среди обследованных детей достаточно большое количество (71,67 %) имели клинические проявления «риска развития заболевания», и незначительное (5,00 %) - «лёгкую степень поражения тканей пародонта». Среднее значение индекса КПИ (в абсолютных цифрах) у лиц с «риском развития заболевания» составило: у мальчиков - 0,63±0,03, у девочек - 0,51±0,04, в обоих полах - 0,57±0,02. У лиц с «лёгкой степенью поражения тканей пародонта»: у мальчиков - 1,40±0,87, у девочек - 1,60±0,12, в обоих полах - 1,53±0,10.
Заключение.
Оценка общего гигиенического состояния полости рта у детей с сенсорной депривацией зрения в сравнении с условно здоровыми детьми соответствующих возрастных групп показала, что индексы гигиены, характеризующиеся как «неудовлетворительный» и «плохой» чаще выявлялись у детей с патологией зрения, являющихся воспитанниками дошкольного учреждения компенсирующего вида (детский сад) и обучающихся в специальных (коррекционных) образовательных учреждениях (общеобразовательная школа, школа-интернат) III-IV вида для незрячих и слабовидящих детей. Данное обстоятельство свидетельствует о выявленном факте - низком уровне их гигиенической культуры, связанным с отсутствием индивидуального и группового обучения, а также санитарно-просветительской работы с данным контингентом
населения по вопросам профилактики основных стоматологических заболеваний. Неудовлетворительная гигиена полости рта является ведущим этиологическим фактором и влечёт за собой возникновение и быстрое прогрессирование кариозного процесса зубов и его осложнений. Также неудовлетворительная гигиена полости рта способствует возникновению воспалительных изменений в тканях пародонта и является провоцирующим этиологическим фактором возникновения и быстрого прогрессирования заболеваний пародонта у детского населения.
Общая характеристика состояния тканей пародонта у детей исследуемой и контрольной групп: у детей с патологией зрения, являющихся воспитанниками дошкольного учреждения компенсирующего вида (детский сад) и обучающихся в специальных (коррекционных) образовательных учреждениях (общеобразовательная школа, школа-интернат) III-IV вида для незрячих и слабовидящих детей выявлена наибольшая частота встречаемости заболеваний тканей пародонта, а также выше риск возникновения данного вида заболеваний, чем у условно здоровых детей. Заболевания краевого пародонта в детском возрасте могут быть проявлением какого-либо общесоматического заболевания или могут быть обусловлены местными факторами - неудовлетворительная гигиена полости рта, наличие зубочелюстных аномалий, аномалии прикрепления уздечек губ и языка, нависающие края пломб и ряд других местных факторов. В подавляющем большинстве клинических случаев выявлена лёгкая и средняя степень гингивита, тяжёлой степени не отмечено ни в исследуемой группе, ни в группе контроля (индекс PMA). Также не выявлено тяжёлой степени поражения тканей пародонта (индекс KDH). Если детям данного возраста не проводить лечебные и профилактические мероприятия, то в более старших возрастных группах это заболевание приобретает более тяжёлые формы - развитие пародонтита.
Литература
1. Aдмакин О.И. Эффективность реализации программы стоматологического просвещения школьников Aлтайскoгo края / О. И. Aдмакин, E.A. Скатова, Ю.В. Шлегель // Стоматология детского возраста и профилактика. - 2014. - Т.13. - № 3(50). - С.22-25.
2. Aтежанoв Д.О. Взаимосвязь соматической патологии и стоматологических заболеваний у детей, меры профилактики и лечения / Д.О. Aтежанoв, TK. Супие, БА. Бакиев // Бюллетень науки и практики. -2019. - Т.5. - № 8. - С.56-65.
3. Гарифуллина A^. Moнитoринг знаний, убеждений и навыков в вопросах гигиены полости рта и рационального питания среди детей, посещающих дошкольные образовательные учреждения / A.Ж. Гарифуллина // Стоматология детского возраста и профилактика. - 2016. - Т.15. - № 3(58). - С.10-13.
4. Данилова M.A. Опыт совместной работы кафедры детской стоматологии и ортодонтии Пермской DMA и KTAy «Центр комплексной реабилитации инвалидов» / M.A. Данилова, H.A. Mачулина, E.A. За-лазаева // Стоматология детского возраста и профилактика. - 2013. - Т. 12. - № 1(44). - С.70-72.
5. Деньга О.В. ^митекшая профилактика основных стоматологических заболеваний у слепых детей / О.В. Деньга, С.В. Шпак // Вестник стоматологии. - 2014. - Т.89. - № 4. - С.75-80.
