CC BY
48
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
© Коллектив авторов, 2011
УДК 616-612.392.64.064]-053.6-055.1
КЛИНИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ПСОРИАЗОМ, КАК КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ
ФИТОЭКДИСТЕРОИДОВ В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ДЕРМАТОЗА
С.Ю. Терентьев, Н.П. Ермошина, В.Н. Дармограй
ГБОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения и социального развития РФ, г. Рязань
Представлен анализ влияния препаратов фитоэкдистероидов в комплексном лечении больных псориазом на их клиническое состояние и качество жизни. При этом происходит выраженное снижение индекса охвата и тяжести псориаза и дерматологического индекса шкалы симптомов, а также значительное повышение качества жизни пациентов.
Ключевые слова: индекс охвата и тяжести псориаза, дерматологический индекс шкалы симптомов, дерматологический индекс качества жизни, фитоэкдистероиды.
Сегодня дерматологи всего мира используют большое количество различных индексов и шкал для характеристики тяжести состояния и качества жизни дерматологических больных. Это позволяет повысить точность клинических оценок и проанализировать эффективность терапии [2, 3]. Поэтому для контроля эффективности препаратов фитоэкдистероидов в комплексном лечении больных псориазом нами использовались индекс охвата и тяжести псориаза, дерматологический индекс шкалы симптомов и дерматологический индекс качества жизни.
Материалы и методы
Исследование индекса охвата и тяжести псориаза (РА81), дерматологического индекса шкалы симптомов (ДИШС) и дерматологического индекса качества жизни (ДИКЖ) проведено у 107 больных псориазом (52 мужчины и 55 женщин) дважды: при поступлении в стационар и через месяц при завершении курса лечения. Всем больным в соответствии с клиническими рекомендациями (2008) назначалось следующее стандартное лечение: дезинтоксикационная терапия (изотони-
ческий раствор хлорида натрия внутривенно капельно); гипосенсибилизирующая терапия (тиосульфат натрия, глюко-нат кальция); антигистаминные препараты (тавегил, эриус, лоратадин и др.); гепато-протекторы (эссенциале, гептрал); витамины (никотиновая кислота, пиридоксина гидрохлорид); цитостатики (метотрексат); физиотерапевтическое лечение (ультрафиолетовое облучение); мазевое лечение (борный вазелин, салициловый вазелин, нафталановая мазь) [1, 4]. Только стандартное лечение получали 56 больных. 51 пациент помимо стандартной терапии получали суммарный препарат фитоэкди-стероидов в виде настойки по 50 капель ежедневно 3 раза в день перорально за 15 минут до приема пищи в течение 30 дней. Фитоэкдистероиды - большой класс по-лигидроксилированных стероидных соединений, содержащихся в растениях и обладающих высокой биологической активностью, в том числе иммуномодулирующими, противовоспалительными и адаптагенными свойствами [5].
Учет результатов проводился как в общей группе больных псориазом, так и в зависимости от степени тяжести дермато-
за - в группах со средне-тяжелым (10<РЛ81<30) и тяжелым (30<РЛ81) течением заболевания.
Результаты и их обсуждение
Результаты изменения величины индекса РА81 после лечения в зависимости от вида применяемой терапии представлены в таблице 1.
Таблица 1
Изменение индекса РЛБ1 у больных псориазом после стандартной терапии и комплексного лечения с фитоэкдистероидами (М±т)
Вид лечения до лечения после лечения
общий РЛ8І средняя степень, 10<РЛ8І<30 тяжелая степень, РЛ8І>30 общий РЛ8І средняя степень, 10<РЛ8І<30 тяжелая степень, РЛ8І>30
стандартное лечение 29,8±2,50 24,2±1,95 35,5±1,94 15,5±1,68* 11,7±1,41* 19,2±1,28*
комплекс 30,7±2,54 24,9±1,93 36,5±1,92 8,9±0,25** 7,22±0,09** 10,59±0,28**
Примечание: * - р< 0,05 в сравнении с показателями до лечения; ** - р< 0,05 в сравнении с показателями до лечения и с показателями больных, получавших стандартное лечение.
