CC BY
29
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ / ОНЮШДЬ ШУЕЗТЮДТММЗ
Клинический статус и трудоспособность пациентов, включенных в Общероссийский регистр пациентов с псориатическим артритом
Логинова Е.Ю.1, Коротаева Т.В.1, Корсакова Ю.Л.1, Губарь Е.Е.1, Тремаскина П.О.1, Василенко Е.А.2, Кушнир И.Н.3, Патрикеева И.М.4, Кудишина С.С.5, Шестерня П.А.6, Петров А.В.7, Кузнецова Н.А.8, Насонов Е.Л.1,9
'ФГБНУ«Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой», Москва; 2ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, Санкт-Петербург; 3ГАУЗ КО «Кемеровская областная клиническая больница им. С.В. Беляева», Кемерово;
4ГБУЗ Тюменской области «Областная клиническая больница №1», Тюмень; 5КГАУЗ «Владивостокская клиническая больница №2», Владивосток; 6ФГБОУВО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России, Красноярск; 7ГБУЗ РК «Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко», Симферополь; 8МАУЗ «Городская клиническая больница №40», Екатеринбург; 9ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия Россия, 115522, Москва, Каширское шоссе, 34А; 2Россия, 191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, 41; 3Россия, 650000, Кемерово, Октябрьский проспект, 22; 4Россия, 625023, Тюмень, ул. Котовского, 55; 5Россия, 690105, Владивосток, ул. Русская, 57; 6Россия, 660022, Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1; 7Россия, 295017, Симферополь, ул. Киевская, 69; 8Россия, 620102, Екатеринбург, ул. Волгоградская, 189;
9Россия, 119991, Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2
Цель исследования — изучить клинические характеристики ПсА и трудоспособность пациентов, включенных в Общероссийский регистр ПсА.
Пациенты и методы. В исследование вошли 614 пациентов с ПсА в возрасте 19—84 лет из 39 субъектов Российской Федерации, наблюдающихся в Общероссийском регистре ПсА. На основании оценки демографических данных, спектра коморбидных заболеваний, степени активности основного заболевания по индексам БАРБЛ и БАБ28 у пациентов проанализированы клинические, функциональные и социальные показатели. Изучены сведения о занятости и трудоспособности, наличии инвалидности с оценкой ее группы. Состояние здоровья пациентов, наличие и выраженность функциональных нарушений анализировали с помощью опросника HЛQ, производительность труда — с помощью опросника WPAI-SHP с расчетом следующих параметров: абсентеизма, презен-теизма, общего снижения производительности труда и нарушений повседневной функциональной активности. Результаты и обсуждение. Как показал анализ Общероссийского регистра пациентов с ПсА, большинство из них были трудоспособного возраста (от 30 до 59лет), 48,4% имели сопутствующие заболевания. Данные о динамике индекса DЛPSЛ получены у 349 пациентов, у которых зарегистрированы в основном умеренная (34,7%) или высокая (42,7%) активность заболевания, множественные дактилиты и энтезиты, ограничения функции суставов. В регистре отражены сведения о социальном статусе 521 пациента: 61,2% работали, 22,1% не работали, 15,2% были пенсионерами и 1,5% — учащимися. Более трети (37,1%) больных ПсА имели инвалидность, преимущественно III группы. Динамика индекса HAQ оценена у 326 больных: минимальные функциональные нарушения отмечались в 36% случаев, умеренные — в 26,4%, выраженные — в 3,7%. Абсентеизм определялся менее чем у трети больных ПсА, презентеизм — примерно у половины, общее снижение производительности труда — более чем у 60%, а нарушения повседневной активности — у 68,8%. Установлено наличие статистически значимых прямых корреляций умеренной силы между показателями активности ПсА (DЛPSЛ и DAS28) и уровнем нарушения трудоспособности пациентов, в большей степени это касалось общего снижения производительности труда и снижения повседневной активности.
Заключение. Полученные данные реальной клинической практики свидетельствуют о том, что у половины больных ПсА имелась высокая активность болезни, а у трети — серьезные функциональные нарушения, которые привели к снижению качества жизни и инвалидизации. Общее снижение производительности труда и повседневной активности, выявленное более чем у половины больных, ассоциировалось с высокой активностью ПсА. Динамическое наблюдение в Общероссийском регистре пациентов с ПсА, регулярная противовоспалительная терапия базисными противовоспалительными препаратами и генно-инженерными биологическими препаратами позволяют улучшить клинический и функциональный статус, а следовательно, и трудоспособность больных ПсА.
Ключевые слова: псориатический артрит; регистр; функциональные нарушения; качество жизни; трудоспособность; абсентеизм; презентеизм.
