CC BY
14Клинический случай: успешное применение сугаммадекса при операции кесарева сечения у роженицы с миастенией
Миастения (myasthenia gravis - МГ) — это аутоиммунное заболевание, которым страдает около 1 миллиона человек во всем мире. У женщин оно встречается в два раз чаще, чем у мужчин. Заболевание характеризуется мышечной слабостью, которая имеет волнообразное течение, ухудшается при физической нагрузке и улучшается во время отдыха. Диагноз МГ ставится после клинического и физического обследования и подтверждается иммунным анализом сыворотки крови уровня аутоантител. Qi et al. в результате 17-летнего ретроспективного анализа пришли к выводу, что у беременных МГ встречается в 0,023% случаев.
Авторы статьи описали
клинический случай применения сугаммадекса после рокурония при кесаревом сечении у беременной с МГ.
Клинический случай
28-летняя женщина весом 76 кг была госпитализирована на 39 неделе беременности (G1P1). У пациентки МГ диагностирована 16 лет назад. Женщина принимала пиридостигмина бромид (Калимин® 60 Н) 60 мг/день в течение 14 лет. Обследование не выявило каких-либо серьезных отклонений от нормы, за исключением слабости проксимальных частей верхних и нижних конечностей (3/5). Была запланирована общая
анестезия. Индукция включала: пропофол (2 мг/кг) и рокуроний (0,5 мг/кг). Интубация трахеи была проведена без трудностей через 150 секунд после введения рокурония. Общая анестезия поддерживалась севофлюраном (2-2,5 об%) и кислород/воздух (40/60%). Была извлечена живая доношенная девочка, вес 3300 г, рост 55 см, окружность головы 34 см, оценка по APGAR 6/8/10 баллов и не было выявлено никаких признаков мышечной гипотонии (МГ не наблюдалось). Новорожденная была госпитализирована в отделение интенсивной терапии новорожденных для мониторинга. Продолжительность операции составила 20 мин. Сугаммадекс был введен в конце операции в дозе 2 мг/кг. Через 2 мин после введения сугаммадекса пациентка была экстубирована без осложнений. Женщину перевели в послеродовое отделение через 1 час после окончания операции. На третий день после родов пациентка была выписана в удовлетворительном состоянии.
Обсуждение
Garcia et al. впервые описал применение сугаммадекса после быстрой последовательной индукции с использованием рокурония при кесаревом сечении у пациентки с МГ. К
сожалению, у их пациентки была постоянная мышечная слабость, которая мешала экстубации. Они пришли к выводу, что тяжесть миастении могла усугубиться как операцией, так и началом лечения. Однако в этом клиническом случае пациентка была успешно экстубирована в течение 2 минут после введения сугаммадекса.
В настоящее время рекомендации авторов различных статей по использованию сугаммадекса в качестве реверсии нервно-мышечного блока, по-видимому, являются безопасным и надежным вариантом для пациенток с мышечными и нервно-мышечными заболеваниями. Основная проблема заключается в подборе дозы миорелаксантов, а также в риске передозировки антихолинэстеразными препаратами после реверсии, которая сама по себе может вызвать чрезмерную мышечную слабость и необходимость в продленной вентиляции после операции.
BerHt et а1. сделали вывод, что МГ, особенно когда она связана с беременностью, является заболеванием высокого риска, и его течение непредсказуемо. Тяжелые или опасные для жизни состояния могут возникать из-за общей слабости, в частности, из-за дыхательной недостаточности,
угрожающей как роженице, так и новорожденному.
Авторы приходят к выводу, что хороший результат может быть достигнут при использовании сугаммадекса у беременных с давно диагностированной МГ, которые имеют
удовлетворительное состояние функции внешнего дыхания перед операцией благодаря регулярному приему препаратов.
Soyoral L, Goktas U, Cegin M, Baydi V. Successful use of sugammadex for caesarean section in a patient with myasthenia gravis. Braz J Anesthesiol. 2017; 67(2): 221-222