6. Зейналова T.K. Опыт проведения программы профилактики стоматологических заболеваний у детей школьного возраста / T.K. Зейналова, P.K. Aлиева // European journal of biomedical and life sciences. - 2015.
- № 3. - С.27-30.
7. Kисельникoва Л.П. Роль гигиены полости рта в профилактике стоматологических заболеваний у детей школьного возраста / Л.П. Kисельникoва, E.H. Таболова, MB. Mирoшкина // Стоматология для всех.
- 2008. - № 1. - С.52-56.
8. Koнцепция персонифицированного профилактического подхода к профилактике стоматологических заболеваний у детей / AB. Сущенко, О.П. Kрасникoва, E.A. Aлферoва [и др.] // Журнал научных статей Здоровье и образование в XXI веке. - 2017. - Т. 19. - № 5. - С.89-93.
9. Kраснoперoва M.Q Профилактика стоматологических заболеваний у детей / M.Q Kраснoперoва, H.A. Kраснoперoва // Mедрабoтник дошкольного образовательного учреждения. - 2020. - № 3. - С.19-25.
10. ^зьмина ЭЖ. Оценка эффективности программы профилактики стоматологических заболеваний среди 15-летних подростков г. Mахачкалы / Э.M. ^зьмина, ПА. Aбдуллахoва // Dental Forum. - 2017. -№ 2. - С.20-24.
11. Лекомцева О.В. Роль стоматологического просвещения детей 7-8 лет в комплексе профилактических мероприятий / О.В. Лекомцева, С.Ю. Косюга, Я. Лечеб // Медицинский совет. - 2019. - № 17. - С 46-49.
12. Необходимость персонифицированных превентивных мероприятий для повышения уровня здоровья полости рта у детей в современных условиях / Ж.В. Вечеркина, Н.В. Чиркова, Т.В. Чубаров [и др.] // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2020. - № 19(1). - С.16-21.
13. Питание в системе профилактики стоматологических заболеваний у детей / Л.П. Кисельникова, Е.Н. Фаддеева, Р.В. Карасева [и др.] // Стоматология детского возраста и профилактика. - 2009. - Т.31. -№ 4 . - С.72-75.
14. Стоматологическая заболеваемость у слепых и слабовидящих детей / С.В. Чуйкин, Т.В. Снеткова, Г.Г. Акатьева [и др.] // Проблемы стоматологии. - 2018. - Т.14. - № 4. - С.93-97.
15. Сунцова, Т. В. Поражаемость кариесом детского населения Омской области и факторы риска в развитии стоматологических заболеваний / Т.В. Сунцова, В.В. Сунцова, Е.В. Саблина // Институт стоматологии. -2005. - Т.29. - № 4. - С.80-81.
16. Тарасова Н.В. Образовательная программа «Уроки здоровья» как основа психологической подготовки детей с различной степенью умственной отсталости к стоматологическим манипуляциям / Н.В. Тарасова // Здоровье семьи - 21 век. - 2011. - № 1,(1). - С.10-11.
17. Тарасова Н.В. Особенности проведения стоматологического просвещения и гигиенического воспитания у умственно отсталых детей и подростков / Н.В. Тарасова, В.Г. Галонский // Сибирский медицинский журнал (г. Томск). - 2013. - Т.28. - № 1. - С.112-116.
18. Факторы, влияющие на состояние стоматологического статуса населения России / Е.М. Силагадзе, А.К. Салахов, С.С. Ксембаев [и др.] // Проблемы стоматологии. - 2020. - Т16. - № 1. - С.47-57.
19. Харитонова М.П. Усиление профилактической направленности работы стоматологической службы свердловской области с учетом факторов риска развития основных стоматологических заболеваний / М.П. Харитонова, И.В. Русакова // Уральский медицинский журнал. - 2013. - Т. 110. - № 5. - С.84-86.
20. Шлегель Ю.В. Значение и эффективность школьных образовательных программ в современных условиях / Ю.В. Шлегель // Прикладные информационные аспекты медицины. - 2013. - Т. 16. - № 2. -С.25-30.
21. Effect of specially designed oral health preventive programme on oral health of visually impaired children: use of audio and tactile aids / D. Sardana, A. Goyal, K. Gauba [et al.] // International Dental Journal. - 2019. -Vol.69. -№ 2. - P. 98-106.
