CC BY
42Список лггератури
1. Головач 1.Ю. Уратзнижувальна терашя при пода^ у практицi сiмейного лiкаря. Лжи Украши. 2016. №10 (206) С.5-11.
2. Елисеев М.С., Мукагова М.В., Глухова С.И. Связь клинических проявлений и коморбид-ных заболеваний с показателями качества жизни у больных подагрой// Научно-практическая ревматология.- 2015.- Т.53.- №1.- С. 45-50.
3. Коваленко В.М, Шуба Н.М. Нацюнальний щдручник з ревматологи. Кшв: Морюн; 2013. 672с.
4. Кузьмша Г.П., Лазаренко О.М. Показники якостi життя та функцiонального статусу хворих на артерiальну гiпертензiю з коморбiдною подагрою// Семейная медицина.- 2019.- 32(82).- С. 89-93.
5. Палieнко 1.А, Кармазша О.М. Лiкування подагри. Кшв: АСТ-ПРЕС-Укра1на; 2014. 160 с
6. Шуба Н.М. Гиперурикемия — мультимор-бидная патология // Украинский ревматологический журнал.- 2015.- №59(1).- С. 72-83.
7. Яременко О.Б. Практическая ревматология: современные аспекты.- 2015.- 337 с.
8. Becker M.A., Fitz-Patrick D., Choi H.K., Dal-beth N., Storgard C., Cravets M. et al. An open-label, 6-month study of allopurinol safety in gout: The Lasso study. Semin Arthritis Rheum. 2015. Oct; 45(2):174-83.
9. Degli E.L., Desideri G., Saragoni S. et al. Hyperuricemia is associated with increased hospitalization risk and healthcare costs: Evidence from an administrative database in Italy. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2016. 26(10):951-61.
10. Jansen T.L., Janssen M. The American College of Physicians and the 2017 guideline for them anagement of acute and recurrent gout:treat to avoiding symptoms versus treat to target. Clin Rheumatol. 2017. 36:2399-2402.
11. Sivera F., Andres M., Carmona L. Multinational evidence-based recommendations for the diagnosis and management of gout: integrating systematic literature review and expert opinion of a broad panel of rheumatologists in the 3e initiative. Ann. Rheum. Dis. 2014. Vol. 73 (2).P. 328-335.
12. Qaseem A., Harris R.P., Forciea M.A. Management of Acute and Recurrent Gout: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2017. doi:10.7326/M16-0570.
13. Richette P., Clerson P., Perissin L., Flipo R.M., Bardin T. Revisiting comorbidities in gout: a cluster analysis. Ann Rheum Dis. 2015.74(1):142-7.
14. https://www. eular. org/recommenda-tions_management.cfm
КЛИНИЧЕСКОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ВЫСОКОЧУВСТВИТЕЛЬНЫХ ТРОПОНИНОВ
Чаулин А.М.
очный аспирант кафедры гистологии и эмбриологии, Самарский государственный медицинский университет, врач клинической лабораторной диагностики, Самарский областной клинический кардиологический диспансер
CLINICAL USE OF HIGHLY SENSITIVE TROPONINS
Chaulin A.
full-time post-graduate student of the Department of histology and embryology,
Samara state medical University, doctor of clinical laboratory diagnostics, Samara regional clinical cardiology dispensary
Аннотация
Анализы сердечного тропонина с годами стали более чувствительными, что привело к клиническому внедрению высокочувствительных анализов сердечного тропонина в 2010 году. Их использование произвело революцию в оценке пациентов с болью в груди в отделении неотложной помощи, позволив раньше вводить и исключать инфаркта миокарда, что приводит к более короткому пребыванию в отделении неотложной помощи и уменьшению количества госпитализаций по поводу боли в груди. Целью этого обзора является описание клинического использования и последствий введения высокочувствительных тропони-нов.
Abstract
Cardiac troponin assays have become more sensitive over the years, leading to the clinical introduction of highly sensitive cardiac troponin assays in 2010. Their use has revolutionized the assessment of patients with chest pain in the emergency department, allowing earlier introduction and exclusion of myocardial infarction, resulting in shorter stays in the emergency department and fewer hospitalizations for chest pain. The purpose of this review is to describe the clinical use and consequences of the administration of highly sensitive troponins.
Ключевые слова: Биомаркеры, лабораторная диагностика, высокочувствительные тропонины, инфаркт миокарда, стенокардия.
Keywords: Biomarkers, laboratory diagnostics, highly sensitive troponins, myocardial infarction, angina pectoris.