Из таблицы видно, что в общей группе больных псориазом после проведенного стандартного лечения произошло статистически значимое снижение индекса РА81 с 29,8±2,50 до 15,5±1,68, то есть на 48±8,8% (табл. 2). При этом в группе больных со средней степенью тяжести дерматоза значение РА81 уменьшилось с 24,2±1,95 до 11,7±1,41 (на 52±8,4%), а в
группе больных с тяжелым течением - с 35,5±1,94 до 19,2±1,28 (на 46±5,4%). Этот результат нельзя назвать удовлетворительным, так как согласно клиническим рекомендациям по терапии псориаза [1], критерием эффективности лечения считается уменьшение этого индекса минимум на 75 %.
Таблица 2
Изменение индекса РЛБІ после стандартного и комплексного лечения в процентах по отношению к его значению до начала терапии (М±т)
Вид лечения Общий РЛ8І Средняя степень, 10<РЛ8І<30 Тяжелая степень, РЛ8І>30
стандартное лечение -48±8,8% -52±8,4% -46±5,4%
комплексное лечение -71±8,1%* -71±7,1%* -71±5,1%*
Примечание: * - р< 0,05 сравнении с показателями больных, получавших стандартное лечение.
В то же время в общей группе больных псориазом, получавших дополнительно к стандартной терапии фитоэкди-стероиды, произошло статистически значимое снижение индекса РА81 с 30,7±2,54 до 8,9±0,25 (на 71±8,1%). В группе больных со средней степенью тяжести дерматоза значение РА81 уменьшилось с 24,9±1,93 до 7,22±0,09 (на 71±7,1%), а в
группе больных с тяжелым течением - с 36,5±1,92 до 10,59±0,28 (на 71±5,1%). Такое лечение является более эффективным. При этом снижение индекса у больных, получавших лечение с фитоэкдистерои-дами, статистически достоверно отличалось от того, что было у пациентов после стандартной терапии (отличия величины РА81 в этих группах до начала лечения не
были статистически значимыми).
Результаты изменения дерматологического индекса шкалы симптомов (ДИШС) после лечения в зависимости от вида применяемой терапии представлены в таблице. 3.
Из таблицы видно, что у больных псориазом после проведенного стандартного лечения произошло снижение ДИШС с 8,80±0,639 до 5,2±0,445, то есть на 41±7,0% (табл. 4).
Таблица 3
Изменение ДИШС у больных псориазом после стандартной терапии и комплексного лечения с фитоэкдистероидами (М±т)
Показатель До стандартного лечения После стандартного лечения До комплексного лечения После комплексного лечения
ДИШС*** 8,80±0,639 5,2±0,445* 8,90±0,638 3,1±0,401**
Примечание: * - р< 0,05 в сравнении с показателями до лечения; ** - р< 0,05 в сравнении с показателями до лечения и с показателями больных, получавших стандартное лечение.
*** - индексировались эритема, инфильтрация, шелушение, зуд.
Таблица 4
Изменение ДИШС после стандартного и комплексного лечения в процентах по отношению к его значению до начала терапии (М±т)
Показатель После стандартного лечения После комплексного лечения
ДИШС -41±7,0% -65±8,5%*
Примечание: * -р< 0,05 сравнении с показателями больных, получавших стандартное лечение.
В то же время в группе больных псориазом, получавших дополнительно к стандартной терапии фитоэкдистероиды, произошло более выраженное статистически значимое снижение ДИШС с 8,90±0,638 до 3,1±0,401 (на 65±8,5%).
При этом снижение индекса у больных, получавших лечение с фитоэкдисте-роидами, статистически достоверно отличалось от того, что было у пациентов после стандартной терапии (отличия величины ДИШС в этих группах до начала
лечения были статистически не значимыми).
Результаты изменения дерматологического индекса качества жизни (ДИКЖ) после лечения в зависимости от вида применяемой терапии представлены в таблице 5.
Как видно из таблицы, у больных псориазом после проведенного стандартного лечения произошло статистически значимое снижение ДИКЖ с 20,4±1,08 до 12,2±0,88, то есть на 40±5,5% (табл. 6).