22. Impact of school-based oral health education program on oral health of 12 and 15 years old school children / V.K. Bhardwaj, K.R. Sharma, R.P. Luthra [et al.] // J. Educ. Health Promot. - 2013. - Vol.2. - № 1. - Р.33-36.
23. Impact of verbal, Braille text, and tactile oral hygiene awareness instructions on oral health status of visually impaired children / P.B. Chowdary, K.S. Uloopi, C. Vinay [et al.] // Journal of the Indian Society of Pedodontics and Preventive Dentistry. - 2016. - Vol.34. - № 1. - P.43-47.
24. Reorienting a paediatric oral health service towards prevention: lessons from a qualitative study of dental professionals / A.W. Cashmore, J. Noller, J. Ritchie [et al.] // Health Promotion Journal of Australia. - 2011. -Vol.22. - № 1. - P.17-21.
25. Topaloglu-Ak A. Managing dental caries in children in Turkey - a discussion paper / A. Topaloglu-Ak, E. Eden, J.E. Frencken // BMC Oral Health. - 2009. - Vol.32 - № 9. - P.1-8.
References
1. Admakin O.I. Effektivnost' realizacii programmy stomatologicheskogo prosveshcheniya shkol'nikov Altajskogo kraya / O. I. Admakin, E.A. Skatova, YU.V. Shlegel' // Stomatologiya detskogo vozrasta i profilaktika. - 2014. - T.13. - № 3(50). - S.22-25.
2. Atezhanov D.O. Vzaimosvyaz' somaticheskoj patologii i stomatologicheskih zabolevanij u detej, mery profilaktiki i lecheniya / D.O. Atezhanov, T.K. Supie, B.A. Bakiev // Byulleten' nauki i praktiki. - 2019. - T.5. -№ 8. - S.56-65.
3. Garifullina A.Zh. Monitoring znanij, ubezhdenij i navykov v voprosah gigieny polosti rta i racional'nogo pitaniya sredi detej, poseshchayushchih doshkol'nye obrazovatel'nye uchrezhdeniya / A.Zh. Garifullina // Stomatologiya detskogo vozrasta i profilaktika. - 2016. - T.15. - № 3(58). - S.10-13.
4. Danilova M.A. Opyt sovmestnoj raboty kafedry detskoj stomatologii i ortodontii Permskoj GMA i KGAU
«Centr kompleksnoj reabilitacii invalidov» / M.A. Danilova, N.A. Machulina, E.A. Zalazaeva // Stomatologiya detskogo vozrasta i profilaktika. - 2013. - T. 12. - № 1(44). - S.70-72.
5. Den'ga O.V. Kompleksnaya profilaktika osnovnyh stomatologicheskih zabolevanij u slepyh detej / O.V. Den'ga, S.V. SHpak // Vestnik stomatologii. - 2014. - T.89. - № 4. - S.75-80.
6. Zejnalova G.K. Opyt provedeniya programmy profilaktiki stomatologicheskih zabolevanij u detej shkol'nogo vozrasta / G.K. Zejnalova, R.K. Alieva // European journal of biomedical and life sciences. - 2015. - № 3. - S.27-30.
7. Kisel'nikova L.P. Rol' gigieny polosti rta v profilaktike stomatologicheskih zabolevanij u detej shkol'nogo vozrasta / L.P. Kisel'nikova, E.N. Tabolova, M.V. Miroshkina // Stomatologiya dlya vsekh. - 2008. - № 1. - S.52-56.
8. Koncepciya personificirovannogo profilakticheskogo podhoda k profilaktike stomatologicheskih zabolevanij u detej / A.V. Sushchenko, O.P. Krasnikova, E.A. Alferova [i dr.] // ZHurnal nauchnyh statej Zdorov'e i obrazovanie v XXI veke. - 2017. - T.19. - № 5. - S.89-93.
9. Krasnoperova M.S. Profilaktika stomatologicheskih zabolevanij u detej / M.S. Krasnoperova, N.A. Krasnoperova // Medrabotnik doshkol'nogo obrazovatel'nogo uchrezhdeniya. - 2020. - № 3. - S.19-25.
10. Kuz'mina E.M. Ocenka effektivnosti programmy profilaktiki stomatologicheskih zabolevanij sredi 15-letnih podrostkov g. Mahachkaly / E.M. Kuz'mina, P.A. Abdullahova // Dental Forum. - 2017. - № 2. - S.20-24.
