КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ТЯЖЕЛОЙ САЛЬМОНЕЛЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ, ОСЛОЖНЕННОЙ ПОВРЕЖДЕНИЕМ ПОЧЕК У РЕБЁНКА 8 ЛЕТ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Клинический случай тяжелой сальмонеллезной инфекции, осложненной острым повреждением почек у ребёнка 8 лет

О. Б. Ковалев1, О. В. Молочкова1, В. В. Луценко1, А. А. Сахарова2, А. А. Козлова2, А. А. Корсунский2, Е. В. Галеева2

1РНИМУ имени Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва 2ДГКБ № 9 им. Г.Н. Сперанского ДЗМ, Москва, Россия

Описано клиническое наблюдение сальмонеллезной инфекции (высев Salmonella enteritidis) у ребенка 8 лет, протекавшей по инвазивному типу диарей в виде гастроэнтероколита с выраженным токсикозом и эксикозом II степени. В динамике данная инфекция осложнилась острым повреждением почек. Лабораторно отмечались воспалительные изменения (повышение С-реак-тивного белка, прокальцитонина, нейтрофилез), коагулопатия (повышение Д-димера, фибриногена со снижением АЧТВ), метаболический ацидоз, азотемия (повышение мочевины, креатинина), фильтрационные нарушения, мочевой синдром (протеинурия до 0,495 г/л в разовой порции, цилиндрурия, бактериурия, эритроцитурия до 5850/мл). При УЗИ выявлены выраженные явления мезаденита, воспалительные изменения кишечника, холестаза, увеличение размеров и эхогенности паренхимы обеих почек. Диагностировано острое повреждение почек 2 степени по KDIGO (повышение сывороточного креатинина более, чем в 3 раза) преренального генеза. В результате проведенного комплексного лечения получена положительная динамика и ребенок выписан под амбулаторное наблюдение.

Ключевые слова: сальмонеллез, острое повреждение почек, дети, инфекция, острые кишечные инфекции, бактериальные кишечные инфекции

A clinical case of severe salmonella infection complicated by acute kidney injury in an 8-year-old child

O. B. Kovalev1, O. V. Molochkova1, V. V. Lutsenko1, A. A. Sakharova2, A. A. Kozlova2, A. A. Korsunsky2, E. V. Galeeva2

1 Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russia 2Children's City Clinical Hospital No. 9 named after G.N. Speransky, Moscow, Russia

A clinical observation of a Salmonella infection (seeding Salmonella enteritidis) in an 8-year-old child with invasive diarrhea in the form of gastroenterocolitis with severe toxicosis and exsicosis of II degree is described. In dynamics, this infection was complicated by acute kidney injury. Inflammatory changes (increased C-reactive protein, procalcitonin, neutrophilia), coagulopathy (increased D-dimer, fibrinogen), metabolic acidosis, azotemia (increased urea, creatinine), filtration disorders, urinary syndrome (proteinuria up to 0.495 g/l in a single serving, cylindruria, bacteriuria, erythrocyturia up to 5850/ml). Ultrasound revealed pronounced phenomena of mesadenitis, inflammatory changes in the intestine, cholestasis, an increase in the size and echogenicity of the parenchyma of both kidneys. Acute kidney injury of the 2nd degree according to KDIGO (increase in serum creatinine by more than 3 times) of prerenal origin was diagnosed. As a result of the complex treatment, a positive trend was obtained and the child was discharged under outpatient supervision. Keywords: salmonellosis, acute kidney injury, children, infection, acute intestinal infections, bacterial intestinal infections

Для цитирования: Ковалев О.Б., О.В. Молочкова, В.В. Луценко, А.А. Сахарова, А.А. Козлова, А.А. Корсунский, Е.В. Галеева. Клинический случай тяжелой сальмонеллезной инфекции, осложненной острым повреждением почек у ребёнка 8 лет. Детские инфекции. 2023; 22(2):61 -64. doi.org/10.22627/2072-81 07-2023-22-2-61-64

For citation: Kovalev O.B., O.V. Molochkova, V.V. Lutsenko, A.A. Sakharova, A.A. Kozlova, A.A. Korsunsky, E.V. Galeeva. A clinical case of severe salmonella infection complicated by acute kidney injury in an 8-year-old child. Detskie Infektsii=Children's infections. 2023; 22(2):61-64. doi.org/10.22627/2072-81 07-2023-22-2-61-64

Информация об авторах:

