CC BY
28УДК 616-085
DOI: 10.24411/2181-0443/2020-10137
КЛИНИЧЕСКО - ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ ЯЗВ В ПОПУЛЯЦИИ ДОЛГОЖИТЕЛЕЙ И ИННОВАЦИОННЫЙ ПОДХОД К ИХ ПРОФИЛАКТИКЕ
Пакирдинов Алишер Сайфитдинович
Андижанский государсвтенный медицинский институт
Минувшее столетие ознаменовалось формированием новых областей в медицине, к которым с полным правом можно отнести гастроэнтерологию. Вместе с тем расширение и углубление наших знаний закономерно привели к постановке новых задач, которые будут решены в наступившем столетии.
Соматическая патология в пожилом возрасте имеет свои особенности, связанные с наслоением патогенеза заболеваний на естественные процессы старения. Одной из актуальных проблем современной геронтологии и гериатрии является язвенная болезнь. Язвенная болезнь представляет собой чрезвычайно сложную медицинскую научную проблему, которая и в настоящее время до конца ещё не решена.
Язвенная болезнь относится к числу широко распространенных внутренних заболеваний.
Проблема распространенности язвенной болезни является в настоящее время одной из наиболее обсуждаемых. В настоящее статье представлен анализ состояния проблемы в зависимости от различных эпидемиологических, клинических составляющих у пациентов различных возрастных групп.
Ключевые слова: язвенная болезнь, клиническая эпидемиология, долгожитель, возрастные
группы.
УЗОК УМР КУРУВЧИ АХ.ОЛИ ПОПУЛЯЦИЯСИДА ГАСТРОДУОДЕНАЛ ЯРАЛАРНИНГ КЛИНИК - ЭПИДЕМИОЛОГИК ХУСУСИЯТЛАРИ ВА УЛАРНИ ПРОФИЛАКТИКАСИ ИННОВАЦИОН ЁНДАШУВ
Утган аср тиббиётда гастроэнтерологияни дакли равишда уз ичига олган янги йуналишларнинг шаклланиши билан ажралиб турди. Шу билан бирга, бизнинг билимларимизни кенгайтириш ва чукурлаштириш табиий равишда келгуси асрда дал килинадиган янги вазифаларни шакллантиришга олиб келди.
Кекса ёшдаги соматик патология касалликларнинг патогенезини табиий ;ариш жараёнларида катламланиши билан богли; булган узига хос хусусиятларга эга. Ош;озон яраси замонавий геронтология ва гериатриянинг долзарб муаммоларидан биридир. Ош;озон яраси касаллиги ута мураккаб тиббий илмий муаммо булиб, у дали тули; дал килинмаган.
Ош;озон яраси касаллиги кенг таркалган ички касалликлардан биридир.
Ош;озон яраси касаллигининг таркалиши муаммоси дозирда энг куп мудокама килинадиган масалалардан биридир. Ушбу маколада дар хил ёш гурудидаги беморларнинг турли хил эпидемиологик, клиник таркибий кисмларига караб муаммо долати тадлили келтирилган.
Калит сузлар: ошкозон яраси, клиник - эпидемиология, узок жигар, ёш гурудлари.
CLINICAL AND EPIDEMIOLOGICAL FEATURES OF GASTRODUODENAL ULCERS IN A POPULATION OF LONG LIVERS AND AN INNOVATIVE APPROACH TO THEIR PREVENTION
The past century was marked by the formation of new areas in medicine, to which gastroenterology can rightfully be attributed. At the same time, the expansion and deepening of our knowledge naturally led to the formulation of new tasks that will be solved in the coming century.
Somatic pathology in old age has its own characteristics associated with the layering of the pathogenesis of diseases on the natural aging processes. Peptic ulcer is one of the urgent problems of modern gerontology and geriatrics. Peptic ulcer disease is an extremely complex medical scientific problem that has not yet been fully resolved.
Peptic ulcer disease is one of the widespread internal diseases.
