CC BY
59
Том 17, № 7. 2019
PRACTICAL MEDICINE ^ 173
УДК 616.89-008.464
Ф.А. СИДДИКОВ1, А.В. ФАТТАХОВА1, А.А. СОКОЛОВА1 2
1БУ Ханты-Мансийская государственная медицинская академия 2БУ Окружная клиническая больница, г.Ханты-Мансийск
IX ч/ ч/ X ч/
Клиническим случаи транзиторнои глобальной амнезии
Контактная информация:
Сиддиков Фарходжон Абдурахим угли — студент 6 курса ХМГМА
Адрес: 628011, г. Ханты-Мансийск, ул. Мира, д. 40, тел.: +7-904-479-96-90, e-mail: fsiddikov@mail.ru
В статье рассматривается клинический случай транзиторной глобальной амнезии у пациентки 52 лет на фоне чрезмерного психоэмоционального перенапряжения и гипертонического криза. Дебют заболевания пришелся на начало октября 2018 г. в виде снижения памяти. Мнестические расстройства регрессировали в течение суток без восстановления памяти на период амнезии. В неврологическом статусе: общемозговые и менингеальные симптомы отрицательные. Пациентка эмоционально лабильна, критика к заболеванию снижена. Память на сегодняшние события снижена. При цветном дуплексном сканировании внечерепных отделов брахиоцефальных артерий, выявлены признаки диффузных атеросклеро-тических изменений в стенках сосудов брахиоцефального ствола, с показателями кровотока в пределах возрастной нормы, непрямолинейность хода позвоночных артерий. Ключевые слова: транзиторная глобальная амнезия.
(Для цитирования: Сиддиков Ф.А., Фаттахова А.В., Соколова А.А. Клинический случай транзиторной глобальной амнезии. Практическая медицина. 2019. Том 17, № 7, С. 173-174) DOI: 10.32000/2072-1757-2019-7-173-174
F.A. SIDDIKOV1, A.V. FATTAKHOVA1, A.A. SOKOLOVA12
1 Khanty-Mansiysk State Medical Academy, Khanty-Mansiysk 2District Clinical Hospital, Khanty-Mansiysk
Clinical case of transient global amnesia
Contact details:
Siddikov FA — 6-year student
Address: 40 Mira St., Khanty-Mansiysk, Russian Federation, 628011, tel.: +7-904-479-96-90, e-mail: fsiddikov@mail.ru
The article discusses a clinical case of transient global amnesia in a 52-year-old patient against the background of excessive psychoemotional overstrain and hypertensive crisis. The debut of the disease occurred in early October 2018 in the form of a decrease in memory. Mnestic disorders regressed during the day without memory recovery for the period of amnesia. In neurological status: cerebral and meningeal symptoms are negative. The patient is emotionally labile, criticism of the disease is reduced. Memory for today's events is reduced. Color duplex scanning of the extracranial divisions of the brachiocephalic arteries showed signs of diffuse atherosclerotic changes in the walls of the vessels of the brachiocephalic trunk, blood flow within the normal age range, and the vertebral arteries not straightforward. Key words: transient global amnesia.
(For citation: Siddikov F.A., Fattakhova A.V., Sokolova A.A. Clinical case of transient global amnesia. Practical Medicine. 2019. Vol. 17, № 7, P. 173-174)
Транзиторная глобальная амнезия (T^, transient global amnesia) — клинический синдром, характеризующийся внезапным развитием антероградной и ретроградной амнезии, не связанный с другим неврологическим дефицитом и регрессирующий в течение 24 ч.
Впервые как отдельная нозологическая форма описана американским неврологом, нейрофизиологом M.B. Bender в 1956 г., и до настоящего времени
изучение данного заболевания остается актуальным, проводится множество исследований с получением фактов, раскрывающих новые механизмы патогенеза, выдвигаются новые гипотезы. Термин ТГА был введен в клиническую практику Fisher и Adams в 1964 г. [1].
Транзиторная глобальная амнезия чаще развивается у женщин среднего и пожилого возраста, соотношение женщин и мужчин составляет 4:1.
174 ^tL ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
Том 17, № 7. 2019
Распространенность ТГА в 2018 г. составила 5-10 случаев на 100 000 населения, но истинная частота неизвестна, так как нарушения памяти имеют преходящий характер, больные не всегда обращаются к врачу в момент развития амнезии. Исход ТГА в большинстве случаев благоприятный, реже наблюдаются повторные приступы амнезии или мозговой инсульт. Тем не менее специалисты активно изучают это заболевание, поскольку оно может сигнализировать о наличии в организме человека серьезных проблем вплоть до сосудистых патологий и злокачественных опухолей. В некоторых случаях кратковременная потеря памяти является признаком рака головного мозга [2].
В последнее время частота встречаемости ТГА увеличиваются среди пациентов ХМАО-Югры, ежегодно в окружной клинической больнице г. Ханты-Мансийска регистрируется 2-3 случая ТГА.
Цель исследования — проанализировать течение ТГА на клиническом примере.
