CC BY
2
I
SCIENCE TIME
I
КЛИНИЧЕСКОЕ ПРОЯВЛЕНИЕ ВИРУСНОЙ ЭКЗАНТЕМЫ У ДЕТЕЙ
Теохарова Любовь Сергеевна, Клинический кожно-венерологический
диспансер, г. Омск
E-mail: teokharova_55@mail.ru
Аннотация. Статья посвящена особенностью течения вирусной экзантемы вызываемая энтеровирусом Coxsackie у детей различных возрастных групп. Было отмечено, что при данной вирусной экзантеме высыпания в виде милиарных и лентикулярных пятен и папул, быстро превращаются в везикулы, имеющие характерную вытянутую форму с прозрачным серозным содержимым. Кожные высыпания протекают на фоне диспепсических (67,8%) и астеновегетативных (81,4%) нарушений, варьирующиеся в зависимости от возраста детей.
Ключевые слова: энтеровирус Coxsackie, вирусная экзантема, кожные высыпания, дети.
Ранняя догоспитальная диагностика, и начало своевременного лечения инфекционных заболеваний является важным элементом деятельности врача общей практики (ВОП), а также является ключевым механизмом не только с клинических, но и с эпидемиологических позиций. Одним из проявлений инфекционной болезни у детей является экзантема. В своей практической деятельности с проявлениями вирусной экзантемы (ВЭ, внезапная экзантема) довольно часто приходится сталкиваться не только детским инфекционистам, но и врачам общей практики. По данным ряда авторов, в последние годы отмечается рост вирусной экзантемы среди детского населения во всём мире [1; 2]. Следовательно, изучение данной патологии является актуальной проблемой для омского региона.
Исследование проводилось среди 106 пациентов, в возрасте от 6 месяцев до 11 лет, проявлением ВЭ, из них у 59 (55,7%) пациентов диагностирован наличие энтеровируса Coxsackie. Пациентам после совместного осмотра дерматолога, педиатра, инфекциониста и клинико-лабораторных исследований был выставлен диагноз вирусная внезапная экзантема. Клинико-лабораторные исследования включали в себя соответствующие иммунологические и серологические исследования, при необходимости - аллерготесты. Все пациенты с энтеровирусом Coxsackie условно были разделены на возрастные группы: 1
1 SCIENCE TIME 1
группа - пациенты раннего детского возраста (до 2 лет) - n=12 (20,3%) детей, 2 группа - пациенты дошкольного возраста (от 2 до 7 лет) - n=29 (49,2%), 3 группа - пациенты школьного возраста (от 7 до 11 лет) - n=18 (30,5%).
Исходя из поставленной перед нами цели и задач исследования, были изучены особенности проявлений заболевания. При этом, начальные проявления данной формы ВВЭ были схожи с проявлениями многих других детских инфекционных и аллергических заболеваний с поражениями респирационного и гастроинтестинального трактов, приводящие к затруднению дифференциальной диагностики.
При изучении анамнеза было выявлено, что в 25 (42,4%) случаях инфицирование пациентов происходило через воздушно-капельный путь, в 34 (57,6%) - водным и контактно-бытовым путём, в основном через купание в открытых водоёмах, через грязные руки, игрушки, использование предметов общего пользования и другие объекты. При этом инкубационный период заболевания завесил от возраста пациентов. В частности, у пациентов из 1-ой возрастной группы инкубационный период заболевания составил от 12 до 36 часов после предполагаемого заражения. Со слов родителей, основными источниками при этом были больные родственники (воздушно-капельный путь -n=10 - 83,3%), и у 2 (16,7%) пациентов анамнестически отмечен контактно-бытовой путь инфицирования. С возрастом отмечается превалирование водного и контактно-бытового путей над воздушно-капельным путём заражения. В частности, если у детей дошкольного возраста воздушно-капельный путь заражения составил 34,5% (n=10), то у пациентов школьного возраста данный показатель составил 27,7% (n=5), уступая первенство контактно-бытовому пути (n=13 - 72,3%) заражения.