Таблица 5
Изменение ДИКЖ у больных псориазом после стандартной терапии и комплексного лечения с фитоэкдистероидами (М±т)
Показатель До стандартного лечения После стандартного лечения До комплексного лечения После комплексного лечения
ДИКЖ 20,4±1,08 12,2 ±0,88* 20,5±1,10 7,8±0,450**
Примечание: * -р< 0,05 в сравнении с показателями до лечения; ** -р< 0,05 в сравнении с показателями до лечения и с показателями больных, получавших стандартное лечение.
Таблица 6
Изменение ДИКЖ после стандартного и комплексного лечения в процентах по отношению к его значению до начала терапии (М±т)
Показатель После стандартного лечения После комплексного лечения
ДИКЖ -40±5,5% -62±5,8%*
Примечание: * - р< 0,05 сравнении с показателями больных, получавших стандартное лечение.
В то же время в группе больных псориазом, получавших дополнительно к стандартной терапии фитоэкдистероиды, произошло более выраженное статистически значимое снижение ДИКЖ с
20,5±1,10 до 7,8±0,450 (на 62±5,8%).
При этом снижение показателя ДИКЖ у больных после лечения с фито-экдистероидами статистически достоверно отличалось от того, что было у пациентов, получавших только стандартную терапию (отличия величины индекса в этих группах до начала лечения не были статистически достовернымиыми).
Выводы
1) Применение фитоэкдистерои-дов в комплексной терапии псориаза привело к значительному снижению индексов РА81, ДИШС и ДИКЖ, что говорит о высокой клинической эффективности такого подхода к лечению дерматоза.
2) Снижение указанных выше индексов у больных псориазом после лечения с фитоэкдистероидами было более выраженным, чем в группе, получавшей только стандартную терапию. Отличия являлись статистически значимыми.
3) Включение препаратов фито-экдистероидов в алгоритм терапии псориаза позволяет добиться достоверного
улучшения результатов лечения и повышения качества жизни больных.
Литература
1. Клинические рекомендации по лечению больных псориазом / под ред.
A. А. Кубановой. - М.: ДЭКС-Пресс, 2008. - 56 с.
2. Кочергин Н.Г. Индексы шкалы симптомов и качества жизни в дерматологии / Н.Г. Кочергин, С.Н. Кочергин // Материалы VIII Всерос. Съезда дерматовенерологов. - М., 2001. -Ч. 1. - С. 148-149.
3. Кочергин Н.Г. Дерматологическое ка-
чество жизни как психосоматический симптом дерматоза / Н.Г. Кочергин, Л.М. Смирнова // Рос. журн. кожных и венерических болезней. -2006. - № 4. - С. 11-15.
4. Псориаз и псориатический артрит /
B.А. Молочков [и др.]. - М.: Товарищество научных изданий КМК; Авторская академия, 2007. - 300 с.
5. Фитоэкдистероиды (естественные син-
токсины), как модуляторы адаптивных программ организма при действии раздражителей внешней и внутренней среды / В.Н. Морозов [и др.]. - Тула: ТулГУ, 2006. - 54 с.
CLINICAL CONDITION AND QUALITY OF LIFE SICK OF A PSORIASIS,
AS CRITERIA OF EFFICIENCY PHYTOECDYSTEROIDES IN COMPLEX THERAPY OF A DERMATOSIS
S.Ju. Terentyev, N.P. Yermoshina, V.N. Darmograj
The analysis of influence of preparations phytoecdysteroides in complex treatment sick of a psoriasis on their clinical condition and quality of life is presented. Thus there is an expressed decrease in a psoriasis area and severity index and a dermatological index of a scale of symptoms, and also substantial increase of life quality of patients.
Key words: рsoriasis area and severity index, dermatological index of a scale of symptoms, dermatological index of life quality, phytoecdysteroides.
Ермошина Н.П. - кандидат медицинских наук, доцент кафедры инфекционных болезней с курсами дерматологии и инфектологии ФПДО ГБОУ ВПО РязГМУ Минздравсоцраз-вития России.
E-mail: [email protected].