Введение
Боль в груди является второй по частоте причиной обращений в отделение неотложной помощи и представляет собой серьезную нагрузку на системы здравоохранения [1, 2, 3]. Боль в груди может быть связана с инфарктом миокарда (ИМ), но распространенность ИМ низка в перспективных боли в груди когорт в отделениях неотложной помощи в диапазоне от 7% и 23%, с типичными ставками около 13% [4, 5, 6]. В «реальных» когортах больных с болью в груди, полученных из административных баз данных, распространенность ИМ была всего лишь 5% [7, 8]. Распространенность ИМ у пациентов, которые проходят тестирование на тропонин в отделении неотложной помощи, сильно зависит от того, как отбираются пациенты; тестирование без или с небольшим отбором пациентов приведет к низкой распространенности ИМ, в то время как более консервативный подход, при котором отбираются только пациенты с высокой вероятностью ИМ, приведет к более высокой распространенности [9, 10, 11, 12] Хотя боль в груди нечасто может быть связана с другими острыми состояниями, которые требуют немедленного лечения, такими как тромбоэмболия легочной артерии или расслоение аорты, в подавляющем большинстве случаев боль в груди связана с доброкачественными заболеваниями с отличным краткосрочным и долгосрочным прогнозом 9 . Следовательно, быстрое исключение ИМ у пациентов с болью в груди имеет решающее значение, чтобы избежать затрат, связанных с ненужными исследованиями и пребыванием в больнице [13, 14, 15].
Сердечные биомаркеры
Инфаркт миокарда нельзя исключить или исключить только на основании клинической оценки вместе с оценкой электрокардиограммы (ЭКГ), за исключением ИМ с подъемом сегмента ST (ИМ^Т). Таким образом, различные сердечные биомаркеры как аспартаттрансаминазы, лактатде-гидрогеназы, миоглобина и креатининкиназ использовались с 1960-х годов для диагностики ИМ [16, 17, 18].
В 1965 году был открыт новый белок, участвующий в сократительном аппарате миокарда, который позже получил название тропонин [15, 16, 17]. Сердечные тропонины (сТп) имели то преимущество, что были кардиоспецифичными по сравнению с другими сердечными биомаркерами [18]. Тем не менее, не до 1990-х годов сТп были использованы в клинических исследованиях, и обнаружили, чтобы быть пригодным для обнаружения повреждения миокарда в клиническом контексте [19, 20, 21].
В 2000 году Первая глобальная целевая группа по пересмотру диагноза ИМ добавила тестирование сТп как часть рекомендованной диагностической процедуры для ИМ, помимо ЭКГ и клинических критериев [22, 23]. До этого момента повышение сердечных биомаркеров не было обязательным для диагностики ИМ. В 2012 году, когда было опубликовано Третье универсальное определение ИМ, высокочувствительные сердечные тропонины (Ьб-сТп) были впервые включены в оценку пациентов с подозрением на ИМ [24, 25].
Инфаркт миокарда
Вероятность ИМ зависит от клинической картины пациента, где такие симптомы, как боль в
груди, иррадиация в обе руки, потоотделение и рвота в истории болезни, среди других симптомов, повышают вероятность ИМ [26, 27, 28]. Более того, краеугольным камнем в оценке риска у пациентов с болью в груди является оценка электрокардиограммы (ЭКГ) [29, 20, 31]. Когда пациент поступает в отделение неотложной помощи, необходимо записать и оценить ЭКГ, чтобы исключить ИМ с подъемом сегмента ST, который требует немедленной реваскуляризации, или для выявления депрессии сегмента ST или других признаков ишемии, которые увеличивают вероятность ИМ [32, 33, 34].
Третье универсальное определение инфаркта миокарда (ИМ) включает следующие критерии: обнаружение повышения и / или падения значений сердечных биомаркеров, при этом хотя бы один из них превышает установленный предел для ИМ, так называемое значение 99-го процентиля, и по крайней мере, один из следующих (1) симптомов ишемии миокарда, (2) ишемических изменений на ЭКГ, (3) визуализации свидетельств новой потери жизнеспособного миокарда или (4) идентификации внут-рикоронарного тромба с помощью ангиографии или вскрытия 19 . Значение 99-го процентиля конкретного теста относится к значению, выше которого при тестировании будет обнаружен 1% населения [35, 36, 37]. Значение 99-го процентиля cTn зависит от популяции, в которой оно определяется, поскольку на концентрацию cTn влияют возраст, пол и сопутствующие заболевания [38, 39, 40]. Таким образом, пределы решения для ИМ были определены в когортах здоровых людей и зависят от анализа [41, 42, 43].
