CC BY
179КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ В ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ: ОСТРЫЙ КАЛЬКУЛЕЗНЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ
CLINICAL CASE IN SURGICAL PRACTICE: ACUTE CALCULOUS
CHOLECYSTITIS
Стяжкина Светлана Николаевна, Доктор медицинских наук, профессор, врач-хирург, Ижевская государственная медицинская академия, г. Ижевск Ларионова Арина Юрьевна, Студент, Ижевская государственная медицинская академия, г. Ижевск
Килина Анастасия Сергеевна, Студент, Ижевская государственная медицинская академия, г. Ижевск
Svitlana Nikolaevna Styazhkina, Doctor of medical Sciences, Professor, surgeon, Izhevsk state medical Academy, Izhevsk
Arina Larionova, Student, Izhevsk state medical Academy, Izhevsk Anastasia Kilina, Student, Izhevsk state medical Academy, Izhevsk
Аннотация
Данная статья представляет собой анализ клинического случая, посвященный клиническим проявлениям, течению и тактике лечения острого калькулезного холецистита.
S u m m a r y
This article is an analysis of a clinical case, dedicated to the clinical manifestations, course and tactics of treatment of acute calculous cholecystitis. Ключевые слова: острый холецистит, острый калькулезный холецистит, желчнокаменная болезнь, лечение острого калькулезного холецистита. Keywords: acute cholecystitis, acute calculous cholecystitis, cholelithiasis, treatment of acute calculous cholecystitis.
Острый холецистит - воспаление желчного пузыря, сопровождающееся местной и системной воспалительной реакцией.
Острый калькулезный холецистит - островоспалительный процесс в желчном пузыре, формирующийся в течение нескольких часов после закупорки пузырного протока желчным конкрементом
Желчнокаменная является одной из наиболее распространенных заболеваний органов пищеварения. За последнее десятилетие в России и за рубежом наблюдается увеличение заболеваемости желчекаменной болезнью. Острый холецистит все также остается актуальной проблемой современной
неотложной хирургии, особенно гериатрической, поскольку болеют и оперируются преимущественно люди пожилого и старческого возраста. Процент больных с острым холециститом от общехирургических больных составляет 20-25%. Она относится к частым патологиям и приравнивается к уровню острого аппендицита и иногда даже превышает его. Если учитывать по показателям смертности, то острый холецистит превосходит аппендицит, ущемленные грыжи, перфоративные гастродуоденальные язвы и только немного уступает острым кишечным непроходимостям. Общие показатели летальности колеблется в различных учреждениях в пределах 2-12%. Не имеется тенденция к снижению и достигает показателей при операциях на высоте приступа 14-15%, у пожилых людей достигает 20-ти %.
Из видов острых холециститов более распространенным является острый калькулезный холецистит. Бескаменные процессы составляют в практике неотложной хирургии не более чем в 2-3% случаев - в основном это сосудистые поражения желчного пузыря у лиц с распространенным атеросклерозом, сахарным диабетом и др.
Клинический случай:
Больной В. 62 года поступил в хирургическое отделение 1 РКБ 21.11.2017. Считает себя больным с 2002 года, когда впервые возник приступ острой боли в правом подреберье. Был поставлен диагноз - острый холецистит. До настоящего времени больного 4 раза госпитализировали в связи с обострением заболевания. В 2010 году по результатам УЗИ был поставлен диагноз желчнокаменной болезни. Лечили консервативно. Через несколько дней от начала приступа, под действием лечения, боли стихли.
Начало настоящего приступа острое. 20.11.2017 больной почувствовал резкую интенсивную боль в правом подреберье, с иррадиацией в поясничную область, появившуюся через несколько часов после приема жирной пищи. Рвота не приносила облегчения. Самостоятельно пытался купировать боль приемом но-шпы - без эффекта. Через 16 часов от начала приступа больной был госпитализирован по скорой медицинской помощи в 1РКБ.