The problem of the prevalence of peptic ulcer disease is currently one of the most discussed. This article presents an analysis of the state of the problem depending on various epidemiological, clinical components in patients of different age groups.
Key words: peptic ulcer, clinical epidemiology, long-liver, age groups.
Актуальность .
Гастродуоденальные язвы (ГДЯ) встречаются у лиц разного возраста, в частности, у долгожителей, перешагнувших 90-летний рубеж [2,4]. Но ГДЯ не подвергались специальным эпидемиологическим исследованиям, почти не изучены, ограничивались только результатами клинических и морфологических сведений. Результаты сведений распространения факторов опасности ГДЯ не соответствуют
действительности , указываются более низкие показатели, чем в реальной частоте ( только
эпидемиологические исследования могут это гарантировать) [5]. Поэтому исследование ГДЯ и разработка инновационных
алгоритмов и технологий, особенно у долгожителей , а также разработка инновационных алгоритмов и
технологий их профилактики
является актуальной научной проблемой и рекомендуется как необходимая практика в хирургии на международном уровне[1,6].
Язвенная болезнь утвердилась в медицине в 30-е годы прошлого века как "Чикагская семерка" и вошла в группу распространенных и традиционных психолого -
соматических болезней, имеющих опасные последствия
(F.Alexander,1930 г) и до
сегодняшнего дня сохраняет этот статус , продолжая быть во врачебном лексиконе как многофакторная болезнь, умеющая противостоять и требующая непрерывного развития профилактических инноваций [3].
Особенно ГДЯ являются беззащитной зоной для
возникающих на их фоне различных болезей (язвенный колит,
нейродермит, бронхиальная астма, артериальная гипертензия,
гиперфункция щитовидной железы,
ревматоидный артрит). По причине трёх групп этиологических
факторов: -конституционально
наследственный, психогенный и органический (преморбидные
органические патологии) болезни данной зоны считаются
гастродуоденальными язвами.
Изучение, оценивание и создание системы противоположной
индивидуальной профилактики или усовершенствование "личных заслуг " в отдельных популяциях является актуальной задачей.
У долгожителей, в частности в Узбекистане, эта научная область является практически не изученной , следует усилить внимание к данной проблеме, что , в свою очередь поможет не только устранить нежелательные медицинские
последствия, но и поднимет авторитет нашей страны на мировом уровне.
Выделяют следующие
основные факторы опасности при возникновении ГДЯ: лекарства
против нестероидного воспаления (ЛПНВ), инфицирование НеНсоЬаЛег pylori , курение, употребление алкоголя, горькая ( острая) пища, преморбидные болезни (преульцероз) и длительное течение хронических неинфекционных заболеваний ( цирроз печени, обструктивное хроническое заболевание легких -ОХЗЛ, хроническая болезнь почек-ХБП) [3,5].
Генетические факторы,
социальное обучение и социальное состояние , культура, перенесенный социальный стресс, травмы,
инфекции, терапевтическая и
психиатрическая коморбидность
также представлены как
этиологические факторы, частично изучены в исследованиях.
Доказано, что ГДЯ является моноболезнью, встречается в
орфочастоте и может проявляться совместно с другими болезнями гепатопанкреатодуоденальной зоны и системными заболеваниями других органов ( ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, хронические респираторные болезни и сахарный диабет).
В частности, у пожилых людей может протекать с образованием полииморбидного фона , вследствии чего развиваются опасные
осложнения (перфорация,
кровотечение, малигнизация,
пилоростеноз)[7].
Несмотря на это
эпидемиологические пути этих состояний , своевременное их выявление. донозологическая
профилактика и принципы
безопасности быстрого лечения в должной мере не изучены и по нашим характерным анализам в популяции долгожителей в общем не выявлены или не разработаны.