Одно из преимуществ анализов hs-cTn по сравнению с анализами cTn более ранних поколений состоит в том, что они могут количественно определять cTn, начиная с так называемого предела обнаружения, который является самой низкой обнаруживаемой концентрацией, которую можно безопасно зарегистрировать для клинического использования [44, 45, 46]. Это означает, что термины «положительный» или «отрицательный» cTn не следует использовать, поскольку риск ИМ у пациентов с болью в груди и подозрением на ИМ постоянно увеличивается, начиная уже с так называемых нормальных уровней, то есть ниже 99-го уровня [47, 48, 49, 50].
Список литературы
1. Joint European Society of Cardiology/American College of Cardiology Committee Myocardial infarction redefined - a consensus document of The Joint European Society of Cardiology/American College of Cardiology Committee for the redefinition of myocar-dial infarction. Eur Heart J. 2000;21:1502-1513. doi: 10.1053/euhj.2000.2305.
2. Чаулин А.М., Карслян Л.С., Григорьева Е.В., Нурбалтаева Д.А., Дупляков Д.В. Клинико-диагностическая ценность кардиомаркеров в биологических жидкостях человека // Кардиология. 2019;59(11):66-75.
3. Чаулин А.М., Дупляков Д.В. Повышение кардиальных тропонинов, не ассоциированное с острым коронарным синдромом. Часть 1 // Кардиология: новости, мнения, обучение. 2019. Т. 7, № 2. С. 13-23.
4. Чаулин А.М., Александров А.Г., Александрова О.С., Дупляков Д.В. Роль пропротеин-кон-вертазы субтилизин/кексин типа 9 (pcsk9) в патофизиологии атеросклероза // Медицина в Кузбассе. 2019. Т. 18, № 4. С. 5-15. http://mednauki.ru/in-dex.php/MK/article/view/359/728
5. Чаулин А.М., Дупляков Д.В. Повышение кардиальных тропонинов, не ассоциированное с острым коронарным синдромом. Часть 2 // Кардиология: новости, мнения, обучение. 2019. Т. 7, № 2. С. 24-35.
6. Чаулин А.М., Дупляков Д.В. PCSK-9: современные представления о биологической роли и возможности использования в качестве диагностического маркера сердечно-сосудистых заболеваний. Часть 1 // Кардиология: новости, мнения, обучение. 2019. Т. 7, № 2. С. 45-57.
7. Чаулин А.М., Дупляков Д.В. PCSK-9: современные представления о биологической роли и возможности использования в качестве диагностического маркера сердечно-сосудистых заболеваний. Часть 2 // Кардиология: новости, мнения, обучение. 2019. Т. 7, № 4. С. 24-35
8. Дупляков Д.В., Чаулин А.М. Мутации сердечных тропонинов, ассоциированные с кардио-миопатиями // Кардиология: новости, мнения, обучение. 2019. Т. 7, № 3. С. 8-17.
9. Чаулин А.М., Григорьева Ю.В., Дупляков Д.В. Коморбидность: хроническая обструктивная болезнь легких и сердечно-сосудистые заболевания. Практическая медицина. 2020. Том 18, № 1, С. 26-31.
10. Чаулин АМ, Карслян ЛС, Нурбалтаева ДА, Григорьева ЕВ, Дупляков ДВ. Метаболизм кар-диальных тропонинов в нормальных и патологических условиях. Сибирское медицинское обозрение. 2019;(6):5-14.
11. Чаулин А.М. Аденозин и его роль в физиологии и патологии сердечно-сосудистой системы // Кардиология: новости, мнения, обучение. 2019. Т. 7, № 3. С. 37-45.
12. Чаулин А.М., Карслян Л.С., Григорьева Е.В., Нурбалтаева Д.А., Дупляков Д.В. Особенности метаболизма сердечных тропонинов (обзор литературы). Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2019; 8 (4): 103-115.
13. Чаулин А.М., Милютин И.Н., Тимофеев Н.В., Дупляков Д.В. Некоронарогенные причины повышения сердечных тропонинов в практике врача (литературный обзор) // Вестник медицинского института "Реавиз": реабилитация, врач и здоровье. 2019; № 5 (41). С. 201-214. URL: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=41830941
14. Чаулин А.М., Карслян Л.С., Дупляков Д.В. Некоронарогенные причины повышения тропони-нов в клинической практике // Клиническая практика. 2019;10(4):81-93.