Ковалев Олег Борисович (Kovalev О.), д.м.н., профессор кафедры инфекционных болезней у детей, РНИМУ имени Н.И. Пирогова; doctor87@list.ru; https://orcid.org/0000-0003-0273-6700

Молочкова Оксана Вадимовна (Molochkova О.), к.м.н., доцент кафедры инфекционных болезней у детей, РНИМУ имени Н.И. Пирогова; ci-journal@mail.ru; https://orcid.org/0000-0003-2840-7382

Луценко Валерия Владимировна (Lutsenko V.), студент 6 курса РНИМУ им. Н.И. Пирогова, valeria-pat@mail.ru; https://orcid.org/0000-0003-1000-3152

Сахарова А.А. (Sakharova А.), заведующий 3 инфекционного отделения ДГКБ № 9 им. Г.Н. Сперанского ДЗМ; elengaleeva@yandex.ru; https://orcid.org/0000-0001-6373-2987

Козлова Анна Александровна (Kozlova А.), врач 3 инфекционного отделения ДГКБ N 9 им. Г.Н. Сперансого, susliki03@mail.ru; https://orcid.org/0000-0002-6567-9478

Корсунский Анатолий Александрович (Korsunskiy А.), д.м.н., профессор, президент ДГКБ № 9 им. Г.Н. Сперанского ДЗМ; dr.korsunskiy@gmail.com; https://orcid.org/0000-0003-1201-0073

Галеева Елена Валентиновна (Galeeva Е.), зав. клинико-диагностической лаборатории ДГКБ № 9 им. Г.Н. Сперанского ДЗМ; elengaleeva@yandex.ru; https://orcid.org/0000-0003-1 307-3463

Сальмонеллез сохраняет свою актуальность, несмотря на снижение заболеваемости в последние годы, лидируя среди бактериальных возбудителей острых кишечных инфекций (ОКИ) и занимая третье место в очагах групповой заболеваемости (после ОКИ вирусной этиологии). Преобладают

сальмонеллезы, вызванные сальмонеллами группы Д (76,8%) [1].

При ОКИ у детей возможно развитие тяжелых форм и неблагоприятного течения. Среди вероятных причин развития летальных исходов у детей младшего возраста на фоне ОКИ были названы следующие: аспирацион-

ный синдром, сочетание с респираторной патологией, осложнения в виде острого повреждения почек в составе гемолитико-уремического синдрома или изолированно, тяжелая фоновая соматическая патология [2].

Бактериальные инвазивные возбудители ОКИ (сальмонеллы, шигеллы и др.) вызывают местное и системное воспаление в эпителии кишечника из-за действия токсинов и изменения цитокинового баланса [3—6]. Эндотоксины возбудителей и дегидратация играют существенную роль в развитии осложнений ОКИ [4, 5]. Поражение почек при инфекциях происходит в результате действия циркулирующего патогена и его токсинов, возможно развитие иммунного воспаления в клубочках, эпителии канальцев или интерстиции, появление в паренхиме почек таких же характерных изменений, как и в других органах (гранулемы и т.д.), и различные сочетания [4—6]. Дегидратация при кишечных инфекциях также является важной причиной развития повреждения почек у детей. В последнее время используют как более широкое понятие — острое повреждение почек (ОПП) в результате вторичных структурных или функциональных изменений почек.

Различные тяжелые осложнения, в том числе с поражением почек, в результате воздействия токсинов, иммунного воспаления, дегидратации при ОКИ у детей могут вызывать трудности диагностики и ведения [7—12].

Приводим собственное клиническое наблюдение сальмонеллеза у ребенка 8 лет, осложнившегося острым повреждением почек. Получено информированное согласие законных представителей.

Клинический случай.

Анамнез заболевания. Мальчик, 8 лет, заболел остро 12.03.2022, появились боли в животе и многократный разжиженный стул. В последующие дни сохранялась лихорадка до 39,0°С, многократная рвота и разжиженный стул. На 4 день болезни 15.03 отмечалась слабость, лихорадка, многократная рвота, ребенок был госпитализирован в ДГКБ №9 им. Г.Н. Сперанского в инфекционное отделение.

Эпидемиологический анамнез. Около двух недель назад вернулся из г. Сочи. Со слов матери, накануне ел яичницу и котлеты (полуфабрикаты), места общепита не посещал, воду из открытых водоемов не употреблял. Другие члены семьи здоровы.

Анамнез жизни. Развивался в соответствии с возрастом, привит по календарю. Перенес ветряную оспу, ОРВИ. Аллергические реакции в виде ринореи на шерсть животных, пыль, в виде сыпи — на шоколад. Наблюдается у аллерголога.

