CC BY
13
20—21 апреля 2017 года, г. Санкт-Петербург
рационных осложнений, разработать методы их профилактики, оценить степень влияния развившихся осложнений на функциональные результаты проведенного лечения.
Результаты. В ходе проведенного анализа пролеченных пациентов нами было диагностировано 12 осложнений, 7 из которых (травма кишки и мочевого пузыря) были устранены интраоперационно, оставшиеся 5 потребовали проведения экстренной операции в ближайшие сутки послеоперационного периода. Наиболее распространенными ранними послеоперационными осложнениями стали несостоятельность везикоуретрального анастомоза (ВУА), лимфорея и гемотрансфузия. Они развились у 59 (11,5 %), 33 (6,4 %) и 31 (6,1 %) пациента соответственно. Частота ранних осложнений РАРП составляет 29,5 %, большая часть (90,2 %) из которых соответствует осложнениям I и II степеням по классификации хирургических осложнений С1ау1еи. Анализ поздних осложнений РАРП свидетельствует о том, что стриктура уретровезикального анастомоза диагностируется в первые полтора года после операции менее чем у 1 % пациентов; вентральные грыжи регистрируются в сроки от 3 месяцев до 3 лет (троакарная — 0,6 %, ин-
цизионная — 4,6 %, паховая — 5,4 %). Установлено что тазовая лимфаденэктомия увеличивает общую частоту осложнений в 2 раза. Несостоятельность уретро-везикального анастомоза и частота гемотрансфузий зависят от размеров предстательной железы. Применение неоадъювантной гормональной терапии повышает вероятность несостоятельности везико-уретрального анастомоза в 2 раза. Выполнение реконструкции шейки мочевого пузыря увеличивает риск стриктуры везикоуретрального анастомоза в 1,5 раза в сравнении с техникой, избегающей данного пособия.
Выводы. Любое оперативное вмешательство связано с риском развития осложнений, от которых зависит течение послеоперационного периода. Частота осложнений является универсальным показателем критической оценки безопасности, успешности и стоимости хирургического лечения, а также обучения медицинского персонала. Риск развития осложнений РАРПЭ по сравнению с открытой методикой значительно меньше. С увеличением количества выполненных операций снижается риск развития несостоятельности ВУА и частоты гемотрансфузий.
Работа выполнена при поддержке РНФ, соглашение № 16-15-00233.
клиническое применение ультразвукового датчика c трехмерной системой визуализации
© А.О. Васильев1, А.В. Говоров1, С.О. CgKaK1, П.П. Глыбин2, А.Э. Алексеев2, Е. Алексеева2, Д.Ю. Пушкарь1
1 ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» МЗ РФ (г. Москва);
2 ООО «М.П.А. медицинские партнеры» (г. Москва)
Введение. Активное внедрение в клиническую практику методов трехмерной ультразвуковой визуализации предопределило создание нового инновационного внутриполостного датчика с наивысшим качеством изображения в диапазоне 360°. Высокое разрешение получаемых эндовагинальных, аноректальных и трансректальных ультразвуковых (УЗ) изображений в сочетании с 3Б-визуализацией позволяет значительно облегчить постановку диагноза и тем самым спланировать ин-
траоперационный этап лечения. Отчетливая визуализация всех анатомических деталей глубоколежащих структур тазового дна позволяет следить за динамикой в послеоперационном периоде. Разработанный компанией BK Medical (Analogic ultrasound group, USA) ультразвуковой внутриполостной датчик 3D ART™ обладает встроенной трехмерной системой визуализации и позволяет проводить чувствительную цветную доплерографию, а благодаря небольшому диаметру датчика
^ециальный выпуск
2017 Том 7
ISSN 2225-9074
22
материалы 3-й научно-практической конференции урологов северо-Западного федерального округа рФ
и отсутствию движущихся деталей дискомфорт пациента сведен к минимуму.
Цель исследования. Оценить эффективность и возможность клинического использования внутриполостного УЗ-датчика с трехмерной системой визуализации.
Материалы и методы. В июне 2016 г. на кафедре урологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова начато исследование, оценивающее эффективность внутриполостного датчика 3D ART™. Проведен ряд клинических исследований по определению основных областей применения данного УЗ-датчика: оценена возможность интраоперационной цветной доплерографии зоны сосудисто-нервных пучков (СНП) в режиме реального времени при проведении ро-бот-ассистированной радикальной простат-эктомии, выполнен сравнительный анализ УЗ-картин, полученных при гистосканирова-нии предстательной железы пациентов с верифицированным диагнозом рака простаты. Всем пациентам исследование выполнялось при помощи УЗ-аппарата BK Medical с использованием внутриполостного датчика 3D ARTTM с диапазоном частот 12-4 MHz преобразователя Type 8838.
Результаты. Количество исследованных пациентов при помощи внутриполостного датчика 3D ARTTM невелико для полноценного
анализа, тем не менее уже сейчас можно утверждать, что проведение двух- и трехмерного сканирования позволяет четче (по сравнению с предыдущими версиями внутриполостных датчиков) определять границы и зональную дифференцировку предстательной железы и прилежащих к ней СНП, объективизировать диагностический поиск и план лечения.
Заключение. Ультразвуковой датчик 3Б ARTTM 8838 открывает принципиально новый подход к ультразвуковым исследованиям мочеполовых органов малого таза и организации диагностического процесса. В режиме реального времени УЗ-датчик позволяет получить изображения всех органов и анатомических структур тазового дна, что дает возможность создать персонализированный план лечения для каждого конкретного пациента, спланировать ход операции и создать план дальнейшего наблюдения. Дальнейшее изучение эхографических характеристик нормальной анатомии и патологии органов малого таза, получаемых при помощи вышеупомянутого внутриполостного датчика, потребует дополнительного времени и включения большего числа пациентов.
В статью вошли результаты работ, выполненных при поддержке гранта Президента РФ МК-5594.2016.7.
особенности микробной флоры в мочевыводящих путях у больных мочекаменной болезнью
© В.В. Власов, В.Н. Крупин, Д.П. Почтин, О.С. Стрельцова
ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия» МЗ РФ (г. Нижний Новгород)
Мочекаменная болезнь — одно из наиболее частых урологических заболеваний, встречающихся в среднем не менее чем у 1-3 % населения, причем наиболее часто у людей трудоспособного возраста (20-50 лет), и проблема лечения данного заболевания остается одной из самых актуальных и сложных в современной урологии (Кадыров З.А. и др., 2013). В большинстве европейских стран формирование камней в 50-70 % случаев связано с инфекцией мочевыводящих путей (Дутов В.В., 2014).
Приблизительно 50 % мочевых камней у больных МКБ могут быть инфицированы широким спектром возбудителей (Романова Ю.М. и др., 2015). При анализе микробиологических исследований в других клиниках выяснилось, что более чем в половине случаев речь идет о микробных ассоциациях.
В нашей клинике на базе ГБУЗ НО «НОКБ им. Н.А. Семашко» было проведено исследование флоры мочевыводящих путей у пациентов, находившихся на стационарном лече-
<@> ^ециальный выпуск
2017 том 7
ISSN 2225-9074
