CC BY
0
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
УДК 617.553:616-006.48]-053.2-089 DOI 10.24412/2220-7880-2024-2-85-87
КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ НЕОРГАННОЙ ЗАБРЮШИННОЙ ШВАННОМЫ У ПОДРОСТКА
13АксельровМ.А., 2РазинМ.П., 13Сергиенко Т.В., 1АлфёроваЕ.А.
'ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава России,
г. Тюмень, Россия (625023, г. Тюмень, ул. Одесская, 54), е-mail: akselerov@mail.ru
2ФГБОУ ВО «Кировский государственный медицинский университет» Минздрава России,
г. Киров, Россия (610027, г. Киров, ул. Карла Маркса, 112)
3ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница № 2» г. Тюмень, Россия
(625039, г. Тюмень, ул. Мельникайте, 75/2)
Неорганные забрюшинные опухоли обычно протекают бессимптомно и проявляют себя только тогда, когда начинают сдавливать окружающие сосуды и внутренние органы. В детской возрастной группе патология крайне редкая. Отсутствие в мировой литературе точных статистических данных по заболеванию делает каждое описание клинического наблюдения полезным для выбора как диагностических приемов, так и варианта оперативного пособия. Авторами представлен клинический случай неорганной забрюшинной шванномы у подростка. Несмотря на сложную анатомическую локализацию (между аортой, нижней полой веной и головкой поджелудочной железы), было проведено успешное мини-инвазивное оперативное удаление образования.
Ключевые слова: шваннома, забрюшинное пространство, хирургическое лечение, дети.
CLINICAL CASE OF NON-ORGAN RETROPERITONEAL SCHWANNOMA IN AN ADOLESCENT
13Aksel'rovM.A., 2RazinM.P., 13Sergienko T. V., Alfyorova E.A.
'Tyumen State Medical University, Tyumen, Russia (625023, Tyumen, Odesskaya St., 54), е-mail: akselerov@mail.ru 2Kirov State Medical University, Kirov, Russia (610027, Kirov, K. Marx St., 112) 3Regional Clinical Hospital No. 2 Tyumen, Russia (625039, Tyumen, Melnikaite St., 75/2)
Non-organ retroperitoneal tumors are usually asymptomatic and begin to manifest themselves only when they begin to compress the surrounding vessels and organs. In the pediatric age group, the pathology is extremely rare. The lack of accurate statistical data on the disease in the world literature makes each description of clinical observation useful for choosing both diagnostic techniques and surgical options. The authors present a clinical case of non-organ retroperitoneal schwannoma in a teenager. Despite the complex anatomical location (between the aorta, inferior vena cava and head of the pancreas), successful surgical removal of the formation was performed.
Keywords: schwannoma, retroperitoneal space, surgery, children.
Введение
Неорганные забрюшинные опухоли составляют до 0,4% среди всех онкологических заболеваний [1]. Опухоль, растущая из шванновских клеток оболочки периферических нервов, леммоцитов, носит название шваннома. Ретроперитонеальные шванномы составляют всего 1-5% ретроперитонеальных образований [2-4]. Шванномы, как правило, доброкачественные солитарные медленно растущие опухоли, имеющие капсулу [5]. Злокачественные нейролемомы, особенно низкодифференцированные, растут быстро, рано рецидивируют и дают метостазы [6].
Неорганные забрюшинные опухоли, особенно небольших размеров, протекают бессимптомно и начинают проявлять себя только тогда, когда, увеличившись в размере, начинают сдавливать окружающие сосуды и органы, что затрудняет своевременную диагностику. Наиболее часто они встречаются у женщин в возрасте 40-60 лет [7]. В детской возрастной группе патология крайне редкая. Отсутствие в мировой литературе точных статистических данных по заболеванию делает
каждое описание клинического наблюдения полезным для выбора как диагностических приемов, так и варианта оперативного пособия.
Клиническое наблюдение
Ребенок К., 16 лет. Рос и развивался по возрасту. При прохождении медицинского осмотра в военкомате выполнено ультразвуковое исследование органов брюшной полости, где было обнаружено округлое образование, расположенное кпереди от левой доли печени, верхним полюсом интимно прилежащее к нижнему краю поджелудочной железы, размерами 26^23x25 мм, с четкими ровными контурами, тонкой гиперэхогенной капсулой, умеренно неоднородной структуры, эхоплотность выше паренхимы печени, кровоток по ЦДК не картируется. С целью уточнения диагноза выполнена компьютерная томография (рис. 1).
При обследовании выявлено, что кпереди и справа от супраренальной аорты, между нижней полой веной и задней поверхностью головки поджелудочной железы, определяется образование до 25x26x25 мм,
Вятский медицинский вестник, № 2 (82), 2024
Рис. 1. Компьютерная томография органов брюшной полости у ребенка К
с четкими контурами, однородной структуры с включением кальцината 2 мм. Предположительный диагноз - шваннома.
Выполнена лапароскопия. При ревизии обнаружено округлое образование расположенное забрюшин-но (рис. 2). Образование выделено из окружающих тканей и удалено (рис. 3).
Послеоперационный период протекал без осложнений. Подросток выписан на 4-е сутки после лапароскопической операции. Из протокола прижизненного патологоанатомического исследования операционного материала следует, что образование имеет шаровидную форму 2,5х2,5х2,7 см. На разрезе - желтовато-коричневого цвета. В центре имеется участок костной плотности. Гистологически картина соответствует шванноме. Амбулаторное наблюдение за пациентом в течение 10 месяцев после оператив-
Рис. 2. Интраоперационная фотография. Забрюшинно расположенное образование
Рис. 3. Удаленное образование
ного лечения не выявило каких-либо осложнений и последствий.