При поступлении состояние тяжелое, вялый, капризный. Кожные покровы бледно-розовые, яркая гиперемия щек. Влажность кожи пониженная. Тургор сохранен. Слизистые ротоглотки розовые. Отмечается сухость, гиперемия красной каймы губ, инъецированность склер, периорбитальные тени. Носовое дыхание свободное, ЧДД 18/мин. В легких дыхание везикулярное, хрипов, одышки нет. Давление 90/60 мм.рт.ст., ЧСС 112 /мин.

Тоны сердца ясные, ритмичные. Язык сухой, с белым налетом. Живот не вздут, при пальпации мягкий, болезненный в параумбиликальной области. Сохраняется многократная рвота, разжиженный стул зеленого цвета с примесью слизи. Печень не выступает из-под края реберной дуги, селезенка не увеличена. Мочеиспускание свободное. Диурез снижен. Менингеальных и очаговых симптомов нет.

Предварительное заключение: ребенок 8 лет, с высоким титром IgG к SARS-CoV-2 (553,63 U/ml), перенесший COVID-19 без клинических проявлений, поступил на 4-й день заболевания с клиникой острого инфекционного гастроэнтероколита, тяжелой формы, осложненного инфекционным токсикозом и эксикозом 2 степени.

Проведено лабораторное обследование. В общем анализе крови (от 15.03) отмечались признаки бактериального воспаления: гемоглобин — 132 г/л, эритроциты — 4,81 млн/мкл, тромбоциты — 251,0 х 103/мкл, лейкоциты — 4,77 х 103/мкл, повышение СОЭ — 68 мм/ч, нейтрофилез до 83,9%, со сдвигом влево (палочкоядер-ных — 48%). В биохимическом анализе крови (от 15.03) выражен воспалительный процесс — повышение С-реактивного белка (СРБ) — 229,6 мг/л, прокальцито-нина — 18,28 нг/мл; азотемия — мочевина 23,1 ммоль/л, креатинин 216,93 мкмоль/л; альбумин 31 г/л, липока-лин — 92,8 нг/мл, альбумин/креатининовый индекс = = 1 3, что может свидетельствовать об инфекционно-ток-сическом повреждении почек. Исследование газов крови, оксиметрия крови (от 15.03) рН — 7,428, лактат — 1,1 мМоль/л, pCO2 — 29,6 мм. рт. ст., pO2 — 51 мм. рт. ст., ВЕ (-4,4) — субкомпенсированный метаболический ацидоз.

В коагулограмме (от 15.03) — коагулопатия: повышение D-димера — 1864 нг/мл, фибриногена — 8,37 г/л, со снижением АЧТВ — 24,6 с.

В общем анализе мочи (от 15.03) —бактериурия — 1649,9 кол/мкл, цилиндрурия — 2,3 кол/мкл, гематурия — 22,4 кол/мкл, протеинурия — 0,42 г/л — мочевой синдром. Анализ мочи по Нечипоренко (от 1 6.03) — цилиндрурия — 160 кол/мл, гематурия — 5850 кол/мл.

По данным инструментальных исследований, при ультразвуковом исследовании брюшной полости (15.03) выявлен холестаз, диффузные изменения стенок кишечника, реактивная гиперплазия мезентериальных лимфатических узлов. При ультразвуковом исследовании почек — диффузные изменения паренхимы обеих почек, увеличение суммарного объема обеих почек, ИПМ (0,33—0,34%).

Таким образом, у ребенка с клиникой острого гаст-роэнтероколита тяжелой формы (токсикоз, лихорадка, многократная рвота и жидкий стул со слизью, зеленью до 15 раз/сутки) при обследовании выявлены признаки воспаления (повышение СРБ, прокальцитонина, нейтро-филез), эксикоза (высокий гематокрит до 41,5%), коагулопатия (повышение Д-димера, фибриногена), суб-компенсированный метаболический ацидоз, азотемия (повышение мочевины, креатинина), фильтрационные

нарушения (цистатин С — 1,54 мг/л), мочевой синдром (протеинурия, выраженная цилиндрурия, бактериурия, эритроцитурия), при УЗИ — выраженные явления меза-денита, воспалительные изменения кишечника, холеста-за, увеличение размеров и эхогенности паренхимы обеих почек. У ребенка имеет место острое повреждение почек 2 степени по KDIGO (повышение сывороточного креатинина более, чем в 3 раза) преренального генеза. Отмечен повышенный уровень липокалина мочи (92,8 нг/мл), альбумин/креатининовый индекс = 13, СКФ по Шварцу = 22 мл/мин/1,73м2, что может соответствовать инфекционно-токсическому повреждению почек.