Согласно существующим
многолетним исследованиям,
язвенная болезнь и преульцерозные состояния выявлены в результате клиническо-эпидемиологических рекомендаций в основном, у
подростков, трудоспособных людях и лицах пожилого возраста :
1) за последние 70 лет заболеваемость ГДЯ всегда снижена;
2) каждый год у 200 000400 000 населения продолжают выявляться ГДЯ;
3) на лечение уходит а 34 млрд долларов в год;
4) Несмотря на приоритетную роль Helicobacter pylori в возникновении ГДЯ ( начиная с 1980 годов) основную роль в их формировании играют факторы риска или сейчас придерживаются этого мнения [6,7].
В высокоразвитых странах также язвенная болезнь встречается
у 1,8% населения, одинаково заболевают и мужчины и женщины, по результатам клинических
исследований у 20-50% больных существует сравнительная семейная препрасположенность к ГДЯ. (Джон Нобель, 2005). В этом плане существуют неясности в популяции долгожителей, есть потребность и необходимость в реальном
оценивании эпидемиологической ситуации с ГДЯ в Узбекистане .
Выявление ГДЯ с другими кислотными заболеваниями
составляет 40-50%, часто вызывает серьёзные осложнения и приводит к инвалидизации [4], требует рассмотрения стратегии
канцерпревенции. ГДЯ и состояние преульцероза в популяции вызывает ускорение канцерогенезного каскада. Со стороны исследователей начала применяться эпидемиологическая аксиома "
В двух случаях состояний преульцероза из 100 , савязанных с Н.ру1оп возникает рак желудка " и согласно мониторингу за 2014 год предраковых изменений желудка, в национальных рекомендациях
рекомендовано увеличить число эндоскопических исследований ( схема эндоскопической
канцерпревенции), то есть практики профилактической защиты:
1) хронического
гастрита III-IV степени один раз в год;
2) II-III степени или при персистенции один раз каждые 3 года ;
3) при отсутствии факторов риска и наличии у близких родственников рака желудка - каждые 5 лет ;
4) на О этапе, при отсутствии Н. Pylori
эндоскоскопическое исследование не требуется [5].
ЛПНВ - ассоциированная гастропатия (ЛПНВаГП) и гДя (ЛПНВ и ГДЯ) широко распространены и доказано, что в ближайшем будущем будут расти и приведут к патологии из-за ва увеличения осложнений. Основной причиной этого является все более множественное и активное применение в клинической практике препаратов против нестероидного воспаления .Каждый день в мире свыще 30млн. людей принимают ЛПНВ как обезболивающее,
противовоспалительное и
антиагрегатное средство. [1]. Тенденция применения этих препаратов каждые 10 лет возрастает в 2-3 раза, в один год их число достигло 300 . и самая большая опасность состоит в том, что лишь 1/3 часть этих препаратов назначают врачи, остальную часть люди принимают самостоятельно. [6]. Результатом этого
бесконтрольного применения ЛПНВ аГП является возникновение ГДЯ, повышается степень осложнений и угроза для жизни среди
населения[7]: после 6 недель применения возникает гастро-дуоденопатия у 70% людей [3]; у каждого четвертого и пятого человека появляется язва, в некоторых странах около 107 тысяч людей попадают в больницы и у 16500 людей опасные осложнения приводят к смерти; при приеме препаратов в течении недели у 100% людей развиваются
эндоскопические симптомы острого гастрита, возникают "немые" язвы", манифестируются тяжелым
гастродуоденальным кровотечением или перфорацией [5].
Лекарства против
ностероидного воспаления оказывают непосредственное ульцерозное
влияние на слизистую оболочку или проявляют нежелательный эффект
посредственным путем через ингибицию циклооксигеназы (ЦОГ) . Закономерность возникновения
неприемлемого отрицательного
эффекта наблюдается во всех регионах желудочно - кишечного тракта , но самая большая степень поражения наблюдается в
гастродуоденальной зоне ( из-за высокой плотности простагландинов) ^аЬгоу А/У. et а1., 2013; Пахомова И.Г и др., 2014].
Учитывая все это,
профилактика и создание стратегии ранней диагностики ГДЯ, введение в практику на мировом уровне инновационных технологий, в
частности, в Узбекистане, является ведущим научным направлением. А среди популяции долгожителей, особенно в Узбекистане является и совершенно не изученной областью.
