Клиническое наблюдение - хирургическое лечение кисты урахуса Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

74

материалы 2-й научно-практической конференции урологов северо-Западного федерального округа рФ

длительность дренирования мочевого пузыря уретральным катетером после вмешательства — от 2 до 5 дней ( в среднем — 3 дня), интраоперационная кровопотеря в среднем — 80 мл, сроки пребывания в стационаре после оперативного вмешательства — в среднем 3,2 дня. Осложнений во время и в ближайшем послеоперационном периоде не было выявлено. Через 6 месяцев после операции индекс

¡РББ составил 4,4 ± 1,2, индекс качества жизни — 1,1 ± 0,3, максимальная скорость потока мочи — 21,3 ± 3,1 мл/с, объем остаточной мочи — 15,0 ± 8,8 мл.

Полученные данные позволяют заключить, что лапароскопическая аденомэктомия характеризуется малой инвазивностью и высокой эффективностью.

клиническое наблюдение — хирургическое лечение кисты урахуса

© А.В. Никольский, С.А. Маджидов

СПб ГБУЗ «Александровская больница» (г. Санкт-Петербург)

Урахус — трубчатое образование у эмбриона, соединяющее передний отдел верхушки мочевого пузыря и пупок между брюшиной и поперечной фасцией живота, образуется из верхнего отдела аллантоиса. По данному протоку моча плода выводится в околоплодные воды. С 5 месяцев внутриутробной жизни начинается облитерация протока, которая завершается к моменту рождения, с превращением его в срединную пупочную связку. Однако при определенных условиях проток перекрывается не полностью, в результате чего формируются его аномалии. Одной из редких разновидностей патологии является киста урахуса. Клинически незаращение средней части урахуса может проявляться наличием сукровичных отделений, отечностью передней стенки брюшины и лобка, наличием болей в околопупочной области, покраснением кожи вокруг пупка и симптомами общей интоксикации.

Чаще всего удаление кисты производят открытым путем через нижний поперечный разрез выше лобкового симфиза, что является достаточно травматичным методом. В настоящее время все более актуальным становится хирургическое лечение аномалий мочевыделитель-ной системы лапараскопическим способом.

Больной С., 25 лет, 3 февраля 2016 года был госпитализирован в клинику урологии СПб ГБУЗ «Александровская больница» с жалобами на периодическое выделение гнойного содержимого в области пупка, сопровожда-

ющееся подъемом температуры тела до суб-фебрильных цифр. Из анамнеза заболевания известно, что с 2014 года находился на лечении в различных стационарах города, где проводилась антибактериальная и противовоспалительная терапия с кратковременным улучшением состояния. Каждое последующее обострение пациент связывал с физическими нагрузками. После проведения комплексного лабораторного и инструментального исследований был установлен диагноз: «киста ураху-са». В области пупочного кольца имел место свищевой ход диаметром 2 мм, однако выполнить фистулографию технически не предоставляется возможным. По данным ультразвукового исследования имели место признаки кистозного образования диаметром до 2 см в области пупочного кольца. При цистоскопии патологии мочевого пузыря не выявлено.

04.02.16 пациенту было выполнено эн-довидеохирургическое вмешательство. Под ЭТН выполнен лапароцентез. Инсуфляция СО2 — до 12 мм рт. ст. В левом подреберье установлен центральный порт. Под визуальным контролем в левой подвздошной области установлено два рабочих порта. В околопупочной области визуализирована киста урахуса диаметром 1,5-2 см. Выполнено иссечение кисты в пределах здоровых тканей. Операция закончена дренированием брюшной полости ПХВ-дренажем и ушиванием ран. Послеоперационный период протекал гладко.

<Ц> ^ециальный выпуск

том VI 2016

ISSN 2225-9074

21—22 апреля 2016 года, г. Санкт-Петербург

При контрольном динамическом наблюдении через месяц после операции пациент активно жалоб не предъявлял. Свищевой ход не определяется. Ультразвуковое исследование признаков патологии брюшной полости не выявило.

Киста урахуса является редким заболеванием, зачастую требующим хирургического лечения. Лапароскопическое иссечение кисты урахуса является операцией выбора при данной патологии.

интракорпоральное формирование ортотопического мочевого пузыря ы-образной техникой по упрощенной методике при раке мочевого пузыря. ранние хирургические и функциональные результаты

© А.К. Носов, И.Б. Джалилов, С.А. Рева, С.Б. Петров

ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» МЗ РФ (г. Санкт-Петербург)

Введение. Стандартом лечения мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря является удаление мочевого пузыря и различными способами отведение мочи, в большинстве случаев операции завершаются деривацией мочи в сегмент кишечной трубки. Несмотря на достаточный опыт специализированных центров по хирургическому лечению рака мочевого пузыря, частота послеоперационных осложнений остается достаточно высокой, развиваясь, по некоторым данным, у 70-90 % пациентов в 90-дневный период. Внедрение минимально инвазивной хирургии в широкую практику привело к определенному снижению частоты послеоперационных осложнений, но это в свою очередь обусловило дополнительные сложности для хирургов. Известно, что полное дублирование методик открытых операций во время минимально инвазивных более трудоемкий процесс, чем и без того сложной открытой операции. Но сообщения о снижение частоты осложнений, равноценных функциональных и онкологических результатах диктуют более широкое применение минимально инвазивных методов хирургического вмешательства, а развитие медицинского инструментария позволяет упрощать и совершенствовать уже известные способы операций.

Цель исследования. Сравнить результаты формирования ортотопического и-образного мочевого пузыря, выполненного стандартной методикой — ручным ушиванием детубулизи-

рованного сегмента подвздошной кишки и по упрошенной методике с одномоментной аппаратной детубуляризацией и формированием артифициального мочевого пузыря.

Материалы и методы. Проведен проспективный анализ результатов лечения в отделении онкоурологии НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова 22 пациентов с мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря, которым была выполнена радикальная цистэктомия с интракорпоральным формированием ор-тотопического мочевого пузыря и-образной техникой в период с января 2015 по февраль 2016 года. Двум пациентам выполнено формирование ортотопического мочевого пузыря ручным ушиванием, а 20 пациентам сформирован аппаратный артифициальный мочевой пузырь. Средний возраст пациентов составил 53 года (от 37 до 65 лет). Проведен анализ продолжительности операции и частоты ин-траоперационных осложнений, развившихся в первые 30 дней после оперативного вмешательства согласно классификации С1ау1еи-Бтёо.

Результаты.

1. Интраоперационные показатели. Длительность операции при ручном формировании артифициального мочевого пузыря составила 510 мин, тогда как при аппаратном формировании 300 мин. Разница во времени достигнута за счет уменьшения времени формирования артифициального мочевого пузыря. Интраоперационные осложнения любой степе-

Специальный выпуск

Том VI 2016

ISSN 2225-9074