Ребенку была назначена дезинтоксикационная, ре-гидратационная и инфузионная терапия 60 мл/кг/сутки, антибактериальная (цефтриаксон + сульбактам) в/в 1,5 г х 2 раза 14 дней), антикоагулянтная терапия (гепарин натрия п/к 1 250 МЕ х 4 раза под контролем ко-агулограммы, дипиридамол (курантил) 25 мг х 3 раза 15 дней).

В бактериологическом анализе кала (от 17.03) — высев Salmonella enteritidis (антибиотикограмма — ампициллин — R; ко-тримоксазол (бисептол), фуразолидон, хлорамфеникол, цефтриаксон, ципрофлоксацин — S).

Проводился динамический контроль показателей воспаления, коагулограммы, азотемии, мочевого синдрома и функционального состояния почек. Отмечалась в динамике нормализация показателей общего анализа крови, воспалительного процесса, купирование ацидоза, азотемии и мочевого синдрома. Общий анализ крови (от 24.03) — гемоглобин — 113 г/л, эритроциты — 4,08 млн/мкл, тромбоциты — 372,0 х 103/мкл, лейкоциты — 7,17 х103/мкл, повышение СОЭ — 23 мм/ч. Биохимический анализ крови — мочевина — 15,4 ммоль/л, креатинин — 102,39 мкмоль/л, СКФ по Шварцу — 61,7 мл/мин/1,73м2 — нормализация. Снижение маркеров воспаления — СРБ — 123,1 мг/л, прокальци-тонин — 2,69 нг/мл. Липокалин (от 21.03) — 23,0 нг/мл — норма. Коагулограмма (от 21.03) — D-димер — 1027 нг/мл, фибриноген — 4,14 г/л, АЧТВ -32,5 с — улучшение.

Общий анализ мочи (от 24.03) — бактериурия — 26,3 кол/мкл, цилиндрурия — 1,79 кол/мкл, гематурия — 3,2 кол/мкл, протеинурия — 0,02 г/л — нормализация показателей. Анализ мочи по Нечипоренко (от 21.03) — цилиндрурия — 64 кол/мл, гематурия — 330 кол/мл.

При последующих ультразвуковых исследованиях брюшной полости и почек отмечалась положительная динамика, а от 24.03 — эхографической патологии не обнаружено.

Был поставлен окончательный диагноз: A02.0 Саль-монеллезный (высев Salmonella enteritidis) гастроэнтеро-колит, тяжелая форма. Токсикоз с эксикозом 2 ст.

Осложнение основного заболевания: N17.8 Острое почечное повреждение 2 ст. по KDIGO преренального характера.

Сопутствующие заболевания: R76.0 Высокий титр антител IgG к SARS-CoV-2.

За время пребывания в отделении отмечалась выраженная положительная динамика за счет купирования интоксикационного, гастроинтестинального, болевого абдоминального синдромов, эксикоза. Ребенок активен, не лихорадит. По результатам лабораторных данных так же отмечено выраженное улучшение (снижение СРБ, прокальцитонина, купированы явления азотемии, коагулопатии, моча санирована). Курс антибактериальной терапии цефтриаксоном завершен. Ребенок был выписан на 11 день лечения с улучшением под амбулаторно-поликлиническое ведение с рекомендациями плановой госпитализации в нефрологи-ческое отделение.

Заключение

Острые кишечные инфекции могут осложняться токсикозом с эксикозом, нарушением гемодинамики и функций различных органов, в том числе почек. Такие случаи описаны при различных инвазивных кишечных инфекциях — иерсиниозе, шигеллезе, сальмонеллезе и других. Было показано, что у 21,9% детей с ОКИ, госпитализированных в реанимационное отделение, диагностирована преренальная острая почечная недостаточность (ОПН). Ренальная ОПН встречается реже (9,8%), основной ее причиной у детей является типичный ГУС, ассоциированный с инфекционной этиологией диареи (75% детей с ОПН) [8].

В исследовании, проведенном у детей с гемоколита-ми, были выявлены предрасполагающие факторы развития острого повреждения почек, таковыми явились ин-вазивные диареи у детей раннего возраста (до 3 лет — 89,5%), искусственный/смешанный вид вскармливания (52,6%/36,8%), патология беременности, заболевания матери в первом триместре беременности (84,2%) и поздний срок поступления в стационар (89,5% поступили на 4,9 ± 0,2 день заболевания) [9].