15. Чаулин А.М., Григорьева Ю.В., Дупляков Д.В. Коморбидность хронической обструктивной болезни легких и сердечно-сосудистых заболеваний: общие факторы, патофизиологические механизмы и клиническое значение // Клиническая практика. 2020; 11(1): 112-121.
16. Чаулин А.М. Участие пропротеинконвер-тазы субтилизин кексин типа 9 в патогенезе атеросклероза // Известия высших учебных заведений.
Поволжский регион. Медицинские науки. 2020; 1(53):111-128.
17. Чаулин А. М., Григорьева Ю. В., Дупляков Д. В. Участие катехоламинов в патогенезе диабетической кардиомиопатии // Медицина в Кузбассе. 2020. №1. С. 11-18.
18. Чаулин А. М., Карслян Л. С., Александров А. Г., Мазаев А. Ю., Григорьева Е. В., Нурбалтаева Д. А. Роль пропротеин конвертазы субтилизин/кек-син типа 9 в развитии атеросклероза // Бюллетень науки и практики. 2019. Т. 5. No5. С. 112-120. https://doi.org/10.33619/2414-2948/42/15
19. Чаулин А. М., Александров А. Г., Карслян Л. С., Нурбалтаева Д. А., Мазаев А. Ю., Григорьева Е. В. Катестатин - новый регулятор сердечно-сосудистой системы (обзор литературы) // Бюллетень науки и практики. 2019. Т. 5. No6. С. 129-136. https://doi.org/10.33619/2414-2948/43/17
20. Чаулин А.М., Мазаев А.Ю., Александров А.Г. Роль пропротеин конвертазы субтилизин/кек-син типа 9 (pcsk-9) в метаболизме холестерина и новые возможности липидкорригующей терапии // Международный научно-исследовательский журнал. 2019. № 4-1 (82). С. 124-126.
21. Чаулин А.М., Александров А.Г., Карслян Л.С., Мазаев А.Ю. Катестатин в диагностике сердечно-сосудистых заболеваний // Международный Научно-Исследовательский Журнал. 2019. № 6-1 (84). С. 93-96.
22. Чаулин А.М., Мазаев А.Ю., Григорьева Е.В., Нурбалтаева Е.А., Александров А.Г. Клинико-диагностическое значение определения кардиаль-ных тропонинов в крови при сепсисе и септическом шоке (обзор литературы) // Евразийское научное объединение. 2019. № 2-2 (48). С. 113-116.
23. Александров А.Г., Чаулин А.М., Мазаев А.Ю., Александрова О.С. Сердечные тропонины: биохимические и клинические особенности // Евразийское научное объединение. 2019. № 8-2 (54). С. 110-114. DOI: 10.5281/zenodo.3402432
24. Чаулин А.М., Григорьева Ю.В. Основные аспекты биохимии, физиологии сердечных тропо-нинов // Бюллетень науки и практики. 2020. Т. 6. № 5. С. 105-112. https://doi.org/10.33619/2414-2948/54/13
25. Чаулин А.М. Клинико-диагностическое значение определения кардиальных тропонинов в крови при сепсисе (обзор литературы) // The scientific heritage. 2020. 46-3 (46): 81-83.
26. Chaulin A.M., Duplyakov D.V. MicroRNAs in Atrial Fibrillation: Pathophysiological Aspects and Potential Biomarkers // International Journal of Bio-medicine. 2020;10(3):198-205.
27. Чаулин А.М., Дуплякова П.Д., Дупляков Д.В. Циркадные ритмы сердечных тропонинов: механизмы и клиническое значение. Российский кардиологический журнал. 2020;25:4061.
28. Chaulin A.M., Duplyakova P.D., Duplyakov D.V. Circadian rhythms of cardiac troponins: mechanisms and clinical significance. Russian Journal of Cardiology. 2020;25:4061.
29. Chaulin AM, Abashina OE, Duplyakov DV. Pathophysiological mechanisms of cardiotoxicity in chemotherapeutic agents. Russian Open Medical Journal 2020; 9: e0305.
30. Чаулин А.М., Карслян Л.С., Александров А.Г., Дупляков Д.В. Повышение концентрации кар-диоспецифичных тропонинов при отсутствии инфаркта миокарда. Часть 1. // Врач. 2020. Т. 31, № 3. С. 22-27.
31. Чаулин А.М., Карслян Л.С., Александров А.Г., Дупляков Д.В. Повышение концентрации кар-диоспецифичных тропонинов при отсутствии инфаркта миокарда. Часть 2. // Врач. 2020. Т. 31, № 4. С. 38-45.