Контакты: Елена Юрьевна Логинова; eyloginova@mail.ru
Для ссылки: Логинова ЕЮ, Коротаева ТВ, Корсакова ЮЛ и др. Клинический статус и трудоспособность пациентов, включенных в Общероссийский регистр пациентов с псориатическим артритом. Современная ревматология. 2020;14(3):19—26. М1:10.14412/1996-7012-2020-3-19-26
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ / ORIGINAL INVESTIGATIONS
The clinical status and working capacity in patients included in the All-Russian Psoriatic
Arthritis Registry
Loginova E.Yu.', Korotaeva T.V.', Korsakova Yu.L.', Gubar E.E.1, Tremaskina P.O.', Vasilenko E.A.2, Kushnir I.N.3, Patkikeeva I.M.4, Kudishina S.S.5, Shesternya P.A.6, Petrov A.V.7, Kuznetsova N.A.8, Nasonov E.L.1,9
1V.A. Nasonova Research Institute of Rheumatology, Moscow; 2I.I. Mechnikov North-Western State Medical University, Ministry of Health of Russia, Saint Petersburg; 3S.V. Belyaev Kemerovo Regional Clinical Hospital, Kemerovo; 4Tyumen Regional Clinical Hospital One, Tyumen; 5Vladivostok Clinical Hospital Two, Vladivostok; 6Prof. V.F. Voino-Yasenetsky Krasnoyarsk State Medical University, Ministry of Health of Russia, Krasnoyarsk; 7N.A. Semashko Republican Clinical Hospital, Simferopol; 8City Clinical Hospital Forty, Yekaterinburg; 9I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), Ministry of Health of Russia, Moscow
134A, Kashirskoe Shosse, Moscow 115522, Russia; 241, Kirochnaya St., Saint Petersburg 191015, Russia; 322, Oktyabrsky Prospect, Kemerovo 650000, Russia; 455, Kotovsky St., Tyumen 625023, Russia; 557, Russkaya St., Vladivostok 690105, Russia; 61, Partisan Zheleznyak St, Krasnoyarsk 660022, Russia; 769, Kievskaya St., Simferopol 295017, Russia; 8189, Volgogradskaya St., Yekaterinburg 620102, Russia; 98, Trubetskaya St.,
Build. 2, Moscow 119991, Russia
Objective: to study the clinical characteristics of PsA and working capacity in patients included in the All-Russian PsA Registry. Patients and methods. The investigation enrolled 614 patients aged 19—84 years with psoriasis from 39 subjects the Russian Federation, who were followed up in the All-Russian PsA Registry. On the basis of the assessment of demographic data, the spectrum of comorbidities, the degree of activity of the underlying disease according to Disease Activity Index for PsA (DAPSA) and Disease Activity in 28 joints (DAS28), clinical, functional, and social indicators were analyzed in the patients. The investigators studied information on the patients employment, working capacity, and disability, by assessing the group of the latter. The health status and the presence and severity of functional impairment in the patients were analyzed using the Health Assessment Questionnaire (HAQ), while their working efficiency was estimated according to the Workers Productivity and Activity Impairment Questionnaire: Specific Health Problem (WPAI-SHP questionnaire), by calculating the following parameters: absenteeism, presenteeism, an overall decrease in labor productivity, and impairment in daily functional activity. Results and discussion. The analysis of the All-Russian PsA Registry showed that most of them were of working age (30 to 59 years); 48.4% had concomitant diseases. Data on DAPSA changes were obtained in 349patients, who were recorded to have mainly moderate (34.7%) or high (42.7%) disease activity, multiple dactylitides and enthesitides, and limited joint function. The registry reflects information on the social status of 521 patients: employed (61.2%) and unemployed (22.1%) persons, pensioners (15.2%), and students (1.5%). More than one third (37.1%) of patients with PsA had disability, mainly of Group III. The changes in the HAQ disability index were assessed in 326patients; mild, moderate, and severe functional impairments were observed in 36, 26.4, and 3.7%, respectively. Absenteeism was detected in less than one third of patients with PsA, presenteeism was found in about half; there was an overall decrease in labor productivity in more than 60% and daily activity impairment in 68.8%. Statistically significant direct moderate correlations were established between the indicators of PsA activity (DAPSA and DAS28) and the level of productivity impairment in the patients; this was mostly related to an overall decline in labor productivity and to a decrease in daily activity.
Conclusion. The data obtained from real clinical practice suggest that half of the PsA patients had high disease activity and a third had severe functional impairment, which led to a lower quality of life and to disability. The overall decrease in labor productivity and daily activity, which was detected in more than half of the patients, was associated with high PsA activity. The follow-up in the All-Russian PsA Registry, regular anti-inflammatory therapy with disease-modifying antirheumatic drugs and biological agents can improve the clinical and functional status and, consequently, working capacity in patients with PsA.
Keywords: psoriatic arthritis; registry; functional impairment; quality of life; working capacity; absenteeism; presenteeism. Contact: Elena Yuryevna Loginova; eyloginova@mail.ru
For reference: Loginova EYu, Korotaeva TV, Korsakova YuL, et al. The clinical status and working capacity in patients included in the All-Russian Psoriatic Arthritis Registry. Sovremennaya Revmatologiya=Modern Rheumatology Journal. 2020;14(3):19—26. DOI: 10/14412/1996-7012-2020-3-19-26
Псориатический артрит (ПсА) — хроническое воспалительное заболевание опорно-двигательного аппарата, ассоциированное с псориазом и характеризующееся выраженной клинической гетерогенностью с преимущественным поражением суставов, позвоночника и энтезисов. Как и другие ревматические заболевания, ПсА имеет неуклонно прогрессирующее течение, что со временем приводит к нарушению функциональных способностей и ухудшению качества жизни больных, а наличие хронического дерматоза усиливает негативное влияние болезни на их психологическое состояние и социальную адаптацию [1—3]. Кроме того, у пациентов с ПсА по сравнению с общей популяцией по-
вышен риск развития коморбидной патологии, особенно сердечно-сосудистых заболеваний [4, 5].