Многие авторы подчеркивают трудности диагностики и дифференциальной диагностики при осложненных формах бактериальных ОКИ у детей [5, 7, 10, 11, 1 2]. Так, Гончар Н.В. с соавт. описывают различные маски осложненного течения сальмонеллеза, в том числе с поражением почек у детей [11]. Другие авторы приводят клинический пример развития ОПП у ребенка с генерализованной формой иерсиниозной инфекции с диагностическими трудностями [7].

Наше клиническое наблюдение демонстрирует осложненное течение сальмонеллезной инфекции с поражением почек. Острая кишечная инфекция, протекавшая по инвазивному типу диареи в виде гастроэнтеро-колита с выраженным токсикозом и эксикозом II степени, в динамике осложнилась острым повреждением почек. Нельзя также исключать влияния на течение заболевания последствий бессимптомно перенесенной новой коронавирусной инфекции, так как были обнаружены антитела класса IgG к SARS-CoV-2 в высоком титре. Так, мы уже описывали два клинических случая у детей с наличием антител к данному коронавирусу на фоне иерсиниозной и сальмонеллезной инфекции с выражен-

ной воспалительной реакцией, потребовавших дифференциальной диагностики с мультисистемным воспалительным синдромом [10]. У обоих больных отмечалась выраженная интоксикация и лихорадка, полиморфная клиника с диарейным синдромом и токсическим поражением почек.

Необходимо проявлять настороженность при ведении больных с бактериальными кишечными инфекциями в плане возможного нарушения функции почек вплоть до развития острого повреждения почек.

Литература/References:

1. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2021 году: Государственный доклад. М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2022: 340.

[On the state of sanitary and epidemiological well-being of the population in the Russian Federation in 2021: State report. Moscow: Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection and Human Welfare, 2022:340. (In Russ.)]

2. Подколзин А.Т., Веселова О.А., Яковенко М.Л., Коновалова Т.А., Петухов Д.Н., Яцышина С.Б., Воробьева Н.С., Шипулин Г.А. Этиология летальных исходов у детей младшего возраста на фоне острых диарейных заболеваний в Российской Федерации. Инфекционные болезни. 2013; 2: 38—44.

[Podkolzin A.T., Veselova O.A., Yakovenko M.L., Konovalova T.A., Petukhov D.N., Yatsyshina S.B., Vorobieva N.S., Shipulin G.A. Etiology of lethal outcomes in young children with acute diarrheal disease in the Russian Federation. Infektsionnye Bolezni=Infectious Diseases. 2013; 2:38—44. (In Russ.)]

3. Гребёнкина Е.Ю., Усенко Д.В., Чугунова О.Л., Вдовина Д.М. Развитие острого повреждения почек у детей с острыми кишечными инфекциями. Вопросы практической педиатрии. 2020; 15(5):11 8—125.

DOI: 10.20953/1817-7646-2020-5-118-125 [Grebenkina E.Yu., Usenko D.V., Chugunova O.L., Vdovina D.M. Development of acute kidney injury in children with acute intestinal infections. Voprosy prakticheskoy pediatrii. 2020; 15(5): 11 8— 125. (In Russ.)]

4. Hodges K., Gill R. Infectious diarrhea: cellular and molecular mechanisms. Gut Microbes. 2010; 1 (1 ):4—21.

5. Гребёнкина Е.Ю., Усенко Д.В., Чугунова О.Л. Ранняя диагностика нарушения функции почек у детей при острых кишечных инфекциях. Инфекционные болезни. 2021; 19(4):29—36. DOI: 10.20953/1729-9225-2021-4-29-36

[Grebenkina E.Yu., Usenko D.V., Chugunova O.L. Early diagnosis of impaired renal function in children with acute intestinal infections. Infektsionnye Bolezni=Infectious Diseases. 2021; 19(4):29—36. (In Russ.)]

