CC BY
37
Раздел - клинические наблюдения
Клинический случай: удвоение желчного пузыря
1 2 Мнацаканова И.В., Нуднов Н.В.
1МРТ-Эксперт Столица, Москва 121151, Кутузовский проспект, 21, стр. 2 ФГБУ Российский научный центр Рентгенорадиологии Минздрава России, Москва 117997, ул. Профсоюзная, 86 Сведения об авторах
Мнацаканова Ирина Владимировна - врач-рентгенолог "МРТ-Эксперт Столица"; https:// orcid.org/0000-0001-6437-0551
Нуднов Николай Васильевич - д.м.н., профессор, заместитель директора по научной работе ФГБУ «РНЦРР» Минздрава России, Москва Контактное лицо
Нуднов Николай Васильевич, e-mail: nudnov@rncrr.ru Резюме
Аномалии желчевыводящих путей - врожденные дефекты и пороки развития, нередко являющиеся причиной функциональных расстройств билиарного тракта с последующим развитием воспалительных изменений и образованием конкрементов. Аномалии развития желчного пузыря встречаются в общей популяции в 6 - 8 % случаев. Удвоение желчного пузыря встречается с частотой 1: 3000 - 4000. В работе продемонстрирован редкий клинический случай МР-визуализации удвоения желчного пузыря. Ключевые слова: удвоение желчного пузыря, магнитно-резонансная томография
Clinical case: doubling of the gallbladder
1 9
1Mnatsakanova I.V., 2Nudnov N.V.
1MRI - Expert Capital, Moscow 121151, Kutuzovsky Prospekt, 21, p. 2
2Federal State Budgetary Institution "Russian Scientific Center of Roentgenoradiology" of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation (RSCRR), Moscow 117997, Profsoyuznaya, 86 Authors
Mnatsakanova I.V. - radiologist at the "MRI - Expert Capital"; https:// orcid.org/0000-0001 -643 7-0551
Nudnov N.V. - MD, Professor, deputy director of the FSBI "Russian Scientific Center of Roentgenoradiology" of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation
Summary
Biliary tract anomalies are congenital defects and malformations that can often cause functional disorders of the biliary tract with the subsequent development of inflammatory changes and the formation of calculi. Abnormalities in the development of the gallbladder occur in the general population in 6 - 8% of cases. Doubling of the gallbladder occurs with a frequency of 1: 3000 -4000. The paper demonstrates a rare clinical case of MR imaging of gallbladder doubling. Key words: doubling of the gallbladder, magnetic resonance imaging
Введение
К аномалиям желчного пузыря можно отнести несколько групп патологических состояний:
1) аномалии количества (агенезия, добавочный или удвоенный желчный пузырь);
2) аномалии размеров (гипогенезия, гигантский желчный пузырь);
3) аномалии положения (внутрипеченочное, интерпозиция, инверсия, дистопия, ротация);
4) аномалии формы (перегибы, перегородки, желчный пузырь в виде бычьего рога, крючковидный, S-образный, роторообразный, в виде фригийского колпака) [1].
Двойной жёлчный пузырь встречается очень редко, частота встречаемости 1: 3000 - 4000. [2]. При эмбриональном развитии в печёночном или общем жёлчном протоке часто образуются мелкие карманы. Иногда они сохраняются и образуют второй жёлчный пузырь, имеющий собственный пузырный проток, который может проходить непосредственно через ткань печени [1]. Если карман образуется из пузырного протока, два жёлчных пузыря имеют общий У-образный пузырный проток, как в представленном нами случае [3]. При полном (истинном) удвоении имеются два полноценно сформированных пузыря с раздельными пузырными протоками. Пузырные протоки либо раздельно впадают в гепатикохоледох или, реже, сливаются и образуют общий пузырный проток [4]. К разновидностям удвоения относится разделенный продольной перегородкой на две камеры желчный пузырь, объединенный единым пузырным протоком. Удвоения желчного пузыря сопровождаются различными вариантами развития пузырного протока [5]. Также возможно сообщение желчного пузыря отдельным протоком с печенью (Рис.
Рис. 1. Схематическое изображение вариантов удвоения желчного пузыря
Двойной жёлчный пузырь можно выявить с помощью различных методов визуализации, таких как УЗИ, КТ, МРТ.
Обычно врожденные аномалии не сопровождаются клиническими симптомами. Однако иногда добавочный пузырь является рудиментарным, гипопластичным. В таком
1).
Двудольный желчный пузырь
Дна пузырных протока У-обраэный пузырный проток Двойной жёлчный пузырь
пузыре создаются условия для застоя желчи, что может вести к развитию воспаления и образованию конкрементов [6, 7].
