CC BY
69имела место лейкемоидная реакция по миелоидному типу, где лейкоцитоз превышал 100,0х109/л. Исходя из описанного клинического случая, можно сделать вывод, что гиперлейкоцитоз не всегда является следствием гемобластоза. Своевременный комплекс диагностических исследований, а также клиническое мышление специалистов позволили установить причину лейкомоидной реакции. Однако следует помнить, что лейкемоидные реакии могут являться маской, скрывающей различные жизнеугрожающие тяжелые заболевания, в том числе онкозаболевания, исход которых может быть летальным при некорректной и неадекватной терапии.
Список литературы
1. Войцеховский В.В., Ландышев Ю.С., Целуйко С.С. / Лейкемоидные реакции. Синдромная и нозологическая диагностика. / Благовещенск, 2011. 144 c.
2. Воробьев А.И. / Руководство по гематологии. Издание третье в 3-х т. Т. 1. М.: Ньюдиамед, 2002. 280 с.
3. Залюбовская О.И., Литвинова О.Н., Киреев И.В., Зленко В.В., Карабут Л.В. / Клиническая лабораторная диагностика, курс лекций / Харьков. Издательство НФау, 2008. С. 107-114.
4. Ackerman S.J., Bochner B.S. Mechanisms of eosinophilia in the pathogenesis of hypereosinophilic disorders. Immunol. Allergy. Clin. North. Am., 2007; 27 (3): 357-75.
5. Шиффман Ф.Дж. Патофизиология крови, 2002. 167 с.
6. Мещеряков А.А. Лейкемоидная реакция при солидных опухолях: клиническое наблюдение, обзор литературы // Клиническая онкогематология, 2009. № 2. С. 56-58.
7. Михайлова Н.Б., Афанасьев Б.В. Гиперэозинофильный синдром // Клиническая онкогематология / под ред. М.А. Волковой. М.: Медицина, 2007. С. 631-644.
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ СОЧЕТАННЫХ ТРАВМ Стяжкина С.Н.1, Пелина Н.А.2, Шанина И.С.3, Мерзлякова Д.А.4
1Стяжкина Светлана Николаевна - доктор медицинских наук, профессор, кафедра факультетской хирургии; 2Пелина Наталья Александровна - врач - анестезиолог-реаниматолог высшей квалификационной категории, ГКБ № 9;
3Шанина Ирина Сергеевна - студент; 4Мерзлякова Дарья Андреевна - студент, лечебный факультет, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Ижевская государственная медицинская академия,
г. Ижевск
Аннотация: статья посвящена изучению проблем сочетанных травм. В работе были проанализированы истории болезней 47 пациентов (22 - 55 лет) на предмет выявления наиболее частой причины сочетанных травм, а также самых поражаемых анатомических зон. В статье приводится современная статистика по БУЗ УР «Первая республиканская клиническая больница» МЗ УР г. Ижевска на предмет выявления этиологии сочетанных травм. Приводится клинический пример. Ключевые слова: сочетанные травмы, этиология, анатомические зоны.
Сочетанная травма груди и живота относится к числу наиболее тяжелых травм как мирного, так и военного времени [2].
Под сочетанной травмой понимается одновременное повреждение 2 и более анатомических областей тела [1].
Классификация по В.А. Соколову, 1990:
■ Сочетанная ЧМТ-15,2%
■ Сочетанная травма спинного мозга - 0,7%
■ Сочетанная травма груди - 6,0%
■ Сочетанная травма живота и забрюшинного пространства - 5,1%
■ Сочетанная травма опорно-двигательного аппарата - 10,1%
■ Сочетанная травма 2х и более полостей -16,0%
■ Сочетанная травма без ведущего повреждения - 46,9%
Приводим клинический пример: Больной Т., 80 лет экстренно доставлен бригадой скорой медицинской помощи с места происшествия в БУЗ 1 РКБ 24.03.2018 года. На момент поступления не предъявлял жалоб, контакт затруднен, не разговаривает. Объективно: состояние больного тяжелое, в сознании, моторное возбуждение, на вопросы не отвечает. Кожные покровы бледные, прохладные. При пальпации грудной клетки - реагирует слева: стонет, отталкивает руку врача. Определяется крепитация костных отломков по передне-подмышечной линии УП,УШ, IX ребер слева, где визуализируется ссадина 2*2 см. Дыхание спонтанное, ЧДД- 20 в мин. Дыхание ослабленное в задне-базальных отделах легких слева. Тоны сердца ритмичные, глухие. ЧСС-100 в мин, АД - 170/100 мм рт.ст.
На момент поступления пациенту был выполнен весь комплекс диагностических мероприятий:
Данные лабораторных исследований: гемоглобин - 148 г/л, эритроциты-4,58*10Л12/л, умеренный лейкоцитоз- 15,6*10Л9/л, в моче эритроциты 250+++.
Данные инструментальных исследований:
УЗИ плевральной полости: слева - слой свободной жидкости до 2.5 см (У=300 мл), нижняя часть легкого со смещением воздушности.