6. Климова О.И., Гончар Н.В., Лобзин Ю.В., Алексеева Л.А., Монахова Н.Е. Особенности цитокинового баланса при инфекционных геморрагических колитах у детей. Детские инфекции. 2019; 1 8(3): 11 — 16.

https://doi.org/10.22627/2072-8107-2019-18-3-11-16 [Klimova O.I., Gonchar N.V., Lobzin Yu.V., Alekseeva L.A., Mona-khova N.E. Features of the cytokine balance in infectious hemorrhagic colitis in children. Detskie Infektsii=Children's infections. 2019;1 8(3): 11 — 16. (In Russ.) ]

7. Богвилене Я.А., Мартынова Г.П., Строганова М.А., Лаптева А.А. Развитие острой почечной недостаточности у ребенка с гене-

рализованной формой иерсиниозной инфекции. Детские инфекции. 2022; 21(3):65—67.

https://doi.org/10.22627/2072-8107-2022-21-3-65-67 [Bogvilene Y.A., Martynova G.P., Stroganovа M.A., Lapteva A.A. Development of acute renal failure in a child with a generalized form of yersiniosis infection. Detskie Infektsii=Children's infections. 2022; 21 (3):65—67. (In Russ.) ]

8. Парфенчик И В. Поражение почек у детей с тяжелыми формами острых кишечных инфекций. Журнал Гродненского государственного медицинского университета. 2018; 16(3):333—336. DOI 10.25298/2221-8785-2018-16-3-333-336

[Parfenchik I V. Kidney damage in children with severe forms of acute intestinal infections. Zhurnal Grodnenskogo Gosudarstvenno-go Meditsinskogo Universiteta=Journal of Grodno State Medical University. 2018;16(3):333—336. (In Russ.)]

9. Туйчиев Л.Н., Ахмедова М.Д., Имамова И.А., Ибрагимова Н.У., Игамбердиева С.Д. Факторы развития острого почечного повреждения при острых инфекционных диареях, протекающих с гемоколитом, у детей. Журнал инфектологии. 2020; 12(5): 123—129.

https://doi.org/10.22625/2072-6732-2020-12-5-123-129 [Tuychiev L.N., Ahkmedova M.D., Imamova I.A., Ibragimova N.U., Igamberdieva S.D. Predisposing factors contributing to the development of renal dysfunction in acute infectious diarrhea associated with hemocolitis (AIDH). Journal Infectology. 2020; 12(5): 123— 129. (In Russ.)]

10. Мазанкова Л.Н., Молочкова О.В., Ковалев О.Б., Шамшева О.В., Ильина Н.О., Сахарова А.А., Галеева Е.В., Корсунский А.А., Лузан П.Ю. К вопросу дифференциальной диагностики бактериальных инфекций и педиатрического мультисистемного воспалительного синдрома в период эпидемии COVID-19. Педиатрия им. Г.Н. Сперанского. 2021; 100(6):162—1 67.

DOI: 10.24110/0031-403X-2021-100-6-162-167 [Mazankova L.N., O.V Molochkova, О.В. Kovalev, O.V. Shamsheva, N.O. Ilyina, A.A. Sakharova, E.V. Galeeva, A.A. Korsunsky, P.Yu. Luzan. On the issue of differential diagnosis of bacterial infections and pediatric multisystem inflammatory syndrome during the COVID-19 pandemic. Pediatria n.a. G.N. Speransky. 2021; 100 (6): 162— 167. (In Russ.)]

1 1. Гончар Н.В., Александров С.В., Беззатеева Н.М. [и др.]. Клинические маски осложненного течения сальмонеллеза у детей. Детская медицина Северо-Запада. 2013. 4(4):30—35. [Gonchar N.V., Aleksandrov S.V., Bezzateeva N.M. [et al.] Clinical masks of the complicated course of salmonellosis in children. Detskaya Meditsina Severo-Zapada. 2013. 4(4):30—35. (In Russ.)] 12. Чугунова О.Л., Гребёнкина Е.Ю., Усенко Д.В., Володина И.И. [и др.]. Значение цистатина C и различных методик подсчета скорости клубочковой фильтрации в оценке нарушений функции почек у детей с острыми кишечными инфекциями. Альманах клинической медицины. 2021; 49(3):197—206. doi: 10.1 8786/2072- 0505-2021-49-018. [Chugunova O.L., Grebyonkina E.Y., Usenko D.V., Volodina I.I. et al. The value of cystatin C and various methods of calculating the glomerular filtration rate in the assessment of renal dysfunction in children with acute intestinal infections. Al'manakh Klinicheskoy Meditsiny. 2021; 49(3):197—206 (In Russ.)]

Статья поступила 24.10.2022

Конфликт интересов: Авторы подтвердили отсутствие конфликта интересов, финансовой поддержки, о которых необходимо сообщить. Conflict of interest: The authors confirmed the absence conflicts of interest, financial support, which should be reported