Совокупность функциональных и психологических нарушений при ПсА оказывает негативное влияние на трудоспособность, степень потери которой коррелирует как с выраженностью функциональных ограничений, так и с активностью болезни [6].
Влияние любого ревматического заболевания на трудоспособность может быть охарактеризовано такими показателями, как абсентеизм — отсутствие на рабочем месте, пре-зентеизм — присутствие на рабочем месте, но со сниженной производительностью труда и вынужденным уменьшением
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ / ORIGINAL INVESTIGATIONS
степени занятости работника (переход на сокращенный рабочий день) либо уходом с работы [7, 8]. В ряде зарубежных исследований показано, что при ПсА отмечаются высокий уровень безработицы и прогулов, а также снижение производительности труда [9].
Таким образом, отрицательное влияние ПсА на производительность труда приводит к значительным социально-экономическим последствиям [10] и является актуальной проблемой здравоохранения, для решения которой необходима разработка и совершенствование лечебно-диагностических мероприятий и организационных подходов к ведению таких пациентов.
Цель исследования — изучить клинические характеристики ПсА и трудоспособность пациентов, включенных в Общероссийский регистр ПсА.
Пациенты и методы. В настоящее время в Общероссийский регистр пациентов с ПсА, созданный на базе ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой» в 2016—2019 гг., включено 614 больных в возрасте 19—84 лет из 39 субъектов Российской Федерации, подписавших информированное согласие на обработку персональных данных, а также сведений, составляющих врачебную тайну. Информационная система представляет собой популяционный регистр, позволяющий осуществлять учет и мониторинг пациентов с ПсА, проживающих в регионах обслуживания медицинской организацией, в течение срока диспансерного наблюдения.
Информация в электронную базу данных вносится врачом, который является участником регистра, проводит проспективный сбор сведений из медицинской документации пациентов и заполняет электронную индивидуальную карту больного (е-ИРК). Обновление информации о каждом внесенном в базу данных пациенте осуществляется не реже 1 раза в 6 мес.
В настоящей работе проанализированы клинические характеристики, показатели трудоспособности (в том числе стойкой нетрудоспособности), функционального статуса у больных ПсА и динамика отдельных показателей через 1 год наблюдения. Оценивали распределение пациентов по полу, возрасту, наличие и спектр коморбидных заболеваний, активность ПсА по индексам DAPSA (Disease Activity In Psoriatic Arthritis) и DAS28, число пальцев с да-ктилитом и количество пораженных энтезисов.
Состояние здоровья пациентов, наличие и выраженность функциональных нарушений оценивали с помощью индекса HAQ (Health Assessment Questionnaire) [11].
Изучение производительности труда и повседневной активности проводили по опроснику WPAI-SHP (Work Productivity and Activity Impairment Specific Health Problem) [12, 13]. На основании заполненной анкеты рассчитывали следующие параметры: абсентеизм, презентеизм, общее снижение производительности труда и повседневной активности пациентов. Показатели вычисляли в процентах, из них первые три — только для пациентов, работающих по найму. Абсентеизм оцени-
вался как отношение количества часов, пропущенных по болезни, к сумме количества часов, пропущенных по болезни и фактически отработанных. Презентеизм определяли непосредственно по ответу пациента на вопрос, в котором он давал субъективную оценку влияния болезни на трудоспособность в течение последних 7 дней. Общее снижение производительности труда вычисляли путем суммирования результата абсентеизма и презентеизма.
Статистическую обработку полученных данных проводили с использованием программного обеспечения Statistica 10 (Statsoft Inc., США) и Microsoft Excel 2016. Непрерывные количественные показатели были представлены в виде среднего значения и стандартной ошибки среднего, для дискретных показателей было определено абсолютное количество субъектов с данным признаком и рассчитана частота признака в процентах от числа субъектов в соответствующей группе.
Анализ межгрупповых различий частотных показателей выполняли с использованием критерия х2 или точного критерия Фишера (при ожидаемых частотах менее 10 в ячейках таблицы 2x2). Пороговое значение статистической значимости нулевой гипотезы составило 0,05.
Поиск взаимосвязи изменений трудоспособности больных ПсА и клинических характеристик заболевания осуществляли с использованием корреляционного анализа с расчетом коэффициентов корреляции Спирмена.
Результаты. Среди 614 пациентов, включенных в исследование, были 331 (53,9%) женщина и 283 (46,1%) мужчины. Медиана возраста пациентов составила 48 лет (мин. — 19 лет, макс. — 84 года), для женщин — 50 лет (мин. — 20 лет, макс. — 84 года), для мужчин — 42 года (мин. — 19 лет, макс. — 82 года).
Распределение пациентов по возрастным группам представлено в табл. 1. Как видно из этой таблицы, среди мужчин преобладали лица молодого возраста, больше всего их было в возрастной группе 30—39 лет (31,8%), тогда как среди женщин — лица среднего возраста 50—59 лет (27,9%). Доля мужчин и женщин в возрастных группах 60—69, 70— 79 и 80—89 лет была примерно равной.
Длительность ПсА оценена у 585 (95,3%) из 614 пациентов, включенных в регистр, ее медиана составила 6,8 года [0,1; 49,7].