На сегодняшний день задачи скрининга и профилактики ГДЯ утверждены как самые актуальные темы. Ибо ранняя диагностика и профилактика болезни у
долгожителей или высокая степень оказания эффективной медицинской помощи связаны с важным интегральным и независимым показателем.
Усовершенствование профилактики и методов лечения позволило увеличить
продолжительность жизни при неинфекционных хронических
заболеваниях, что, в свою очередь, привело к увеличению числа больных с коморбидными
патологиями. [4,6,7]. Это состояние, то есть полипатия ( подверженность многим болезням) классифицируется с изменением клинических
проявлений ГДЯ и требует
индивидуализации профилактико-лечебной практики, профилактики полипрагмазии без уменьшения лечебного эффекта и поиска
эпидемиолого -механизмов отрицательного применяемой
патогенетических сокращения воздействия терапии. [3]. В
клинической практике частое появление и стремительное осложнение ГДЯ наблюдается не только под воздействием факторов риска, но и возникает на фоне других патологий (артрозы, артриты, дорсопатии, остеопорозы и др.) [6]. Изучение таких коморбидных течений требует изучения
особенностей населения и
"эпидемиологического маршрута" в данной популяции , а также имеет диагностическое, профилактическое, прогностическое и терапевтическое значение в регионах и областях. Но сущность и региональные
особенности коморбидных ГДЯ в эпидемиологических исследованиях мало изучены, а в группах долгожителей Узбекистана совсем не изучены.
С учетом выщеуказанных фактов касаемо актуальных задач и научных проблем вокруг ГДЯ была запланирована эта диссертация
Цель исследования -изучение клиническо -
эпидемиологических особенностей гастродуоденальных язв в популяции долгожителей и разработка
усовершенствованной инновационной технологии профилактики.
Материалы и методы исследования. Исследование будет проводится в Андижанской области, которая полностью отражает в себе условия Ферганской долины. Одновременное эпидемиологическое исследование будет организовано при применении рекомендации
Всемирной Организации
Здравоохранения (ВОЗ) .
Результаты исследование и обсуждение. Исследование будет проводиться в
три этапа. 1-этап изучение образа жизни и поведения : опрос на отсутствие хронических -
инфекционных болезней ( болезни сердечно - сосудистой системы, рак, хронические респираторные болезни, сахарный , остеопороз, психические расстройства) злоупотребление
сигаретами (насваем) и алкоголем, употребление овощей, фруктов, соли, физическая активность.
2- этап: физический осмотр: измерение физических параметров (рост, вес, окружность талии, окружность бедер),
артериальное давление и частота пульса 3- этап определение
биохимческих показателей (наличие в крови холестерина, сахара, железа, мочевины) и проведение
фармакоэпидемиологического мониторинга.
При анализе и
оценивании полученных результатов будет использована специальная программа (Bios tate Excel), критерии Стьюдент-Фишер. Будет выполнено статистическое оценивание
рекомендованное Пирсоном ХИ квадрат (Х2) для оценивания вариационного эмпирического ряда (W) и определение разницы между степенями вероятностей (W1).
Будут применены
стандартизированные ,
унифицированные, анкетированные, биохимические и инструментальные методы. Объектом исследования будут лица выше 90 лет, свыше 500 мужчин и женщин будут привлечены к исследованию, они будут отобраны с обеспечением репрезентативности: 1) будут отобраны и полностью проверены долгожители по итогам списка голосования на последних выборах 2) Все долгожители из всех городов и районов Андижанской области пройдут комплексный осмотр на дому , с ними будет
установлена постоянная связь посредством мобильных телефонов, будет проводится непрерывная профилактическая работа; 3) суть исследования будет доведена до сведения каждого участника , будет проводится подготовка и
испытательная проверка, после чего будет проводится проверка по полной программе; 4) для выявления факторов риска ГДЯ и их оценивания будет использована анкета ВОЗ '^еррВОЗ" . (прилагается).