В данной статье представлен редкий клинический случай - МР-визуализация полного удвоения желчного пузыря. Клиническое наблюдение
Пациент Н., 1982 г.р. обратился в клинику "МРТ-Эксперт" г. Мытищи для прохождения МР-исследования органов брюшной полости. Пациент предъявлял жалобы на периодические боли в области правого подреберья, изжогу. Травмы, оперативные вмешательства и онкологические заболевания отрицал. Исследование проходил впервые.
При осмотре живот не вздут, мягкий, безболезненный. Желчный пузырь не пальпируется. Симптомы Ортнера, Кера, Мюсси - отрицательные. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Наследственность по билиарной патологии не отягощена. Общий и биохимический анализы крови в пределах нормы.
Обследование проводилось на магнитно-резонансном томографе фирмы «Philips» с напряженностью магнитного поля 1,5 Тесла, с использованием стандартных режимов сканирования: Т1, Т2, режим жироподавления, программы DWI и режиме МР-холангиографии.
При проведении МР исследования брюшной полости было выявлено: в ложе желчного пузыря определяются две гиперинтенсивные по Т2ВИ структуры грушевидной формы, размерами 6,9 х 2,7 см и 1,9 х 1,3 см. По Т1ВИ желчный пузырь большего размера (длинная стрелка) имеет высокую интенсивность сигнала вероятно из-за повышенной концентрации желчи (Рис. 2).
ft
Рис. 2. МРТ органов брюшной полости: (а) Т2ВИ, (б) Т1ВИ в корональной плоскости, (в) Т2 ВИ в аксиальной плоскости.
Визуализируются два желчных пузыря. По Т1ВИ желчный пузырь большего размера (длинная стрелка) имеет высокую интенсивность сигнала вероятно из-за повышенной концентрации желчи.
При исследовании в режиме МР-холангиографии также визуализируются две грушевидные структуры и два отдельных протока (зеленые стрелки), которые в последующем сливаются в общий У-образный пузырный проток, впадающий в холедох (Рис. 3).
Заключение: МР-признаки полного удвоения желчного пузыря. Рекомендуется консультация гастроэнтеролога.
*
/ 4
V
V1
Рис. 3. Режим МР-холангиографии. Также визуализируются две грушевидные структуры (белые стрелки) и два отдельных протока (зеленые стрелки), которые в последующем сливаются в общий Y-образный пузырный проток, впадающий в холедох.
Аномалии билиарной системы представляют собой врожденные дефекты и пороки развития, которые чаще не имеют клинического значения, однако в ряде случаев могут сопровождаться нарушением дренажной функции желчевыводящих путей. Несмотря на то, что УЗИ является скрининговым методом, в диагностике аномалий желчевыводящих путей данное исследование не всегда информативно. Более достоверную картину анатомо-топографических взаимоотношений желчевыводящих путей и их аномалий обеспечивает использование рентгенологических методов (ретроградная холангиопанкреатография и компьютерная томография).
Объективные данные об особенностях строения гепатобилиарной системы позволяет получить магнитно-резонансная томография и бесконтрастная магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ), которая, в отличие от рентгеновских методов, не несет лучевой нагрузки. Выводы
Врождённые аномалии билиарной системы обычно не имеют клинического значения. Однако иногда аномалии жёлчных путей вызывают застой жёлчи, воспаление и образование жёлчных камней. Это имеет значение для рентгенологов и хирургов, оперирующих на жёлчных путях или выполняющих трансплантацию печени. Высокопольная магнитно-резонансная томография с применением режима МР-
холангиографии занимает важное место в диагностике врожденных аномалий билиарной системы.
Список литературы
1. Трухан Д.И., Викторова И.А. Лялюкова Е. А. Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей. СПб., СпецЛит. 2011. 127 с.
2. Винник Ю.С., Прусов И., Серова Е. и др. Истинное удвоение желчного пузыря. Врач. 2013. № 12. С. 74-77.
3. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевание печени и желчных путей. М., ГЭОТАР Медицина. 1999. 864 с.
4. Vijayaraghavan R., Belagavi C.S. Double gallbladder with different disease entities: A case report. J Minim Access Surg. 2006. V. 2. No. 1. P. 23-26.
5. Yu W., Yuan H., Cheng S., et al. A double gallbladder with a common bile duct stone treated by laparoscopy accompanied by choledochoscopy via the cystic duct: A case report. Exp Ther Med. 2016. V. 12. No. 6. P. 3521-3526.
6. Rangarajan K., Chinna S., Nair N., Das C.J. Peril of missing a double gall bladder: report of a patient who needed cholecystectomy two times over. BMJ Case Rep. 2017. pii: bcr2016218248. doi: 10.1136/bcr-2016-218248.
7. Покровский Е.Ж., Гусев А.В. и др. Безопасность пациента при удвоении желчного пузыря. Оставленный желчный пузырь. Современные проблемы науки и образования. 2015. № 5. С. 353.