У 297 (48,4%) пациентов с ПсА были выявлены различные коморбидные заболевания, среди которых наиболее часто (64,0% случаев) наблюдалась артериальная гипертензия
Таблица 1. Распределение больных ПсА по полу и возрасту Table 1. Distribution of PsA patients by sex and age
Возрастная группа, годы Мужчины (n= 283) Женщины (n=331) p
абс. % абс. %
18-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89
27 90 71 46 41 7 1
9,5 31,8
25.1
16.2 14,5 2,5 0,4
16 62 80 92 65 15 1
4,8
18,7
24,2
27,9
19,6
4,5
0,3
<0,05 <0,05
<0,05
СОВРЕМЕННАЯ РЕВМАТОЛОГИЯ № 3 ' 2 0 ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ / ORIGINAL INVESTIGATIONS
(см. рисунок). Остальные заболевания выявлялись значительно реже: сахарный диабет — у 14,8%, гиперлипиде-мия и метаболический синдром — соответственно у 12,5 и 12,1% пациентов.
Исходно (визит 1) дактилит был определен у 171 (27,9%) пациента. У 98 из них оценена его динамика к визиту 2 (табл. 2). На момент визита 2 у 83 (85%) больных дактилит отсутствовал, у остальных отмечалось уменьшение выраженности его клинических проявлений.
В соответствии с данными регистра поражение энтезисов выявлено почти у трети больных ПсА, т. е. у 167 (31,9%) из 523, у которых имелись сведения об их наличии или отсутствии. При этом боль в одном энтезисе испытывали 65 (12,4%) пациентов, в двух — 48 (9,2%), в трех - 26 (5,0%), в четырех -20 (3,8%), в пяти и шести — по 4 (0,76%) соответственно.
Данные о динамике индекса БАР8А имелись у 349 пациентов (табл. 3). К визиту 2 ремиссии по индексу БАР8А достигли 74 (21,2%) пациента, что было статистически значимо больше (р<0,05) по сравнению с исходными данными. Позитивный сдвиг был отмечен и в отношении числа больных с высокой активностью ПсА: за анализируемый период их стало меньше практически в 3,5 раза. Статистически значимых различий в динамике количества пациентов с умеренной и низкой активностью не получено.
Положительная динамика достигалась на фоне терапии, коррекцию которой проводили с учетом выраженности клинических проявлений ПсА всем нуждающимся в этом пациентам, включаемым в регистр. Анализ лечения, которое больные ПсА получают в реальной клинической практике, продемонстрировал, что из 590 пациентов базисные противовоспалительные препараты (БПВП) используют 457 (77,5%), в основном метотрексат (83%). Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и глюко-кортикоиды (ГК) получают 352 (60%) и 52 (8,8%) больных соответственно. Генно-инженерные биологические препараты (ГИБП) назначены 184 (31,2%) больным: ингибиторы фактора некроза опухоли а (иФНОа) — 115 (62,5%), ингибиторы интерлейкина (ИЛ) 12/23 (устекинумаб) — 44 (24%), ингибитор ИЛ17А (секукинумаб) — 24 (13%), анти В-кле-точный препарат (ритуксимаб) — 1 (0,5%). Таргетные БПВП, ингибиторы янус-киназ (тофацитиниб) принимают 38 (8,3%) пациентов. Более подробный анализ влияния терапии на динамику различных показателей ПсА будет представлен позже.
В регистр внесены сведения о социальном статусе 521 пациента с ПсА. Большинство (61,2%) из них имеют оплачиваемую работу, 115 (22,1%) не работают, 79 (15,2%) являются пенсионерами и 8 (1,5%) — учащимися.
Данные о наличии или отсутствии инвалидности были представлены у 440 пациентов. Как видно из табл. 4, более чем у трети больных ПсА имелось стойкое снижение трудоспособности.
Артериальная гипертензия (111)
190 (64,4%)
Сахарный диабет (Е14) ^Я 44 (14,8%)
Гиперлипидемия (Е78) Н 37 (12,5%)
Метаболический синдром (110; Е66.9) 36 (12,1%)
Остеопороз (М80-М85) ■ 25 (8,4%)
Ишемическая болезнь сердца (120—125) 22 (7,4%)
Неалкогольное поражение печени (гепатоз) 1 14 (4,7%)
Заболевания легких (100—199) 10 (3,4%)
Увеит/иридоциклит (Н20—Н20.8) 8 (2,7%)
Депрессия ^20.4^32) 4 (1,3%)
Воспалительные заболевания кишечника (К50—К51.9) 4 (1,3%)
Другое 105 (35,4%)
Всего осложнений 297 (100%)
Частота коморбидных заболеваний (указан класс по МКБ-10) у пациентов,
включенных в регистр The incidence of comorbidities (indicating the ICD-10 class) in patients included
in the Registry
Таблица 2. Динамика дактилита у больных ПсА (n=98) Table 2. Dactylitis dynamics in PsA patients (n = 98)
Число пораженных пальцев Визит 1 Визит 2
n % n %
30 32 17 19
30.6
32.7
17.3
19.4
6,1* 5,1* 1,0* 3,1*
Примечание. Здесь и в табл. 3, 6: звездочка — различия статистически значимы (p<0,05) по сравнению с соответствующим показателем на момент визита 1.
Note. Here and in Tables 3 and 6; asterisk: the differences are statistically significant (p<0.05) compared to the corresponding indicator at Visit 1.