При оценивании будет использоваться классификация ГДЯ по П.Я.Григорьеву (1986). Кроме общеклинических исследований
(анамнез, физикальные исследования) ,эзофагогастродуоденоскопия (по специальным показаниям) и будет поставлен диагноз на основе ультразвукового исследования. При постановке диагноза будут
учитываться гериатрические
особенности, будут применены клинические и анкетированные методы , применена анкета ВОЗ ^еррВОЗ). Будут использованы сведения о клинических симптомах и физикальных исследованиях. Для диагностики и оценивания степени кровотечения язв будут применены лабораторные методы исследования ( определение гемоглобина, гематокрита , гемокоагуляции и исследование кала на наличие элементов крови) .
Будет изучена
классификация кровотечения из язвы по критериям И.И. Затевахина и др. (1997й): клиническая
характеристика кровотечения ( эпизоды коллапса при сильных кровотечениях или в анамнезе);
эндоскопическая характеристика гемостаза (тромбированная язва, язва, покрытая сгустком крови, любое кровотечение, остановленное при эндоскопии); эндоскопическая
характеристика язвы (желудочная язва больше 1,3см в диаметре или язва 12 перстной кишки больше 0,8см.) при наборе 2 или 3 баллов ставится диагноз кровотечения из язвы (Кахаров А.А., 2007).
Эндогенные, экзогенные, инфекционные факторы риска ГДЯ и сопутствующие заболевания будут выявлены и оценены согласно критериям ВОЗ. (ВОЗ, 1999). В качестве факторов риска будут изучены следующие аспекты : ЛПНВ, курение, употребление алкоголя, употребление острой пищи, преморбидные заболевания, другие хронические болезни ( цирроз печени, ОХЗЛ,ХБП), генетические факторы, социальное положение, социальный стресс, травмы,
терапевтическая и психиатрическая коморбидность.
Общеизвестные методы профилактики острых
гастродуоденальных кровотечений у больных с соматической патологией многопрофильного стационара не позволяют говорить об
эффективности и надёжности этих традиционных способов. Об этом свидетельствуют большая частота возникновения симптоматических эрозий и язв гастродуоденальной зоны, высокий процент
геморрагических осложнений,
диктующие необходимость
проведения эндоскопического и хирургического лечений, высокая летальность.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Коренева О.Н. Ингибиторы протонной помпы: целесообразность применения с профилактической целью у кардиологических пациентов / О.Н.
Коренева, О.М. Данкина, Б.Т. Иванкин // Российские Медицинские Вести. - 2013. - Т. XVIII, № 4. - С. 1-5.
2. Костюченко Л.Н. Острые желудочно-кишечные кровотечения / Л.Н. Костюченко // Эффективная фармакотерапия. - 2013. - № 31. - С. 42-48.
3. Тверитнева Л.Ф. Диагностика, лечение и профилактика гастродуоденальных кровотечений: автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Л.Ф. Тверитнева. - Москва, 2009. - 50 с.
4. Якимова С.С. Влияние нестероидных противовоспалительных препаратов на состояние верхних отделов желудочно-кишечного тракта / С.С. Якимова // Consilium medcum. - 2011. - Т. 13, № 8. - С. 12-20
5. Stollman N., Metz D.C. Pathophysiology and prophylaxis of stress ulcer in intensive care unit patients / N. Stollman, D.C. Metz // J. Crit. Care. - 2015. - Vol. 20, № 1. -P. 35-45.
6. Venerito M. Interaction of Helicobacter pylori infection and nonsteroidal antiinflammatory drugs in gastric and duodenal ulcers / M. Venerito, P. Malfertheiner // Helicobacter. - 2010. - Vol. 15, № 4. - P. 239-250.
7. Yang Y.X. Prevention and treatment of stress ulcers in critically ill patients / Y.X. Yang, J.D. Levis // Semin. Gastrointest. Dis. - 2003. - Vol. 14, № 1. - P. 11-19.