Клиническое наблюдение
Пациентка В., 52 лет, в начале октября 2018 г. поступила в неврологическое отделение с жалобами на снижение памяти, умеренно выраженную головную боль диффузного характера. Из анамнеза известно, что снижение памяти возникло на фоне психоэмоционального стресса (была на заседании в суде), амнезировала период с момента выхода из зала суда и до того момента, как ее нашел муж на остановке, что составило около 6 ч. Зафиксированы цифры АД 185/130 мм. рт. ст., приняла Капотен — 1 таблетку под язык, самостоятельно обратилась в приемное отделение ОКБ. С подозрением на острое нарушение мозгового кровообращения была госпитализирована в неврологическое отделение.
При осмотре: общее состояние средней тяжести по заболеванию, сознание ясное, продуктивный контакт доступен, ориентируется в собственной личности: верно называет имя, возраст, место работы, узнает родственников, но не может описать события после заседания суда, дезориентирована во времени. Положение активное. Телосложение правильное. Питание удовлетворительное. Кожный покров без повреждений (в том числе головы), обычной окраски, нормальной влажности и эластичности. Тоны сердца ясные, ритмичные, ритм правильный. АД 160/100 мм. рт. ст., ЧСС = 89 уд./мин.
В неврологическом статусе: общемозговые и ме-нингеальные симптомы отрицательные. Пациентка эмоционально лабильна, критика к заболеванию снижена. Память на сегодняшние события снижена. Очаговых неврологических расстройств, нарушений речи, гнозиса, праксиса, мышления не выявлено.
Для исключения ОНМК 28.10.2018 выполнена компьютерная томография головы: патологии не выявлено. На ЭКГ от 29.10.2018: синусовый ритм с частотой 59-66 ударов в минуту, горизонтальное положение электрической оси сердца, умеренные изменения миокарда, неполная блокада правой ножки пучка Гиса. При цветном дуплексном сканировании внечерепных отделов брахиоцефальных артерий выявлены признаки диффузных атеро-
склеротических изменений в стенках сосудов бра-хиоцефального ствола, с показателями кровотока в пределах возрастной нормы, непрямолинейность хода позвоночных артерий. При УЗИ почек выявлена каликоэктазии с обеих сторон. На МРТ головного мозга от 6.11.2018 изменений не выявлено.
По результатам лабораторных исследований: в ОАК — лейкоцитоз, ускоренное СОЭ; по данным коагулограммы: протромбиновый индекс, уровень фибриногена — выше нормы, АПТВ — ниже нормы; в биохимическом анализе крови — повышен уровень холестерина, триглицеридов, ЛПНП; электролиты: натрий — 153 (норма 136-145 ммоль/л); калий — 5,3 (норма 3,5-5,5 ммоль/л); хлориды — 109 (норма 98-107 ммоль/л).
На фоне терапии (пирацетам 20% по 10,0 1 раз в день, винпоцетин 2,0 на 200 мл натрия хлорида 0,9% в/в капельно, сульфатом магния 25% 10,0 на 200 мл натрия хлорида 0,9% в/в капельно, актове-гин 200 мг в/в капельно, диазепам 2,0 на 200 мл натрия хлорида 0,9% в/в капельно, периндоприл 2 мг утром, ацетилсалициловая кислота 100 мг п/об., симвастатин 40 мг в 22:00) гемодинамика стабилизирована, сохраняется общемозговая симптоматика и неадекватная оценка речевой продукции, пациентка выписана для амбулаторного лечения у невролога.
Выводы
Развитие транзиторной глобальной амнезии в представленном клиническом случае имеет ряд типичных черт: развитие у женщины пожилого возраста после чрезмерного психоэмоционального перенапряжения, купирование расстройства мне-стических функций в течение суток без восстановления памяти на период амнезии, благоприятный исход. Учитывая то, что ТГА может развиться как после чрезмерного психоэмоционального расстройства, так и на фоне подъема АД без предшествующего воздействия психоэмоциональных факторов, остается не вполне ясным, связано ли развитие ТГА исключительно с гипертоническим кризом или то и другое было вызвано психоэмоцинальным перенапряжением и совпало по времени. Однако в любом случае данное клиническое наблюдение представляется интересным, так как расширяет терапевтические представления о церебральных проявлениях гипертонических кризов и иллюстрирует сложность диагностики и течение транзиторной глобальной амнезии у пациентки 52 лет.
Сиддиков Ф.А.
https://orcid.org/0000-0003-3129-1990
Соколова А.А
https://orcid.org/0000-0001-5258-0017
ЛИТЕРАТУРА
1. Белова Л.А., Машин В.В. Венозная дисциркуляция при хронических формахцереброваскулярной патологии. — Ульяновск: УлГУ, 2015. — 132 с.
2. Е.В. Яковлева, О.В. Мысовская, О.С. Лобанова. Транзитор-ная глобальная амнезия у больной с гипертоническим кризом: разбор клинических случаев // Архивъ внутренней медицины. — 2018. — № 1. — С. 77-80.
