Клинический случай злокачественной обструкции уретры у собаки Текст научной статьи по специальности «Ветеринарные науки»

ХИРУРГИЯ

КЛИНИЧЕСКИМ СЛУЧАИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ ОБСТРУКЦИИ УРЕТРЫ У СОБАКИ

CLINICAL CASE OF MALIGNANT OBSTRUCTION OF THE URETHRA

IN THEDOG

УДК 616.62-008.222-089:619.7

А.Н. Лапшин1

заведующий отделением хирургии и эндоскопии, ветеринарный врач-хирург ([email protected])

Л.В.Голуб2

заведующий отделением хирургии, ветеринарный врач-хирург

М.Н. Лапшин1,3

ветеринарный врач МРТ, врач-хирург

1Центр ветеринарной малоинвазивной хирургии и диагностики «Комондор», Москва

2Ветеринарная клиника «Биоконтроль» ФГБУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина, Москва

3Ветеринарный Центр «МедВет», Москва

A. Lapshin1

Head of Surgery and Endoscopy Department, DVM, Surgery Specialist

L. Golub2

Head of Surgery Department, DVM, Surgery SpeciaList

M. Lapshin1,3

DVM, Surgery Specialist

1Centre of Veterinary MinimaL Invasive Surgery and Diagnostics «Komondor», Moscow

2Veterinary oncoLogist at «N.N. BLokhin Russian Cancer Research Center», cLinic «BiocontroL», Moscow

3Veterinary Center «MedVet», Moscow

аннотация

Стентирование уретры является паллиативным вариантом лечения при злокачественной уретральной обструкции. Стентирование уретры является безопасным и помогает улучшить качество жизни пациента.

summary

Urethral stent placement (USP) is palliative treatment option for malignant urethral obstruction. USP is safe and improve quality of life.

Введение

Неопластические заболевания мочевыделительной системы - частая причина поступления пациента в клинику с симптомами гематурии и изредка с признаками затруднённого мочеиспускания или его отсутствия.

Клинический случай

В феврале в клинику поступила собака - интактная самка породы шелти, 6 лет, с отсутствием самостоятельного мочеиспускания.

На протяжении 6 последних месяцев у животного отмечалось учащённое мочеиспускание. В конце декабря было проведено обследование мочеотделительной системы. В просвете мочевого пузыря выявлено новообразование слизистой в области шейки мочевого пузыря с инвазией в уретру. Также была проведена цистоскопия. При цистоскопии выявлено, что стенка уретры неоднородная с присутствием плюс-ткани на всей протяженности, аналогичная картина была выявлена и в шейке мочевого пузыря. Была выполнена щипцовая биопсия из различных участков. По морфологии в биоптатах было определено присутствие клеток пе-

54

ПОМНИ О ЖИЗНИ | MEMENTO VIVERE

VetPharma №1 | ФЕВРАЛЬ-МАРТ 2015

ХИРУРГИЯ

Рис. 1 Вид операционной и положения пациента на операционном столе

реходноклеточного рака. Животному была назначена консервативная терапия с COX-2 ингибиторами и рекомендовано стентирование уретры в случае отсутствия самостоятельного мочеиспускания.

В конце января животное поступило вновь с отсутствием самостоятельного мочеиспускания. Под эндоскопическим контролем была проведена катетеризация мочевого пузыря и рекомендовано стентирование уретры.

Описание

При поступлении на стентирование были выполнены первичные преданестезиологические мероприятия (ОКА, Б/Х), которые не выявили отклонений от рефе-

Рис. 2 Ретроградная цистография. Выявлен уровагинальный шунт

ренсных значений, УЗИ не выявило инвазии в проекции устья мочеточников, лимфатические узлы были также интактны. По рентгенографии было выявлено метастатическое поражение лёгких.

Вся полученная информация была предоставлена владельцу животного и после информированного согласия были запланированы дальнейшие исследования.