11. Lekomceva O.V. Rol' stomatologicheskogo prosveshcheniya detej 7-8 let v komplekse profilakticheskih meropriyatij / O.V. Lekomceva, S.YU. Kosyuga, YA. Lecheb // Medicinskij sovet. - 2019. - № 17. - S.46-49.
12. Neobhodimost' personificirovannyh preventivnyh meropriyatij dlya povysheniya urovnya zdorov'ya polosti rta u detej v sovremennyh usloviyah / ZH.V. Vecherkina, N.V. CHirkova, T. V. CHubarov [i dr.] // Sistemnyj analiz i upravlenie v biomedicinskih sistemah. - 2020. - № 19(1). - S.16-21.
13. Pitanie v sisteme profilaktiki stomatologicheskih zabolevanij u detej / L.P. Kisel'nikova, E.N. Faddeeva, R.V. Karaseva [i dr.] // Stomatologiya detskogo vozrasta i profilaktika. - 2009. - T.31. - № 4 . - S.72-75.
14. Stomatologicheskaya zabolevaemost' u slepyh i slabovidyashchih detej / S.V. CHujkin, T.V. Snetkova, G.G. Akat'eva [i dr.] // Problemy stomatologii. - 2018. - T.14. - № 4. - S.93-97.
15. Suncova, T. V. Porazhaemost' kariesom detskogo naseleniya Omskoj oblasti i faktory riska v razvitii stomatologicheskih zabolevanij / T.V. Suncova, V.V. Suncova, E.V. Sablina // Institut stomatologii. -2005. - T.29. - № 4. - S.80-81.
16. Tarasova N.V. Obrazovatel'naya programma «Uroki zdorov'ya» kak osnova psihologicheskoj podgotovki detej s razlichnoj stepen'yu umstvennoj otstalosti k stomatologicheskim manipulyaciyam / N.V. Tarasova // Zdorov'e sem'i - 21 vek. - 2011. - № 1,(1). - S.10-11.
17. Tarasova N.V. Osobennosti provedeniya stomatologicheskogo prosveshcheniya i gigienicheskogo vospitaniya u umstvenno otstalyh detej i podrostkov / N.V. Tarasova, V.G. Galonskij // Sibirskij medicinskij zhurnal (g. Tomsk). - 2013. - T.28. - № 1. - S.112-116.
18. Faktory, vliyayushchie na sostoyanie stomatologicheskogo statusa naseleniya Rossii / E.M. Silagadze, A.K. Salahov, S.S. Ksembaev [i dr.] // Problemy stomatologii. - 2020. - T16. - № 1. - S.47-57.
19. Haritonova M.P. Usilenie profilakticheskoj napravlennosti raboty stomatologicheskoj sluzhby sverdlovskoj oblasti s uchetom faktorov riska razvitiya osnovnyh stomatologicheskih zabolevanij / M.P. Haritonova, I.V. Rusakova // Ural'skij medicinskij zhurnal. - 2013. - T. 110. - № 5. - S.84-86.
20. SHlegel' YU.V. Znachenie i effektivnost' shkol'nyh obrazovatel'nyh programm v sovremennyh usloviyah / YU.V. SHlegel' // Prikladnye informacionnye aspekty mediciny. - 2013. - T.16. - № 2. - S.25-30.
21. Effect of specially designed oral health preventive programme on oral health of visually impaired children: use of audio and tactile aids / D. Sardana, A. Goyal, K. Gauba [et al.] // International Dental Journal. - 2019. -Vol.69. -№ 2. - P.98-106.
22. Impact of school-based oral health education program on oral health of 12 and 15 years old school children / V.K. Bhardwaj, K.R. Sharma, R.P. Luthra [et al.] // J. Educ. Health Promot. - 2013. - Vol.2. - № 1. - R.33-36.
23. Impact of verbal, Braille text, and tactile oral hygiene awareness instructions on oral health status of visually impaired children / P.B. Chowdary, K.S. Uloopi, C. Vinay [et al.] // Journal of the Indian Society of Pedodontics and Preventive Dentistry. - 2016. - Vol.34. - № 1. - P.43-47.
24. Reorienting a paediatric oral health service towards prevention: lessons from a qualitative study of dental professionals / A.W. Cashmore, J. Noller, J. Ritchie [et al.] // Health Promotion Journal of Australia. - 2011. -Vol.22. - № 1. - P.17-21.
25. Topaloglu-Ak A. Managing dental caries in children in Turkey - a discussion paper / A. Topaloglu-Ak, E. Eden, J.E. Frencken // BMC Oral Health. - 2009. - Vol.32 - № 9. - P.1-8.