Таблица 3. Динамика активности заболевания по индексу DAPSA (n=349)
Table 3. Disease activity dynamics according to DAPSA (n=349)
Активность ПсА Визит 1 Визит 2
n % n %
Ремиссия Низкая Умеренная Высокая
13 66 121 149
3,7 18,9 34,7 42,7
74 134 98 43
21,2* 38,4 28,1 12,3*
Опросник WPAI-SHР для оценки уровня трудоспособности и нарушения повседневной деятельности на момент визита 1 заполнили 455 пациентов с ПсА, среди которых 240 (53%) работали, средний возраст — 42,5 года. При анализе данных опросника WPAI-SHP (табл. 5) было выявлено, что большинство (71,2%) работающих пациентов присутствовали на рабочем месте в течение всего анализируемого периода (абсентеизм у них равен 0), в то же время 9,6% отсут-
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ / ORIGINAL INVESTIGATIONS
ствовали всю рабочую неделю (абсентеизм 100%, или 1), а 19,2% пропустили из-за болезни часть рабочей недели (абсентеизм от 0 до 1), что в сумме составляет 28,8%. Презенте-изм имел место у половины (49,6%) работающих пациентов. Общее снижение производительности труда и нарушение повседневной активности выявлены у 60,8 и 68,8% больных соответственно.
Динамика общего состояния здоровья по индексу HAQ была оценена у 326 больных. Установлено, что во время визита 1 у 110 (33,7%) пациентов функциональные нарушения отсутствовали, у 118 (36%) они были минимальными, у 86 (26,4%) — умеренными и у 12 (3,7%) — выраженными (табл. 6). К визиту 2 отмечена положительная динамика:
Таблица 5. Характеристика трудоспособности и повседневной активности у больных ПсА Table 5. The characteristics of working capacity and daily activity in patients with PsA
Оценка Абсентеизм Презентеизм Общее снижение Нарушения
(n=240) (n=240) производительности повседневной
труда (n=240) активности (n=455)
n % n % n % n %
0 171 71,2 121 50,4 94 39,2 142 31,2
0-1 46 19,2 - - 123 51,2 297 65,3
1 23 9,6 119 49,6 23 9,6 16 3,5
Примечание. 0 — отсутствие показателя; от 0 до 1 — частичное снижение показателя; 1 — наличие показателя. Note. 0 — the absence of the indicator; 0 to 1 — a partial decrease in the indicator; 1 — the presence of the indicator.
увеличилось число больных с отсутствием функциональных нарушений и уменьшилась доля лиц с умеренными нарушениями по индексу HAQ (р<0,001). Динамика минимальных и выраженных функциональных нарушений также была позитивной, хотя и не достигла статистически значимых величин.
На заключительном этапе работы была определена связь индекса WPAI-SHP с отдельными клиническими показателями и параметрами активности заболевания. Результаты корреляционного анализа представлены в табл. 7. Как видно из этой таблицы, степень связи абсентеизма с отдельными параметрами болезни была статистически значимой,
Таблица 7. Корреляция между индексом WPAI-SHP и клиническими параметрами ПсА Table 7. Correlation between the index of WPAI-SHP and the clinical parameters of PsA
Показатели Нарушение трудоспособности
активности абсентеизм презентеизм общее снижение снижение
заболевания производительности повседневной
труда активности
DAPSA 0,160 (p=0,013) 0,325 (p<0,001) 0,360 (p<0,001) 0,466 (p<0,001)
ЧБС 68 0,185 (p=0,004) 0,283 (p<0,001) 0,367 (p<0,001) 0,414 (p<0,001)
ЧБС 28 0,224 (p<0,001) 0,287 (p<0,001) 0,411 (p<0,001) 0,382 (p<0,001)
ЧПС 66 0,136 (p=0,035) 0,206 (p=0,001) 0,298 (p<0,001) 0,405 (p<0,001)
DAS 28 0,212 (p=0,001) 0,328 (p<0,001) 0,405 (p<0,001) 0,437 (p<0,001)
Индекс HAQ 0,128 (p=0,048) 0,279 (p<0,001) 0,279 (p<0,001) 0,429 (p<0,001)
Индекс MDA 0,149 (p=0,021) 0,190 (p=0,003) 0,236 (p<0,001) 0,285 (p<0,001)
Примечание. ЧБС — число болезненных суставов; ЧПС — число припухших суставов. MDA (minimal disease activity) — индекс минимальной активности заболевания.
Note. TJC — tender joint count; SJC — swollen joint count; MDA — minimal disease activity.
Таблица 4. Распределение больных ПсА в зависимости от наличия инвалидности
Table 4. Distribution of PsA patients according to the presence of disability
Инвалидность Всего пациентов (n=440)
n %
Нет 277 63,0
Имеют инвалидность,
в том числе: 163 37,0
группы 2 31 7,0
группы 3 131 29,8
группа неизвестна 1 0,2
Таблица 6. Динамика значений HAQ (n=326) Table 6. HSQ changes (n=326)
Функциональные Визит 1 Визит 2
нарушения n % n %
Отсутствуют 110 33,7 172 52,8*
Минимальные 118 36,2 97 29,7
Умеренные 86 26,4 48 14,7*
Выраженные 12 3,7 9 2,8
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ / ORIGINAL INVESTIGATIONS
но слабой, тогда как для презентеизма установлено наличие значимой корреляции умеренной силы с индексами DAPSA и DAS28. Наиболее выраженными были взаимосвязи клинических характеристик ПсА с общим снижением производительности труда и ухудшением повседневной активности. Так, последний параметр в наибольшей степени коррелировал с показателями DAPSA (R=0,466; p<0,001) и DAS 28 (R=0,437; p<0,001).