Обсуждение
Ретроперитонеальные шванномы редки и составляют около 5% всех ретроперитонеальных образований [3]. Чаще всего шванномы локализуются в конечностях, голове и шее. Забрюшинные шванномы встречаются в 0,75-2,6% случаев [2, 8, 9]. Как правило, шванномы - это доброкачественные опухоли [5]. Скудные клинические проявления при отсутствии патогномоничных симптомов могут способствовать поздней диагностике, когда опухоль достигает уже больших размеров, приводя к смещению близлежащих органов или сосудистых структур [10]. Одной из причин позднего появления клинических проявлений является анатомическая особенность локализации опухоли. Забрюшинное пространство относительно обширно и эластично, в связи с чем опухоль может увеличиваться до больших размеров, не проявляя себя клинически [11]. Радикальное удаление опухоли - единственный метод лечения шваномы, так как она нечувствительна к лучевой или химиотерапии [12].
Заключение
Дооперационное определение локализации опухоли и уточнение взаимоотношения ее с рядом находящимися органами и сосудами позволяет выбрать правильную тактику лечения. Полную картину расположения шванномы дают лучевые методы диагностики. В представленном клиническом наблюдении, несмотря на сложную анатомическую локализацию (между аортой, нижней полой веной и головкой поджелудочной железы), обследования показали возможность безопасного лапароскопического удаления опухоли, что и было проведено.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии явного или потенциального конфликта интересов, связанного с публикацией статьи.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Литература/References
1. Louis D. N., Ohgaki H., Wiestler O. D. et al. The 2007 WHO Classification of Tumours of the Central Nervous System. Acta Neuropathol. 2007 Aug; 114 (2): 97-109.
2. Разин М. П., Минаев С. В., Турабов И. А. и др. Детская хирургия: учебник. 2-е изд., перераб. и доп. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2020. 704 с. [Razin M. P., Minaev S. V., Turabov I. A. et al. Detskaya khirurgiya:
Textbook. 2-nd ed., rev. and add. Moscow: GEOTAR-Media; 2020. 704 p. (In Russ.)] DOI: 10.33029/9704-56972-2-DHI-2020-1-704
3. Goh B. K., Tan Y. M., Chung Y. F. et al. Retroperitoneal schwannoma. Am. J. Surg. 2006; 192 (1): 14-18.
4. Турабов И. А., Разин М. П. Онкологические и опухолеподобные заболевания детского возраста: учебное пособие для студентов медицинских вузов. Архангельск: Изд-во СГМУ, 2013. 105 с. [Turabov I. A., Razin M. P. Onkologicheskie i opuholepodobnye zabolevaniya detskogo vozrasta: Textbook. Arhangel'sk: Northern SMU; 2013. 105 p. (In Russ.)]
5. Garcia G., Anfossi E., Prost J. et al. Benign retroperitoneal schwannoma: report of three cases. Prog. Urol., 2002; 12: 450-453.
6. Степанова Ю. А., Гришанков С. А., Карельская Н. А. и др. Неорганная забрюшинная шваннома (клиническое наблюдение) // Клиническая практика. 2016. № 2. С. 58-66. [Stepanova Yu. A., Grishankov S. A., Karel'skaya N. A. et al. Non-organ retroperitoneal schwannoma (clinical observation). Klinicheskaya praktika. 2016; 2: 58-66. (In Russ.)]
7. Фёдоров В. Д., Цвиркун В. В. Хирургическое лечение больных с неорганными забрюшинными опухолями. Сборник научных трудов к 50-летию Института хирургии им. А. В. Вишневского РАМН «Актуальные вопросы хирургии». М., 1995; 207214 [Fyodorov V. D., Tsvirkun V. V. Surgical treatment of patients with non-organ retroperitoneal tumors. Sbornik nauchnykh trudov k 50-letiyu Instituta khirurgii im. A. V. Vishnevskogo RAMN «Aktual'nye voprosy khirurgii». Moscow, 1995. (In Russ.)]
8. Deshmukh S. N., Agarwal S. G., Bolde S. A., Shah V. R. Retroperitoneal schwannoma: common tumour in an uncommon place. Sri Lanka J. Surg. 2013; 31: 59-60.
9. Okuyama T., Tagaya N., Saito K. et al. Laparoscopic resection of a retroperitoneal pelvic schwannoma. J. Surg. Case Rep. 2014 Jan 14; 2014 (1): pii: rjt122.
10. Тищенко А. М., Скорый Д. И., Смачило Р. М. и др. Шваннома забрюшинного пространства - диагностическая загадка для хирурга // Клиническая онкология. 2016; 1 (21): 3-5. [Tishchenko A. M., Skoryy D. I., Smachilo R. M. et al. Schwannoma of the retroperitoneum -a diagnostic mystery for the surgeon. Klinicheskaya onkologiya. 2016; 1 (21): 3-5. (In Russ.)]
11. Zhou H., Zhou Z., Liang J. et al. Clinical analysis of 53 cases of retroperitoneal schwannoma. amese J. Оncology, 2014; 36 (11): 867-70.
12. Li Q, Gao C, Juzi JT, Hao X. Analysis of 82 cases of retroperitoneal schwannoma. ANZ J. Surg. 2007; 77: 237-40.