Животное под общей анестезией было положено на рентгенпрозрачный стол на правый бок, преддверие влагалища было обработано раствором диоксидина 1% (Рис. 1). Во влагалище введён жёсткий эндоскоп 2,7 мм, после прохождения в уретру определяется значительное количество плюс-ткани. Спозиционировав эндоскоп в дистальном отделе

ПАЛЛИАТИВНАЯ

ХИРУРГИЯ

Антон Лапшин

КОЛОНКА НАУЧНОГО РЕДАКТОРА

Каждую неделю практикующий врач-хирург сталкивается с ситуациями, когда излечение его пациента невозможно. Чем дольше работает врач, тем меньше становится подобных случаев. Это связано с увеличением опыта и расширением возможностей, а также с появлением новых знаний. Несмотря на бесконечный процесс саморазвития специалиста, всегда будет

пациент, которого невозможно вылечить. Но это не значит, что при этом не будет возможности ему помочь. Описанный случай является ярким примером паллиативной хирургии. Использованная технология существенно увеличивает шансы подобных пациентов на удовлетворительное качество жизни и улучшение эмоционального состояния владельцев животного.

ПОМНИ О ЖИЗНИ | MEMENTO VIVERE

55

ХИРУРГИЯ

VetPharma №1 | ФЕВРАЛЬ-МАРТ 2015

Рис. з Доставочное устройство с заряженным стентом введено в мочевой пузырь

Рис. 4 Начало раскрытия стента в области шейки мочевого пузыря

Рис. 5 Полное раскрытие стента в уретре

Рис. 6 Ретроградная цистография после установки стента

уретры, по инструментальному каналу эндоскопа в просвет уретры введено 7500 мг омнипака в объёме 50 мл и выполнена импульсная рентгеноскопия (12 к/сек). По ретроградной цистографии выявлена неоднородность контрастной колонны в проксимальном отделе уретры и наличие уровагинального шунта (Рис. 2). Выполнены замеры под стентирование с использованием маркер-катетера, подобран уретральный покрытый стент диаметром 10 мм длиной 40 мм.

Под эндоскопическим контролем устройство доставки с заряженным стентом введено в уретру

и далее в мочевой пузырь, под рентгеноскопическим контролем произведено первичное раскрытие стента в области шей-

ки мочевого пузыря, затем в раскрытом виде стент втянут в проксимальный отдел уретры, где раскрытие было продолжено (Рис. 3-5). После полного раскрытия стента в уретру повторно введён эндоскоп и проведена ретроградная цистография. Отмечается однородность контрастной колонны по всей уретре и отсутствие заброса контраста из уретры в полость влагалища (Рис. 6).

Постоперационный период на данный момент составляет 2 недели (24/02/15). За это время владельцы отмечают удовлетворительное общее состояние питомца, нормализацию процесса мочеиспускания и отсутствие недержания мочи.

Заключение

Стентирование уретры является паллиативной тера-

Для перехода к просмотру видео операции необходимо просканировать QRS-код с помощью бесплатного приложения из Appstore: QR Scanner или Google market: QR code reader

56

ПОМНИ О ЖИЗНИ | MEMENTO VIVERE

VetPharma №1 | ФЕВРАЛЬ-МАРТ 2015

ХИРУРГИЯ

пией при злокачественных поражениях уретры [2, 3]. Данная техника позволяет улучшать качество жизни пациента при невозможности, а также бесперспективности радикальной терапии. Осложнения, связанные с миграцией стента или прорастанием новообразования через сетку стента, редки. Недержание мочи, связанное с положением стента, возникает в 12% случаев. ■

Литература

1. Hill T.L., Berent A.C., Weisse C.W. Evaluation of urethral stent placement for benign urethral obstructions in dogs // J Vet Intern Med., 2014 Sep-Oct; 28(5):1384-90.

2. McMillan S.K. Outcome of urethral stent placement for management of urethral obstruction secondary to transitional cell carcinoma in dogs: 19 cases (20072010). JAVMA, 2012 Dec 15; 241(12):1627-32.

3. Weisse C Evaluation of palliative stenting for management of malignant urethral obstruction in dogs JAVMA, vol. 229 №2,2006.

Рис. 7 Эндоскопический вид уретры до стентирования

Рис. 8 Эндоскопический вид уретры после стентирования

ЦИФРОВОЙ РЕНТГЕНОВСКИЙ КАБИНЕТ

Стационарный ветеринарный рентгеновский аппарат

Quantum Q-rad

Система компьютерной радиографии

Carestream Vita LE

Ветеринарное программное обеспечение

Carestream Image Suite

Компания НЕОРЕНТГЕН 199991 Москва, Ленинский просп. 6, стр. 3

Business Поставка рентгеновского оборудования для ветеринарии.

. Partner Установка. Обучение. Гарантия. Сервисное обслуживание.

Привлекательная цена Простота внедрения Гарантия качества

+7(499)2364457 [email protected] +7(495)5453538 www.neorentgen.com