Обсуждение. Медико-социальное значение ПсА и псориаза обусловлено в первую очередь негативным влиянием заболевания на многие аспекты жизни (трудоспособность, качество жизни и эмоциональный статус) как пациентов, так и общества в целом [14]. Экономическое бремя складывается не только из прямых медицинских расходов на лечение псориаза и ПсА, но и из потерь вследствие снижения или стойкой утраты трудоспособности [15]. По данным американского регистра CORRO NA [16], негативное влияние болезни на все аспекты жизни при ПсА и аксиальном спондилоартрите сопоставимо или даже больше, чем при ревматоидном артрите (РА), при оценке с помощью опросников, но меньше при использовании индексов активности, разработанных для РА, что требует оптимизации методов лечения и создания более специфичных инструментов контроля его эффективности при спондилоартритах.
Общероссийский регистр пациентов с ПсА позволяет проследить динамику различных показателей (социальных, демографических, медицинских) и, что особенно важно, сопоставить варианты лечения с клинико-функциональной характеристикой пациентов, оценить их трудоспособность в процессе лечения [17].
По данным Общероссийского регистра, большинство пациентов с ПсА были трудоспособного возраста (от 30 до 59 лет), имели умеренную или высокую активность заболевания по индексу DAPSA, признаки воспаления энтезисов, множественные дактилиты и ограничения функции суставов. Из пациентов, у которых были представлены данные о социальном статусе (n=521), большинство (61,2%) работали, а более трети (37,1%) имели инвалидность, преимущественно III группы, с правом на работу. Функциональные нарушения по индексу HAQ оценены у 326 больных: минимальные нарушения отмечались в 36% случаев, умеренные — в 26,4%, выраженные — в 3,7%. Таким образом, несмотря на функциональные ограничения, большинство пациентов с ПсА продолжали работать. В связи с этим важным является изучение у них абсентеизма, презентеизма и общего снижения производительности труда.
Имеются лишь отдельные сообщения, посвященные оценке трудоспособности у больных с ПсА. W. Tillett и соавт. [6] у 400 больных ПсА оценили взаимосвязь структурных повреждений и клинической активности заболевания с нарушениями трудоспособности, которые определяли с помощью опросника WPAI-SHP. На момент включения в исследование 236 из этих больных работали, а 92 пациента трудоспособного возраста не работали. Значения абсентеизма, презентеизма и снижения производительности труда составили 14±29,0; 39±27,2 и 46±30,4% соответственно. Установлено, что отсутствие работы было напрямую связано с более старшим возрастом, большей длительностью заболевания (>2,5 года) и ухудшением физического функционирования. Снижение эффективности труда ассоциировалось со степе-
нью активности болезни. Увеличение презентеизма и снижение производительности труда у работающих пациентов с ПсА отмечалось статистически значимо чаще при высокой активности заболевания.
Полученные нами данные отчасти согласуются с приведенными выше результатами. Абсентеизм определялся менее чем у трети больных ПсА, презентеизм — примерно у половины, общее снижение производительности труда — более чем у 60%.
В настоящем исследовании установлено наличие статистически значимых прямых корреляций умеренной силы между показателями активности ПсА (DAPSA и DAS28) и степенью нарушения трудоспособности, в большей степени это относится к таким параметрам, как общее снижение производительности труда и ухудшение повседневной активности.
Выявление тесной связи между нарушениями трудоспособности и активностью ПсА особенно актуально в настоящее время, когда применение инновационных лекарственных средств — ГИБП — может значительно улучшить качество их жизни [12, 15, 18].
За время наблюдения в регистре на фоне терапии БПВП и ГИБП у больных ПсА отмечалась положительная динамика всех изучаемых клинических параметров. По данным национального регистра ГИБП Великобритании, применение иФНОа в течение 6 мес позволяет значительно улучшить функциональный статус и качество жизни больных ПсА по всем доменам HAQ и SF-36 [19], а также повысить показатели трудоспособности. Напротив, более чем у трети (39%) больных, не получавших ранее ГИБП, отмечались снижение трудоспособности и ухудшение функционального статуса по HAQ [20]. О значительном улучшении трудоспособности и активности в повседневной жизни у пациентов с ПсА свидетельствуют данные III фазы двойного слепого рандомизированного контролируемого исследования 24-недельного применения цертолизумаба пэгола [21]. L. Coates и соавт. [22] отмечают, что улучшение качества жизни и трудоспособности у больных ПсА строго ассоциируется с достижением минимальной активности заболевания на фоне терапии ГИБП, в частности ингибитором интерлейкина 17А — иксекизумабом.