Объективно: при поступлении состояние средней степени тяжести, сознание ясное, положение активное. Кожные покровы бледно-розовой окраски, чистые. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Перкуторно звук легочной. Тоны сердца ритмичные, ясные. АД=110/60 мм.рт.ст. Пульс 85 ударов в минуту. ЧДД=17 в минуту. Язык влажный, с белым налетом. Живот не напряжен, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий , болезненный
в правом подреберье. Печень не выступает из - под края реберной дуги, безболезненная. Желчный пузырь пальпируется. Симптомы Ортнера, Образцова - Мерфи, Захарьина, Кера-положительные. Симптом Мюсси (Френикус-симптом) - отрицательный. Шум трения брюшины в области правого подреберья отсутствует. Отеков нет. Лимфатическое узлы не пальпируются. 21.11.2017г
Жалобы на резкую интенсивную боль в правом подреберье с иррадиацией в поясничную область, тошноту, двукратную рвоту - не приносящую облегчения, сухость во рту, слабость, субфебрильную температуру. Объективно состояние средней степени тяжести, сознание ясное, положение активное. Кожные покровы бледноватые, склеры бледно-розовой окраски. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧДД=17 в минуту. сердца ритмичные, ясные. АД=110/60 мм.рт.ст. Пульс 85 ударов в минуту. Язык влажный с белым налетом. Живот не напряжен, участвует в акте дыхания, при пальпации болезненный в правом подреберье, безболезненный во всех отделах при глубокой пальпации. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Перистальтика выслушивается, вялая. Отеков нет.
Данные лабораторно-инструментальных исследований:
Биохимический анализ крови от 21.11.2017
Результаты Норма
Общий белок 72 г/л 64 - 83 г/л
Мочевина 8,3 ммоль/л 2,5 - 9,2 ммоль/л
Креатинин 100 61 - 115
мкмоль/л мкмоль/л
Глюкоза натощак 3,6 ммоль/л 3,58 - 6,05 ммоль/л
Холестерин 5 ммоль/л 3,9 - 5 ммоль/л
АЛТ 30 МЕ/л <40 МЕ/л
АСТ 23 МЕ/л 5-34 МЕ/л
Билирубин 20 мкмоль/л 3,4-22,2
общий мкмоль/л
УЗИ органов брюшной полости от 22.11.2017г.
Желчный пузырь размером 10*4 см, стенка 0,5 см, содержимое: конкремент 1,5 см.
Холедох 0.5 см
Поджелудочная железа с четкими, не ровными контурами, средних размеров, однородной структуры, повышенной эхогенности. Печень не увеличена, однородной структуры. Селезенка размерами 4*4 см однородной структуры.
Почки расположены симметрично, с четкими, ровными контурами, средних размеров, почечные синусы не расширены, нормальной эхогенности, толщина паренхимы 1,8 см, структура однородная Заключение: острый калькулезный холецистит ЭКГ от 23.11.2017
Электрическая ось сердца в полугоризонтальном положении. Ритм синусовый, правильный. Патологических изменений не выявлено. КТ органов брюшной полости от 23.11.2017
Признаков кишечной непроходимости и нарушения целостности полого органа брюшной полости не выявлено.
Клинический диагноз: желчнокаменная болезнь, острый калькулезный холецистит
Рекомендовано: Обязательна неотложная госпитализация больного с острым холециститом в хирургический стационар. При остром калькулезном холецистите имеет смысл проведение консервативного лечения. При появлении осложнений показано хирургическое лечение. Вывод:
Среди осложнений желчнокаменной болезни калькулезный холецистит является наименее опасным. Своевременная диагностика и лечение позволяют сохранить для пациента возможность нормального образа жизни. При возникновении боли в правом подреберье, непереносимости жирной пищи, привкуса горечи во рту, частых нарушениях работы кишечника необходимо своевременно обратиться к терапевту. Эффективной профилактикой болезней билиарной зоны является соблюдение правил здорового питания и регулярные физические нагрузки. На ранних стадиях холецистит можно вылечить лекарственными средствами, коррекцией рациона. Однако нередко требуется хирургическое лечение, которое позволяет сохранить нормальный образ жизни, избежать тяжелых последствий заболевания
Прогноз в отношении жизни при консервативном и хирургическом лечении благоприятный, т.к. нет угрозы развития осложнений, опасных для жизни, в отношении заболевания благоприятный, т.к. есть уверенность в выздоровлении, в отношении трудоспособности - больная временно
нетрудоспособна, после выздоровления сможет вернуться на прежнюю работу.
Литература
1. Калькулезный холецистит/ В.В. Родионов [др.]- М. Медицина., 2005 г с. 225-250
2. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению острого холецистита/ А.Г. Бебуришвили [др.] - Москва, 2019, С. 4-7, 13-30
3. Хирургические болезни / М.И. Кузин [др.]. - М.: Медицина, 2005г., С. 155-162.
Literature
1. Calculous cholecystitis / V. V. Rodionov [et al.] - M. Meditsina, 2005, p. 225250
2. Clinical recommendations of the Russian gastroenterological Association for the diagnosis and treatment of acute cholecystitis/ A. G. Beburishvili [et al.] -Moscow, 2019, Pp. 4-7, 13-30
3. Surgical diseases / M. I. Kuzin [et al.]. - M.: Meditsina, 2005, P. 155-162.