32. Чаулин А.М., Дупляков Д.В. Аритмоген-ные эффекты доксорубицина. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2020;9(3):69-80. https://doi.org/10.17802/2306-1278-2020-9-3-69-80
33. Чаулин А.М. Участие пропротеинконвер-тазы субтилизин кексин типа 9 в патогенезе атеросклероза // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. 2020. Т. 1, № 53. С. 111-128.
34. Чаулин А.М., Григорьева Ю.В. Основные аспекты биохимии, физиологии сердечных тропо-нинов // Международный научно-исследовательский журнал. 2020;6(96):129-133.
35. Чаулин А.М., Григорьева Ю.В., Дупляков Д.В. Современные представления о патофизиологии атеросклероза. Часть 1. Роль нарушения обмена липидов и эндотелиальной дисфункции (обзор литературы) // Медицина в Кузбассе. 2020. №2. С. 3441.
36. Чаулин А.М., Григорьева Ю.В., Суворова Г.Н., Дупляков Д.В. Способы моделирования атеросклероза у кроликов // Современные проблемы науки и образования. - 2020. - № 5. http://science-education.ru/ru/article/view?id=3 0101
37. Чаулин А.М., Милютин И.Н., Дупляков Д.В. Коморбидность хронической обструктивной болезни легких и сердечно-сосудистых заболеваний: распространенность, факторы риска и диагностика // Врач. 2020; 31 (9): 28-34.
38. Чаулин А.М., Дупляков Д.В. Биомаркеры острого инфаркта миокарда: диагностическая и прогностическая ценность. Часть 1 // Клиническая практика. - 2020. - Т. 11. - №3. - C. 75-84.
39. Чаулин, А. М. Проаритмические эффекты доксорубицина (обзор литературы) / А. М. Чаулин, Ю. В. Григорьева // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2020. - № 3 (55). - С. 118- 132
40. Чаулин А.М., Григорьева Ю.В., Суворова Г.Н. Влияние физических нагрузок на уровни сердечных тропонинов (обзор литературы). Бюллетень науки и практики. Т.6, № 7. С. 107-117.
41. Чаулин А.М. Повышение кардиальных тропонинов, не ассоциированное с острым коронарным синдромом. Часть 1 // Кардиология. 2019; 2 (24). С. 13-23.
42. Chaulin A.M., Nurbaltaeva D.A., Duplyakov D.V. Clinical and Diagnostic Value of Cardiac Markers in Human Fluids. Clinical Practice. 2019;59 (11). P.34
43. Chaulin A.M., Duplyakov D.V. MicroRNAs in Atrial Fibrillation: Pathophysiological Aspects and Potential Biomarkers // Clinical Practice. 2020;3:190
44. Чаулин А.М., Григорьева Е.В., Нурбалта-ева Д.А., Дупляков Д.В. Клинико-диагностическая ценность кардиомаркеров в биологических жидкостях человека // Кардиология. 2019;59:65.
45. Чаулин А.М., Дупляков Д.В. Повышение кардиальных тропонинов, не ассоциированное с острым коронарным синдромом. Часть 2 // Кардиология. 2019; 25.
46. Chaulin A.M., Duplyakov D.V. PCSK-9: modern views about biological role and possibilities of use as a diagnostic marker for cardiovascular diseases. Part 1. Kardiologiya. 2019; 2 (7).
47. Chaulin A.M., Duplyakov D.V. PCSK-9: modern views about biological role and possibilities of use as a diagnostic marker for cardiovascular diseases. Part 2. Kardiologiya. 2019; 4 (7).
48. Chaulin A.M., Duplyakov D.V. Biomarkers of acute myocardial infarction: diagnostic and prognostic value. Part 1 (literature review) // Clinical Practice. 2020. Vol. 11. P. 3.
49. Grigoryeva Yu.V., Chaulin A.M., Duplyakov D.V. ABOUT THE ROLE OF IMMUNO-INFLAMMATORY MECHANISMS IN THE PATHOGENESIS OF ATHEROSCLEROSIS // European Journal of Natural History. 2020. № 5. P. 2-6. DOI: 10.17513/ejnh.34123.
50. Чаулин А.М., Свечков Н.А., Волкова С.Л., Григорьева Ю.В. ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ СЕРДЕЧНЫХ ТРОПОНИНОВ У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ, НЕ СТРАДАЮЩИХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА // Современные проблемы науки и образования. - 2020. - № 6.; URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=30302