Заключение. Полученные в реальной клинической практике данные свидетельствуют о высокой активности болезни у половины пациентов с ПсА, серьезных функциональных нарушениях, приведших к ухудшению качества жизни и инвалидизации в трети случаев. Общее снижение производительности труда и повседневной активности, выявленное более чем у половины больных, ассоциировалось с высокой активностью ПсА. Динамическое наблюдение в Общероссийском регистре пациентов с ПсА, регулярная противовоспалительная терапия БПВП и ГИБП позволяют улучшить клинический и функциональный статус, а следовательно, и трудоспособность таких больных. Результаты нашего исследования, как и данные других авторов, подтверждают необходимость изучения социальных характеристик пациентов с ПсА наряду с оценкой их трудоспособности. Такой анализ позволит получить достоверную информацию о качестве медицинской помощи, оказываемой данной категории больных, выявить ее недостатки и разработать меры по их устранению.
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ / ORIGINAL INVESTIGATIONS ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1. Ritchlin CT, Colbert RA, Gladman DD. Psoriatic Arthritis. N Engl J Med. 2017 Mar 9; 376(10):957-70. doi: 10.1056/NEJMra1505557.
2. Veale DJ, Fearon U. The pathogenesis of psoriatic arthritis. Lancet. 2018 Jun 2; 391(10136):2273-84. doi: 10.1016/S0140-6736(18)30830-4. Epub 2018 Jun 1.
3. Коротаева ТВ, Корсакова ЮЛ. Псориа-тический артрит: классификация, клиническая картина, диагностика, лечение. Научно-практическая ревматология. 2018;56(1):60-9.
[Korotaeva TV, Korsakova YuL. Psoriatic arthritis: classification, clinical presentation, diagnosis, treatment. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2018;56(1):60-9. (In Russ.)]. doi: 10.14412/1995-4484-2018-1-60-69.
4. Gladman DD, Ang M, Su L, et al. Cardiovascular morbidity in psoriatic arthritis. Ann Rheum Dis. 2009 Jul;68(7):1131-5. doi: 10.1136/ard.2008.094839.
5. Labitigan M, Bahce-Altuntas A, Kremer JM, et al. Higher rates and clustering of abnormal lipids, obesity, and diabetes mellitus in psori-atic arthritis compared with rheumatoid arthritis. Arthritis Care Res (Hoboken). 2014 Apr;66(4):600-7. doi: 10.1002/acr.22185.
6. Tillett W, Shaddick G, Askari A, et al. Factors influencing work disability in psoriatic arthritis: first results from a large UK multi-centre study. Rheumatology (Oxford). 2015 Jan;54(1):157-62. doi: 10.1093/rheumato-logy/keu264. Epub 2014 Aug 13.
7. Zhang W, Bansback N, Boonen A, et al. Validity of the work productivity and activity impairment questionnaire — general health version in patients with rheumatoid arthritis. Arthritis Res Ther. 2010;12(5):R177.
doi: 10.1186/ar3141. Epub 2010 Sep 22.
8. Вакуленко ОЮ, Горячев ДВ, Кричев-ская ОА, Эрдес ШФ. Оценка снижения производительности труда у больных ревматоидным артритом. Научно-практическая ревматология. 2013;51(6):671—9. [Vakulenko OYu, Goryachev DV, Krichevskaya OA, Erdes ShF. Evaluation of a decrese in work productivity in patients with rheumatoid arthritis. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2013;51(6):671-9. (In Russ.)].
doi: 10.14412/1995-4484-2013-6.
9. Tillett W, de Vries C, McHugh NJ. Work disability in psoriatic arthritis: a systematic review. Rheumatology (Oxford). 2012 Feb; 51(2):275-83. doi: 10.1093/rheumatology/
ker216. Epub 2011 Jul 13.
10. Bojke L, Spackman E, Hinde S, Helliwell P. Capturing all of the costs in NICE appraisals: the impact of inflammatory rheumatic diseases on productivity. Rheumatology (Oxford). 2012 Feb;51(2):210-5. doi: 10.1093/rheumatol-ogy/ker348.
11. Fries JF, Picnic T, Wolfe F. Usefulness of the HAQ in the clinic. Ann Rheum Dis. 2001 Aug;60(8):811. doi: 10.1136/ard.60.8.811.
12. Эрдес ШФ, Фоломеева ОМ, Галуш-ко ЕА, Тельных МЮ. Результаты одномоментного эпидемиологического исследования по определению потребности в генно-инженерных биологических препаратах для терапии больных ревматоидным артритом в реальной клинической практике (ИРАКЛ). Сообщение 1. Демографическая, социальная и клинико-лаборатор-ная характеристика российских больных ревматоидным артритом. Научно-практическая ревматология. 2009;47(6):4-13. [Erdes ShF, Folomeeva OM, Galushko EA, Tel'nykh MYu. Results of cross-sectional epi-demiologic study on determination of recombinant biological agents requirement for treatment of patients with rheumatoid arthritis in real-life clinical practice. Report 1. Demographic, social, clinicaland laboratory characteristics of Russian patients with rheumatoid arthritis. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2009;47(6):4-13. (In Russ.)].
doi: 10.14412/1995-4484-2009-6
13. Reilly MC, Zbrozek AS, Dukes EM. The validity and reproducibility of a work productivity and activity impairment instrument. Pharmacoeconomics. 1993 Nov;4(5): 353-65. doi: 10.2165/00019053199304050-00006.
14. Merola JF, Shrom D, Eaton J, et al. Patient perspective on the durden of skin and joint symptoms of psoriatic arthritis: results of a Multi-National patient survey. Rheumatol Ther. 2019 Mar;6(1):33-45. doi: 10.1007/ s40744-018-0135-1. Epub 2019 Jan 4.