Как показали исследования, дифференциальная диагностика клинической картины на основе морфологии высыпания, с упорядочиванием экзантем является значимым фактором своевременного диагностирования заболевания. В частности, у данных пациентов при клиническом наблюдении отмечалось почти одновременное или с небольшим перерывом проявление высыпаний на коже преимущественно внутренней поверхности кистей и стоп, реже на коже ягодиц и разгибательной поверхности локтевых и коленных суставов, которые появлялись в виде милиарных и лентикулярных пятен и папул, быстро превращаясь в везикулы, имеющие характерную вытянутую форму с прозрачным серозным содержимым, имеющую склонность к помутнению и нагноению. Количество высыпаний у пациентов вирировалось от нескольких единиц до сотни. В тяжёлых случаях сыпь наблюдалась по всему кожному покрову.
При сборе анамнеза и физикального обследования особое внимание уделялось наличию сопутствующих симптомов, а также возрасту пациентов. В частности, в связи с тем, что энтеровирус Coxsackie способен оказывать патоморфофункциональное воздействие на различные органы и системы детского организма, наблюдалось развитие нескольких клинических форм течения заболевания. В ходе наблюдения отмечались патофунциональные изминения со стороны нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной,
1 SCIENCE TIME 1
дыхательной и выделительной систем. Так, у 11 (91,7%) пациентов из 1-ой возрастной группы отмечали клинику астеновегетативных нарушений в виде нарушения сна на фоне гипервозбудимости и гипертермического синдрома. Данные клинические признаки среди пациентов 2- ой группы составили 82,8% (n=24), и среди пациентов 3-ой группы - 72,2% (n=13). У 10 (83,3%) пациентов из 1-ой возрастной группы отмечались диспепсические нарушения в виде периодической рвоты (66,7%), снижения аппетита (83,3%), боли в абдоминальной области (58,3%), неустойчивости стула (66,7%). Среди детей дошкольного возраста диспепсические нарушения отмечены у 19 (65,5%) пациентов, и среди детей школьного возраста у 11 (61,1%) пациентов, что указывает на снижение проявление диспепсических нарушений с ростом возраста пациентов.
Одновременно отмечались изменения со стороны слизистой оболочки рта (гиперемия небных дужек, мягкого неба, зернистость задней стенки глотки) у 8 (13,6%) из 59 пациентов, органа зрения (катаральный конъюнктивит) - у 3 (5,1%) пациентов. Но, как показали наблюдения, в большинстве случаев энтеровирус Coxsackie протекает малосимптомно, клинически проявляющими эпизодами очень характерными на начальные этапы простудных заболеваний, в основном проявляющиеся с кишечным синдромом (n= 31 - 52,5%). Всем этим детям была проведена комплексная терапия, исходя из возраста больных и тяжести течения ВЭ.
На основании полученных данных можно заключить, что вирусная экзантема, вызываемая энтеровирусом Coxsackie, имеет особую актуальность на сегодняшний день. При этом основным клиническим проявлением вирусной экзантемы, вызываемым энтеровирусом Coxsackie, является кожные высыпания, протекающие на фоне диспепсических (67,8%) и астеновегетативных (81,4%) нарушений.
Литература:
1. Dreyer S., Hemarajata P., Hogeling M., Henderson G. Pediatric vaccine-strain herpes zoster: a case series. J. Pediatr Dermatol. 2017 Nov; 34(6):665-667.
2. Miyazaki Y., Namba H., Torigoe S., Watanabe M., Yamashita N., Ogawa H., Morishima T., Yamada M. Monitoring of human herpesviruses-6 and -7 DNA in saliva samples during the acute and convalescent phases of exanthem subitum. J Med Virol. 2017 Apr; 89(4):696-702.