Справа-свободная жидкость не лоцируется.
Обзорная рентгенограмма органов грудной полости: Левосторонний гидроторакс, без динамики. Гиповентиляция базальных отделов легких. Переломы ребер слева.
Бронхоскопия: Двусторонний диффузный катарально-гнойный бронхит 2 степени.
КТ: Рубцово-атрофические изменения в затылочной доле справа с кистообразованием. Атрофические изменения головного мозга. Ушиб левого легкого. Малый левосторонний пневмо-, гемоторакс.
СКТ: признаки следов жидкости в забрюшинном пространстве слева. Гематома подвздошной ямки и клетчатки таза слева. Перелом 12 ребра справа, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12 ребер слева. Перелом крыла подвздошной кости с переходом на стенки вертлужной впадины, перелом верхней ветви правой лонной кости, перелом ветвей обеих седалищных костей. Перелом передней поверхности боковой массы крестца справа.
На основании данных анамнеза, жалоб, лабораторных, функциональных методов исследования больному был выставлен клинический диагноз: Сочетанная кататравма. Закрытая травма грудной клетки и таза. Множественные переломы 4-12 ребер слева, частично - двойные, перелом 12 ребра справа. Ушиб левого легкого. Левосторонний малый гемопневматоракс. Множественные переломы костей таза. Ушиб левой почки. Гематома таза и забрюшинного пространства. Травматический шок 2 ст.
В связи с тяжестью состояния, был госпитализирован в отделение реанимации и интенсивной терапии БУЗ РКБ 1 города Ижевска. В отделении находился 29 дней.
Список литературы
1. Стяжкина С.Н., Сыркина Н.В., Грязева А.С., Торопова Д.С., Малыгин А.Л. Анализ
данных о пострадавших с травмами грудной клетки и брюшной полости //
Научный альманах, 2015. № 10-3 . С. 358-340.
2. Травмы органов грудной клетки в сочетании с травмами органов брюшной полости и таза. [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://mylektsii.ru/8-64220.html. 2015-2018 год/ (дата обращения: 31.05.2018).
ДИАГНОСТИКА УРОВНЯ ЗДОРОВЬЯ ПО КОЭФФИЦИЕНТУ АДАПТАЦИИ. СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ Чагина В.А.1, Сивун Н.Ф.2, Жуков К.Н.3
1 Чагина Валерия Александровна - магистрант, кафедра медико-технического менеджмента, Московский государственный технический университет имени Н.Э. Баумана национальный исследовательский университет, г. Москва 2Сивун Нина Федоровна - кандидат медицинских наук, заведующий отделением, отделение лечебной физкультуры и массажа, Областное государственное автономное учреждение здравоохранения
Иркутская городская клиническая больница № 8, г. Иркутск 3Жуков Константин Николаевич - кандидат медицинских наук, доцент, кафедра медико-технического менеджмента, Московский государственный технический университет имени Н.Э. Баумана Национальный исследовательский университет, г. Москва
Аннотация: в данной статье рассматривается клинический пример из практики лечащего врача: описывается история пациента с заболеванием опорно-двигательного аппарата (во время спортивных занятий художественно гимнастикой была получена травма). Описываются особенности диагностики заболеваний опорно-двигательного аппарата, приводятся рекомендации по комплексному лечению заболеваний такого рода. Также в статье уделяется внимание оценке эффективности проводимого лечения (через расчет коэффициента адаптации), даются рекомендации по дальнейшей реабилитации. Ключевые слова: диагностика, опорно-двигательный аппарат, здоровье, реакции адаптации, коэффициент адаптации, реабилитация.
УДК 57.087
Высокие темпы развития современного общества, расширение среды деловой активности населения, увеличение количества людей, ведущих сидячий образ жизни требуют выявления факторов риска и определения их влияния на возникновение патологии опорно-двигательного аппарата (ОДА). Дифференциальная диагностика заболеваний ОДА сложна: нужно учитывать пол, возраст больного, локализацию процесса, анамнез, физикальные, лабораторные и инструментальные методики исследования, принимаемые лекарственные средства и рентгенодиагностику.
Рассмотрим клинический пример. Больная Р., 28 лет, офисный работник. Поступила на лечение со следующими жалобами: отек вен, симметричное поражение голеностопных суставов, незначительные ограничения движений в них, болезненные ощущения при ходьбе. Пациентка считает себя больной с момента, когда во время спортивных занятий художественной гимнастикой получила травму (прошло уже 8 месяцев).
Специализированная помощь не была вовремя оказана, рентгенография не проводилась. Лечение заключалось в назначении физиотерапевтических процедур, которые проводились в течение 5 дней, ограничением продолжительности ходьбы и уменьшением осевой нагрузки нижних конечностей.
После данного лечения восстановилась стабильность работы суставов, исчезли болевые ощущения и отек. Пациентка смогла возобновить занятия физкультурой и спортом.