15. Lee S, Mendelsohn A, Sarnes E. The burden of psoriatic arthritis: a literature review from a global health systems perspective. P T. 2010 Dec;35(12):680-9.
16. Mease PJ, Liu M, Rebello S, et al. Comparative Disease Burden in Patients with Rheumatoid Arthritis, Psoriatic Arthritis, or Axial Spondylarthritis: Data from Two Corrona Registries. Rheumatol Ther. 2019 Dec;6(4):529-42. doi: 10.1007/s40744-019-
00172-9. Epub 2019 Sep 16.
17. Коротаева ТВ, Корсакова ЮЛ, Логинова ЕЮ и др. Оптимизация диагностики, системы мониторинга и лечения псо-риатического артрита в реальной практике: общие принципы организации общероссийского регистра пациентов с псори-атическим артритом. Научно-практическая ревматология. 2019;57(4):407-14. [Korotaeva TV, Korsakova YuL, Loginova EYu, et al. Optimizing the diagnosis, a monitoring and treatment system for psoriatic arthritis in real practice: general principles for organizing an all-russian register of patients with psoriat-ic arthritis. Nauchno-prakticheskaya revma-tologiya = Rheumatology Science and Practice. 2019;57(4):407-14. (In Russ.)]. doi: 10.14412/ 1995-4484-2019-407-414.
18. Helliwell PS, Ruderman E. Natural history, prognosis, and Socioeconomic aspects of psoriatic arthritis. Rheum Dis Clin North Am. 2015 Nov;41(4):581-91. doi: 10.1016/j.rdc. 2015.07.004. Epub 2015 Aug 24.
19. Saad AA, Ashcroft DM, Watson KD, et al. Improvements in quality of life and functional status in patients with psoriatic arthritis receiving anti-tumor necrosis factor therapies. Arthritis Care Res (Hoboken). 2010 Mar; 62(3):345-53. doi: 10.1002/acr.20104.
20. Verstappen SM, Watson KD, Lunt M, et al. Working status in patients with rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis and psoriatic arthritis: results from the British Society for Rheumatology Biologics Register. Rheumatology (Oxford). 2010 Aug;49(8):1570-7.
doi: 10.1093/rheumatology/keq131. Epub 2010 May 5.
21. Kavanaugh A, Gladman D,
van der Heijde D, et al. Improvements in productivity at paid work and within the household, and increased participation in daily activities after 24 weeks of certolizumab pegol treatment of patients with psoriatic arthritis: results of a phase 3 double-blind randomised placebo-controlled study. Ann Rheum Dis. 2015 Jan;74(1):44-51. doi: 10.1136/annrheumdis-2014-205198. Epub 2014 Jun 18.
22. Coates L, Orbai A, Morita A, et al. Achieving minimal disease activity in psoriat-ic arthritis predicts meaningful improvements in patients' health-related quality of life and productivity. BMC Rheumatol. 2018 Aug 13; 2:24. doi: 10.1186/s41927-018-0030-y. eCollection 2018.
Поступила/отрецензирована/принята к печати
Received/Reviewed/Accepted
10.07.2020/17.08.2020/20.08.2020
Заявление о конфликте интересов/Conflict of Interest Statement
Исследование проводилось в рамках выполнения научной темы №398 «Патогенетические особенности и персонифицированная терапия анкилозирующего спондилита и псориатического артрита» (АААА-А19-119021190147-6, 0514-2019-0009), утвержденной ученым советом ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой».
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ / ORIGINAL INVESTIGATIONS
Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов отсутствует. Авторы несут полную ответственность за предоставление окончательной версии рукописи в печать. Все авторы принимали участие в разработке концепции статьи и написании рукописи. Окончательная версия рукописи была одобрена всеми авторами.
The investigation has been conducted within the framework of scientific topic No. 398 «Pathogenetic features and personalized therapy of ankylosing spondylitis and psoriatic arthritis» (AAAA-A19-119021190147-6, 0514-2019-0009) approved by the Academic Council of the V.A. Nasonova Research Institute of Rheumatology
The investigation has not been sponsored. There are no conflicts of interest. The authors are solely responsible for submitting the final version of the manuscript for publication. All the authors have participated in developing the concept of the article and in writing the manuscript. The final version of the manuscript has been approved by all the authors.
Логинова Е.Ю. https://orcid.org/0000-0001-6875-4552 Коротаева Т.В. https://orcid.org/0000-0003-0579-1131 Корсакова Ю.Л. https://orcid.org/0000-0001-5968-2403 Губарь Е.Е. https://orcid.org/0000-0001-5015-7143 Тремаскина П.О. https://orcid.org/0000-0003- 4005-1745 Василенко Е.А. https://orcid.org/0000-0003-2153-5429 Кушнир И.Н. https://orcid.org/0000-0003-2405-2342 Патрикеева И.М. https://orcid.org/0000-0003-0530-0080 Кудишина С.С. https://orcid.org/0000-0002-1443-9079 Шестерня П.А. https://orcid.org/0000-0001-8652-14100 Петров А.В. https://orcid.org/0000-0002-6398-2545 Кузнецова Н.А. https://orcid.org/0000-0002-4972-7716 Насонов Е.Л. https://orcid.org/0000-0002-1598-836
